介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
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血 流从 而止 血 ， 使栓 塞止血 有效 得 到控制 。
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
管走向一 目了然， 选择合适的治疗方法 ， 应用相对应的血管栓塞， 短时
间内准确彻底 的止血 。
总之 ， 急诊 动脉 栓 塞介入 治疗 产后 大 出血具 有 创伤 小 、 血快 、 止 并发 症少 、 留子宫等优 点， 手术时 间相 对于子宫切 除术较短 ， 保 且 易于 被患者 接受 ， 减少 了病人的 身， ｕ ， 良好 的临床治疗效 果 ， ｂｇ伤 有 ｌ 是现阶
段治 疗子 宫大 出血 的首选 方法 ， 值得 临床 推广 。
平， 向上行 进导管成 袢 ， 转导管 ， 旋 使导管 头朝 向内后 方 ， 拉下导 缓慢 管 。 影证 实栓塞成 功 。 手术过 程 中术 中应输 液或输 血维持 血容 经造 在
量平 衡 ， 中 、 后应 密 切观 察 生命 体 征及 ２ ｈ 量 。 术 术 ４尿 ２ 结果 ２ １ 造 影表 现 ． ２例 患者均为子 宫动脉 出血 ， 影显示 出血 侧子宫动 脉分支 出现 １ 造
参考文献
【】李海 平 ， １ 雷光 武， 谢江平 ， ． 等 选择 性动脉插管栓 塞治疗子宫大 出血 的价值… ． 床放射 学杂志 ，０ ９， ：０ 临 ２ ０ １ １ ２～１ ３ ０．
不 同程度增 粗 、 长 、 伸 移位 ， 宫动脉走 向 出现 变异 ， 宫富腔 内弥 漫 子 子
性造影剂 外溢或造影 剂积聚征象 ， 选择性栓 塞子宫动脉后 出血征 经超
２ 栓塞效 果 ２例 患者 中ｌ例患者 栓塞后 即可 出血停 止 ，例患者 出血 明显减 １ ９ ２
少， 经对症治疗后 １ 内出血逐 渐减少 、 周 停止 ， 实验室指标及 缸压均逐 渐
【 稿 日期 】 ０ － １ １ 收 ２ １ ０ － ０ ３
恢 复到正 常水平 。 栓塞成功率为 １０ 术后随访３ ０％。 个月未出现异常 ，５ ｌ例
出血 侧子宫动脉 ， 注入抗 生素 ， 明胶海绵颗粒和 明胶海绵条栓塞 出血 用 动脉 。 确定 主要分 支动脉栓 塞后 ， 退 出导 管到 左右髂 总动脉 分支水 再
时 间长 、 出血部位局 限者可行子 宫动脉 栓塞 ， 可以有效减少术后并发症
的发生 。 产后大出血介入治疗 可通过造 影剂对出血部位 、 出血情况及血
已有规 律的月经来潮 ，例胎盘植 入患者术后未 及时清理 宫腔 ， ｌ 少量胎
９ ２
中外医疗 Ｃ Ｉ Ｏ Ｅ Ｎ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｆ Ｒ Ｉ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ａ Ｇ
３ 讨 论 ３ １ 产后大 出血 介入治疗 的原 理 ．
１ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ．
我院 自 ０７ １ ２０年 月至２０年 １月共收治２例产后大 出血妇女 ， ０９ ２ １ 年龄 ２ ～３岁 ， 均３ ．岁 ， ３ ５ 平 １３ 初产 妇９ ， 例 经产妇 ｌ例 。 ｌ 出血原 因 ： 阴道分 经
猛导 致失血性 休克 ， 发生率 占６ ％～１％， ０ 占死亡 的首位 。 近几年 来 ， 随 着剖 宫产次数 不断增 加 ， 发病 率呈现 不断上 升的趋 势 。 统急救 方法 传
【 文章 编 号 】６ ４ ７ ２ ２ １ ）４ａ一 ０ ２ ０ １ ７ —０ ４ （０ ００ （） ０ ９ － １
象消 失 。
［］朱志敏 ． ２ 动脉栓 塞治疗 产后顽 固性 子宫 出血 的护理［ ． Ｊ 护理研 究 ， 】
２０ ０９， ２４ ３： ７．
