人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器的效果分析

人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器的效果分析
目的：探讨分析人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器的效果。

方法：选取2013年3月至2015年3月我院妇产科门诊收治的126例行人工流产术后要求放置元宫型宫内节育器的患者作为本次研究对象，随机分成两组，观察组63例在人流后即时放置宫内节育器，对照组63例在人流一个月后放置宫内节育器，术后对两组妇女跟踪随访，进行效果观察。

结果：两组1次放置宫内节育器成功率均为100%，组间无明显差异（P>0.05）；两组1年避孕失败率均为1.59%，无明显差异（P>0.05）；观察组第1个月月经异常、痛经情况（分别为11.1%、12.7%），都显著高于对照组1个月月经异常、痛经情况（各1.6%），差异明显（P＜0.05）；2～3个月观察组月经异常、痛经情况（各4.8%），对照组月经异常、痛经情况（各3.2%），差异不显著（P>0.05）；4～6个月时观察组月经异常、痛经情况（分别为2例，3例），对照组月经异常、痛经情况（分别为1例、2例），组间差异不显著（P>0.05）；2～3个月和4～6个月两组不良反应发生情况无明显差异（P>0.05）。

结论：人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器可提高避孕水平，是一种安全可靠的避孕措施，手术技术要求低，适合基层医院广泛应用。

标签：人工流产术；即时放置；元宫型宫内节育器
现代社会意外怀孕的广大育龄妇女越来越多，在避孕失败后大多数人都会选择人工流产作为补救措施，但意外怀孕和流产手术及其并发症都在一定程度上影响了妇女的身心健康。

人工流产术后即时放置宫内节育器，可以适时减小妇女二次怀孕的可能性，为女性提供了可靠的避孕方式，这早在2007年就不断有相关研究报道。

元宫型节育器具有设计与宫底现状吻合、可弹性变形、耐腐蚀、抗老化、20年以上不用更换，所含消炎痛可在三个月内具有止痛、止血，以及经济、放置手术技术简单等优点。

我院对近3年部分妇女实施人流术后即时放置元宫型宫内节育器的效果进行了跟踪，现总结如下。

1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月至2015年3月我院收治的行人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器的育龄妇女63例作为观察组，年龄均在21～39岁，平均年龄（27.5±4.3）岁；另取同期人流术后一个月放置元宫型宫内节育器的育龄妇女63例作为对照组，年龄均在21～41岁，平均年龄（27.8±4.4）岁；所有126例入选妇女均经HCG测定及B超检查证实均已正常受孕，并均为宫内妊娠，经问诊均已停经5周以上，不足10周。

不存在人工流产手术和放置节育器的禁忌。

1.2方法
1.2.1人工流产术
人工流产手术主要采用负压吸引术。

1）患者术前要进行排尿；2）常规消毒外阴及阴道、双合诊检查子宫的位置、大小及附件情况；3）使用窥阴器充分暴露宫颈，使用碘伏消毒宫颈，并进行宫颈管麻醉；4）运用探针探测子宫的屈向及深度情况；5）使用扩宫器扩张宫颈，使其大于术中需用的吸管半号至到1号；6）确认负压吸引装置是否正确，根据手术者怀孕情况选择适当的负压吸管，在子宫腔内进行顺时针的吸引，一旦感觉宫腔容积缩小、吸头在紧贴宫壁并上下活动受到阻碍时则表明吸宫完成；7）使用小号刮匙搔宫底及两侧宫角，确认宫腔是否吸净；8）过滤吸管吸出物，检查绒毛和胚胎组织，判断是否与孕周相符。

1.2.2放置宫内节育器
节育器使用元宫型含铜含吲哚美辛节育器，型号：药铜200。

方法：根据所测得宫腔深度、倾屈度，选择大小规格合适的节育器；调节节育器放置器曲度和及定位块位置；将节育器上缘的中点嵌入放置叉内，使节育器平面与宫腔平行，再轻柔的将节育器送至宫底，固定外套管，推进推杆2mm，节育器即可脱出放置器叉口置入宫腔；退出放置器，手术完成。

放置后观察患者有无活动性出血情况，确认患者无不良反应、不适后，叮嘱患者在手术后进行3天的卧床休息，保持外阴清洁。

观察组在人流后立即放置宫内节育器，术后口服抗生素治疗5天，禁止性生活1个月，并嘱其1个月后B超复查。

对照组人流后进行抗生素感染治疗，禁止性生活，一个月后月经干净后3～7天复查，确认没有任何问题后按照常规方法放置宫内节育器。

1.3跟踪随访
跟踪随访3～6个月，了解其月经是否规律、以及痛经情况。

1.4统计学处理
相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计数数据计算百分率（%）表示，使用x2检验，P＜0.05时，差异显著，有统计学价值。

