阿片受体拮抗剂——纳洛酮与纳曲酮.docx

精神药品和麻醉药品不良反应的防治

精神药品和麻醉药品不良反应的防治一、药品不良反应的定义及相关知识( 一 ) 药品不良反应 (ADR) 的定义及内涵1 ．定义世界卫生组织的定义：药品不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。

我国《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定：药品不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

2 ．内涵(1) 药品必须是合格药品；(2) 排除有意或意外的过量用药或用药不当 ( 配伍用药 ) 所造成的反应；(3) 强调所要监测的药品不良反应是在“正常用法用量”下发生的不良反应。

( 二 ) 药品不良事件 (ADE)药品不良事件和药品不良反应含义不同。

一般来说，药品不良反应是指因果关系已经明确的反应，而药品不良事件是指因果关系尚不确定的反应。

国际上给药品不良事件的定义是：药品不良事件是指药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药物有明确的因果关系。

( 三 ) 药品不良反应与医疗差错、医疗事故的区别是药品不良反应还是医疗差错、医疗事故，关键看医生的处方是否符合药品使用说明书中规定的用法、用量、适应证、注意事项等要求。

( 四 ) 药品不良反应与药品质量事故的区别药品的质量是否有问题，应根据国家药品检验机构的检验结果，看药品的质量是否符合法定的质量标准。

许多药品不良反应是在药品检验合格的情况下发生的，不能认为有了不良反应就一定是药品质量问题，就一定是药品质量事故。

( 五 ) 药品不良反应分类1 ． A 型不良反应A 型药品不良反应又称为剂量相关性不良反应，由药品本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强和持续所致。

A 型不良反应具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大。

与年龄、性别、病理状态等因素有关。

包括药品的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。

盐酸纳洛酮药理应用论文

盐酸纳洛酮药理应用论文
盐酸纳洛酮的药理与应用
【中图分类号】r781【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0445-02
盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能竞争性地拮抗吗啡类镇痛药和机体内类吗啡样物质（如内啡肽）的作用。

现已证明，休克时血中内啡肽水平明显升高，而内啡肽能抑制心脏，使血压下降。

本品对各种原因的休克都有效，现主要用于感染中毒性休克，也可用于对其他治疗措施无效的心源性、创伤性、出血性、过敏性休克等的治疗。

近年来，对纳洛酮的临床应用报道颇多.现概括如下。

1纳洛酮的药理应用
纳洛酮静脉或气管内给药1～3min，肌注或皮下注射5～10min 产生效果，口服效果较差，仅为肠外给药作用的1/50，本品吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢较快，作用持续45～90min，人血浆半衰期为90min，临床常用剂量为0.4～0.8mg。

2纳洛酮的作用原理
2.1具有拮抗阿片类药物的作用。

用于阿片类药物急性中毒所致的呼吸抑制、瞳孔缩小及意识障碍。

2.2拮抗内源性阿片样物质的作用。

⑴抗休克：纳络酮能增加休克动物的心排出量、每搏输出量和左室收缩功能，提高平均脉压，使冠脉血流和心脏的缺氧得到改善；⑵改善呼吸：增加呼吸频率，降低co2分压，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭；⑶改善神经系统功能：明显改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流。

阿片类镇痛药及其拮抗剂

吗啡
药理作用
心血管系统
➢ 扩张阻力血管及容量血管机制：促进组胺释放；作用于孤束核阿片受体，使中枢交感张力降低 ❖治疗剂量对心率、心律、心肌收缩力无影响 ❖大剂量可致心率减慢、体位性低血压
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
药理作用
消化系统
➢ 止泻、便秘
❖明显提高胃肠道平滑肌张力，抑制推进性蠕动
❖ 禁忌症同吗啡
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四、几种常用阿片类镇痛药
体内过程
芬太尼
➢ 1.脂溶性高，易通过血脑屏障，然后进行再分布（尤其肌肉、脂肪组织）
➢ 2.注药20～90min后，出现“第二较低峰值”，与药物从周边室转移到血浆有关——由胃壁、肺释放入循环中
➢ 3.单次注射作用时间短暂（再分布），但消除半衰期较长4.2h
➢ 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品） ➢ 用于晚期癌痛（三级止痛原则） ➢ 椎管内镇痛
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
临床应用
2. 心源性哮喘
❖ 左心衰竭引起急性肺水肿，可在强心苷、氨茶碱及吸氧的同时，静注吗啡，减轻呼吸困难，促进肺水肿消失
❖ 机制：
❖ 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 ❖ 镇静作用，消除恐惧不安 ❖ 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解呼吸困难
吗啡
药理作用
其他作用
➢ 组胺释放，皮肤血管扩张
➢ 血糖升高：兴奋交感神经，肾上腺素释放，肝糖
原分解
➢ 体温下降：体温调节中枢受抑制，外周血管扩张，散热增加
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
临床应用
1. 镇痛：对各种疼痛均有效

