心脏除颤
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2019心肺复苏指南的几个变化 （1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，
对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B” （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA
电除颤操作流程图
LOGO
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
单相波除颤首次电击 能量选择360J
双相波除颤首次能量 选择为150～200J
LOGO
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除颤的操作方法：
1 （非）同步按钮（Sync)
2 能量选择/电源控制
（EnerySelect/PowerControl)
充电按钮（Charge)
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单向波与双向波的区别
LOGO
单向波是半个正弦波，双向波是完整的正弦波。 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给 出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心 脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常 工作。
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心脏电除颤
黄河医院急诊科 王强
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学习 重点
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心脏电除颤的适应症、操作要点 及注意事项
学习 难点
电除颤或电复律的工作机理 同步与非同步、
单向波与双向波的区别
在学习过程中比较电除颤和电复律的异同点， 从而抓住特点、有助于记忆和掌握。
2.没有建议部署家庭AED
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2019（重新确认的 2019 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医
第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适 当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
心脏除颤的原理
除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同 时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致 心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，除极之后 ，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性 最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心由脏No整rdriD体esi搏gn™动提供 ，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电除w颤ww.的nord原ride理sign。.com
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2019年、2019年AHA心肺复苏指南之体外除颤技L术OGO
强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之 间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复 按压之间的时间。 早期除颤：院外5分钟完成，院内3分钟完成 2019、2019年心肺复苏指南强调：现场复苏 除颤时仅做一次电击，之后立即行CPR，应在 给5组30:2CPR（约2分钟）在检查心律。 2000指南：连续做3次电击。
3
4
电击按钮 （Shock)
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除颤简要三步骤：
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能量选择 1
充电 2
电击
3
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非同步电除颤的具体步骤:
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1 迅速将病人平卧木板床或床上垫一木板
2 插电源，启动心电监护仪 3 接监护电极 4 确定除颤器处于非同步状态（口述）
5 取出电极板，表面涂导电糊或生理盐水纱布
6 能量选择，按充电键，并擦干胸前皮肤 7 安放电极板：胸前左右法、胸前前后法
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同步与非同步区别
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电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律 失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种： 同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心 律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有 自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电 刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激 落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 非同步除颤的绝对适应 症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除 颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下 ，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
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3次改为1次除颤的理由
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每次除颤后应实行2minCPR，再检查心电及脉搏的 理由
即使除颤能消除VF，但很多患者会转为无脉心电活 动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏 收缩无力
在每次除颤后应继续实施2minCPR，以增加心脏血 液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血
注意：无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ ROSC）的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。
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除颤仪除颤能量
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非同步：单向波360J 双向波200J
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除颤部位
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正极放在胸骨右缘锁骨下 负极放在左腋中线第五肋间
扑动与颤动
室颤波较粗大
室颤波细小
• 室 颤 (Vf)
– P、 QRS与 T波 消 失 ， 代 以 形 态 、 频 率 及 振 幅 均 完 全 不 规 则 的 连 续 波 动 ， 频 率 约 200～ 500次 /m in
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消毒。 5．除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。
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除颤的并发症
1.心律失常 2.急性肺水肿 3.循环栓塞 4.心肌损伤
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2019年、2019年AHA心肺复苏指南之体外除颤技L术OGO
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3次改为1次除颤的理由
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连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施
采用单次能量够大的除颤足以消除90%以 上的VF，不需要连续实施递增式除颤
如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很低，此时重新CPR或许使随后 的除颤更有效
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
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电除颤
VF/VT应立即电除颤 ，只做1次电击,之后 做5组CPR，再检查心 律
2019年生存链2019年生存链：由2019年的四早生存链改
为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，
鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
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非同步电除颤的具体步骤:
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8 等待充电结束（显示屏、警鸣音） 9 再次确认病人有VF 10 放电：双拇指同时按电击按钮（自动记录心电图）
11 立即CPR（2min)
12 检查心电，擦干患者胸前、电极板上导电糊 13 记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）
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心脏电除颤评分标准（非同步）
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心脏电除颤评分标准.doc
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除颤的注意事项
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1．迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击
下的心脏骤停患者应在实施5个周期CPR后行电除颤。 2. 除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 3．电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。 4．使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭
电除颤
有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用 直流电除颤。
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适应症和禁忌症
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适应症 室颤、室扑是最主要的适应症。 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无
法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。 禁忌症 禁忌症没什么特别的。 心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。 还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，
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2019年、2019年AHA心肺复苏指南之体外除颤技L术OGO
自动体外除颤器(AED)
《2019 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》再次建 议
1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED （例如:机场、赌场、体育场馆）—组织、计划、培 训
单向波与双向波的区别
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单向波缺点与双向波优点
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单向波缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较
大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经 胸阻抗者除颤效果不佳
双相波优点：双向方波技术减低通过心肌的峰值电流，从 而减少对心肌做成的损 伤，双向方波在不同阻抗的病人 上保持不变的波型，达至最佳的效果。单向波形与双向波 形的峰值电流之间的差别为40%。除颤所造成的心肌损伤 主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。
直流电与交流电的区别
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直流电：大小和方向不随时间变化的电流，正电荷经电阻 从高电势处流向低电势处。故要分清正负极。
交流电：大小和方向随时间作周期性变化电流，交流电 方向不停的变，通常的每秒变100次，所以谈不上正负极 ，如电视机的二芯插头插在插座里，反过来插不也一样用 么！说明电视机用的交流电。
）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%~98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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2019年、2019年AHA心肺复苏指南之体外除颤技L术OGO
不过现在没这种说法。
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室扑与室颤
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除颤工作原理
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除颤器是种高压直流放电器，他的工作步骤有两步：
第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电 压转换成4000V以 上的直流高电压，使电容能量达到 360J；
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电除颤定义
