呼吸内科抗菌药物2016.7.5
呼吸内科常用药物表
0.6g/300mL
异丙托溴铵气雾剂
爱全乐气雾剂
20ug*200掀/支
米诺环素胶囊
美满霉素
100mg*10粒/盒
激素类药
克拉霉素干混悬剂
卡迈干混悬剂
0.125g*6包/盒
倍氯米松气雾剂
必可酮气雾剂
250μg/掀
阿奇霉素注射液
芙琦星
0.2g/支
布地奈德雾化液
普米克令舒
1mg/2mL*5支/盒
阿奇霉素分散片
美托洛尔片
倍他乐克片
25mg*20片/盒
瑞格列奈片
诺和龙片
1mg*30片/盒
复方卡托普利片
开富特片
100片/瓶
阿卡波糖片
拜唐平片
50mg*30片/盒
卡托普利片
开博通片
12.5mg*100片
阿卡波糖胶囊
阿卡波糖胶囊
50mg*30粒/盒
贝那普利片
洛汀新片
10mg*14片/盒
罗格列酮片
文迪雅片
4mg*7片/盒
丽珠奇乐
0.25g*6片/盒
泼尼松片
强的松
5mg*100片/瓶
阿奇霉素片
希舒美
0.25g*6片/盒
甲泼尼松粉针剂
甲强龙
40mg/瓶
阿奇霉素干糖浆
希舒美干糖浆
0.1g*6包/盒
甲泼尼松片
美卓乐
4mg*30片/盒
阿奇霉素颗粒
0.1g*4袋/盒
抗过敏药
罗红霉素片
罗力得
0.15g*6片/盒
氯雷他定片
开瑞坦
10mg*6片/盒
肾上腺色腙片
安络血
2.5mg*100片/瓶
呼吸科常用药物
四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑肟
常用商品名
Ⅰ代：头孢拉定（泛捷复 ）、头孢氨苄（po）、 头孢唑啉钠（新泰林）、头孢羟氨苄（力欣奇、欧意
片 po） Ⅱ代：头孢呋辛钠（西力欣、丽扶欣 ivgtt）、
头孢呋辛酯（西力欣、达力新po）、 头孢替安（ivgtt）、头孢克洛（希克劳po）、
的患者,有明确应用指征时应谨慎使用。 • 多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全、肝功能
减退时，头孢哌酮、头孢曲松需调整剂量。 • 氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重肾毒性。 • 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素
K可预防出血。 • 可引起戒酒样反应，用药期间及治疗结束后72 小时
内应避免酒精饮料。
• 对G-菌作用差
• 对β-内酰胺酶稳定性差
• 半衰期短、不易透过血脑屏障
• 有一定肾毒性
• 广谱，兼顾G+及G-菌 • 对铜绿假单胞菌、支原体、衣
原体无效 • 对β-内酰胺酶稳定性增加 • 半衰期较短，无显著肾毒性
ห้องสมุดไป่ตู้
三代头孢菌素
四代头孢菌素
对G-菌作用强、对G+作用
细胞膜的穿透性更强
大多较差
β-内酰胺酶稳定更强，亲
口服
静脉
Ⅰ代 头胞氨苄、羟氨苄、拉定
头孢唑啉、拉定、噻吩
Ⅱ代 头胞呋辛、头孢克洛
头孢呋辛
Ⅲ代 头胞克肟 、头孢地尼
头孢曲松、他定、唑肟、噻肟
Ⅳ代
Ⅰ代 Ⅱ代 Ⅲ代 Ⅳ代
抗G+菌 ++++ +++ + ++
抗菌药物分级表
抗菌药物分级表
注：1．氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类(非限制使用)抗菌药物； 2．结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类(非限制使用)抗菌药物。
3．全省二级以上医疗机构自2009年1 2月1日起严格遵照执行。
附件3：
常见手术预防用抗茵药物表
注：1．I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜2g；头孢拉定卜2g；
头孢呋辛1．5g；头孢曲松卜2g；甲硝唑O．5g。
3．对p一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4．耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
呼吸系统感染药物治疗
呼吸系统感染药物β内酰胺类(β-lactams)抗生素是在各类感染包括呼吸道感染中常用的抗生素。
一般可分为青霉素类(penicillins)、头孢菌素类(cephalosporins)和其他类。
常用的青霉素类有青霉素G、氨苄西林(ampicillin)、阿莫西林(amoxicillin)、苯唑西林(oxacillin)、氯唑西林(cloxacillin)、卡苄西林(carloecillin)、哌拉西林(piperacillin)等。
青霉素G的主要抗菌对象是不产酶的金葡菌、溶血性链球菌、厌氧球菌、放线菌等所致的呼吸道感染。
苯唑西林和氯唑西林的主要适应证是产酶金葡菌的各种感染。
氨苄西林主要适用于流感杆菌等革兰阴性菌的感染。
阿莫西林、呋苄西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性菌感染。
头孢菌素类一般又可分为1、2、3及4代。
第1代的主要代表有头孢噻吩(cephalothin)、头孢唑啉(cefazolin)、头孢拉定(cefradine)等；第2代头孢类主要代表有头孢呋辛(cefuroxime)、头孢孟多(cefamandole)、头孢呋辛酯(cefuroximeaxetil)、头孢克洛(cefaclor)等。
第3代头孢类的主要代表有头孢噻肟(cefotaxime)、头孢曲松(ceftriaxone)、头孢他啶(ceftazidime)、头孢哌酮(cefopera-zone)等。
第4代头孢类包括头孢匹罗(cefpirome)、头孢吡肟(cefepime)、头孢利定(cefalorne)等。
第1代头孢菌素的抗菌活性主要是革兰阳性菌，包括产酶的金葡菌，第3代头孢菌素主要对革兰阴性菌的作用加强了，包括肠杆菌科中的一些条件致病菌及铜绿假单孢菌，对革兰阳性菌包括产酶金葡菌有一定活性，但比第l、2代弱。
第2代作用介于二者之间。
第4代头孢菌素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有高效，对β-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗对第3带头孢菌素耐药的细菌感染。
呼吸科常用药物 ppt课件
4 . 其它
ppt课件
16
抗生素用药的一般原则：
1、根据致病菌选择用药 2、药敏及血培养 3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否 好转）调整用药