阿片类药物成瘾的原理和危害

阿片类药物成瘾的原理和危害发表时间：2019-03-13T13:40:10.110Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：梁涛[导读] 指导受治者应对不良生活事件，做好帮扶教育工作，以期能更有效的减少复吸，减少依赖，构建和谐社会。

(铜陵市第三人民医院;安徽省铜陵市 244000)【摘要】药物成瘾是严重的社会问题，阿片类药物占我国药物成瘾的比例很高，但其原理尚不明确，本文从受体系统，递质系统等方面综述了阿片类成瘾的原理，并对其危害和治疗进行阐述。

【关键词】阿片；成瘾；原理；危害【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0321-02 药物成瘾导致一系列的社会经济、公共卫生和法律问题。

自20世纪80年代以来，我国吸毒人数逐年增长，根据国家禁毒委员会公布的数据显示：至2014年底，全国累计登记在册的吸毒人员已达295.5万，其中阿片类吸毒人数已达145.8万，占总吸毒人数的49.4%，其中男性明显高于女性[1]，且有低龄化的趋势，有数据发现，使用最多的为二醋吗啡（海洛因）和冰毒。

阿片类药物主要包括吗啡，杜冷丁，哌替啶，二醋吗啡（海洛因），芬太尼，美沙酮等以及其粗制剂阿片（鸦片）等。

阿片类药物成瘾是因为机体和阿片类药物反复接触后所引起的慢性、复发性脑病，其最主要特征为冲动和强迫性觅药行为，持续性渴求和高复发率。

阿片类药物成瘾严重损害了患者的健康，加重社会，家庭的负担，导致违法犯罪活动增加，已经成为不可忽视的严重问题[2]。

1、发生原理1.1阿片受体系统作用从人脑脊液中提取出一种肽类物质，产生类似吗啡的效应称之为吗啡样因子或内源性吗啡受体激动剂，在中脑腹侧被盖区（VTA），伏隔核的多巴胺能神经元上发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡（阿片）受体，吗啡，海洛因等阿片类药物可直接与其结合而发挥作用。

研究表明药物依赖的迅速形成与外源性吗啡类药物与吗啡受体的亲和力有关，吗啡受体被阻断后，造成耐药性显著升高[3，4]。

阿片类镇痛药及其拮抗药 Microsoft Word 文档

阿片类镇痛药及其拮抗药阿片受体主要分为：μκδσ型，前三种受体最近已被成功克隆，并已确定其一级结构。

阿片受体在脑内分布广泛而不均匀。

内源性阿片肽：主要有脑啡肽、β-内啡肽、强啡肽。

它们在脑内的分布与阿片受体相一致，与阿片受体结合后产生吗啡样作用，这种作用可被纳洛酮所拮抗各种内阿片肽对不同类型的阿片受体的亲和力不同，现认为亮啡肽及强啡肽分别为κδ受体的内源性配体，内吗啡肽对μ受体有极高的亲和力和选择性，是μ其配体。

σ受体的内源性配体尚未明确。

阿片受体功能在中枢及外周神经系统中，内阿片肽与其他神经肽或神经递质、调质共存，可能作为神经递质、神经调质或神经激素，与阿片受体构成强大的内源性痛觉调质系统，并对心血管活动、胃肠功能、免疫反应、内分泌等功能亦具有重要的调节作用。

μ受体激动药的镇痛作用最强。

κ受体则与内脏化学刺激疼痛有关，并参与吗啡依赖的形成。

δ受体参与吗啡的镇痛作用。

σ受体被激动则引起幻觉和烦躁。

OFQ（孤啡肽）对痛觉调制具有双重作用，在脑内引起痛觉过敏及异常疼痛作用；在脊髓具有镇痛作用。

OFQ在下丘脑、脑干、海马、杏林复合体、丘脑含量较高，提示它可能参与痛觉调制、学习记忆、运动调控等功能。

阿片类药物的作用机制可能是通过与体内不同部位的阿片受体结合，模拟内阿片肽而发挥作用。

脑啡肽可能通过抑制感觉神经末梢释放P物质，从而干扰痛觉冲动传入中枢。

……疼痛时，外周感觉神经的阿片受体上调，内源性阿片肽可由免疫细胞释放而产生局部镇痛作用，由于不易通过血脑屏障，可避免中枢的不良反应。

阿片受体激动药吗啡吗啡及其他胡镇痛作用阿片生物碱都具有由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个环构成的氢化菲核作为基本骨架。

