两种透析方法在终末期糖尿病肾病的应用

两种透析方法在终末期糖尿病肾病的应用

【摘要】目的对比为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择普通方式（hd）及持续低效缓慢方式（sled）的疗效。方法在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，治疗中参照二阶段设计选择hd及sled，对比两种方式的疗效。结果 hd比sled易引发低血压（p＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%

（4/60）；hd、sled均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（p＜0.05），存在统计学差异，其中以sled的清除效果更为理想，sled可使多数指标的下降幅度更大（p＜0.05），存在统计学差异。结论为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择sled可显著清除体内毒素，安全性相对较高。

【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；疗效

糖尿病病情长期得不到控制可引起其他脏器病变，糖尿病肾病是其中较严重的一种并发症，临床针对发展至终末期的病例主要采取肾替代疗法缓解病情［1］，同时由于该类病患可出现多种慢性并发症，所以，治疗中不仅要控制病情，还要起到预防其他病症的发生。以往使用的普通方式（hd）虽然可以达到治疗目的，但易引发低血压，且预防作用一般。有专家指出，持续低效缓慢方式（sled）具有高效清除的特点，可获得良好的预防效果，且不易引起血流动力学变化［2］。但在国内此方面的研究还不足，本文在糖尿病肾病病

例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，对比hd及sled的疗效。1 资料与方法

1.1 临床资料在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期（超过3个月）接受血液透析治疗的病例，年龄在42-59岁之间（均值50.4岁），7例女，13例男，不存在出血性、感染性等病变，其他脏器无严重病变，透析频率为1次/2天。治疗前行常规检查，血清白蛋白和血红蛋白含量均较稳定，分别超过20g/l和80g/l，且血压值较稳定，收缩压持续高于90mmhg。

1.2 方法治疗使用的透析机有fresenius 4008s、fresenius

fx60，试剂有低分子肝素注射液、常温（37℃）碳酸氢盐无糖透析液，1次性抗凝（70u/kg），每小时脱水速度超过10ml/kg。参照二阶段设计选择hd(1次/2天，4h/1次)及sled(1次/2天，6h/1次)，两种方式的血流量依次为200ml/min、160ml/min，透析液流量依次为500ml/min、300ml/min。

1.3 统计指标①下降率：监测透析前与透析后的血液溶质浓度，两者差值除以透析前血液溶质浓度的百分比为下降率。可反映清除效果，以评价透析充分性。②低血压：低血压的标准为收缩压低于90mmhg。监测病患同侧臂不同时间段（透析前、操作中及透析后）的血压值，统计同一时间两次监测血压值的平均数，将收缩压处于正常范围但前后差值超过30mmhg同样视为低血压，1次操作中多数发生低血压的病患只按1次计算。

1.4 统计数据卡方检验低血压发生情况数据（占比），t检验清除效果数据（下降率），应用软件统一为1

2.0spss，p＜0.05存在统计学差异。2 结果

2.1 两种方式低血压发生情况 hd比sled易引发低血压（p＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%（4/60），见表1。

表1 两种方式低血压发生情况

方式透析次数低血压次数占比（%）

hd 60 11 18.3

sled 60 4 6.7

卡方值〖4〗5.942

2.2 两种方式清除效果比较 hd、sled均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（p＜0.05），存在统计学差异，其中以sled的清除效果更为理想，sled可使多数指标的下降幅度更大（p＜0.05），存在统计学差异，见表2。

表2 两种方式清除效果比较（χ±s）

指标 hd

透析前透析后

下降率（%）sled

透析前透析后

下降率（%）

alb(g/l) 25.97±3.38 27.80±3.74* -7.65±12.79 26.25±

3.84 26.39±5.20 -0.55±1

4.42

po4（mmol/l） 2.31±0.41 1.37±0.30* 40.13±10.88 2.32±0.42 1.11±0.20* 50.86±5.23*

na（mmol/l） 136.58±3.79 138.88±2.37* 1.72±1.94 136.57±3.76 139.38±3.39* -2.08±2.24

β2-mg（mg/l） 25.85±13.02 15.17±9.18* 42.48±6.90 26.14±13.90 12.56±4.69* 49.72±8.39*

bun（mmol/l） 16.4±6.63 5.57±3.61* 66.45±10.47 15.76±5.71 3.95±1.36* 73.95±7.04*

k（mmol/l） 4.56±0.58 3.82±0.47* 15.96±5.97 4.69±0.61 3.81±0.32* 18.30±9.86

下降率为透析后与透析前的数据差值除以透析前数据数据比较p

＜0.05表示为*。3 讨论

3.1 发生低血压的原因及透析防治措施终末期糖尿病肾病病例

机体调节血管的能力较健康者低，且大部分伴有自主神经功能异常［1］，因此难以在短时间内适应血流动力学出现的波动［3］，所以在临床施以透析治疗时常发生低血压现象，不仅影响治疗，还会加重病例的不适感，由于未能达到理想的透析效果，可导致其他病症，以心脑血管疾病多见。为了避免上述现象发生，提高病患透析安全性，针对操作过程中低血压的诱因，可采取增强调控的方法，使速