CAP: β- 内 酰 胺 类 + 大 环 内 脂 类 ( 阿 奇 霉 素 ) HAP: β- 内酰胺类 +[ 呼吸 ] 喹诺酮（左氧氟沙星、莫 西沙星） β内 酰 胺 类 的 选 择 （ 1 ） 轻 度 的 G+ 感 染 ： 哌 拉 西 林 、 阿 莫 西 林 （ 2）G+ 合并G- 感染 / 严重感染：头孢二代、三代（头 孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮） 重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、 替考拉林）
ppt课件
9
β-内酰胺类使用注意事项
1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，
为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外） 2.溶液易分解，现用现配
（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 IgE结合导致过敏性休克）
3.存在交叉过敏
形成青霉噻唑蛋白与
ppt课件
10
酶抑制剂
克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++
呼吸系统常用药物
ppt课件
1
分类
抗 平 止 咳 退热、镇静 生 、 祛 素 喘 痰
ppt课件
2
（一）抗生素
临床常用抗细菌药物
1.β-内酰胺类
2. 喹诺酮类
3. 大环内酯类 4. 氨基糖苷类 5. 其它 临床常用抗真菌药
ppt课件
3
一、β-内酰胺类 1. 青霉素类
2. 头孢菌素类
呼吸系统感染首选哪种抗生素
呼吸系统感染首选哪种抗生素呼吸系统感染是临床上最常见的感染性疾病。
常见的呼吸系统感染包括扁桃体炎、肺炎、气管炎、支气管炎等。
目前，抗生素是临床上治疗呼吸系统感染的首选药物。
不过，抗生素的分类复杂、品种繁多，患者如果选用不当，不但对病情无益，反而对身体有害。
下面，笔者就结合临床实践，介绍五种治疗呼吸系统感染的首选抗生素，供选用：1.头孢拉定头孢类药物是临床上治疗呼吸系统感染最常用的抗生素。
调查发现，几乎所有的呼吸科医生都曾给呼吸系统感染患者使用过此类药物。
在各种可用于治疗呼吸系统感染的头孢类药物中，头孢拉定的使用频率最高。
头孢拉定属于第一代头孢菌素类药物。
此药对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌等革兰阳性菌有极强的杀灭作用，可用于治疗由上述细菌引起的各种呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗慢性支气管炎的首选药物。
此外，头孢拉定还具有不良反应的发生率低、症状轻及价格便宜等优点。
头孢拉定的用法为：成年人每6个小时服1次，每次服0.25～0.5克，每日的最大用量不得超过4克。
儿童可每6个小时服1次，每次每公斤体重服6.25～12.5毫克。
2.头孢克洛头孢克洛属于第二代头孢菌素类药物。
头孢克洛主要是对各种革兰阴性菌有很强的杀灭作用，可用于治疗由各种革兰阴性菌引起的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗气管炎、肺炎等下呼吸道感染的首选药物。
头孢克洛的用法为：成年人每日服3次，每次服0.25克。
感染严重的患者可加倍服用此药，但每日的最大用量不得超过4克。
儿童可每日服3次，每次每公斤体重服20～40毫克，但每日的最大用量不得超过1克。
除了头孢拉定、头孢克洛以外，头孢呋辛酯和头孢克肟也是临床上治疗呼吸系统感染常用的头孢菌素类药物。
3.阿奇霉素阿奇霉素属于大环内酯类药物。
此药最大的特点是抗菌范围广，它不但对革兰阳性菌和革兰阴性菌有杀灭作用，而且对支原体（一种介于细菌和病毒之间的病原微生物）也具有很强的抑制作用，故可用于治疗由嗜肺军团菌和肺炎支原体等非典型性病原体引起的呼吸系统感染性疾病，尤其可作为治疗肺炎的首选药物。
万古霉素在呼吸科的应用
万古霉素在呼吸科的应用在我国，呼吸科疾病一直是严重影响民众健康的疾病之一。
据统计，我国每年约有呼吸道疾病患者数千万人，而万古霉素作为一种广泛应用于呼吸科领域的抗生素，对于治疗此类疾病发挥着至关重要的作用。
让我们了解一下万古霉素的药理特点。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。
其对革兰氏阳性菌具有强大的杀菌作用，尤其对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等难以治疗的细菌感染，具有显著的疗效。
1. 治疗肺炎肺炎是呼吸科最常见的疾病之一，其中细菌性肺炎最为严重。
万古霉素在治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的细菌性肺炎方面，具有显著的疗效。
临床实践证明，万古霉素对于治疗这些病原体引起的肺炎，具有较高的治愈率和安全性。
2. 治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的慢性疾病，其急性加重期常常需要使用抗生素治疗。
万古霉素因其强大的抗菌作用，在治疗COPD急性加重期细菌感染方面，发挥着重要作用。
尤其是在其他抗生素无效的情况下，万古霉素成为了一种挽救生命的药物。
3. 治疗肺结核肺结核是一种严重的呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起。
近年来，由于耐药问题的日益严重，肺结核的治疗面临着巨大的挑战。
万古霉素在治疗耐多药肺结核方面，具有一定的疗效。
尽管万古霉素并非肺结核的一线治疗药物，但在某些特殊情况下，它仍然是一种重要的治疗选择。
4. 治疗非典型病原体引起的肺炎万古霉素作为一种糖肽类抗生素，在呼吸科领域具有广泛的应用前景。
然而，由于万古霉素具有一定的毒副作用，医生在开具处方时，需要根据患者的具体病情和药物过敏史，合理选用。
同时，患者在使用万古霉素治疗过程中，也需要密切关注药物的不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。
在今后的临床实践中，我们期待有更多的研究证实万古霉素在呼吸科领域的应用价值，为呼吸道疾病患者带来更多的希望。
呼吸道疾病抗菌药物的选择
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌
无预后不良危险因素
[9]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2019(17):1281-1296.