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电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终 止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以 直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利 用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会 因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还
对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B” （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA
电除颤操作流程图
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职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
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连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
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观察除颤效果
单相波除颤首次电击 能量选择360J
双相波除颤首次能量 选择为150～200J
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除颤的操作方法：
1 （非）同步按钮（Sync)
2 能量选择/电源控制
（EnerySelect/PowerControl)
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单向波与双向波的区别
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单向波是半个正弦波，双向波是完整的正弦波。 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给 出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心 脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常 工作。
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心脏电除颤
黄河医院急诊科 王强
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学习 重点
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心脏电除颤的适应症、操作要点 及注意事项
学习 难点
电除颤或电复律的工作机理 同步与非同步、
单向波与双向波的区别
在学习过程中比较电除颤和电复律的异同点， 从而抓住特点、有助于记忆和掌握。
2.没有建议部署家庭AED
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2019（重新确认的 2019 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医
第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适 当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
心脏除颤的原理
除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同 时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致 心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，除极之后 ，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性 最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心由脏No整rdriD体esi搏gn™动提供 ，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电除w颤ww.的nord原ride理sign。.com
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2019年、2019年AHA心肺复苏指南之体外除颤技L术OGO
强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之 间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复 按压之间的时间。 早期除颤：院外5分钟完成，院内3分钟完成 2019、2019年心肺复苏指南强调：现场复苏 除颤时仅做一次电击，之后立即行CPR，应在 给5组30:2CPR（约2分钟）在检查心律。 2000指南：连续做3次电击。
3
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电击按钮 （Shock)
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除颤简要三步骤：
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能量选择 1
充电 2
电击
3
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1 迅速将病人平卧木板床或床上垫一木板
2 插电源，启动心电监护仪 3 接监护电极 4 确定除颤器处于非同步状态（口述）
5 取出电极板，表面涂导电糊或生理盐水纱布
6 能量选择，按充电键，并擦干胸前皮肤 7 安放电极板：胸前左右法、胸前前后法
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同步与非同步区别
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电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律 失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种： 同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心 律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有 自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电 刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激 落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 非同步除颤的绝对适应 症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除 颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下 ，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
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每次除颤后应实行2minCPR，再检查心电及脉搏的 理由
即使除颤能消除VF，但很多患者会转为无脉心电活 动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏 收缩无力
在每次除颤后应继续实施2minCPR，以增加心脏血 液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血
注意：无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ ROSC）的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。
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除颤仪除颤能量
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正极放在胸骨右缘锁骨下 负极放在左腋中线第五肋间
扑动与颤动
室颤波较粗大
室颤波细小
• 室 颤 (Vf)
– P、 QRS与 T波 消 失 ， 代 以 形 态 、 频 率 及 振 幅 均 完 全 不 规 则 的 连 续 波 动 ， 频 率 约 200～ 500次 /m in
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消毒。 5．除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。
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除颤的并发症
1.心律失常 2.急性肺水肿 3.循环栓塞 4.心肌损伤
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连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施
采用单次能量够大的除颤足以消除90%以 上的VF，不需要连续实施递增式除颤
如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很低，此时重新CPR或许使随后 的除颤更有效
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
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电除颤
VF/VT应立即电除颤 ，只做1次电击,之后 做5组CPR，再检查心 律
2019年生存链2019年生存链：由2019年的四早生存链改
为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，
鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
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非同步电除颤的具体步骤:
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8 等待充电结束（显示屏、警鸣音） 9 再次确认病人有VF 10 放电：双拇指同时按电击按钮（自动记录心电图）
11 立即CPR（2min)
12 检查心电，擦干患者胸前、电极板上导电糊 13 记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）
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心脏电除颤评分标准（非同步）
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1．迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击
下的心脏骤停患者应在实施5个周期CPR后行电除颤。 2. 除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 3．电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。 4．使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭
电除颤
有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用 直流电除颤。
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适应症和禁忌症
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适应症 室颤、室扑是最主要的适应症。 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无
法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。 禁忌症 禁忌症没什么特别的。 心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。 还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，
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自动体外除颤器(AED)
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单向波缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较
大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经 胸阻抗者除颤效果不佳
双相波优点：双向方波技术减低通过心肌的峰值电流，从 而减少对心肌做成的损 伤，双向方波在不同阻抗的病人 上保持不变的波型，达至最佳的效果。单向波形与双向波 形的峰值电流之间的差别为40%。除颤所造成的心肌损伤 主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。
直流电与交流电的区别
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直流电：大小和方向不随时间变化的电流，正电荷经电阻 从高电势处流向低电势处。故要分清正负极。
交流电：大小和方向随时间作周期性变化电流，交流电 方向不停的变，通常的每秒变100次，所以谈不上正负极 ，如电视机的二芯插头插在插座里，反过来插不也一样用 么！说明电视机用的交流电。
）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%~98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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不过现在没这种说法。
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室扑与室颤
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除颤工作原理
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除颤器是种高压直流放电器，他的工作步骤有两步：
第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电 压转换成4000V以 上的直流高电压，使电容能量达到 360J；
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电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终 止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以 直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利 用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会 因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还