体内过程：肌肉注射吸收良好，15~30min出现作用。

45~90min达高峰，作用持续时间4~6h。

仅少量通过血脑脊液屏障，可透过胎盘、乳汁中。

主要经肾排出。

药理作用中枢神经系统镇痛作用：高选择性、高效、范围广、作用持久，同时伴有镇静作用。

药物化学考试复习题解析

阿片样镇痛药（Opioid Analgesics）一、单项选择题▲1．Morphine的化学结构A．是由三个环稠合而成的复杂结构B．是由四个环稠合而成的复杂结构C．是由五个环稠合而成的复杂结构D．是由六个环稠合而成的复杂结构▲2．Morphine的化学结构中A．含有哌啶环B．含有菲环C．含有异喹啉环D．含有萘环3．(-)-Morphine分子结构中的手性碳原子为A．C-5, C-6, C-10, C-13, C-14 B．C-4, C-5, C-8, C-9, C-14C．C-5, C-6, C-9, C-10,C-14 D．C-5, C-6, C-9 , C-13, C-14，4．(-)-Morphine分子结构中B/C环，C/D环，C/E环的构型为A．B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈反式B．B/C环呈反式，C/D环呈反式，C/E环呈反式C．B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式，D．B/C环呈顺式，C/D环呈顺式，C/E环呈顺式▲5．Morphine分子结构中A．3位上有酚羟基、6位上有酚羟基、17位上有甲基取代B．3位上有酚羟基、6位上有醇羟基、17位上有甲基取代C．3位上有醇羟基、6位上有酚羟基、17位上有甲基取代D．3位上有酚羟基、6位上有醇羟基、17位上有乙基取代▲6．下列对Morphine性质的叙述哪项最准确A．Morphine 3位有酚羟基，呈弱酸性B．Morphine 17位有叔氮原子，显碱性C．Morphine 6位有酚羟基，显弱酸性D．Morphine 3位有酚羟基，17位有叔氮原子，呈酸、碱两性▲7．Morphine Hydrochloride 注射剂放置过久颜色变深，发生了以下哪种反应？A．氧化反应，B．水解反应C．还原反应D．重排反应▲8．Morphine Hydrochloride 水溶液易被氧化，是由于结构中含有哪种基团？A．醇羟基B．双键C．酚羟基D．叔氨基9．中国药典规定，Morphine Hydrochloride 水溶液加碳酸氢钠和碘试液，加乙醚振摇后，醚层不得显红色，水层不得显绿色，这是检查以下何种杂质？A．双吗啡B．氢吗啡酮C．羟吗啡酮D．阿扑吗啡，▲10．按化学结构分类，Pethidine 属于哪种类型？A．苯吗喃类B．哌啶类C．氨基酮类（芳基丙胺类）D．吗啡喃类▲11．按化学结构分类，Methadone属于A．生物碱类B．哌啶类C．氨基酮类（芳基丙胺类），D．苯吗喃类▲12．下列药物中属于吗啡喃类的合成镇痛药是A．布托啡诺，B．喷他佐辛C．芬太尼D．哌替啶13．以下镇痛药中以其左旋体供药用的是A．Phethidine B．Morphine，C．Methadone D．Fentanyl14．Naloxone 17位上有以下哪种基团取代？A．甲基B．环丙基甲基C．环丁基甲基D．烯丙基，15．Fentanyl的化学名为A．N-甲基- N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]丙酰胺枸橼酸盐B．N-乙基- N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]丙酰胺枸橼酸盐C．N-丙基- N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]丙酰胺枸橼酸盐D．N-苯基- N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]丙酰胺枸橼酸盐，16．下列哪个与Methadone性质不符？A．分子结构中有一个手性碳原子B．分子结构中有羰基C．可与羰基试剂发生反应，D．为μ-阿片受体激动剂17．下列叙述中与Morphine及合成镇痛药共同结构特点不符的是A．分子中具有一个平坦的芳环结构B．具有一个负离子中心，C．具有一个碱性中心D．含有哌啶环或类似哌啶环的空间结构18．Morphine及合成镇痛药具有镇痛活性，这是因为A．具有相似的疏水性B．具有完全相同的构型 C．具有共同的药效构象，D．化学结构相似19．内源性阿片样肽类结构中第一个氨基酸均为A．酪氨酸，B．甘氨酸C．甲硫氨酸D．亮氨酸20．具有以下化学结构的药物为A．烯丙吗啡B．纳洛酮，C．纳曲酮D．纳布啡二、填空题▲1．阿片样镇痛药是指与体内受体结合，使疼痛减轻或消除的药物，本类多数药物有成瘾性，受国家颁布的管理。

阿片受体拮抗药

阿片受体拮抗药阿片受体拮抗药本身对阿片受体并无激动效应，但对μ受体有很强的亲和力，对κ受体和δ受体也有一定的亲和力，可移除与这些受体结合的麻醉性镇痛药，从而产生拮抗效应。

当前临床上应用的阿片受体拮抗药，主要是纳洛酮，其次是纳曲酮和最近合成的纳美芬。

一、纳洛酮纳洛酮（naloxone）又名N-烯丙去甲羟基吗啡酮（N-allyl-noroxymorphone），与羟基吗啡酮的关系恰如烯丙吗啡和吗啡的关系。

纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药的强度是烯丙吗啡的30倍，不仅可拮抗吗啡等纯粹的阿片受体激动药，而且可拮抗喷他佐辛等阿片受体激动-拮抗药，但对丁丙诺啡的拮抗作用较弱。