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 等；疗程7～10天，以减少复发；中耳有渗液时需采取标 本做细菌培养及药敏试验。
初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。用药3天 无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选 用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注； 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克 史者除外）。
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
下呼吸道感染
——慢性阻塞性肺疾病急性加重
[10]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指导原则 2015年版. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
➢ 以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢 菌素， 如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。
[5]许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
上呼吸道感 染
——急性细菌 性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累 及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆 菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌 在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴 性杆菌。
呼吸科常用药
呼吸科常用药一、祛痰药：1.盐酸氨溴索片为溴己新在体内的代谢产物;具有粘痰溶解作用;可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液;并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度;使痰便于排出..30mg tid po2.盐酸溴己新葡萄糖注射液若4mg bid ivgtt二、舒张支气管：1.盐酸丙卡特罗片β2受体激动剂;对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性;从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动.. 12.5ug/25ug bid po2.孟鲁司特钠咀嚼片5mg/片适用于15岁及以上成人哮喘的预防和长期治疗;10mg qn po3.沙丁胺醇气雾剂万托林为选择性β2肾上腺素受体激动剂..能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体;而呈较强的舒张支气管的作用..在治疗哮喘剂量下;对心脏的激动作用较弱..一日四次喷4.沙美特罗替卡松粉吸入剂舒利迭含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克;2/日喷入; 根据变化减少吸入次数..三、平喘：1.茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用100mg bid po2.多索茶碱葡萄糖0.3g qd 静点四、保护胃粘膜：1.瑞巴派特片100mg tid po2.生理盐水20ml泮托拉唑钠42.3mg qd ivgtt五、抗感染：1.生理盐水100ml头孢唑肟3g bid ivgytt2生理盐水100ml美洛西林钠舒巴坦钠3.75/5g bid ivgtt3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg bid ivgtt六、抗过敏：1.氯雷他定高效、作用持久的三环类抗组胺药;为选择性外周H1受体拮抗剂;可缓解过敏反应引起的各种症状..10mg qd poIgE升高者用2.西替利嗪选择性组胺H1受体拮抗剂;10mg qd po3.盐酸苯海拉明 1支 20mg st im 或1片 tid/bid po七、止咳药:复方甲氧那明阿斯美 2粒日三次口服成分盐酸甲氧那明12.5mg抑制支气管痉挛缓解哮喘发作时的咳嗽..氨茶碱25mg抑制支气管痉挛;抑制支气管粘膜肿胀;缓解咳嗽..那可丁7mg抑制咳嗽马来酸氨苯那敏2mg抑制上呼吸道炎症所致的咳嗽..八、止血药：1.云南白药胶囊 0.25g/片 2片 tid po2.肾上腺色腙片 2.5mg/片2片 tid po3.卡络磺钠氯化钠注射液 80mg qd ivgtt 能降低毛细血管通透性; 增进毛细血管断裂端的回缩作用..4.灭菌注射用水 2ml 生理盐水 20ml血凝酶巴 1u Q12H im 血凝酶 1u st iv5.维生素K1 10mg bid im5%葡萄糖 250ml氨甲苯酸 0.1g *4支维生素K1 30mg st ivgtt6.5%葡萄糖 500ml垂体后叶素 96u ivgtt 15d/min无再出血后减量至48u 维持8h 再减量减至24u后应维持24h静点再停药..泵入：5%葡萄糖 32ml垂体后叶素 96u 6ml/H 8H 结束5%葡萄糖 40ml垂体后叶素 48u 6ml/H九、得宝松复方倍他米松注射液含二丙酸倍他米松5mg微溶性起效慢维持时间长倍他米松磷酸酯二钠2mg可溶性起效快1支临时 im;具有抗炎、抗风湿、抗过敏作用..十、退热药洛索洛芬 30mg 半片 st po生理盐水 100ml赖氨匹林 900mg ivgtt。
呼吸系统感染抗菌药物治疗
素类、氯霉素、四环素等； 4、 影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。 （二） 抗菌药物在呼吸道的分布 抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶 性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织 中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在 痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的 病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达 血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科 细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、 抗菌药物的应用原则 1、 尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
