外科学总论手术操作相关知识

外科动物手术

课程负责人：

1898060211 6

向波

外科教研室

xbljx@

学时安排

教学形式，学时

教学内容

合计

大课讲授 见习

无菌，洗手，穿衣，戴手套、 3 打结

消毒铺巾、认识器械、考核 3 3 3 离体肠吻合 静脉切开术 肋骨切除术 盲肠切除术 肠切除及肠吻合术 脾切除术

3 3 3 3

总计（含外科手术技能 考核一次）

0 24 24

参考书籍

外科动物手术学手册，外科教研室编写，主编，程南生，王允等

一、无菌，洗手，穿衣，戴手套 ，打结

一.目的 要求

1、培养无菌观念，熟悉各种抗菌、无菌方法

2、掌握正确佩戴外科口罩和手术帽的 方法

3、了解外科洗手与手臂消毒，掌握正确的 外科洗手，穿脱无菌衣、佩戴无菌手套的 方 法

4、掌握基本的 打结方法

二.讲授内容

1、（同上）

2、（同上）

3、（同上）

4、结扎、打结

（一）结扎及缝合材料（Ligation and Suture Materials）

结扎或缝扎是用线性材料围绕血管打结，或作“8”字形贯穿缝合后打结，以控制或阻

止出血。缝合是用线性材料恢复生命组织或结构的连续性，以达到完全愈合的目的。用于结扎及缝合的材料种类颇多，一般可分非吸收性及可吸收性两大类。现将常用缝合材料作如下分类：

(1)丝线。

应用尼龙线必须连续打结5-6次，（2）常用的合成非吸收性缝合材料为高分子合成材料线，

剪线应距线结10mm，以防松脱。

（3）可吸收性缝合材料有天然及合成两大类。

（二）

1、线结的种类：单结、方结、三重结、外科结、假结、滑结

2、打结法分类：单手打结法、双手打结法、器械打结法。

三. 讲授时数：3学时，见习 3学时。

【class hour】3class hours Practice: 3 hours

二、消毒铺巾、认识器械

一.目的要求

1、熟悉外科术前准备的内容

2、掌握各种常见手术的消毒范围，掌握正确的消毒铺巾方法

3、认识各种常用的外科手术器械，并熟悉其使用方法

二．讲授内容

（一）消毒铺巾

1、消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手

术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。范围包括：

手术切口周围 15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

2、铺巾：铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣

先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，

则先铺好自己的一侧）；然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺

巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和

足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

（二）、认识器械

1、手术刀 (Scalpel)

手术刀由可装卸的刀片和刀柄组成，刀柄及刀片均有不同的型号。手术者可根据手术部

位和组织性质的不同，使用大小不同的刀片及长短不同的刀柄(图4.1，图 4.2)。一般来说，皮肤切口或其它大切口宜用20、23号刀片（大圆刀）；组织解剖或小型切口，宜用 10、15号刀片（小圆刀、尖刀）；深部切割或深部解剖，宜用长刀柄。

安装刀片时，应该使用持针钳或血管钳夹住刀片尖端与刀柄对合后安装于刀柄上；使用后再用持针钳或血管钳夹住刀片的尾端稍提起刀片，

向上推开取下。切不可徒手操作，以防

割破手指。

作细微解剖时用执笔式；作切开持刀的方式有多种，作较大切口时用抓持式或执弓式；

引流时用挑起式等。使用方法及技术要点为：

（1）执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活；用于各种胸腹部切口，

切开腹直肌前鞘等；动作涉及整个上肢，而力量主要用在腕部。

（2）执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹

膜等；其动作和力量主要用在手指。

（3）抓持式用于切割范围较广用力较大的切开，如用截肢刀截肢；动作涉及整个上

肢，而力量主要用在前臂。

（4）反挑式用于向上挑开浅薄组织，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等；其动作和力量主要用在手指。

2、手术剪（ Surgical Scissors）

手术剪分直头和弯头两种，又分钝头、尖头两类，并有大中小不同的型号。用来分离、

解剖和剪开组织称组织剪，其尖端较薄而尖，有一定弯度，又称弯剪；另一类剪刀较厚，头

钝而直，用来剪短缝线、敷料及引流管，一般称剪线剪。在分离组织时，可利用组织剪的尖

端插入组织间隙后分开以分离疏松的粘连和穿通无血管组织，如系膜网膜等；剪解剖胸腹腔深部时，宜用长号钝头弯剪，并保持正确的执剪姿势。

3、血管钳（ Clamps）

血管钳有不同的类型，有直血管钳及弯血管钳两大类，又有大中小不同的规格；有的血管钳为全齿槽，有的为半齿槽。小直血管钳用来止表浅部细小出血；中、长的直血管钳现已

故使用方很少使用。弯血管钳因尖端有一弧度，在钳夹止血时不会遮挡视线便于分离组织，

便、广泛应用。小号弯止血钳又叫蚊式止血钳，用于精细的止血和分离。另一类血管钳齿槽

较浅、齿低平，钳夹血管时，对血管管壁及内膜的损伤较轻微，称为无损伤血管钳。根据不

同的需要，又将无损伤血管钳制成不同的形状，如心耳钳、肾蒂钳等。（图 4.6）