静脉注射后2～3min即可产生最大效应，作用持续时间约45min；肌内注射后10min产生最大效应，作用持续时间约2.5～3h。

此药的亲脂性很强，约为吗啡的30倍，易于透过血-脑脊液屏障。

静脉注射后脑内药物浓度可达血浆浓度的4.6倍，而吗啡脑内浓度仅为血浆浓度的1/10。

因此纳洛酮起效迅速，拮抗作用强。

此药的分布容积为1.81L/kg，与血浆蛋白结合率为46%。

主要在肝内经生物转化，与葡萄糖醛酸结合后随尿排出，清除率14～30ml/（kg·min），消除半衰期30～78min。

由于在脑内的浓度下降迅速，故药效维持时间短。

纳洛酮是目前临床上应用最广的阿片受体拮抗药，主要用于：①拮抗麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制；②在应用麻醉性镇痛药实施复合全麻的手术结束后，用以拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；③娩出的新生儿因受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用此药拮抗；④对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，用此药可激发戒断症状，有诊断价值。

由于此药的作用持续时间短暂，用于解救麻醉性镇痛药急性中毒时，单次剂量拮抗虽能使自主呼吸恢复，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和呼吸抑制。

为了维持药效，可先静脉注射0.3～0.4mg，15min 后再肌内注射0.6mg，或继之以静脉输注5μg/（kg·h）。

戒毒药纳曲酮

市面上常见的假药：脱毒舒，特效药，快易停一号，2 号睡眠型：这些药大都成分掺有二氮卓类药物，也就是临床上抗焦虑抑郁的，对人的精神伤害是非常大的，吃到后面疯疯癫癫，精神恍惚，并且血压低血压高的患者不能服用，容易导致中风。停药后睡不着，可能会维持半个月。阳光果蜜，将林丸，一号胶囊，二号胶囊，克瘾消：这些药大都是掺杂美沙酮或者丁丙诺啡代替药物，并且这些药物也会上瘾，对肝肾的损害比海洛因还要大，可以用换汤不换药形容济泰片，益安回生，z开头的国药准字药物:这些药物只是中成药，以洋金花为主要原料，可以戒毒，但是针对性非常小的，毕竟是中成药，主要用于脱毒后的身体调理豆药：用后成瘾，主要是氯胺酮的成分小毒代大毒
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等纳曲酮完全抢占受体成功后，人再去吸毒要么没感觉，要么人难受。没感觉是因为少量的阿片生物碱(海洛因等老毒品)根本无法对纳曲酮的地盘构成威胁，而大量的阿片生物碱会对纳曲酮进行攻击，造成病人异常痛苦，生理严重失去平衡。此时只能把纳曲酮或者海洛因继续加量，让一方尽快抢占成功，否则人会一直处于异常痛苦的状态。一般遇到过这样情况的患者都会对毒品产生排斥感，因为害怕去吸又难受，我们把它称为“惩罚效应”。然而这样就会出现一个问题，如果病人打一针没感觉，打三针难受。可打四针，五针的时候也许就会有感觉了。为了避免这种情况的发现，必须按照病人的心态控制纳曲酮的服用量。如果病人情绪异常则需要增加纳曲酮的服用量，避免病人强行让阿片生物碱抢占阿片受体。
纳曲酮
四川成双戒毒医院药物依赖科
纳曲酮的原理与毒品一样，与阿片受体结合。是一种阿片受体拮抗剂。但是它并不具有刺激脑内啡的而达到欣快感的功能，有点“占着茅坑不拉屎”的感觉。因为它把阿片受体占着，却又不做任何事。就是因为这样，海洛因等阿片类毒品无法与阿片受体结合，则不能正常生效，无法感受到欣快感。因为“它的地盘” 让纳曲酮抢了。纳曲酮抢受体的能力是阿片生物碱的40倍左右，人必须在体内毫无阿片生物碱的情况下才能服用(在“没有依赖任何药物的情况下”人正常，且尿检转阴，否则可能因为某些药物中含有合成吗啡没有检查出来，导致有很大风险)，否则会生不如死。因为阿片生物碱完全不是纳曲酮的对手，所以纳曲酮一旦进入体内就会强行抢占阿片受体。直到完全侵占后人才会恢复正常。