3
2、 严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
3、 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、 个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
1
需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。 （三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道
呼吸内科：合理使用抗菌药物_努力控制抗菌药物DDD
➢加强抗菌药物临床药师的沟通，尽可能科学优化用药， 体现抗感染治疗多学科作用。
➢尽可能选择DDD低值的药物，如左氧、莫西沙星等；
加快病床周转降低院内感染尽可能减少患者住院期间使用 抗菌药物的天数：
➢提高临床路径率，加快医疗运行速度；
➢多与相关科室沟通，充分取得辅助科室的协助，缩短住 院天数；
日DDD数会因为日剂量不同而变化。
✓ 计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包 括酶抑制剂的含量。
第一阶段计划-2
－－－分析方法举例
➢ 假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天 感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天
➢ 出院病人使用的抗生素品种和量：泰能（不包括西司 他丁）200g，斯沃120g， 舒普深600g，氟康唑100g
=
使用强度
抗菌药物消耗量0
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和
该抗菌药物消耗量 某个抗菌药物的DDD数 ＝
DDD值（克/DDD值）
某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数 DDD值：协定日剂量(defined daily doses, DDD)
4月份抗菌药物使用数据
5月份抗菌药物使用数据
6月份抗菌药物使用数据
第三阶段实施效果评价-6
－－－影响抗菌药物AUD相关的指标
药品比
平均住院日
院感比
住院>30天
第三阶段实施效果评价-6
---1、2季度抗菌药物使用率比较
第三阶段实施效果评价-6
2季度呼吸科抗菌药物使用强度
84.96
2季度平均值
第三阶段实施效果评价-6
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。
这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。
早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。
一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。
使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。
2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。
使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。
二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。
使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。
三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。
使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。
四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。
使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。
五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。
总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。
然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。
在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。
此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。
呼吸系统用药一览表(呼吸内科)
呼吸系统用药一览表(呼吸内科)呼吸系统用药一览表（呼吸内科）
以下是一份呼吸内科常用的药物清单及其用途。
支气管舒张剂
- 氨茶碱：用于缓解支气管痉挛，治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病。
- 哌卡特：常用于急性支气管痉挛的紧急治疗，可舒张支气管平滑肌。
- 皮质类固醇：如布地奈德、氟替卡松等，用于控制气道炎症和减轻哮喘症状。
抗生素
- 青霉素：用于治疗细菌感染，如支气管炎、肺炎等呼吸道感染。
- 强力霉素：适用于治疗某些耐药菌引起的严重呼吸道感染。
- 头孢菌素：广谱抗生素，可治疗呼吸系统各类感染。
粘稠剂
- 止咳糖浆：用于缓解痰液黏稠、引起咳嗽的症状。
- 祛痰药：如溴己新、盐酸氨溴索等，可帮助清除呼吸道积聚的痰液。
其他药物
- 抗组胺药物：如氯雷他定、马来酸氯苯那敏等，用于缓解过敏性鼻炎引起的鼻塞、喷嚏等症状。
- 镇痛药物：如对乙酰氨基酚、阿司匹林等，用于缓解呼吸道感染引起的疼痛。
- 抗炎药物：如布洛芬、泼尼松龙等，可减轻呼吸系统炎症导致的不适。
以上只是部分呼吸内科常用药物的一览表，根据个体情况和疾病类型，具体的用药需由医生根据临床判断进行决定。
请在用药前咨询专业医生或药师的建议，以确保用药安全和有效性。
> 注意：以上内容仅供参考，请勿替代医师的指导，用药前请咨询专业医生。
常见呼吸系统药物
抑制呼吸道炎症反 应：祛痰药物可以 抑制呼吸道炎症反 应，减轻呼吸道炎 症，缓解咳嗽、气 喘等症状。
促进呼吸道纤毛运动： 祛痰药物可以促进呼 吸道纤毛运动，加速 呼吸道分泌物的排出， 减轻呼吸道阻塞，缓 解咳嗽、气喘等症状。
抑制呼吸道平滑肌 收缩：祛痰药物可 以抑制呼吸道平滑 肌收缩，减轻呼吸 道阻塞，缓解咳嗽、 气喘等症状。
01 药物的使用方法：口服、注射、 吸入等
02 药物的剂量：根据患者的年龄、 体重、病情等因素确定
03 药物的疗程：根据患者的病情 和药物的疗效确定
04 药物的副作用：了解药物的副 作用，注意观察和预防
演讲人
目录
01. 呼吸系统药物分类 02. 药物作用机制 03. 药物使用注意事项
抗感染药物
