医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现
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肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
Leabharlann Baidu一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
back
原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
错构瘤（hamartoma）
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
back
病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（间接征象）
①肺气肿；
②阻塞性肺炎； ③阻塞性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
临床表现
与病变发生的位置大小及转移部位有关 ▪ 早期：⑴咳嗽；⑵血痰；⑶胸痛；⑷发热 ▪ 发展期：
胸部症状、转移症状、内分泌症状
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肺癌影像学表现
Leabharlann Baidu一、中央型肺癌：
直接＋间接＋转移
①肺门肿块； （1）瘤体征象（直接征象）
②支气管狭窄、阻塞、截断；
管腔狭窄示意图
肺门肿块
肺门肿块
气管狭窄
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu， 病灶有明显强化
（2）原发癌尚未出现，肺内出现转移
（3）原发癌切除后几年，肺内出现转移
2、影像学表现
（1）血行转移 ——两中下肺野多见 ①多发，大小不等的球形肿块影 ②多发，斑片状密度增高影 ③多发，粟粒结节状阴影 ④ 多发空洞影
多发团 块
多发空洞
（2）淋巴结转移 两中下肺野自肺门向外呈放射状分
布的条索状阴影，其内可见网状粟粒样结 节，以胃癌、乳癌多见，伴肺门或纵隔淋 巴结肿大
纵 隔 淋 巴 结 肿 大
肺 内 转 移
锁骨破坏 胸膜转移
肋骨破坏
膈神经麻痹
讨论
肺癌的影像学表现
二、周围型肺癌： 1、瘤体征象（直接征象）椭圆形或圆形肿块 （ 1） 分叶征； （ 2 ） 边缘模糊、毛糙或短毛刺（间质反映）； （ 3 ）小泡征； （ 4 ）空洞，壁结节（恶性肿瘤的指征）
原发性
肺 部 肿 瘤
恶性肿瘤：支气管肺癌、肉瘤等
继发性（恶性）：绒癌、乳癌、肾癌 、肝癌、
胃癌等肺内转移
back
原发性支气管肺癌
➢ 综述 ➢ 病理及分型 ➢ 转移方式 ➢ 临床表现
➢ 影像学表现
肺部恶性肿瘤
———肺癌
原发性支气管肺癌简称为肺癌； 它是一种严重威胁人类健康和生命的 疾病，肺癌发病率逐年增加，我国人 群肺癌的死亡率每年以4.5%的速度递 增。其病因尚未最后定论，但与吸 烟、大气污染、电离辐射及一些致癌 因素有密切的关系，尤其是吸烟。
错构瘤（hamartoma）
学习目标
▪ 掌握 肺癌的分型
中央型肺癌影像学表现 周围型肺癌影像学表现
▪ 熟悉 肺癌的病理学基础及转移途径
转移性肺癌的影像学表现 肺癌的鉴别诊断
▪ 了解 肺癌的临床表现
肺部恶性肿瘤
➢ 复习上讲内容 ➢ 展示课堂目标 ➢ 本讲内容
原发性支气管肺癌 转移性肺癌 ➢ 小结及思考
良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、纤维瘤等
back
病理：
起源于支气管粘膜，可发生于气管、各级支气管至 末梢细支气管。细支气管肺泡癌发生于末梢细支气管或 肺泡上皮。
病理组织学分型
▪ 鳞状细胞癌：最为常见，发病年龄较大，发展较慢，易形 成空洞，转移较晚。
▪ 腺癌：女性患者相对多见，早期出现血行转移。
▪ 细支气管肺泡癌：恶性程度低，发展较慢。
肺门肿块
管腔狭窄
仿真内窥镜 与图像重建
（2）支气管阻塞的继发改变（间接征象）
①肺气肿；
②阻塞性肺炎； ③阻塞性肺不张 ④支气管扩张；
横s征 （右上叶） 下三角征（右上叶） 高脚杯征（右中叶） 上三角征（右下叶）
⑤肺脓肿；
横S征
横S征图例
下三角征
（3）转移征象 a：肺门（纵隔淋巴结） ； b：肺内； c：胸膜； d：骨转移；
不均匀，有结节、 空洞
无或极少
鉴别诊断
二、周围型肺癌与结核球
鉴别类型 发生部位 病灶大小 病灶密度
卫星灶
周围型肺癌
任何部位
>4cm,有分叶 均匀，多可有空洞伴 壁结节 无
结核球
上叶尖后段、下叶 背段 2－3cm,无分叶 空洞钙化多见
有（常见）
肺良性肿瘤
▪ 错构瘤（hamartoma） ▪ 平滑肌瘤
▪ 小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高，早期就发生 淋巴转移及血行转移。
▪ 大细胞癌：早期易发生肺内、纵隔、胸膜及远处转移。
按发生部位分型
▪ 中央型肺癌 （ 管内型、管壁型、管外型） ▪ 周围型肺癌 （肿块型、浸润型） ▪ 弥漫性肺癌 （细支气管肺泡癌）
肺癌转移方式
▪ 淋巴转移：肺癌最常见的转移方式； ▪ 血行转移：小细胞癌和腺癌转移较多见； ▪ 直接侵犯：以鳞癌多见； ▪ 支气管播散：主要见于细支气管肺泡癌和部分腺癌；
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理，并出现Kerley B、C线
早期肺癌
肿瘤直径2cm或小于2cm的周围型肺癌，无胸膜浸润 及淋巴结转移，也无远处转移者，属早期外围型肺癌。
2、较大支气 管受累（间接） 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张、脓肿等。
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移