青光眼睫状体炎综合征1例
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青光眼睫状体炎综合征1例
由佳鑫;张琳;闫东君;张吉裕;马灵军
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2016(000)002
【总页数】2页(P300-301)
【作者】由佳鑫;张琳;闫东君;张吉裕;马灵军
【作者单位】吉林大学中日联谊医院眼科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院眼科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院眼科,吉林长春 130033;
吉林大学中日联谊医院眼科,吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院眼科,吉林长春 130033
【正文语种】中文
患者男性,38岁,因右眼反复发作胀痛伴视物模糊、虹视20年,加重3天来诊
于我院。该患于20年前无明显诱因出现右眼胀痛、眼红、视物模糊、虹视,药物治疗后缓解。此后20年间上述症状反复发作,皆于药物治疗后缓解,3天前过度劳累后右眼再次出现胀痛、视物模糊、虹视伴眼红。既往史:10年前行类风湿因
子RF、HLA检测为阳性,腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直,诊断为强直性脊柱炎,但患者否认腰痛等病史,未进行系统性治疗。6年前行右眼小梁切除虹膜根切术。本次查体:一般状态良好,生命体征平稳。眼部专科情况:右眼:视力:
0.8×(-0.75DS)=1.0,眼压:46 mmHg,球结膜轻度混合型充血,角膜轻度水肿,颞上方可见上皮细小水泡,角膜后颞下方可见羊脂状KP,前房深度正常,房水闪
辉(++),瞳孔直径4 mm,直、间接对光反射略迟钝,虹膜12点位可见根切口。
晶状体及玻璃体未见混浊,眼底:视盘界清色略淡,C/D=0.5,血管呈屈膝状略
偏向鼻侧、比例正常,黄斑中心凹反射清。左眼:视力1.0,眼压:18 mmHg,
前节(-)。眼底:C/D=0.4。房角镜检查:双眼各象限均为宽角。视野结果示:右
眼散在点状暗点,左眼未见异常。UBM结果示:双眼前房角开放,右眼前房见大量炎性细胞,左眼前房见少量细胞。共焦显微镜内皮计数结果示:右眼中央为2 542/mm2,颞上方为1 699 /mm2。左眼角膜内皮细胞计数正常。临床诊断为:青光眼睫状体炎综合症。
患者曾因上述症状于5年前就诊于我院,给予布林佐胺滴眼液、美托洛尔滴眼液
及妥布霉素地塞米松滴眼液局部治疗2天,右眼眼压由46 mmHg降至28 mmHg,角膜水肿及房水闪辉有所减轻。由于眼压仍高于正常,给予毛果芸香碱
点眼后,右眼眼压迅速降至16 mmHg。继续给予缩瞳、降眼压、局部激素抗炎
治疗后,患者眼压维持正常水平,炎症迅速减退。此后上述症状反复发作数次,给予毛果芸香碱缩瞳后,眼压均能迅速恢复正常,有效的缩短病程。
该患临床诊断明确后,给予甘露醇静点、毛果芸香碱缩瞳、布林佐胺及美托洛尔眼液点眼,醋甲唑胺片口服后,2 h后眼压降至17 mmHg。维持毛果芸香碱缩瞳、布林佐胺及美托洛尔眼液点眼、及妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎,眼压持续正常,角膜水肿1天内消退,房水闪辉逐渐消失。观察3天病情稳定,嘱其出院后注意
事项,准予出院。
青光眼睫状体炎综合症(青睫综合征)亦被称为青光眼睫状体炎危象(glaucomatocyclitic crises)、Posner-Shlossman综合征(Posner-Shlossman syndrome,PSS),是前部葡萄膜炎伴青光眼的特殊形式,主要见于20-50岁的青
壮年,以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征[1]。发病机理不明,一般认
为眼压升高可能与前列腺素增多、过度劳累、免疫遗传因素及单纯疱疹病毒等有关。还有人认为是因为蛋白质渗出,视网膜静脉周围炎或炎性反应累及睫状体可能是高
眼压的机制[2]。
发病时多只有轻度不适、眼红、视物模糊或虹视等,但易单眼反复发作,最终可因高眼压导致眼底杯/盘比扩大、视野缺损等视功能损害。裂隙灯检查可见右眼房水
闪辉(++),本病例UBM结果示:双眼前房角开放,右眼前房见大量炎性细胞,
左眼前房见少量细胞。UBM检查具有无创伤性、分辨率高等优点,有助于检查后房、睫状体、周边部玻璃体和周边视网膜等临床检查的盲区,是评估前部和中间葡萄膜炎的一个很有价值的诊断工具[3-5]。对于青睫综合征的诊断也有很大帮助。
及时有效的治疗方式对于挽救患者视力至关重要,传统的治疗方式为:给予表面滴用皮质类固醇控制炎症,非甾体抗炎药阻断前列腺素E的合成来控制炎症,还可
加用睫状肌麻痹剂、干扰素和抗病毒药物治疗。高眼压时需用降眼压药物治疗,如发生视神经和视功能损害,可施行眼外引流手术治疗[1]。本例患者手术后每次发
病时眼压都低于50 mmHg。说明手术不能避免再次发病,但可降低发作时眼压
上升的峰值。患者使用传统的抗青睫治疗方式,效果逐渐减弱,高眼压持续时间逐渐延长,应用毛果芸香碱治疗后,可快速降低眼压,是通过缩瞳使瞳孔括约肌收缩,减少虹膜根部在房角的堆积,拉动虹膜根部离开小梁网使前房角重新开放,从而开放了前部房水的引流途径,另一个降压机制是该药作用于睫状体使睫状肌收缩,牵引巩膜,扩大小梁网眼,改善房水流出易度,因而也能降低开角型青光眼的眼压[6]。因此在面对此类长期反复发作病例时,可将毛果芸香碱作为一线的治疗药物
予以使用。
本病例病程长达20年,早期有视野损害,但对比近五年视野结果,发现没有进一步改变(图4-6),说明视野损害在疾病的早期更重。早年Posner、Theader等认
为PSS不应有视盘视野损害,但Posner[4]首次报告的9例中,即有1例有视盘
和视野损害,最后仅有光感。此外亦有人发现PSS可引起视盘或/和视野损害[5-7]。周和政[6]等认为:PSS预后不可过于乐观,长期反复发作亦可导致POAG一样的
最终结局。及时有效的治疗必不可少。
【相关文献】
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