01
抗生素：如青霉素、头孢菌素、红霉素等，用于治疗细菌感染
02
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
03
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，用于治疗真菌感染
04
抗结核药物：如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，用于治疗结核病
支气管扩张剂
1
作用原理：松弛 支气管平滑肌， 扩张支气管
2
3
常用药物：β2 受体激动剂、胆 碱能受体拮抗剂、 磷酸二酯酶抑制 剂等
适应症：支气管 哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等
4
使用注意事项： 注意药物不良反 应，如心律失常、 低血压等，使用 时需在医生指导 下进行。
祛痰药物
01
祛痰原理：通过刺激呼吸道粘膜， 02
药物的适应症和禁忌症
01
适应症：药物针对的症 状和疾病
02
禁忌症：药物不适用的 人群和疾病
03
药物相互作用：与其他药 物共同使用时的注意事项
呼吸内科疾病处方用药解析
呼吸内科疾病处⽅⽤药解析呼吸内科疾病处⽅⽤药解析⼀、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是⿐腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。
病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全⾝酸痛、乏⼒，常伴⿐塞、流涕、打喷嚏。
检查可见⿐腔黏膜充⾎、⽔肿，咽部轻度充⾎。
⾎象见⾎⽩细胞正常或偏低，淋巴细胞升⾼。
细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。
检查可见咽部明显充⾎，扁桃体肿⼤，表⾯有黄⾊点状渗出物。
⾎象见⾎⽩细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[处⽅1]阿司匹林 0.3g 每天3次⼝服利巴韦林 0.2g 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全⾝酸痛症状为主。
分析：阿司匹林⼜名⼄酰⽔杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作⽤，作⽤机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。
本药禁⽤于活动性溃疡病、消化道出⾎、⾎友病、⾎⼩板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林（病毒唑）为⼴谱抗病毒药，对多种RNA 和DNA 病毒有抑制作⽤，能阻⽌病毒的复制。
不宜⼤剂量应⽤，以防引起胃肠道反应、贫⾎、⽩细胞减少，孕妇禁⽤。
使⽤阿司匹林是作为对症治疗；早期使⽤利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[处⽅2]对⼄酰氨基酚 0.3g 每天3次⼝服双嘧达莫 25mg 每天3 次⼝服银黄⼝服液 10ml 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对⼄酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作⽤。
本药对胃肠刺激⼩，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应⽤阿司匹林的病例宜选⽤本药。
双嘧达莫⼜名潘⽣丁，为抗⼼绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有⼴谱抗病毒作⽤，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从⽽抑制病毒的增殖。
银黄⼝服液由⾦银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有⼴谱抗菌、抗病毒及解热作⽤。
使⽤对⼄酰氨基酚是作为对症治疗；早期使⽤双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联⽤银黄⼝服液，可增强对⼄酰氨基酚的解热作⽤，增强双嘧达莫的抗病毒作⽤。
呼吸系统感染的药物治疗
呼吸系统感染的药物治疗、急性气管支气管炎（急性支气管炎）可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。
首选药物：一般无抗生素应用指征。
止咳药加（或不加）吸入支气管扩张剂次选药物：阿奇霉素，口服，首日500mg,第2~5日250mg,均为一日1次。
或克拉霉素，口服，一次500mg, 一日2次，疗程7~14日。
或罗红霉素，口服，一次150mg, 一日2次，疗程7~14日。
说明：咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。
衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。
二、慢性支气管炎急性加重（AECB）多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。
可能病原菌：病毒感染的20%^50%;其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸烟及空气污染有关。
首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一次500mg∕125mg,一日3次。
或头抱吠辛。
口服，一次500mg,每12小时1次，加（或不加）阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管炎。
疗程7~10日o次选药物：左氧氟沙星，口服，一次400mg, 一日1次；或一次200mg,每12小时1次。
或莫西沙星，口服，一次400mg, 一日1次。
疗程7〜14日。
说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，力口（或不加）吸入受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。
三、社区获得性肺炎（一）青壮年，无基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。
首选药物：青霉素，静脉滴注，一次240万U,每6或4小时1次。
或阿莫西林，口服，一次0. 5~lg, 一日3次。
或头抱理林，静脉滴注，一次1g,每8小时1次，或头抱味辛酯口服，0.5g,每8小时1次，力口（或不加）阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。
疗程7〜10日。
次选药物：多西环素，口服，一次0. 1g,每12小时1 次。
