第二章 眼睑、结膜疾病护理

病例：患者男性15岁，学生，主诉：双眼发红、流泪、分 泌物多2天，否认发病前有感冒史，班里同学也有类似疾 病，检查：视力右眼4.6，左眼4.5，近视力右眼5.0/25cm， 左眼5.0/25cm；双眼睑正常，结膜充血明显、有黏脓性分 泌物，角膜透明；耳前淋巴结无肿大，体温36.5℃。
问题：1、你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？
防止传播、扩散 对淋球菌性结膜炎要找到传染源，局部和全身应用
抗生素。
【护理措施】
急性卡他性结膜炎应用抗生素滴眼液滴眼； 淋球菌性结膜炎用生理盐水或3%硼酸液冲洗结膜囊；1：
5000U青霉素溶液频繁滴眼；全身应用抗生素。 健康教育：禁忌热敷、包扎
防止传播、扩散 注意隔离 找传染源 勤洗手、不用手揉眼 发病期间勿去公共场所、游泳池等 提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要 注意便后立即洗手，患有淋球菌性阴道炎的孕妇须在产 前治愈 新生儿出生后应常规涂0.5%四环素眼药膏。
【并发症与后遗症】 1.倒睫、睑内翻 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.慢性泪囊炎 5.结膜角膜干燥症 6.角膜浑浊
【常见护理问题/诊断】
舒适的改变 与结膜炎性刺激有关 知识缺乏 缺乏沙眼防治知识 潜在并发症 倒睫、上睑下垂等
【治疗要点】
局部滴眼药水为主，坚持1-3个月。常用眼药水有0.1%利 福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等
早期：局部或全身抗感染治疗 后期：脓头切开引流 切勿挤压
【护理措施】
早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。 局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。 成熟后切开排脓，注意事项：
1.方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎 在睑结膜面与睑缘垂直切开。
2.未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血 症，危及病人生命。
【病因与发生机制】
急性卡他性结膜炎： “红眼病”或“火眼病”； 流行于学校、幼儿园等集体生活环境； 常见致病菌为肺炎双球菌； 流感嗜血杆菌III型是儿童急性细菌性结膜炎最常见 的病原菌。
淋球菌性结膜炎： 主要为淋球菌感染所致； 成人单侧发病较多，多为自身感染； 新生儿常双侧患病，经阴分娩时被感染； 传染性极强、破坏性很大、超级性化脓性结膜炎。
健康教育
1.养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼睛 2.有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应积极治疗 3.查血糖，如有糖尿病者，应加以控制 4.告诫切忌挤压或用针挑
病例：患者，男性15岁，学生，主诉：右眼上眼睑红肿2 天。否认发病前眼部有外伤、擦药、虫咬史。检查：右眼 上睑中部近睫毛处皮肤红肿、触痛明显、无脓头，体温 36.5℃。
2、分析患者存在哪些主要护理问题/诊断 沙眼患者的护理
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角 膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙 眼，是导致盲目的主要疾病之一。
病因：沙眼衣原体感染结膜角膜所致，通过直接接 触患者的眼分泌物或污染物而传播，严重者可导致 视力损害，甚至失明。
【临床表现】
多发生于儿童及青少年时期，常双眼发病； 潜伏期5-14天，经过1-2个月急性期之后进入慢性期； 慢性沙眼可反复感染，病程迁延数年。
症状：急性期有异物感、刺痒、畏光、流泪、少量黏性分 泌物；慢性期症状不明显，若感染角膜，出现不同程度视 力障碍及角膜炎症。
体征：1.乳头增生 2.滤泡形成 3.瘢痕形成
脓液、量多而不断溢出，又称“脓漏眼”； 严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，并伴耳前
淋巴结肿大。
【常见护理诊断/问题】
疼痛 与炎症累及角膜有关 知识缺乏 缺乏防治细菌性结膜炎的知识有关 潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔
【治疗要点】
抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、 0.1%利福平等。
积极防治并发症
【护理措施】
轻症者局部滴眼药水为主，坚持1-3个月 重症或有并发症者，局部滴眼药水，坚持1-3个月；
全身应用抗生素（3-4周）； 积极防治并发症。 健康教育
1.提倡一人一巾一盆 2.养成不用手揉眼习惯 3.勤洗手 4.患者用过的毛巾、手帕及接触过的物品，应洗净、煮 沸、晒干 5.搞好公共卫生，特别是理发店、游泳池、浴室等。
【临床表现】
起病急，潜伏期短，常累及双眼； 患眼有异物感、灼热感、刺痛感、发痒、畏光、流泪，一
过性视物模糊及虹视现象； “虹视现象”：由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，
将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不 同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。 若侵及角膜，会发生剧烈疼痛，影响视力。
思考：1.你认为该患者换了什么眼病及诊断依据？
2.分析该患者存在哪些主要护理问题/诊断？
3.可采取哪些护理措施？
4.如何进行健康教育？
第二节 急性细菌性结膜炎患者的护理
急性细菌性结膜炎是由细菌引起的急性结膜炎症的总称； 具有传染性及流行性，多发生于春秋季节； 自限性，病程在2周左右； 一般不侵犯角膜，对视力影响不严重，预后良好； 最常见的是急性卡他性结膜炎和淋球菌性结膜炎。
眼睑、结膜、角膜疾病患者的护理
护理与健康学院 师淑君
临床表现
局部红、肿、热、痛、功能障碍
成脓
外睑腺炎 破溃
内睑腺炎
脓排至眼外 脓排至结膜囊
【护理诊断/问题】
1.疼痛 与局部炎症有关 2.潜在并发症 毒血症、败血症等 3.体温过高 与全身中毒症状有关 4.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的知识
【治疗要点】
急性卡他性结膜炎： 结膜充血伴不同程度水肿； 严重者可见结膜下点状或片状出血； 黏液或黏液脓性分泌物，晨起睁眼困难； 结膜表面覆盖一层灰白色的假膜，易于擦去。
淋球菌性结膜炎： 发病急速； 眼睑、结膜高度水肿和充血； 重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成； 症状猛烈且分泌物很快由浆液性、黏液性转为黄色
4.角膜血管翳：按侵犯的面积分P+;P++;P+++;P++++ 5.结膜刮片有沙眼包涵体
分期： I期（活动期） 上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿
结膜血管模糊不清，有角膜血管翳。 II期（退行期） 除少许活动期病变外，有瘢痕形成。 III期（完全瘢痕期）活动性病变完全消失，代之以瘢
痕，此期无传染性。