抒纳问答

纳美芬问答1.纳美芬属于哪一类药?属第三代阿片受体拮抗剂。

2. 纳美芬可以拮抗的脑内阿片肽受体有几种?①δ受体②μ受体③k受体3. 简述你所知道的阿片受体拮抗剂?纳洛酮：1960年合成，1981年FDA批准纳洛酮用于解除呼吸抑制、麻醉催醒纳曲酮：1963年合成，1984年FDA批准纳曲酮用于治疗酒精瘾，海洛因等阿片瘾，嗜赌纳美芬：1975年合成，REVEX1995年在美国上市美国医院药师联合会(ASHP)推荐的纳洛酮替代品2008年在中国上市4. 目前临床主要应用的阿片受体拮抗剂存在的问题?纳曲酮：主要用于治疗酒精瘾，海洛因等阿片瘾，嗜赌纳络酮：对k受体的选择性低，所以纳洛酮对全脑的保护较弱半衰期短暂，半衰期只有1-2小时，存在反复给药问题，有一定副作用5. 纳美芬的药理优越性体现在哪里？纳美芬是纳曲酮6位亚甲基的衍生物纳美芬更易穿透生物膜纳美芬可以静脉注射纳美芬体内半衰期10.8小时以上纳美芬与κ受体亲和力更高纳美芬安全性更高6. 纳美芬的临床应用优越性体现在哪里？速效：可注射，2分钟起效，4.8分钟达血药浓度高峰，5分钟之内可阻断80%以上阿片受体强效：与к受体的亲合力比纳洛酮强28倍长效：脑内半衰期是纳洛酮的14倍，血浆半衰期是纳洛酮的10倍安全：耐受性好，偶有一过性症状，纯拮抗剂，无依赖性、成瘾性7. 在神经科，纳美芬为什么可以救治脑外伤、脑血管病、脊髓损伤患者？这些患者体内患处阿片肽水平明显升高阿片肽水平升高引起继发的组织细胞形态、功能损伤，加重病情纳美芬拮抗阿片肽受体，阻断阿片肽作用，从而保护组织细胞8. 在麻醉科，纳美芬为什么可以用于麻药催醒、解除呼吸抑制？麻药是外源性阿片，可以作用于δ受体、μ受体及k受体，起镇痛、呼吸抑制作用纳美芬拮抗阿片肽受体，阻断麻药作用，从而起到催醒、解除呼吸抑制的作用9. 在急诊科，纳美芬为什么可以用于休克、昏迷、心肺脑复苏、中毒抢救？休克、昏迷、心肺脑复苏、中毒病人体内阿片肽水平明显升高阿片肽水平升高引起继发的组织细胞形态、功能损伤，加重病情纳美芬拮抗阿片肽受体，阻断阿片肽作用，从而保护组织细胞10. 三代阿片受体拮抗剂临床应用的不同？11. 抒纳的用法用量？规格：1ml:0.1mg用于术后阿片类物质抑制：静脉注射，初始剂量0.25μg/kg，2～5min后再补充0.25μg/kg呈现阿片逆转作用后立即停止给药累计剂量超过1μg/kg不会增加治疗效应用于已知或怀疑使用阿片样物质过量：静脉注射，初始剂量0.5mg/70kg如有必要，2~5min后再补充同等第2个剂量如总剂量达到1.5mg/70kg仍无临床作用，再增加剂量也不会起作用颅脑损伤、脊髓损伤：建议纳美芬疗程10天，前3天，0.2-0.4mg,静注，一天2次；后7天，0.2-0.4mg,静注，一天1次。

第三章阿片类镇痛药及其拮抗药doc

赣南医学院教案专业：麻醉学专业课程：麻醉药理学任课老师：教务处编制第三章阿片类镇痛药及其拮抗药一、教学目的与要求：（一）、掌握：1．吗啡镇痛作用强，镇痛同时意识清楚，并可引起欣快症状2. 吗啡镇痛作用机制为与阿片受体作用后引起膜电位超极化，使神经末梢递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而起到镇痛作用（二）、熟悉：1．吗啡临床上用于多种疼痛，还应用于治疗心源性哮喘、止泻2. 吗啡中毒时出现针尖样瞳孔。

吗啡易成瘾，常用替代疗法（美沙酮）帮助患者脱瘾。

当其用量过大时会因呼吸抑制而死亡，可用纳洛酮解救3. 哌替啶（度冷丁）临床应用4. 阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的临床应用（三）、了解：1．阿片受体激动药美沙酮、芬太尼2. 阿片受体部分激动药喷他佐辛、布托啡诺3. 其他镇痛药: 曲马朵、布桂嗪、罗通定二、重点与难点（一）重点：吗啡的药理作用、作用机制、临床应用，耐受性和依赖性，禁忌症，药物的成瘾性和美沙酮脱毒治疗（二）难点;吗啡的镇痛作用机制三、教学方法设计：1．通过例举本类药物在使用过程中解除疼痛引发的事件来激发学生的学习兴趣；2．运用生理学、生物化学的知识讲解本类药物的化学结构和构效关系，药理作用及不良反应。

3、注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。

课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。

四、教具或教学手段：黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件；多媒体投影和板书五、教学内容时间安排一、教学内容1．镇痛药的定义及意义。

（15分钟）2．阿片生物碱类镇痛药（20分钟）3．吗啡：构效关系，体内过程。

镇痛作用特点及机制、不良反应、急性中毒表现、成瘾性、禁忌证。

（35分钟）4．可待因：作用特点及应用。

（15分钟）5．人工合成镇痛药（30分钟）6．总结（5分钟）六、教学过程与板书设计：（一）组织教学：（二）教学过程：教学过程中，用生动的语言讲述本章内容，例举事例，深入浅出，注意学生思想动态，学习热情，可以用提问的形式来提高学生的注意力等。