或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管炎加重，疗程7〜10日。
呼吸内科常用抗生素
• .1.3 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类(亚胺 培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰 胺类(氨曲南、卡芦莫南)。泰能(亚胺培南/ 西司他定)抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球
菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿
脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆
弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐 药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌
12
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
23
• 特点1抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌有很 高抗菌活性2、体内分布广，在组织体液 （肺组织和气道分泌物）中药物浓度高。3、 化学合成，价格低。4口服品种多，半衰期 较长，使用方便。注意：18岁以下，孕期、 哺乳期避免使用。不宜用于癫痫或其他中 枢神经系统基础疾病的患者。
24
• 1.8 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻 中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢 子虫病的首选药物。
21
• 7 喹诺酮类 包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、 司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴 罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素 相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强， 与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持 原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌 抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强;对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强，其中曲伐沙星较甲 硝唑高10倍以上，被认为是目前喹诺酮类对G + 厌 氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的 抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结 核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4～8倍，对其他分 支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有 相当活性。临床上多用于院内感染，尤其对其他 抗生素耐药的G - 杆菌及MRSA感染等
呼吸内科常用抗生素
呼吸内科抗生素的使用β-内酰胺类1．青霉素钾（80万u/支）300－480万u ivgtt 轻bid5%GS/0.9%NS 500ml 重tid2.强力阿莫仙（青霉素钾/克拉维酸钾）0.9%NS 250ml ivgtt bid0.6g/支 2.43.强力阿莫仙片：1＃bid po4.一代头孢（偏阳）：头孢唑啉（先锋Ⅳ号）0.5g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢拉啶（先锋Ⅵ号）1.0g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢拉啶片0.25/片2＃tid po二代头孢（阴阳）亚星（头孢呋辛钠） 2.5g/支 2.5 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml凯地欣（头孢呋辛）0.75g/支 2.25 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢克洛0.25g/片0.25-0.5 tid po苏克乐(头孢克洛) 0.25g/片0.5 tid po希刻劳(头孢克洛) 0.25g/片0.25-0.5 tid po三代头孢(偏阴) 头孢曲松(头孢三嗪,罗氏芬) 1.0g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml亚松(头孢曲松) 0.5g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml头孢哌酮(胆汁内浓度高) 2.0g/支 2.0 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml新锐普新(头孢哌酮/舒巴坦) 1.5g/支 3.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml头孢他啶 2.0g/支 2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重: q8h新天欣(头孢他啶) 1.0g/支2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重: q8h泰得欣(头孢他啶) 1.0g/支2.0 ivgtt 轻: bid0.9%NS 100ml 重:q8h四代头孢: 马斯平(头孢吡肟) 1.0g/支 2.0 ivgtt bid0.9%NS 100ml马斯平(片剂) 0.5g bid/tid po喹喏酮类:1. 环丙沙星0.2g/100ml 100ml ivgtt bid/tid0.2g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml2. 氧氟沙星0.2g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml氧氟沙星片剂0.1g/片0.2 bid po3.左克(左氧氟沙星): 0.1g/支0.2 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml左氧氟沙星0.1g/片0.2 bid po可乐必妥0.1g/片0.2 tid po4.氟哌酸0.1g/片0.2 tid po5.拜复乐(莫希沙星) 0.4g/片1# qd po氨基糖苷类1.