全科诊疗服务模式

全科诊疗服务模式

规范诊间管理和服务流程，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主提供防治结合的个性化健康管理服务，建立信息反馈、互通机制。

（一）问诊

1.安排合理的问诊程序

（1）第一次接触的慢性病人

引导式问诊问本次就诊的主要问题（包括主诉、

现病史、简单的既往健康史）k问病人及其家族史

问病人的就医背景（从心理行为和社会学角度）问病人与健康问题的联系进一步澄清病人的问题。

（2）急诊病人

直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等待病

情稳定后再问病人及其背景问就医背景问病人与健康问题的联系最后，进一步澄清问题。

（3）反复就诊、已建立健康档案的病人

先花几分钟浏览病人的电子健康档案（了解病人及其既

往史、家族史等）问本次就诊的问题及目的问本次就医的背景问本次就诊的问题与病人及其背景

的联系最后，进一步澄清问题。

2•问诊内容

（1）问与本次就诊有关的健康问题。

（2）问病人及其背景。

（3）问就医的背景。

（4）问病人与健康问题的联系。

（5）澄清问题。

（6）病人离开前告别的话。

（二）体格检查

如无须进一步检查则诊断治疗并做好病人健康教育工作。

（三）做相关检查

（四）根据检查结果做综合分析

（五）病人如需转诊，则转往上级医院，否则现场进行诊断治疗并做好病人健康教育工作

（六）引导、宣传、建立、维护电子健康档案

1. 患者如在本山已居住 6 个月以上且有继续长住计划的，查阅是否已建立电子健康档案，未建立的询问病人意向，登记关键信息（姓名、住址、电话以及本次就诊发现），反馈公共卫生部。

2.已建立电子健康档案的慢性病患者，浏览慢性病管理专项，查看最近一次随访记录及下次随访时间，如本次就诊前后3 天及以上为下次随访时间，可采集症状、体征、辅助检查记录、用药情况等信息，反馈公共卫生部。

（七）提供健康教育处方，进行针对性健康指导，有需要的在空白处填写指导意见并签名。

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