镇静催眠药

中枢兴奋药是能够提高CNS机能活动的一类药物，分类： ①主要兴奋大脑皮层的药物(咖啡因)； ②主要兴奋延脑呼吸中枢的药物(尼可刹米、回苏灵、山梗菜碱)； ③主要兴奋脊髓的药物(士的宁)。
CH3
N CO N C N
咖啡因
O C C N CH3
CH3 CH
镇静催眠药
镇静药：能缓和激动，消除躁动，恢复
安静情绪，很少或不影响运动或精神活动的药物。催眠药：能促进和维持近似生理睡眠的药物。镇静催眠药可分为①苯二氮卓类（安定、利眠宁）、②巴比妥类（苯巴比妥、异戊巴比妥）和③其它类（甲苯氨酯、水合氯醛）等。
R1
苯二氮卓类
N C R7 R`2 C N
吗啡
禁忌证 1、分娩和哺乳妇女止痛 2、支气管哮喘、肺心病 3、颅内高压
可待因
镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为吗啡的1/4，成瘾性<吗啡。主要用于中等疼痛止痛和中枢性止咳。
N CH3 CH2 CH2 H3C O O OH
COOC2H5
哌替啶
H3C N
pethidine，又称：度冷丁 dolantin 人工合成的镇痛药药理作用：
氯丙嗪
2、锥体外系反应：是最常见的副作用，有四种类型：①帕金森氏综合征（中老年人多见）②静坐不能（青年多见）③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍。前三种反应可用安坦缓解，第四种反应抗胆碱药反可加重。 3、过敏反应 4、急性中毒
其它抗精神分裂症药物
其它抗精神分裂症药物：奋乃静；氟奋乃静、三氟拉嗪（吩噻嗪类）、泰尔登（硫杂蒽类）、氟哌定醇（丁酰苯类）、五氟利多、舒必利、氯氮平等。
H
胆碱受体阻断药
该类药物阻断中枢胆碱受体，减弱黑质—纹状体通路中Ach的作用，疗效较 L-dopa差。适用于①轻症患者；②不能耐受或禁用 L-dopa者；③与L-dopa合用，增强疗效； ④对抗精神病药物引起的锥体外系反应有效。常用药物是苯海索（安坦），抗震颤疗效较好，而阿托品和东莨菪碱外周作用较大。

纳洛酮的药理学作用及临床应用分析

纳洛酮可能引起呼吸困难或呼吸急促，特别是对于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)或哮喘患者。
纳洛酮可能导致恶心、呕吐和食欲不振等胃肠道不适。
04
中枢神经系统副作用
纳洛酮可能导致焦虑、失眠、眩晕等中枢神经系统紊乱症状。
使用纳洛酮的注意事项
适应症选择
药物相互作用
过敏体质者慎用
药物过量处理
纳洛酮主要用于阿片类药物过量和阿片类药物依赖的戒断症状。对于非阿片类药物引起的疼痛或一般性疼痛，不推荐使用纳洛酮。
用于脑卒中的治疗
纳洛酮可保护脑细胞
纳洛酮具有神经保护作用，可减少脑缺血引起的神经元死亡和脑组织损伤。
临床应用
在脑卒中的治疗中，纳洛酮可与其他药物联合使用，以减轻脑缺血引起的神经功能缺损。
04
纳洛酮的副作用与注意事项
纳洛酮的常见副作用
01
心血管副作用
02
呼吸系统副作用
03
胃肠道副作用
纳洛酮可能导致血压升高和心动过速，特别是对于已经患有心血管疾病的患者。
纳洛酮可能与其他药物产生相互作用，特别是与阿片类药物合用时。在使用纳洛酮之前，应告知医生正在使用的所有药物，特别是麻醉药、镇静药、抗抑郁药等。
对于已知对纳洛酮过敏的患者，应避免使用该药物。
如果出现过量使用的情况，应立即停止使用并寻求医疗帮助。过量的症状可能包括严重的呼吸抑制、昏迷和死亡。
03
纳洛酮还具有一些其他药理学作用，如抗休克、抗抑郁、镇静等作用，但其主要作用仍然是阿片受体拮抗作用。
02
纳洛酮的药理学作用
纳洛酮对中枢神经系统的作用
改善神经功能
01
纳洛酮能够逆转β-内啡肽引起的中枢抑制作用，从而

新一代外周阿片受体拮抗剂—Methylnaltrexone（MNTX,甲基纳曲酮）

新一代外周阿片受体拮抗剂—Methylnaltrexone（MNTX,
甲基纳曲酮）
李绍清
【期刊名称】《疼痛》
【年(卷),期】2003(011)001
【摘要】麻醉性镇痛剂是一种强镇痛剂,在围手术期及晚期癌痛患者中常广泛应用。

