心脏电除颤术
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.电极位置：将两块电极板用8-12层盐水纱布 或涂抹导电糊，负极（APEX）放于左侧平乳 头腋中线，正极（STENAL）放于胸骨右缘第 二肋间。
12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心 脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
.
21
13.无效时可重复除颤，最大能量为360 焦耳。
14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看直 流电除颤标志是否附于R波中，若附于上 时，操作按上述程序。
15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净 电极板，整理用物。
.
10
室颤
特征：QRS－T波群消失，而代之 以快速而不均匀的.波幅大小不一的 颤动波，速率在250～500次/分。
.ห้องสมุดไป่ตู้
11
室扑
•各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；
.
12
房
颤
心房纤颤
P波 消 失 ， 代 之 以 大 小 不 一 ， 间 距 不 等 的 心 房 颤 动 波 -f波 。 f波 在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF及 V1导 联 比 较 明 显 ， 有 时 振 幅 太 低 不 易 辨 明 。 QRS波 间 距 绝 对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有束支 传 导 阻 滞 即 可 呈 现 为 宽 QRS波 群 。
.
6
同步电复律的禁忌症
（一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。 在这种情况下如作电复律，可能诱 发难治性室颤，最终导致病人死亡。
.
7
相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心
律失常； （2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危
险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏
.
16
成活可能性与两个时段有关：
医院 存活 病人 概率
病人倒下到除颤时间（min）
.
17
电极位置
.
18
电除颤操作规程
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水 纱，酒 精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
同步电复律用于：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使 用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并 对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应或伴有血液动力学障碍者。
.
5
电除颤适用于：
1、快速室性心动过速伴血液动力学障碍， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音 和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
.
20
11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电 键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接 触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设 备，以免出现意外电击）。
.
1
.
2
-----------蓄电池
起搏/除颤模块-----------
.
3
原理
在短时间内给心脏通以强电流（直流 电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时 除极化，并使所有可能存在的折反通道 全部失活，然后心脏起博系统中具有最 高自律性的窦房结可恢复主导地位控制 心搏，于是心律转复窦性。
.
4
适应证
危险者。
.
8
同步与非同步的区别
同步方式：应用于室颤外的异位快速心 律失常，此时心室肌激动位相是一致的， 故电击应避开心室易损期，否则易引起 折反路径而诱发室颤。故必须与患者心
博同步，由R波启动同步放电装置，使
电极放电落在心室绝对不应期上。
.
9
同步与非同步的区别
非同步方式：应用于室颤,此时心室激动 位相极不一致，一部分心肌处于不应期， 而另一部分心肌已恢复，故可以在心动 周期的任何部位放电，均可使心肌纤维 同时除极。
2.患者平卧于木板床上，充分暴露胸壁
3.监测心电图和血压。
4.连接除颤仪导线，接通电源，检查同 步性能，选择R波较高导联进行示波观察
5.适当用异丙酚，依托咪酯等麻醉药进 行麻醉。
.
24
6.选择电能剂量，充电。将除颤仪设置为同步 状态。室性心动过速（除颤能量为100-200J） 阵发性室上性心动过速（除颤能量为100-200J） 心房扑动（除颤能量为50-100J）心房颤动 （除颤能量为150-200J）
.
22
注意事项
电除颤必须在患者神志不清时进行。
电极板位置准确紧贴除颤部位
除颤时任何人不得接触患者及病床
电流量选择：成人200—360焦耳，小儿 50—150焦耳
点击部位可能有轻度红斑、疼痛或肌肉 疼痛，通常3-5天可自行缓解
.
23
同步电复律操作规程
1.核对患者，向家属说明病情及除颤事 宜，对清醒串者给予解释，以取得合作
.
19
6.选择电极部位 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第 4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小， 避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
.
13
室上速
•各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次
/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动
过速的典型表现。 .
14
室速
室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基 本匀齐，频率多在150～180次/min间，
从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约 可见P波，与R波无关。
.
