不结扎脐带是否导致新生儿失血性休克死亡
断脐时间晚两分钟能防血液病
最近,经常遇到一些产妇临上产床时，和我悄声说：医生，孩子出生后，晚点给孩子断脐好不好？我问为什么？他们说，听说，孩子出生后晚剪脐带两分钟，这样会使脐带中的造血干细胞更多地流向孩子提高免疫力，使白血病这样的血液疾病降低50%以上。
我也查阅了一些文献，发现，“晚剪脐带”理论，出自2007年刊登在《北美医疗协会期刊》上的一份前沿研究报告。
在该报告中，来自加拿大某大学的研究人员对1912名新生儿进行了脐带剪切时间对其健康影响的评估分析。
研究结果显示，延迟新生儿脐带剪切时间至少两分钟，能改善整个婴儿期的血液学状态和含铁状态，降低婴儿在出生24-48小时内的贫血风险。
事实上，关于脐带到底多长时间剪断合适这一问题，国内外不同医疗机构之间存在一定差异。
目前临床实践表明：新生儿出生后45-60秒，是剪断脐带的最佳时间。
翻阅该研究报告全文即可了解到：当年参与该实验的近400名婴儿，尽管“晚剪脐带两分钟”，但在6个月后同样出现了不同程度的贫血。
目前，在我们三家医院，们给新生儿助产程序大概是这样的：先要将胎儿从母体中顺利取出，大小生命体征平稳后，30秒左右剪断脐带，然后放在产床上对新生儿进行消毒清理、承重、包裹等步骤，最后送到婴儿室。
在新生儿从母体娩出还没剪断脐带的阶段，如果时间隔得较长，新生儿的身体会在很快的时间内散热，对于胎动波动快的婴儿会有一定的危险。
所以，婴儿离开母体，在规定的30秒左右剪断脐带，进行保暖是十分必要的。
其实，作为助产士，我们接生的每一个步骤都是严格按照操作规范来进行的。
我国现行的《助产技术管理规范》中规定，新生儿完全出离母体后20秒左右，剪断脐带，断开新生儿与母体的连接。
无论国外对于新生儿脐带是何时实施剪断处理的，北京地区甚至全国范围内标准的新生儿助产操作基本都是这样规定的，如果有差别也差的不多。
当然，从历史上看，产房的助产，人为干预越来越少，更多的朝着自然分娩靠拢，听科里的50多岁的老助产士说，在他们年轻的时候，一般都是新生儿一出生，马上就剪断脐带，产床紧张，下面还有产妇排队等着生呢，哪有功夫等几分钟再剪掉脐带？而现在，从出生到剪断脐带的时间已经延长了。
新生儿出生第12天发现脐带出血,治疗方法
新生儿出生第12天发现脐带出血，治疗方法新生儿脐带出血的治疗方法，需要综合考虑多个方面，如出血病因、严重程度、病情进展等，以确保婴儿安全。
本文将从概述脐带出血的病因和分类、治疗方法、注意事项等方面进行详细阐述，希望对大家有所帮助。
一、脐带出血的病因和分类引起新生儿脐带出血的病因各异，主要包括以下几种情况：1.脐带断裂型：在结扎不充分或者结扎部位不当，导致脐带自然断裂。
2.脐带血管破裂型：脐带血管破裂，出血较为明显，病情较为严重。
3.菌感性出血型：脐带受污染，感染后导致出血。
4.其他原因型：包括胎儿期缺氧，特殊药物应用，胎儿贫血或血液疾病等原因。
根据血量的不同，可将脐带出血分为以下两类：1.微量出血：指脐带出血量不多，不超过1毫升，属较为普遍的情况。
通常无需特别处理，在清洁保护的情况下可逐渐自行愈合。
2.量大出血：指脐带出血量超过1毫升，需要特殊处理。
因其出血量较多，可能会导致婴儿失血性休克等严重后果。
二、脐带出血的治疗方法对于脐带微量出血的情况，一般可采用以下措施进行处理：1.清洁保护：对于微量出血的情况，切忌使用肥皂等刺激性洗涤剂清洁，可采用生理盐水或清水轻轻清洗即可。
2.干燥处理：清洗后，应将脐带用消毒纱布包裹，保证其干燥无菌，避免二次感染。
3.胎儿肝素处理：如果新生儿存在胎儿肝素抗体，每日按时皮下注射胎儿肝素，避免血小板减少所致的脐带出血。
对于脐带量大出血的情况，需要采取更加积极的处理措施。
针对出血病因不同，可根据实际情况采用以下方法：1.止血处理：出血严重时，应紧急进行止血处理。
包含以下方法：（1）直接上脐带止血器：可将止血器紧缩于脐带两端，有效避免出血。
（2）利用药物停止出血：如肾上腺素、硝酸甘油等药物，可很好地起到止血作用。
2.外科手术：如果脐带出血情况比较严重，无法通过上述措施止血，则需要考虑手术治疗。
手术主要包括脐带结扎、球囊扎带法等。
3.输血处理：如果新生儿因失血过多而出现贫血现象，则应考虑输血治疗。
等待胎盘娩出后不结扎脐带的分娩方式对新生儿结局影响
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2018年7月C第5卷/第21期Jul. C. 2018 V ol.5, No.2128等待胎盘娩出后不结扎脐带的分娩方式对新生儿结局影响陈雪儿1，吴 燕2，雷 乐1，李来莲1，任瑞瑞1，张佳欣1，张宏玉1*（1.海南医学院，海南海口 571119；2.海口市妇幼保健院，海南海口 571101）【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.21.28.02新生儿出生后脐带护理方式多样，目前并不统一，主要体现在：什么时间断脐，是否用消毒剂等。
