中医骨伤科病历之令狐文艳创作
骨折健康指导之令狐文艳创作
骨折健康指导令狐文艳一、[术前护理与指导]1、术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术的耐受程度，指导术前准备。
2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。
防治便秘和腹泻，一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防在麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理4、向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。
解除患者焦虑、忧虑或恐惧心理。
5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，如有效咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便等，吸烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部感染。
6、做好术前皮肤准备，术前连续3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，并剃除手术区毛发，注意不要剃破皮肤，以免感染。
术前1天洗澡，更换干净内衣，防止受凉。
7、术前1日测4次体温，如发现发热、咳嗽、女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。
8、根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作。
9、常规进行胃肠准备，检查患者是否会床上大小便，以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留。
若有便秘者，应遵医嘱应用缓泻剂通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功能恢复，预防麻醉后因肛门括约肌松驰而致术中排便造成污染。
10、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证术前晚充分睡眠，若有失眠，应用耳穴埋籽或安神片助眠。
11、去手术室前嘱患者排空膀胱，取下活动性假牙，将贵重物品交其家属保管。
12、将必要的物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。
13、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等）二、[术后护理与指导]1、体位：全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸,四肢手术后，用垫枕、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消防水肿;对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
大病历模板之令狐文艳创作
姓名： **** 令狐文艳单位：无性别：男职业：学生年龄： 15岁地址：四川省大邑县婚否：未婚入院日期：2012年5月8日9时30分民族：汉族记录日期：2012年5月8日11时28分籍贯：四川省大邑县病史陈述者：患者本人主诉：反复发热半年伴关节疼痛2月现病史：患者从2011年11月无明显诱因午时出现全身发热（具体体温未测），伴头晕、乏力等不适，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。
患者到当地诊所口服药物后好转（具体用药不详），之后患者反复出现发热，体温经物理降温后下降。
于2012年3月出现双侧髂关节疼痛，间断性隐痛，能忍受，未予以重视。
于2012年4月患者自觉腹部膨隆，并感到左肩部疼痛。
于2012年4月30日于大邑县人民医院就诊，腹腔彩超提示：脾脏厚约8.3㎝，向下过脐水平，向右过正中线，实质回声均匀。
查血：WBC：28.5*10ˆ9/L;RBC:2.58*10ˆ12/L;Hb:70g/L,PLT:637*10ˆ9/L。
为进一步诊断，于2012年5月7日在四川大学华西医院查血：WBC：402.04*10ˆ9/L;RBC:2.22*10ˆ9/L；Hb：70.0g/L；PLT:725*10ˆ9/L.并行骨髓穿刺检查，结果未回。
现在为进一步治疗来我院就诊，门诊以“白细胞升高待查？重度贫血”收住我科。
患者患病以来食欲尚可，精神、睡眠可。
大便有里急后重感，时有腹泻（5-6次/天），小便正常。
体重未见明显改变。
为进一步检查而入院治疗。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
预防接种在当地接种。
系统回顾：呼吸系统；无咳嗽、咯痰、咯血、哮喘、胸痛史。
循环系统：无发绀、全身水肿史。
有心悸、气短、高血压史。
消化系统：无食欲减退，无嗳气、腹痛、腹泻史。
无呕血、黄疸、黑便史。
造血系统；乏力，头昏、无眼花、牙龈出血、皮下出血、骨痛史。
踝关节疾病之令狐文艳创作
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩令狐文艳写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。
如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。
因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。
踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？一、概述（一）踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占85% 。
篮球运动员运动损伤中， 53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。
右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
（二）踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。
2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。
4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。
所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。
