肠道假性梗阻—系统性红斑狼疮

肠道假性梗阻—系统性红斑狼疮

发表时间：2011-06-09T17:18:17.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：孙晓云韩耀华[导读] CT平扫横断位见小肠肠管弥漫性增宽，肠壁增厚，呈圈状、弹簧状改变，肠腔无明显狭窄，肠管排列分布基本正常。孙晓云韩耀华（朝阳市中心医院放射线科辽宁朝阳 122000）【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0084-01

1 病例

我们发现1例并发肠道假性梗阻的系统性红斑狼疮（SLE）病例。女性患者，34岁，腹痛，腹胀，不排气便3天入院。 CT平扫横断位见小肠肠管弥漫性增宽，肠壁增厚，呈圈状、弹簧状改变，肠腔无明显狭窄，肠管排列分布基本正常。增强后，见扩张小肠肠壁全层显示清晰，垂直于扫描层面见肠管呈靶环状改变，平行扫描层面肠管呈长管状双环形，并见弹簧状黏膜皱襞，小肠广泛性受累；肠系膜水肿增粗，增强未见强化。肝脾周围及结肠旁沟、盆腔内见多量水样密度影，胃与结肠未见异常。诊断：小肠梗阻，系统性红斑狼疮可能大，建议临床查狼疮细胞。化验室检查：血沉增块，白细胞降低，高丙种球蛋白血症，狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少2次阳性），抗核抗体阳性。给予大剂量激素联合丙种球蛋白治疗，梗阻症状明显缓解出院。

2 讨论

系统性红斑狼疮(SLE)是累及全身各脏器的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，其中一部分病人可表现以胃肠道症状为首发症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。肠系膜血管的动、静脉伴行，支配胃肠营养和功能，如发生病变，则所支配的部位产生相应症状，严重时危及生命，必须引起我们的重视。

有些病人，特别是女性，以往没有系统性红斑狼疮病史的，而以胃肠道症状为首发表现，最后经过反复诊治才能确诊为系统性红斑狼疮。

据研究人员报道，在41%的系统性红斑狼疮患者中肠道假性梗阻为首发症状。系统性红斑狼疮主要影响年轻女性，发病高峰在15—40岁，男女比例为1∶5-9，也见于儿童和老人，且在儿童和老人中男女发病差别缩小，男女比例大约是1∶2。

临床表现和实验室检查与一般的SLE患者没有明显的区别。狼疮细胞于60％左右的系统性红斑狼疮病人呈阳性。

系统性红斑狼疮的麻痹性肠梗阻病变部位大多是在回盲部，可能是与这个部位的淋巴组织和血管较丰富、食物通过缓慢有关，抗原、抗体容易在这个部位产生免疫反应而致自身免疫现象。

这给我们一个提示：一个年轻女性，不明原因地出现腹痛、腹泻、便血、黑粪等症状，经过抗感染及对症处理后没有好转，特别是伴有腹水和外周血管炎表现，要高度怀疑SLE的可能。

假性肠梗阻是系统性红斑狼疮的一个严重的并发症,以肠梗阻为首发症状的SLE易被误诊,合并假性肠梗阻的系统性红斑狼疮患者病情较重且常伴有其他脏器受累,病死率较高,免疫学检查有助于早期诊断,及早诊断及大剂量激素联合丙种球蛋白治疗对于缓解病情、改善预后意义重大。

参考文献

[1]章士正.《多排螺旋CT小肠造影》.中放网上讲堂，2007年7月4日.