在美国,每年约有1.7亿张阿片剂的处方,它们在减轻患者痛苦的同时也带来了许多
副作用。

有许多机构曾经和正在开发阿片剂的拮抗剂,以阻断阿片剂的副反应。

现
临床常用的拮抗剂有:纳络酮(naloxone)和纳曲酮(naltrexone)。

【总页数】3页(P17-19)
【作者】李绍清
【作者单位】复旦大学附属中山医院麻醉科200032
【正文语种】中文
【中图分类】R971.1
【相关文献】
1.新一代阿片受体拮抗剂-甲基纳曲酮 [J], 李绍清;薛张纲
2.溴化甲基纳曲酮(methylnaltrexone bromide) [J], 任健;程卯生
3.甲基纳曲酮对肝癌HepG2细胞体内外增殖及体外迁移能力的影响 [J], 伍天影;
刘震;李志强;陈玲珊;陈冠宇;田昊;阮林
4.阿片受体拮抗剂纳曲酮对内毒素休克大鼠血压的影响 [J], 许铁;曹一雪
5.便秘治疗药甲基纳曲酮（methylnaltrexone） [J],
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纳洛酮的药理研究及临床应用研究综述

1172018.05药物应用纳洛酮的药理研究及临床应用研究综述刘　情毕节医学高等专科学校贵州省毕节市 551700【摘　要】纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂在临床当中具有较为广泛的应用，在最近几年当中关于纳洛酮的研究成果逐渐开始增多，并被广泛应用于多个科室当中。

为了进一步探索纳洛酮的功效，本文首先对纳洛酮的药理进行了研究，并总结了纳洛酮在临床中的具体应用路径。

【关键词】纳洛酮；药理；临床应用；综述1 引言根据最新的病理学研究结果，当患者出现急性药物中毒、休克以及昏迷时患者体内的阿片肽释放会出现明显增加，同时会直接参与到病理过程当中，从而加速患者病情的发展，甚至直接导致患者死亡。

因此，在许多情况下需要给予患者必要的阿片受体拮抗剂治疗，从而确保患者的生命安全。

在现阶段的临床当中纳洛酮作为一种使用极为广泛的阿片受体拮抗剂，其药理作用已经引起了人们的广泛关注，基于此种情况，笔者查阅了大量的相关文献对纳洛酮的药理研究及临床应用进行研究综述。

2 纳洛酮基础研究与药代动力学纳洛酮并不是一种新型临床药品，早在上个世纪80年代我国就已经成功研发出纳洛酮，同时也被广泛的应用于临床治疗当中。

纳洛酮作为一种纯抗结剂，其本身并不存在任何活性，但是纳洛酮与阿片受体的亲和度要明显高于内啡肽以及吗啡，因此，能够有效阻止阿片类药物与受体的结合，从而解除患者的中毒现象以及病理进程的进一步发展。

同时纳洛酮对于因使用巴比妥类药物所导致的呼吸抑制也没有明显的干扰作用，对阿片样物质及内源性阿片样物质如内啡肽、脑啡肽的特异拮抗作用 , 纳洛酮可竞争性拮抗所有阿片受体。

β-内啡肽在内源性阿片受体样物质中活性最强, 并在痛觉感知、垂体激素分泌、心血管活动和呼吸调节方面均起一定的作用。

当患者因为脑梗死、脑缺氧等应激状况而导致脑中的β-内啡肽释放增加时，使用纳洛酮能够实现对内啡肽的有效抗拮从而缓解患者的症状。

一般情况下纳洛酮直接通过静脉注射或者肌肉注射的方式给药，一般情况下在给药3min 之内就会发挥药性，同时纳洛酮也很容易突破血脑屏障，从而快速实现对内啡肽的抑制，从而促进患者从昏迷中苏醒过来，但是纳洛酮在人体中的作用时间持续也相对较短，一般情况下在血浆中的半衰期约为90min 。

阿片类镇痛药

创伤作用于感觉神经末梢，使其释放谷氨酸、P物质等递质，将痛觉传入中枢。脑啡肽神经元释放内源性阿片肽，与存在于感觉神经突触前、后膜上的阿片受体结合，抑制钙离子内流，使谷氨酸、P物质释放减少，抑制钾离子外流，使突触后膜超极化，阻断痛觉传入中枢。
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【临床应用】
1. 镇痛： 2. 心源性哮喘： ①镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。 ②抑制呼吸，降低中枢对CO2的敏感性。使急促的浅表呼吸得以缓解。 ③扩血管，降低外周阻力。注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。 3. 止泻：急慢性消耗性腹泻。注意：细菌感染者应同时应用抗生素。
复方磷酸可待因——联邦止咳露
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哌替啶（ pethiding ，度冷丁）
（人工合成镇痛药）
作用与吗啡相似
【药理作用】 1. 镇痛（镇痛强度为吗啡的1／7－1／10） 2. 镇静、呼吸抑制、欣快和扩血管作用与吗啡相当,无镇咳作用 3. 能兴奋平滑肌，提高平滑肌和括约肌张力，但因作用时间短，较少引起便秘和尿潴留,无止泻作用 4.对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不对抗催产素的作用。不延长产程。胎儿娩出前2～4hr以上可用
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美沙酮（methadone）
【药理作用】 • 与吗啡比较，镇痛作用相当，镇静作用较弱， • 耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。【临床应用】 • 适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛。 • 可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。【体内过程】口服，皮下和肌内注射吸收均良好
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芬太尼（fentanyl ）
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其他镇痛药
药物影响受体
强
特点
用途
芬太尼激动剂美沙酮激动剂镇痛新部分激动剂
（喷他左辛）