(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。
走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。
所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。
如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。
对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。
踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。
临床常用体表标志之令狐文艳创作
临床常用的一些体表标志-令狐文艳穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间)(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。
胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志;7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志;8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志;9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志;1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位;2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等;2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志;3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛;5、胆囊炎时，胆囊底(体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾;7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4—5气管软骨沿中线切开;8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除;9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛;10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志;11、产科常在子宫下段实施剖腹取胎术;心脏的体表投影：1、左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处;2、右侧第3肋软骨上缘距离胸骨右缘1cm处;3、右侧第6肋关节处;4、左侧第5肋间隙距前正中线7—9cm处;1、前正中线：沿人体前面正中所作的垂线;2、胸骨线;：通过胸骨外侧缘最宽处的垂线;3、锁骨中线：通过锁骨中线的垂线;4、腋前线：通过腋前襞的垂线;5、腋后线：通过腋后襞的垂线;6、腋中线：通过腋前、后线之间中点的垂线;7、肩胛线：通过肩胛下角的垂线。
骨科手术同意介绍模板模板之令狐文艳创作
第一节创伤骨科
令狐文艳
1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意
书
2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书
3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意
书
4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书
5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书
6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书
7、股骨干骨折手术知情同意书
8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书
9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书
11、内固定取出术知情同意书
第二节骨关节科
1、骨科有创检查和治疗知情同意书
2、关节镜手术知情同意书
3、人工髋关节置换术知情同意书
4、人工髋关节翻修术知情同意书
5、人工全膝关节置换术知情同意书
术
6、人工全膝关节翻修术知情同意书
第三节骨肿瘤科
1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书
2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书
3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书
4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书
5、中心静脉置管及化疗知情同意书
第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书
2、脊柱矫形手术知情同意书
3、颈椎前路手术知情同意书
4、颈椎后路手术知情同意书。
中草药功效大全之令狐文艳创作
®中草药功效大全©™令狐文艳收集整理/陈智健（1980年出生于江西玉山，中国医科大学中医理论博士，2008年1月至2009年4月于法国尼斯Centre Antoine-Lacassagne研究所做访问学者，现任北京中医药大学附属医院副主任医生，参加“面向21世纪病理学教学建设成果及应用”教学课题的工作，承担和参与省部级课题多项。
发表论文20余篇。
病理诊断专业特长：西医结合治疗脾胃、心系，肿瘤等疾病））A字头【艾叶】理气血温经止血,散寒止痛,除湿杀虫主治月经不调,痛经,宫寒不孕,胎动不安,心腹冷痛【阿胶】补血,止血,滋阴,润燥,主治阴虚心烦失眠,B字头【巴戟(ji)天】补肾阳,壮筋骨,去风湿,主治子宫虚冷,风寒, 腰膝酸痛®【巴豆】寒积,通关窍,逐痰,行水,杀虫,水肿,外用治疗喉风【八角】健胃,行气,促进消化,用于白细胞减少症【百部】润肺止咳，杀虱杀虫【百合】润肺止咳,养阴消热,清心安神【柏子仁】养心安神，止汗，润肠。
用于虚烦失眠，心悸怔忡，阴虚盗汗，肠燥便秘注意事项: 便溏及痰多者慎服.【板蓝根】(大青叶) ：清热解毒，凉血，利咽。