15
除颤与时间
每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患 者存活率达90%，三分钟内除颤，70～ 80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟 后约10%，超过12分钟，则只有2～5%
12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心 脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
.
21
13.无效时可重复除颤，最大能量为360 焦耳。
14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看直 流电除颤标志是否附于R波中，若附于上 时，操作按上述程序。
15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净 电极板，整理用物。
.
10
室颤
特征：QRS－T波群消失，而代之 以快速而不均匀的.波幅大小不一的 颤动波，速率在250～500次/分。
.ห้องสมุดไป่ตู้
11
室扑
•各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；
.
12
房
颤
心房纤颤
P波 消 失 ， 代 之 以 大 小 不 一 ， 间 距 不 等 的 心 房 颤 动 波 -f波 。 f波 在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF及 V1导 联 比 较 明 显 ， 有 时 振 幅 太 低 不 易 辨 明 。 QRS波 间 距 绝 对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有束支 传 导 阻 滞 即 可 呈 现 为 宽 QRS波 群 。
.
6
同步电复律的禁忌症
（一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同 步电复律的绝对禁忌症。 在这种情况下如作电复律，可能诱 发难治性室颤，最终导致病人死亡。
.
7
相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心
律失常； （2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危
险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏
.
16
成活可能性与两个时段有关：
医院 存活 病人 概率
病人倒下到除颤时间（min）
.
17
电极位置
.
18
电除颤操作规程
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水 纱，酒 精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
同步电复律用于：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使 用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并 对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应或伴有血液动力学障碍者。
.
5
电除颤适用于：
1、快速室性心动过速伴血液动力学障碍， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音 和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
.
20
11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电 键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接 触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设 备，以免出现意外电击）。
.
1
.
2
-----------蓄电池
起搏/除颤模块-----------
.
3
原理
在短时间内给心脏通以强电流（直流 电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时 除极化，并使所有可能存在的折反通道 全部失活，然后心脏起博系统中具有最 高自律性的窦房结可恢复主导地位控制 心搏，于是心律转复窦性。
.
4
适应证
危险者。
.
8
同步与非同步的区别
同步方式：应用于室颤外的异位快速心 律失常，此时心室肌激动位相是一致的， 故电击应避开心室易损期，否则易引起 折反路径而诱发室颤。故必须与患者心
博同步，由R波启动同步放电装置，使
电极放电落在心室绝对不应期上。
.
9
同步与非同步的区别
非同步方式：应用于室颤,此时心室激动 位相极不一致，一部分心肌处于不应期， 而另一部分心肌已恢复，故可以在心动 周期的任何部位放电，均可使心肌纤维 同时除极。
2.患者平卧于木板床上，充分暴露胸壁
3.监测心电图和血压。
4.连接除颤仪导线，接通电源，检查同 步性能，选择R波较高导联进行示波观察
5.适当用异丙酚，依托咪酯等麻醉药进 行麻醉。
.
24
6.选择电能剂量，充电。将除颤仪设置为同步 状态。室性心动过速（除颤能量为100-200J） 阵发性室上性心动过速（除颤能量为100-200J） 心房扑动（除颤能量为50-100J）心房颤动 （除颤能量为150-200J）
.
22
注意事项
电除颤必须在患者神志不清时进行。
电极板位置准确紧贴除颤部位
除颤时任何人不得接触患者及病床
电流量选择：成人200—360焦耳，小儿 50—150焦耳
点击部位可能有轻度红斑、疼痛或肌肉 疼痛，通常3-5天可自行缓解
.
23
同步电复律操作规程
1.核对患者，向家属说明病情及除颤事 宜，对清醒串者给予解释，以取得合作
.
19
6.选择电极部位 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第 4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小， 避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
.
13
室上速
•各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次
/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动
过速的典型表现。 .
14
室速
室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基 本匀齐，频率多在150～180次/min间，
从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约 可见P波，与R波无关。
.
15
除颤与时间
每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患 者存活率达90%，三分钟内除颤，70～ 80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟 后约10%，超过12分钟，则只有2～5%