［】陈春林 ， ３ 刘萍 ． 血管性 介入治疗在 妇产科领域 中的应 用［】中华妇 Ｊ． 产科 杂 志 ， ０ ４ ２ ：３ ～１ １ ２ ０ （） １ ８ ４ ．
并发症 。
多采用髂内动脉结扎及子宫切除 ， 由于 出血量 大 ， 但 可延误 时机危及患
者 生命 ， 而且对生 育年龄 妇女 的生殖 器官和 身心造 成一定影 响 。 着 随 介入治疗技术的发展 ， 我院 自 ０ ７ １ ２ ０ 年 月至２ ０ 年 １月共收治２ 例产 后 ０９ ２ ｌ
大 出血妇 女行超选 择性 子宫动脉栓塞治疗 ， 止血效果满意 ， 取得 了良好 的效果 ， 先将 ｗ床 观察 治疗报 道如 下 。 ｌ ￥
择性子宫 动脉拴 塞 具有创伤小 止血迅速 、 彻底 可保 留子 宫等优 点 ， 有良好的 临床 治疗效果 ， 是现阶段 治疗子宫大 出血的首选 方法， 值得 临床推 广。
【 关键 词 ｌ 动脉 栓 塞 产后 出血 【 图 分 类 号 ］ ｌ 中 Ｒ７ ９ 【 献标 识码 】 文 Ａ 产后 出血是产科严 重并发症和 引起产妇死 亡的主要 原因 ， 凶 来势
１２ 治疗 方法 ． 所 有病例保 守治疗效 果不佳 ， 采用改 良式 Ｓｌ ｎ ｅ技 术 ，ｒＬ ％ ｅ ｉｇｒ ｄ ５ １ ｏ
利多卡 因做局部浸润麻醉后 经右侧 股动脉进入 ， 置入血管鞘 ， 休克患者 在 纠正休克 治疗 同时 置管 ， 选用５Ｆ ｏ ｒ导 管插入 至左侧 髂总动 脉 ， ｃｂａ 造影显示髂内动脉的走形情况 ， 在导丝 引导下插管 至左侧髂 内动脉 ， 边 注射造 影剂边找 子宫动 脉的开 Ｉ 明确开 Ｉ后 ， 察子宫动 脉的分 支 ｑ。 ＝ 观 １ 和走形及子 宫体的染色 、 情况 ， 出血 血管部位后 ， 导管插入 出血 确定 将
盘 组 织 自然掉 出。
２． 并发症 ３
ｌＮ患者术后出现不问程度的臀部及会阴、 ３ 大腿部胀痛， 休息
２ ～７ｈ ４ ２ 疼痛 自行缓 解 ， 不需 要进行特 殊处 理。例患者 有轻 度发热症 ３ 状 ， 后 降至正 常范围。 ｌ ｄ 出院４ｄ ５后复查 ， 夫妻３ 个月内禁止性生活 ， 出院 后出现 腹痛 、 阴道流血 时及时就诊 。 所有病例 均康复 出院 ， 发现严重 未
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
管走向一 目了然， 选择合适的治疗方法 ， 应用相对应的血管栓塞， 短时
间内准确彻底 的止血 。
总之 ， 急诊 动脉 栓 塞介入 治疗 产后 大 出血具 有 创伤 小 、 血快 、 止 并发 症少 、 留子宫等优 点， 手术时 间相 对于子宫切 除术较短 ， 保 且 易于 被患者 接受 ， 减少 了病人的 身， ｕ ， 良好 的临床治疗效 果 ， ｂｇ伤 有 ｌ 是现阶
段治 疗子 宫大 出血 的首选 方法 ， 值得 临床 推广 。
平， 向上行 进导管成 袢 ， 转导管 ， 旋 使导管 头朝 向内后 方 ， 拉下导 缓慢 管 。 影证 实栓塞成 功 。 手术过 程 中术 中应输 液或输 血维持 血容 经造 在
量平 衡 ， 中 、 后应 密 切观 察 生命 体 征及 ２ ｈ 量 。 术 术 ４尿 ２ 结果 ２ １ 造 影表 现 ． ２例 患者均为子 宫动脉 出血 ， 影显示 出血 侧子宫动 脉分支 出现 １ 造
参考文献
【】李海 平 ， １ 雷光 武， 谢江平 ， ． 等 选择 性动脉插管栓 塞治疗子宫大 出血 的价值… ． 床放射 学杂志 ，０ ９， ：０ 临 ２ ０ １ １ ２～１ ３ ０．
不 同程度增 粗 、 长 、 伸 移位 ， 宫动脉走 向 出现 变异 ， 宫富腔 内弥 漫 子 子
性造影剂 外溢或造影 剂积聚征象 ， 选择性栓 塞子宫动脉后 出血征 经超
２ 栓塞效 果 ２例 患者 中ｌ例患者 栓塞后 即可 出血停 止 ，例患者 出血 明显减 １ ９ ２
少， 经对症治疗后 １ 内出血逐 渐减少 、 周 停止 ， 实验室指标及 缸压均逐 渐
【 稿 日期 】 ０ － １ １ 收 ２ １ ０ － ０ ３