用于细菌性感染,败血症,肺炎、肠炎、血痢、咽炎等【白芍】扩张动脉,降血压,护肝,阴虚发热,养血,盗汗®【白术】健脾益气,止汗,脾胃虚弱【白前】主冶肺气壅实之咳嗽痰多；气逆喘促；胃脘疼痛；儿疳积；跌打损伤【白果】敛肺气,定喘嗽,止带浊,缩小便【白芷】去风,燥湿,消肿,止痛,解热,降压,平肝【白笈】补肺,止咳化痰,止血生肌,主治矽肺,肺结核,气管炎,百日咳【白茅根】补中益气,凉血,止血,清热,利尿,治热病烦渴,肺热喘急,胃热哕(yue)逆【白及】苦甘涩，微寒，归肺胃肝经。
收敛止血，消肿生肌。
【白豆蔻】辛温，归肺脾胃经。
化湿行气，温中止呕。
【半边莲】利水消肿,解毒,治黄疸,水肿,臌胀,泻泄,痢疾,蛇伤,疔疮,肿毒,湿疹,癣(xuan)疾,跌打损伤肿痛,用于大腹水肿,面足浮肿, 痈肿疔疮,蛇虫咬伤,晚期血吸虫病腹水【槟榔】苦辛温，归胃大肠经。
骨科康复体系报告之令狐文艳创作
骨科康复体系报告令狐文艳随着我国人民生活质量的不断提高，疾病的治愈已不再是医疗的终点，身心健康，功能健全，生活有质量，慢慢成为现在人们对健康的新理解。
结合我们骨科，术后康复，慢性骨关节病的康复等。
将成为我科使患者康复必要过程。
关于骨科康复体系具体情况如下：1、骨科康复的评估体系。
2、骨科康复的治疗体系。
3、骨科康复的治疗意义。
一．骨科康复的评估。
康复评估是康复最基本的也是最重要的环节，具有良好信度和效度的评估结果，可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者病情的治疗处方。
治疗效果也会事半功倍。
1.康复评估的内容主要分为五大类：a.运动功能评估，包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。
b.精神心理功能评估，包括情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等。
c.语言与吞咽功能评估，包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。
d.社会功能评估，包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、生存质量评定、职业能力评定等。
e、电诊断，包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等。
2.患者的康复评定共分为三期进行：a.初期评定，在患者入院初期或术后24h完成。
目的是全面了解患者功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。
b.中期评定，在康复治疗中期进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。
中期评定可进行多次。
c.末期评定，在康复治疗结束时进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗效果，为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议和指导。
3.康复评定会议。
一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议，参加人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师，治疗师，心理医师、护士、护士长等。
骨科健康教育处方之令狐文艳创作
骨科健康教育处方令狐文艳（发稿时间：2008-04-25 阅读次数：3324）如何看待骨刺？骨科门诊经常会碰到一些病人问骨头上长骨刺怎么办?那么，有了骨刺是否一定需要治疗？治疗的方法又是什么？骨刺主要是关节周围骨膜下长期出血、骨化而形成，主要是关节周围的不稳。
因此，一旦有了临床症状，一定要明确临床症状是否是由骨刺引起的，另外，骨刺是一种骨性生长物，某些药物可能阻止骨刺进一步生长，但不可能使骨刺变小或消失。
如关节的稳定性加强了，骨刺的生长也就停止了。
因此，一旦身体某部位长了骨刺，患者应首先去就诊专科医生，在医生指导下通过适当锻炼和治疗，减缓退变，恢复关节功能，而不能期望通过切除骨刺就解决一切问题石膏包扎健康教育1、石膏包扎具有固定肢体，防止骨折移位的作用。
2、石膏未干燥前，不应覆盖被物，夏季可用电扇，冬天可使用热吹风机或烤灯，以促其速干。
3、抬起未干的石膏时要用手掌平托．防止石膏断裂。
4、抬高患肢，预防肿账5、石膏内部肢体有剧痛时．应及时告诉医生。
6、保持石膏清洁干燥．防止大小便污染。
7、石膏内的肌肉应定期进行肌肉的舒缩活动。
踝关节骨折1、踝关节骨折可有内踝、外踝及后踝骨折以及三角韧带、外侧副韧带及下胫腓联合的损伤。
2、踝关节骨折必须解剖复位，并特别注意下胫腓联合的情况。
3、对不能解剖复位或下胫腓联合有分离的患者应及时切开复位固定，并尽可能修复损伤的韧带。
4、石膏固定6周后行踝关节伸屈练习。
5、3个月后开始负重。
桡骨远端骨折（考雷氏骨折）1、桡骨远端骨折是老年人常见的骨折2、骨折与骨质疏松有很大的关系3、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周4、固定期间须经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动5、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。
肩关节脱位1、肩关节脱位后须注意有无血管神经损伤2、诊断明确后尽早手法复位3、对青壮年患者，复位后应严格固定3周，以减少习惯性脱位的发生4、对老年患者，可仅用三角巾悬吊股骨头缺血坏死1、股骨头缺血坏死可由于外伤、长期服用激素、饮酒、放疗等原因引起。
病历-脊髓损伤之令狐文艳创作
令狐文艳江苏省省级机关医院令狐文艳江苏省老年医院入院记录科别康复病区三床号 308 住院号 30140姓名：王XX 职业：农民性别：男性工作单位：无年龄：33岁住址：安徽省滁州市XXXXXXXX婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人出生地：安徽省滁州市入院日期：2010-11-23 16:45民族：汉族记录日期：2010-11-23 18:00主诉：双下肢活动不能伴二便困难二月余。
现病史：患者今年8月29日骑三轮车时不慎翻车，腰部着地，双下肢即不能活动，当地医院摄片示“T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位”，转至南京军区总院行“T12椎体骨折伴脱位复位+内固定术”。
术后卧床一月余后，可佩戴胸腰托支具双手扶持下坐数小时，但不能站立、行走；有漏尿。
曾在我科行康复治疗，已能独立平地使用轮椅以及辅助站立10分钟。
但住院期间发现膀胱内多发结石，即转入泌尿外科行膀胱镜下激光碎石治疗。
目前结石已排出，今日再入我科继续康复训练。
病程中无畏寒、发热，无肉眼血尿。