药物-纳洛酮-阿片受体拮抗药

【临床应用】1.用于拮抗阿片类药物复合麻醉术后的呼吸抑制或阿片类药物过量引起的呼吸抑制。

2.用于促醒(如阿片类药物复合麻醉术后、急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等)。

3.用于对麻醉性镇痛药成瘾者、吸毒成瘾者的催促戒断综合征的试验性诊断。

4.用于急性阿片类药物过量的诊断。

5.亦可用于急性呼吸衰竭、老年性痴呆、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。

【药理】1.药效学本药为阿片受体拮抗药，本身几乎无药理活性，但对阿片样物质和内源性阿片样物质有特异性拮抗作用，能竞争性拮抗阿片受体μ、δ和κ，对巴比妥类药物引起的呼吸抑制无对抗作用。

本药通过对内源性阿片样物质内啡肽和脑啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，使血压上升，从而完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应(如呼吸抑制、镇静和低血压)。

动物试验表明，本药能改善大脑皮质氧的供应，增加神经细胞的电活动。

阿片类药(如吗啡)中毒者小剂量(400-800μg)注射本药后，2分钟即可逆转其作用，对抗呼吸抑制等中枢抑制症状，对阿片类药物急性中毒治疗较有效。

对阿片类激动拮抗药喷他佐辛中毒需较大剂量才能对抗。

对阿片类药物(如吗啡、美沙酮、哌替啶、尤其是二乙酰吗啡)依赖者，肌内注射本药可激发严重戒断反应，结合用药史和尿检结果，可确认为阿片类成瘾。

但本药鉴别试验为阴性者，不排除有阿片依赖为阳性的可能。

本药还可增强心肌收缩力，升高动脉压，改善组织的血液灌注，增加心肌血流，有助于缺血心肌的保护；稳定溶酶体，降低心肌抑制因子作用。

本药为纯阿片受体拮抗药，不具有其他阿片受体拮抗药的“激动性”或吗啡样效应，不引起呼吸抑制、拟精神病反应或缩瞳反应。

用药后未见耐药性、生理或精神依赖性。

2.药动学本药含服吸收速度较快，口服经肝脏迅速代谢失效，多需注射给药。

含服后10分钟即可产生作用，静脉注射后通常2分钟内起效，肌内注射或皮下注射15分钟后即可起效，作用时间可达1-4小时，肌内注射作用时间长于静脉注射。

阿片受体拮抗剂纳洛酮与纳曲酮

第四节阿片受体拮抗剂——纳洛酮与纳曲酮纳洛酮（naloxone）化学结构与吗啡极相似，主要区别为叔氮上以烯丙基取代甲基，6位羟基变为酮基（见表18-1）。

纳洛酮对4型阿片受体都有拮抗作用（见表18-2）。

它本身并无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状；注射24mg只产生轻微困倦。

但对吗啡中毒者，小剂量（0.4～0.8mg）肌内或静脉注射能迅速翻转吗啡的作用，1～2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。

对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状，表明纳洛酮在体内与吗啡竞争同一受体。

临床适用于吗啡类镇痛药急性中毒，解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可使昏迷者迅速复苏。

在镇痛药的理论研究中，纳洛酮是重要的工具药。

纳曲酮（naltrexone）的作用与纳洛酮相同，但口服生物利用度较高，作用维持时间较长。

[附]癌痛的镇痛治疗世界卫生组织提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。

我国卫生部于1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指标。

癌痛治疗三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药，即对轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛抗炎类药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓剂等）；若为中度疼痛者应选用弱阿片类药（如可待因、氨酚待因、强痛定、曲马朵等）；若为重度疼痛者应选用强阿片类药（如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等）。

在用药过程中要尽量选择口服给药途径；有规律地按时给药而不是按需（只在痛时）给药；药物剂量应个体化；需要时可加用辅助药物，如解痉药（止针刺样痛、浅表性灼痛）、精神治疗药（抗抑郁药或抗焦虑药）等。

制剂及用法盐酸吗啡（morphine hydrochloride）10mg/次，皮上注射。

极量：口服30mg/次，100mg/日。

皮下注射20mg/次，60mg/日。

磷酸可待因（codeine phosphate）15～30mg/次，3次/日。