恢 复到正 常水平 。 栓塞成功率为 １０ 术后随访３ ０％。 个月未出现异常 ，５ ｌ例
出血 侧子宫动脉 ， 注入抗 生素 ， 明胶海绵颗粒和 明胶海绵条栓塞 出血 用 动脉 。 确定 主要分 支动脉栓 塞后 ， 退 出导 管到 左右髂 总动脉 分支水 再
时 间长 、 出血部位局 限者可行子 宫动脉 栓塞 ， 可以有效减少术后并发症
的发生 。 产后大出血介入治疗 可通过造 影剂对出血部位 、 出血情况及血
已有规 律的月经来潮 ，例胎盘植 入患者术后未 及时清理 宫腔 ， ｌ 少量胎
９ ２
中外医疗 Ｃ Ｉ Ｏ Ｅ Ｎ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｆ Ｒ Ｉ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ａ Ｇ
３ 讨 论 ３ １ 产后大 出血 介入治疗 的原 理 ．
１ 资料 与方 法 １１ 一 般资料 ．
我院 自 ０７ １ ２０年 月至２０年 １月共收治２例产后大 出血妇女 ， ０９ ２ １ 年龄 ２ ～３岁 ， 均３ ．岁 ， ３ ５ 平 １３ 初产 妇９ ， 例 经产妇 ｌ例 。 ｌ 出血原 因 ： 阴道分 经
猛导 致失血性 休克 ， 发生率 占６ ％～１％， ０ 占死亡 的首位 。 近几年 来 ， 随 着剖 宫产次数 不断增 加 ， 发病 率呈现 不断上 升的趋 势 。 统急救 方法 传
【 文章 编 号 】６ ４ ７ ２ ２ １ ）４ａ一 ０ ２ ０ １ ７ —０ ４ （０ ００ （） ０ ９ － １
象消 失 。
［］朱志敏 ． ２ 动脉栓 塞治疗 产后顽 固性 子宫 出血 的护理［ ． Ｊ 护理研 究 ， 】
２０ ０９， ２４ ３： ７．
［】陈春林 ， ３ 刘萍 ． 血管性 介入治疗在 妇产科领域 中的应 用［】中华妇 Ｊ． 产科 杂 志 ， ０ ４ ２ ：３ ～１ １ ２ ０ （） １ ８ ４ ．
并发症 。
多采用髂内动脉结扎及子宫切除 ， 由于 出血量 大 ， 但 可延误 时机危及患
者 生命 ， 而且对生 育年龄 妇女 的生殖 器官和 身心造 成一定影 响 。 着 随 介入治疗技术的发展 ， 我院 自 ０ ７ １ ２ ０ 年 月至２ ０ 年 １月共收治２ 例产 后 ０９ ２ ｌ
大 出血妇 女行超选 择性 子宫动脉栓塞治疗 ， 止血效果满意 ， 取得 了良好 的效果 ， 先将 ｗ床 观察 治疗报 道如 下 。 ｌ ￥
择性子宫 动脉拴 塞 具有创伤小 止血迅速 、 彻底 可保 留子 宫等优 点 ， 有良好的 临床 治疗效果 ， 是现阶段 治疗子宫大 出血的首选 方法， 值得 临床推 广。
【 关键 词 ｌ 动脉 栓 塞 产后 出血 【 图 分 类 号 ］ ｌ 中 Ｒ７ ９ 【 献标 识码 】 文 Ａ 产后 出血是产科严 重并发症和 引起产妇死 亡的主要 原因 ， 凶 来势
１２ 治疗 方法 ． 所 有病例保 守治疗效 果不佳 ， 采用改 良式 Ｓｌ ｎ ｅ技 术 ，ｒＬ ％ ｅ ｉｇｒ ｄ ５ １ ｏ
利多卡 因做局部浸润麻醉后 经右侧 股动脉进入 ， 置入血管鞘 ， 休克患者 在 纠正休克 治疗 同时 置管 ， 选用５Ｆ ｏ ｒ导 管插入 至左侧 髂总动 脉 ， ｃｂａ 造影显示髂内动脉的走形情况 ， 在导丝 引导下插管 至左侧髂 内动脉 ， 边 注射造 影剂边找 子宫动 脉的开 Ｉ 明确开 Ｉ后 ， 察子宫动 脉的分 支 ｑ。 ＝ 观 １ 和走形及子 宫体的染色 、 情况 ， 出血 血管部位后 ， 导管插入 出血 确定 将
盘 组 织 自然掉 出。
２． 并发症 ３
ｌＮ患者术后出现不问程度的臀部及会阴、 ３ 大腿部胀痛， 休息
２ ～７ｈ ４ ２ 疼痛 自行缓 解 ， 不需 要进行特 殊处 理。例患者 有轻 度发热症 ３ 状 ， 后 降至正 常范围。 ｌ ｄ 出院４ｄ ５后复查 ， 夫妻３ 个月内禁止性生活 ， 出院 后出现 腹痛 、 阴道流血 时及时就诊 。 所有病例 均康复 出院 ， 发现严重 未