患者精神良好，食欲、睡眠正常，留置导尿，便秘、开塞露辅助通便。
既往史：既往体健，无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。
年幼时有头部外伤史，未遗留肢体活动障碍；无其他手术史。
无药物过敏及食物中毒史。
个人史：原籍出生、生活，无长期外地居住史。
否认血吸虫病流行区疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性及遗传性疾病史。
体格检查T36.7℃ P68次/分 R16次/分BP120/60mmHg发育正常，营养欠佳，消瘦。
神志清，精神好，自行驱动轮椅入病房，半自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及。
头颅无畸形，左侧额颞部皮肤见一长约15cm陈旧性瘢痕，局部毛发缺如。
眼睑无浮肿，眼球运动自如，两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻无异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血。
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。
人体骨骼名称(附拼音)之令狐文艳创作
令狐文艳
人体骨骼名称
令狐文艳
头部29块：包括脑颅lú骨8块，面颅骨15块，听小骨6块脑颅骨：成对的：顶dǐng骨，颞niè骨
不成对的：额é骨，枕zhěn骨，蝶dié骨，筛shāi骨面颅骨：成对的：上颌hé骨，颧qúan骨，鼻bí骨，泪lèi骨，下鼻甲骨，腭è骨
不成对的：犁lí骨，下颌骨，舌shé骨听小骨：锤chúi骨，砧zhēn骨，镫dēng骨（左右耳内各1块）
躯干骨51块：包括脊jǐ柱骨26块，肋lèi骨24块，胸xiōng骨1块
脊柱骨：颈jǐng椎zhūi7块，胸椎12块，腰yiāo椎5块，骶dǐ骨1块，尾wēi骨1块
上肢zhī骨64块：每侧：肩胛jǐa骨，锁sǔo骨，肱gōng 骨，尺骨，桡ráo骨，各1块。
腕wǎn骨8块，分别为手舟骨，月骨，三角骨，豌wān豆骨，大多角骨，小多角骨，头状骨，钩gōu骨。
掌骨5块，从外侧向内侧依次为第1到第5掌骨。
指骨14块，其中拇指2块，余为3块，分别称近节指骨，中节指骨和远节指骨。
下肢骨62块：每侧：髋kuān骨，股gǔ骨，髌bìn骨，胫jì
令狐文艳
ng骨，腓féi骨各1块。
跗fū骨7块，分别为距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内侧楔骨，中间楔骨，外侧楔骨。
跖zhí骨5块，由内侧向外侧依次为第1到第5跖骨。
趾zhǐ骨14块，大拇趾2块，余为3块，分别称近节趾骨，中节趾骨和远节趾骨。
骨科个案护理,模版 - 副本之令狐文艳创作
令狐文艳个令狐文艳案护理所属专科：中医骨科题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理科室：骨外科姓名：王静提交日期：2014-1-13字数： 4036带教老师姓名：张珊花目录一、学习目的 (3)二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 (3)三、病例介绍………………………………………………………………………4四、病例分析及中医辨证 (4)五、术前护理评估及措施 (4)六、手术治疗过程 (5)七、术后护理 (5)八、出院健康指导 (6)九、总结与评价 (6)十、参考文献 (6)一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理一、学习目的1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。
2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。
3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。
二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。
由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。
1、股骨颈骨折的病因与分类：（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。
青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。
（2）分类：按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折按骨折线角度（X线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。
骨科诊疗常规之令狐文艳创作
创伤外科、骨科专业诊疗指南令狐文艳目录一、锁骨骨折 (2)二、肱骨骨折 (4)三、尺桡骨骨折 (10)四、股骨颈骨折 (13)五、股骨骨折 (16)六、胫腓骨干骨折 (20)七、踝部骨折 (23)八、跟骨骨折 (25)九、肩关节脱位 (28)十、髋关节脱位 (30)十一、颈椎病 (32)十二、腰椎间盘突出症 (35)十三、骨性关节炎 (39)十四、骨软骨瘤 (41)十五、小儿肱骨髁上骨折 (43)十六、小儿股骨干骨折 (45)十七、小儿胫腓骨骨折 (47)一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）术后定期换药观察伤口情况。
伤寒论序(原文+译文)之令狐文艳创作
《伤寒论》序令狐文艳【原文】余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。
怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，【译文】我每次读到《史记·扁鹊传》中秦越人到虢国去给虢太子诊病在齐国望齐侯之色的记载，没有一次不激动地赞叹他的才华突出。
就奇怪当今生活在社会上的那些读书人，竟然都不重视医药，不精心研究医方医术以便对上治疗国君和父母的疾病，对下用来解救贫苦人的病灾和困苦，对自己用来保持身体长久健康，以保养自己的生命；只是争着去追求荣华权势，踮起脚跟仰望着权势豪门，急急忙忙只是致力于追求名利；重视那些次要的身外之物，轻视抛弃养生的根本之道。
使自己的外表华贵，而使自己的身体憔悴。
【原文】皮之不存，毛将安附焉。
卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。
哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。
