肺部恶性肿瘤影像诊断
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病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
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原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
错构瘤（hamartoma）
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（间接征象）
①肺气肿；
②阻塞性肺炎； ③阻塞性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
Baidu Nhomakorabea 讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；
病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
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原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
错构瘤（hamartoma）
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（间接征象）
①肺气肿；
②阻塞性肺炎； ③阻塞性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
Baidu Nhomakorabea 讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；