急性左心衰的抢救

护理要点
• 体位 • 氧疗 • 病情监测 • 保持呼吸道通畅 • 建立有效的静脉通路， 按医嘱给药
➢静脉留置针 ➢口头医嘱
• 心理护理
• 临床表现 • 心脏病基础 • 辅助检查
➢血气 ➢超声 ➢EKG ➢血流动力学 ➢Ｘ线
• BNP
诊断
治疗
• 本病为急危重症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综
合治疗 • 目标：减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺
淤血，改善维持组织供氧 • 分类
➢ 一般治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 其他辅助治疗
• 平喘
➢氨茶碱：有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、 外周血管扩张、利尿作用。
• 肾上腺皮质激素
➢解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细 血管通透性，减少渗出，促进利尿
其他辅助治疗
• 纠正高血压、快速心律失常，停止过快过 多输液等。
• 机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏(IABP), 临时心肺辅助系统,血液滤过(CVVH)。
血管扩张剂
• 原则：若以肺充血，肺水肿为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；以心 排血量降低，有明显灌注不足，而肺充血 不严重，宜选用动脉扩张剂；若两者兼有， 宜选用动静脉扩张剂。
• 常用药物：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌
拉地尔（亚宁定）
• 强心
➢西地兰：最适用于有心房颤动伴有快心室率并 已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。正 性肌力药物
临床表现
心跳骤停 心源性休克 心源性晕厥 急性肺水肿
急性肺水肿
• 临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸浅快， 喘息，端坐，咳粉红色或白色泡沫样痰， 极度烦躁不安
• 体征
➢肺部听诊 湿性啰音、哮鸣音 ➢心脏听诊 心率增快、肺动脉瓣区第二心音
亢进，心尖部第一心音低顿、舒张期奔马律
血压变化：初期可升高，随病情进展可下降， SNP ＜60mmhg常提示预后不良
严重二尖瓣狭窄伴室率过快左房粘液瘤二尖瓣嵌 顿
急性阻力负荷上升
高心病血压急剧升高、主动脉瓣狭窄、流出道狭 窄、心脏病伴快速心律失常
发病Байду номын сангаас制
• 心脏收缩力下降，心排血量急剧减少，或 是左室瓣膜急性反流，LEVDP迅速升高，肺 静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
• 十字方针：利尿、平喘、扩管、镇静、强心
一般治疗
• 体位：坐位或半卧位，双腿下垂 • 吸氧
➢纯氧或高流量给氧 ➢spo2 ＞ 95 ﹪ ➢bipap呼吸机 ➢泡沫消除剂
药物治疗
• 利尿剂 • 镇静剂 • 血管扩张剂 • 强心剂 • 氨茶碱 • 肾上腺皮质激素 • 其他
利尿剂
• 袢利尿剂：速尿，泽通 • 用法:静注,速尿20-40mg，iv（10分钟起
急性左心衰的抢救
孔宪荣
急性心力衰竭
• 定义：指由于急性心脏病变引起心排血量 显著，急剧地降低，导致组织器官灌注不 足和急性淤血的综合征。
• 分类
➢急性右心衰 ➢急性左心衰
病因
急性心肌收缩力下降 急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎
急性容量负荷上升 输液输血过多过快、急性瓣膜返流
急性机械排血受阻
效）。静滴,5%葡萄糖100-250ml+速尿100200mg • 注意低钾低氯低钠及碱中毒 • 严格记录尿量
镇静剂
吗啡:3～5mg，iv，5～10mg，im，iH；15min可重复， 地西泮（安定）：5～10mg，im • 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难
的病人，早期应用吗啡。 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减 慢心率。 颅内出血，神智障碍，休克，慢性阻塞性肺病及 支气管哮喘禁用