2结果
2.1对比两组宫内节育器放置成功情况
观察组和对照组各63例均一次性放置成功，组间无差异，没有统计学意义（P>0.05）。

2.2对比两组使用效果
观察组和对照组在术后一年内都有意外妊娠1例，均为带器妊娠，两组一年避孕失败率均为1.59%；两组比较无差异（P>0.05）。

2.3两组副反应情况
术后1个月观察组月经异常、痛经发生情况都较对照组重，组间差异均显著（P＜0.05）；术后2～3个月和4～6个月两组月经异常和痛经情况差异均不显著（P>0.05）。

详见表1。

3讨论
意外怀孕的补救措施主要是人工流产手术，目前人工流产术主要是通过负压吸引术终止5～9周的早孕情况的一种手术，操作简单、相对比较安全，手术时间短，配合麻醉作用，对患者伤害小、出血少、痛苦少，对意外怀孕是一种有效的补救措施。

据相关统计显示，八成以上的妇女都对人工流产手术存在不同程度的心理压力和精神困扰。

在进行流产手术后，多数妇女都迫切希望进行有效的避孕措施，目前常规的避孕方式有口服药物避孕、使用避孕套、打避孕针以及进行绝育术等，而在手术后能够即时放置宫内节育器也成为了一种比较好接受的长效避孕措施，可以最大程度上减少意外怀孕的可能性，避免患者二次人工流产手术的痛苦。

即时宫内放置节育器，顾名思义，是一种通过手术的方式在妇女子宫内即时放置节育器的一种长效避孕措施，由于妇女在进行人工流产手术时，宫颈口相对而言比较松弛，这时候在宫内放置节育器比较容易，操作也比较简单，而且有研究表明，手术后患者子宫内膜均匀一致，对节育器的排斥情况也较轻，可以说，它是一种高效、安全、操作简单、经济的手术方式，为育龄女性提供了一种安全、高效且长效的避孕方法，避免了重复妊娠和人工流产对女性造成的伤害。

作为一种长效、可逆的避孕方式已被广大育龄女性所接受。

本研究中，我院人流术后即时放置元宫型宫内节育器，与人流术后一个月常规放置元宫型宫内节育器，一次成功率均为100%，组间无差异，验证了人流术后即时放置宫内节育器手术在技术上是成熟的。

结果还显示一年里两组避孕成功率无差异，提示人流术后即时放置宫内节育器的效果可靠。

在节育器放置后，可能会发生一些并发症，主要表现为，阴道出血以及疼痛、痛经等。

这主要是因为女性的子宫腔大小、形状和宫腔容积有所差距，所以在放置宫内节育器后可能会造成一定程度上的子宫内膜伤害和肌层损害等，也可能会造成子宫环境紊乱，出现不协调发展态势，甚至由于一些女性在月经期活动加强后，子宫收缩剧烈导致了宫内节育器逐渐排出等情况，也就是节育器脱落情况。

所以，在人工流产术后行即时放置宫内节育器，必须要依据患者的实际身体情况和用药禁忌，适当的选择节育器大小，再安排手术。

手术必须彻底，保证刮宫适度，同时对易感染的患者进行抗感染治疗，同时也要密切观察患者的临床手术情况及症状改善情况和体征表现，一定要观察手术者在治疗中会出现的异常表现，一旦发现并发症，尽早对症治疗。

同时，在手术后也要加强与患者的沟通和交流，叮嘱患者的用药注意事项以及清洁卫生等问题，确保最大程度地降低对患者健康的负面影响，整体提升手术治疗疗效，避免并发症的发生。

本研究结果显示观察
组放置节育器一个月内，月经异常和经痛发生率都显著高于对照组（P＜0.05），而在第3个月和第6月的月经异常和经痛发生率都无明显差异（P>0.05），表明我院人流术后即时放置节育器较术后一个月放置节育器并发症发生率较高，但经过对症治疗处理都能很快恢复正常。

考虑到人流术后即时放置节育器，将本应两次的手术一次完成，减少了宫腔手术次数，降低了感染风险和宫腔内粘连发生率，减轻了妇女的思想压力，也提高了避孕水平。

结合元宫型宫内节育器的科学设计和手术技术要求低等优点，基层医院也特别适合做人流术后即时放置手术，人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器是降低意外怀孕率、提高妇女生殖健康水平的有效措施。

综上所述，人工流产术后即时放置元宫型宫内节育器综合效果良好，提高了避孕水平，是安全、可靠的避孕措施，且手术技术要求低，适合基层医院广泛应用。