【译文】皮都不存在了，那么，毛将依附在哪里呢？突然遭受到外来致病因素的侵袭，被不平常的疾病缠绕，病患灾祸临头，方才震惊发抖，于是就降低身份，卑躬屈膝，恭敬地盼望女巫男祝的求神祷告，巫祝宣告办法穷尽，就只好归于天命，束手无策地等待死亡。
拿可以活到很长久的寿命和最宝贵的身体，交给平庸无能的医生，任凭他摆布处置。
唉！他们的身体已经死亡，精神消失了，变成了鬼物，深深地埋在九泉之下，别人白白地为他的死亡哭泣。
痛心啊！整个世上的读书人都昏迷糊涂，没有人能清醒明白，不珍惜自己的生命。
.骨伤科优势病种之令狐文艳创作
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案令狐文艳一诊断（一）诊断依据一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
（二）骨折分型1．AO/OTA分型A1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III 型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案（一）整复和固定1．整复1.1 对于无移位的骨折无须整复。
1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1 牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
骨科常用药物之令狐文艳创作
目录令狐文艳1.预防用药11.1无内植物的手术预防用药2 1.2有内植物的手术预防用药2 1.3关节置换手术预防用药2 1.4开放性损伤预防用药21.5预防血栓用药32.感染性疾病的用药32.1骨、关节感染32.2骨与关节结核42.3术后伤口感染的用药53.显微外科用药54.促进骨折愈合的用药65.围手术期的止痛用药66.营养支持用药77.神经营养用药78.骨肿瘤化疗用药79.大剂量甲基强的松龙冲击疗法910.外用药9抗菌药物合理使用分线管理规定10一、医院抗菌药物分线管理范围10二、分线使用规定12相关药品的详细资料13一、抗感染用药13(一)青霉素类13（二）头孢菌素类13(三)氨基甙类24(四)大环内酯类25(五) 喹诺酮类26(六) 抗结核药30二、镇痛药31三、脱水剂35四、抗酸药及治疗消化性溃疡病药40五、促凝药41六、抗凝血药42七、扩容药44八、激素46九、活血化瘀46十、促进骨折愈合49十一、补钙49十二、营养软骨50十三、神经营养药50十四、增强免疫55十五、能量物质551.预防用药外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如开放性骨折或创伤手术。
髌骨骨折-电子病历模板之令狐文艳创作
入院记录令狐文艳×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。
于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。
主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。
现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。
伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。
患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。
过去史：自述既往体健。
否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。
预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。
否认烟酒等不良嗜好。
否认爱滋、SARS等传染病人接触史。
家族史：否认家族性遗传疾病史。
体格检查体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。
发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。
头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。
口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。
咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形。
双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
四肢及脊柱祥见专科情况。
骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。
骨科诊疗规范之令狐文艳创作
急救固定令狐文艳【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
骨一科健康手册之令狐文艳创作
骨科一病区令狐文艳健康教育手册编写骨一科护理部2016年8月修订目录一、前言：说给患者的话 (1)二、擎起心理的盾牌 (2)三、饮食：骨折术后病人的饮食指导 (3)四、大小便：长期便秘的危害有哪些？ (4)便秘患者的饮食指导 (5)术后如何防止排尿困难？ (7)五、睡眠：提高睡眠质量的十个方法 (8)六、烟酒对骨折的影响：吸烟对骨折愈合的影响 (9)戒烟后的种种好处 (10)饮酒的危害 (11)七、不适主诉的应对：发热 (12)肿胀 (13)疼痛 (13)呕吐 (14)体位性低血压 (14)镇痛泵不良反应 (15)八、相关疾病知识：糖尿病膳食 (16)糖友不得不知的四大食用水果原则 (17)糖尿病相关知识 (18)高血压患者日常生活注意事项 (19)心脏病患者日常生活注意事项 (21)八、骨科并发症：压疮 (22)血栓 (23)九、功能锻炼：颈椎术后锻炼的方法 (26)腰椎术后锻炼的方法 (28)髋关节置换术后的活动指导 (30)膝关节置换术后的活动指导 (33)前言说给患者的话作为一名护士，与我们朝夕相处的是患者。
不经意间，你们来到我们的眼前，受了伤，忍着痛。
从你们进入病房的那一刻，你们的伤与痛、喜与悲都与我们息息相关。
在这里，有我们用爱心，抚慰你的紧张；用耐心，应对你的困惑；用细心，发现你的不适；用责任心，守护你的健康。
多少个日夜的相伴，陪你们一起走过这一段难忘的旅程，看着你们由痛苦变得平静、看着你们羸弱的躯体渐渐变得强壮、看着你们慢慢展露笑颜。
在这个过程中，心痛着你们的痛、也开心着你们的开心。
请相信，我们一直在尽心尽力，为着你们的健康和生命而殚思竭虑。
我们愿意，做你们风雨人生中的支撑者；我们愿意，做你们苦难旅程中的抚慰者，为你们的微笑和健康而努力！只是想告诉你们：不管你们何时靠近，我们都会在这儿为你们撑起一片晴空，不离不弃，无怨无悔！这是一本关于健康指导的手册，从心理、饮食、大小便、睡眠、术后不适、合并症、并发症等各方面进行了简单易懂的阐述，希望可以给你们带来一些小小的帮助，能够支撑你们的一份信念、消除你们的一点困惑、减轻你们的一丝痛苦。