庆大霉素8万u/支24万u ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml贝瑞克1# bid po2.丁胺卡那霉素: 0.2g/支0.4 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml3.奈替米星0.1g/100ml 300ml ivgtt qd峰可耐(奈替米星)(胃肠) 0.1g/支0.3 ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml4.依替米星0.05g/支0.2g ivgtt qd5%GS/0.9%NS 250ml红霉素类:1.红霉素0.125g/支0.2 ivgtt bid(支原体) 5%GS/0.9%NS 250mlVitB6 0.32.福爱力(琥乙红霉素): 0.25g/片0.5 bid po大环内酯类1.阿齐霉素0.5g/250ml 250ml ivgtt qd阿齐霉素片剂0.25g/片0.5 qd po2.克拉霉素0.25g/片0.5 tid po林可霉素类:1.林可霉素2.克林霉素G+/厌氧菌100ml ivgtt 轻: bid 重: q8h傲地(克林霉素) 0.9g/支0.9 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml克林霉素胶囊0.15g/支轻: 0.15 tid po 重: 0.3 bid po3.万古霉素(稳可信) 0.3/0.5/0.6g/支0.6 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml去甲万古霉素(MRSA) 0.4g/支0.6 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml炭氢霉烯类1. 泰能(亚胺培南) 0.5g/支 1.0 ivgtt q8h 轻:1-2g/d 重:3-4g/d0.9%NS 100ml2 美平(美罗培南): 0.5g/支0.5 ivgtt q8h 重: 1.0g0.9%NS 100ml3. 倍能0.5g/支0.5 ivgtt q8h0.9%NS 100ml灭滴灵(甲硝唑) 100ml ivgtt bid替硝唑250ml ivgtt bid氟康唑50mg/100ml 100ml ivgtt qd酮康唑磷霉素 2.0g/支 6.0 ivgtt bid5%GS/0.9%NS 250ml(抗菌谱窄,敏感性高)军团菌(阿齐霉素/克林霉素)抗结核类:1.异烟肼(H) 0.1g/片0.3 qd po2.利福平(R) 0.15g/片0.45 qd po3.吡嗪酰胺(Z) 0.25g/片0.5 tid po4.链霉素(S) 0.1g/支0.75 qd im5.乙醇丁胺(E) 0.25g/片0.75 qd po。
临床呼吸科常用药物及护理
抗菌药-人工合成抗菌药
用药观察与护理： ① 服药注意:不易与抗酸剂合用，与茶碱用监 测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减 少胃肠道反应 ② 影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用 ③ 可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳 光暴晒和人工紫外线 ④ 控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60 分钟，观察神志改变情况
呼吸系统用药-平喘药
用药观察与护理： 长期用激素后不宜骤停,应采用“下台阶” 的方法逐渐减量 每日分次剂量的激素治疗能干扰自身激素 的正常产生,引起睡眠障碍如失眠和恶梦等 ,失眠可改用时辰给药法,晚上服用安眠药 等方法来治疗。具体用法用量根据病情定 注意监测电解质、血糖、血压及骨密度等 雾化吸入应漱口
过敏反应 赫氏反应 其他 胃肠道反 应
抗菌药-抗生素
药物相互作用 1青霉素G与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作 用，但对氨基糖苷类抗生素有灭活作用，应 避免混合于同一输液瓶中静滴，以防相互作 用导致活性降低。 2阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素 血药浓度升高，青霉素还可增强甲氨蝶呤毒 性，尽量避免合用 3阿莫西林与别嘌醇合用可增加皮疹发生率， 与华法林合用增加出血倾向
消化系统用药-抑制胃酸分泌药
抑制胃酸分泌药
H2受体阻断药 质子泵抑制药
消化系统用药-抑制胃酸分泌药
H2受体阻断药 西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁 【不良反应】 腹泻、眩晕、乏力、便秘、肌肉痛 服药：法莫替丁:早、晚餐后或睡前服 雷尼替丁：清晨及睡前服用
消化系统用药-抑制胃酸分泌药
用药观察与护理： ① 注意药物相互作用，不宜与抗酸药合用，可 降低其吸收 ② 吸烟可增加胃酸分泌，特别是夜间，，因此 最好戒烟 ③ 静脉给药时，现配现用，要注意控制输液速 度，先慢后快，加强巡视
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分类
β内酰胺类 糖肽类 磷霉素 细胞壁 细胞膜 甲氧苄啶 磺胺类 DNA
四氢叶酸
二氢叶酸
细胞壁合成
核酸合成
DNA解旋酶 喹诺酮 DNA依赖性RNA聚合酶 利福平 50S亚基抑制剂 大环内脂
50S
30S
50S
30S
50S
30S
克林霉素
氯霉素 30S亚基抑制剂 四环素
叶酸合成
对氨基苯甲酸 多粘菌素
蛋白质合成
碳青霉素类：
呼吸科常用抗生素
环丙沙星（西普乐）
喹诺酮类：
左氧氟沙星（可乐必妥、来立信） 莫西沙星（拜复乐）
大环内脂： 氨基糖苷： 糖肽类： 恶唑烷酮： 四环素类：
克拉霉素（克拉仙）
阿奇霉素（希舒美） 链霉素 庆大霉素
阿米卡星（丁胺卡那霉素） 万古霉素（稳可信、来可信） 利奈唑胺（斯沃） 米诺环素（玫满）
利奈唑胺
细胞膜合成
氨基糖苷类
药物种类 β-内酰胺类 糖肽类 磷霉素类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 林可酰胺类
抗菌机制 抑制菌细胞壁后期合成 中期合成 早期合成 抑制细菌蛋白质合成 同上 同上 同上
抗菌活性 繁殖期杀菌剂 同上 同上 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 快效抑菌剂 抑菌剂
氯霉素类
恶唑烷酮类 喹诺酮类 利福霉素类 硝基咪唑类 磺胺类 多粘菌素类 环酯肽类
• 与青霉素类或头孢类很少交叉过敏
• 应用：
• 败血症、下呼吸道、尿路、腹腔、盆腔、皮肤或软组织、骨和创伤
感染等 • 与头孢西丁拮抗
• 与利尿剂合用肾毒性↑
头霉素类——头孢西丁、头孢美唑
• 特点：
• 对G+活性较1代头孢差，较2代头孢略优
• 对酶稳定，稳定性优于大多数头孢菌素 • 对厌氧菌较强 • 应用： • 常用于敏感菌所致呼吸道、尿路等感染；用于需氧菌与厌 氧菌的混合感染如腹腔感染；用于腹腔或盆腔手术的预防 用药等
③ 可出现尿素氮、肌酐增高；高钠、低钾；ALT、AST、胆
红素增高
头孢菌素
G+
1 ++++
G+
铜绿
-
厌氧
-
肾毒性 酶稳定
++ +
2
3 4 5
++
+ ++ ++++
++
+++ ++++ ++
+++/+ +++ -
+/+/+/-
+
-
++
+++ ++++ MRSA
头孢菌素
1 2 3 4 5 头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒（冷藏，仙力素） 头孢呋辛（西力欣）、头孢克洛（希克劳） 头孢噻肟、头孢曲松（罗氏芬）、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地 尼（全泽复）、头孢克肟、头孢泊污（后三种为口服） 头孢吡肟（马斯平）、头孢克罗 头孢洛林酯（国内未上市）
阿莫西林/克 拉维酸钾 （奥格门汀） 规格 7:1/（1.0g）
哌拉西林/舒 巴坦钠 （新特灭） 2:1/1.5g
哌拉西林/他巴 坦钠 （特治星） 8:1/4.5g
哌拉西林/他唑 巴坦钠 （他唑仙） 8:1（2.25g）
头孢哌酮/舒巴 坦 （舒普深） 2:1（1.5g）
肠杆菌 阿莫西林 /克拉维 酸钾 哌拉西林 /他唑巴 坦 头孢哌酮 /舒巴坦 ++
各有优势
β-内酰胺酶抑制剂：
他唑巴坦：与β内酰胺酶结合，暂时的竞争性抑制 舒巴坦：对多种耐药菌株产生的β内酰胺酶不可逆抑制 抑酶时间：舒巴坦＞他唑巴坦 抑酶强度：他唑巴坦＞舒巴坦＞克拉维酸钾
舒巴坦对鲍曼不动杆菌有特殊疗效，可：一般感染，舒巴坦的常用
剂量不超过4g/d，对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至 6g/d，甚至8g/d，分3-4次给药
浓度依赖性 AUC0-24/MIC(AUIC)
时间依赖性 T>MIC 和 AUC/MIC
时间-浓度依赖性 T>MIC, PAE, T1/2 AUC/MIC
呼吸科常用抗生素
阿莫西林（阿莫仙） 青霉素类：
哌拉西林/他唑巴坦（特治星、他唑仙） 哌拉西林/舒巴坦（新特灭） 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 头孢类： β 内酰胺类 头孢曲松（罗氏芬） 头孢呋辛（西力欣） 头孢克洛（希克劳） 头霉素： 单环类： 头孢西丁 氨曲南 亚胺培南/西司他丁（泰能） 帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 头孢美唑 头孢地尼 头孢他啶（复达欣）
（q12h~q6h，2.25~4.5g/次）
① 肾功损害时注意惊厥等神经系统并发症； ② 低钾或使用降钾药物可能合并低钾； ③ 长疗程可现白细胞减少（≥10d，累积量＞150g） ④ 与囊性纤维化患者发热和皮疹的发病率增加有关 ⑤ 抗生素相关腹泻
抗生素附加损害
哌拉西林-舒巴坦
• 新特灭（哌拉西林-舒巴坦）：1.5g/支 • 1.5~3.0g/次 q12h，6.0~12.0g/次 q12h ① 肾功不全调整方案； ② 可能增加出血倾向，与溶栓剂合用可发生严重出血，故 不宜同时使用；
组（16.0%）具有显著性差异，停止用于导管相关性感染。
• 可能增加使用5-HT类药物（舍曲林、氟西汀）患者严重中枢系统反应
可逆 不可逆 乳酸酸中毒 血小板减少
周围神经性病变
喹诺酮类
• 作用机制：
•
与功能，达到抗菌的目的
唯一一类可以直接抑 制细菌DNA合成的抗生 素
抑制细菌DNA回旋酶（gyrase)和拓扑异构酶IV,从而影响DNA的正常形态
• 脑脓肿，硬脑膜下积脓，脊髓硬膜外脓肿、
• 脑膜炎、 • 骨髓炎 • 人工关节感染
Off-label
利奈唑胺（斯沃）
• 更易产生耐药
• 没有证据证明利奈唑胺与万古霉素之间有显著的疗效学的差异，因此初
始治疗的选择绝不应该轻视万古霉素的杀菌作用 • 2007年FDA警告：治疗导管相关性感染利奈唑胺死亡率（21.5%）vs对照
喹诺酮类药物的临床应用
• 革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌等 • • 铜绿假单胞菌：环丙沙星、左氧氟沙星
莫西沙星几乎无抗铜绿假单胞菌作用
• 革兰阳性球菌：吉米沙星>莫西沙星>加替沙星>左氧氟沙星>环丙沙星 • 厌氧菌：只有曲伐沙星和莫西沙星(仅限于复杂腹腔感染)曾经获得过 美国FDA的批准可用于厌氧菌感染的治疗。
环丙沙星、左氧氟沙星抗厌氧菌作用差
• 结核杆菌：左氧氟沙星、莫西沙星 • 非典型致病原：莫西沙星、吉米沙星＞左氧氟沙星、环丙沙星
呼吸喹诺酮
• 抗菌谱覆盖呼吸道感染最常见的六大致病菌即肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和 嗜肺军团菌 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星、司帕沙星 2007IDSA/ATS：750mg/d ① 缩短住院时间（750mg-5d）≈（500mg-7~10d）
去甲万古霉素（万讯）
甘氨酰类：
硝基咪唑类： 林可霉素类： 磺胺类：
替加环素（泰阁）
甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 克林霉素 磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方新诺明）
哌拉西林-他唑巴坦
• 特治星（哌拉西林-他唑巴坦）：4.5g/支；
• 他唑仙（哌拉西林-他唑巴坦）：2.25g/支
• 肌酐清除率：＞40ml/min，无须调整； • • = 20-40ml/min，4.5g，q8h ＜ 20ml/min，4.5g，q12h
同上
同上 抑制细菌DNA合成 抑制细菌RNA合成 抑制细菌DNA合成 抑制叶酸、DNA合成 损害细胞膜 损害细胞膜
广谱抑菌剂
葡 肠-抑，链-杀 静止期杀菌剂 静止期杀菌剂 静止期杀菌剂 静止期抑菌剂 慢效杀菌剂 快效杀菌剂
浓度依赖与时间依赖性抗菌药物
Cmax：最大血药浓度 MIC：最小抑菌浓度 AUC24：24h药时曲线下面积 T：作用时间 PAE：后遗效应，即血药浓度低于最低抑菌/杀菌浓度仍产生抗菌作用
万古霉素——不良反应
• 皮疹、输液反应（外漏）
• 肾毒性 5~15%→20~30%（氨基糖苷合用）：间质肾炎、氮质血症→可逆 • 红人综合征： 组胺介导，通过延长给药时间（＜500mg/h）、避免高剂量可减 少发生 • 耳毒性： • 发生风险与原本存在听力障碍、肾功能不全，高龄有关
• 中性粒细胞减少症
• 可逆
利奈唑胺（斯沃）
600mg q12h （po/ivgtt）
• 对耐万古霉素的MRSA，耐万古的粪肠球菌和屎肠球菌仍有效。 • 快速分布于灌注良好的组织，尤其是肺组织，组织穿透力强，能穿过 血脑屏障→器质性感染优于万古霉素
• 肾功不全无需调整剂量，严重肝功不全患者监测下使用
• 适应症： • 肺炎、皮肤软组织感染、VRE败血症
+
+++ +
++（炎症）
++（炎症） ++（炎症）
± 耐
耐
耐 耐
﹢ 不耐
头孢哌酮-舒巴坦（舒普深2:1）
• 对铜绿作用较强 • 舒巴坦 鲍曼不动杆菌