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【中医骨伤科病历示例】
令狐文艳
××××××中医医院
住院病历记录首页
姓名：刘××出生地：四川××
性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号
年龄：40岁单位：无
民族：汉族入院日期：2010年08月14日03时57分
婚况：已婚病史采集时间：2010年08月14日05时00分
职业：驾驶员病史叙述者：患者本人
身份证号：510523******电话：186830*****
发病节气：立秋可靠程度：可靠
入院记录
主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。
在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。
入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，
否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。
系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。
近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。
婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。
舌质淡，苔薄白。
言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。
左侧腋前线平第8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
脉滑数。
体格检查
T:37.0℃P:82次/分 R:21次/分
BP:130/80mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。
全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。
耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称，左
侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。
肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。
神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
辅助检查：我院DR提示：1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见异常X线征象。
初步诊断：
中医诊断：1、骨折
骨断筋伤，气
滞血瘀
2、筋伤
骨断筋伤，气
滞血瘀
西医诊断：1、右股骨头粉碎性骨折伴脱位
2、右髋臼骨折
3、左第8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
住院医师：×××
主治医师：×××
首次病程记录
2010年08月14日08时07分
患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。
病例特点:
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现
3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。
胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后
压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2）、左侧第8、10前肋骨折。
3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。
诊断依据:
中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。
舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。
西医诊断依据：1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。
3、查体：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可
见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见明显异常X线征象。
鉴别诊断:
中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。
本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。
后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。
本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。
后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
初步诊断:
中医诊断：1、骨折
2、筋伤
骨断筋伤、气
滞血瘀
西医诊断：1、右股骨头粉碎性骨折伴脱位
2、右髋臼骨折
3、左第8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
诊疗计划：
1、骨科护理常规一级护理。
2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。
3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。
4、西医给予对症支持治疗。
5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：
当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g
白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g
甘草3g 枳壳9g
5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服
住院医师：×××
主治医师：×××。