断脐的时间通常分为二种，早断脐与晚断脐。
＜60s的断脐称为早断脐，过早断脐干扰了自然的胎盘新生儿输血，是有害的措施，不再提倡。
世界卫生组织倡导等待1~3min在脐带搏动消失后断脐[1]。
也有文献报道等待胎盘娩出后再断脐，对母儿均无不良影响[2]。
莲花分娩法就是指这种等待胎盘娩出后晚扎脐带分娩法，新生儿出生后不剪断新生儿与母体连接的脐带，等待到胎盘娩出后再处理脐带（晚断脐）。
这个过程最长的时候会花上10d，所以其间妈妈不仅得和孩子形影不离，还要随身带着脐带和胎盘。
据观察这样出生的孩子安静不哭闹，满足少痛苦，健康少患病。
也有在胎盘娩出后切断脐带。
自然脐带脱落时间在5~15d，可更长。
近年国内倡导自然分娩，世界卫生组织倡导的分娩措施得到落实。
但等待胎盘娩出后再处理脐带的作法还不多见，有人担心太晚切断脐带会导致胎儿散热过多，脐带在空气中暴露会增加等。
为此在海南医学院大学生创新项目中，设计了莲花式分娩与清洁干燥护理法的研究，实施后全部新生儿脐带均干燥脱落，无不良影响，现报道如下。
1 资料与方法在海口市妇幼保健院收集资料。
并在网络上招募莲花式分娩的志愿者。
1.1 研究对象所有阴道分娩的足月新生儿，排除严重的疾病状态：心、脑、肺等严重并发症，生命体征不稳定者，新生儿窒息需要复苏抢救者；除外脐带有畸形不能断脐者；排除母体有疾病者。
延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展
延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展作者：陈春霞来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【关键词】：延迟断脐；新生儿影响【中图分类号】R514.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01新生儿娩出后，需剪断连接新生儿与母体相连的脐带。
临床上操作是在新生儿娩出后立即予以断脐，但有研究表明过早断脐可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍[1]。
MercerJS[2]认为延迟断脐可利于增加新生儿血容量，提高红细胞压积和血红蛋白浓度，降低贫血发生率，减少心肺近、远期的并发症等。
本文对延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展综述如下。
1 延迟断脐方法及时机延迟断脐是在新生儿娩出等待一段时间或脐带搏动消失后断脐，在子宫收缩的作用下缓慢地将血液从胎盘转向新生儿[3]。
但对断脐时机目前存在争议。
国际助产联盟和妇产联盟推荐等到脐带搏动停止后断脐可防止新生儿贫血[4]。
美国妇产科协会推荐对活力良好的足月和早产儿，建议至少在生后30-60秒再钳夹脐带[5]。
2 延迟断脐对新生儿的影响2.1延迟断脐对新生儿复苏的影响：胎儿期所需氧气是通过胎盘循环获得，新生儿肺泡扩张获得氧供，多数新生儿可正常完成这一过渡，但也有少数新生儿因胎窘、早产等原因导致正常过渡中断，过早斷脐而肺通气尚未完全建立，使肺部血流、左心室氧合回流血量减少，造成心肺毛细血管网的血流减少，组织灌注不足。
研究发现延迟断脐的新生儿有良好的心肺适应性，脑损伤和严重营养不良等发生率均降低[6]。
廖伟强[7]等研究证实，延迟断脐90s，在足月新生儿重度窒息的复苏抢救中，延迟组的复苏成功率高于对照组，病死率和后遗症发生率较低。
2.2延迟断脐对新生儿血容量的影响：胎儿娩出后，受到子宫收缩及压力差作用，延迟断脐可促进胎盘向新生儿输血，增加新生儿血容量。
有报道[8]延迟断脐4min与30s断脐相比，会提高3日龄足月新生儿的左室舒张末期直径，表明增加了静脉回心血量和心排量。
延迟结扎脐带对早产儿母婴结局的影响
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［ 文献 标识 码】 Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ５ （ ｃ源自） 一 ０ Ｏ ９ ７ — ０ ４
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不同脐带结扎时间对母儿结局的影响
不同脐带结扎时间对母儿结局的影响早脐带结扎是指胎儿娩出后即刻（30 s内）进行结扎脐带，与预防性应用缩宫素及可控性脐带牵拉一起作为积极管理第三产程的一部分，是产科常规操作。
近几年来，脐带结扎的最佳时机提出了异议，认为早脐带结扎使出生时新生儿应得到的红细胞数减少超过50%，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一[1]。
延迟结扎脐带即在胎儿娩出30～60 s后，或等待脐带搏动停止后再结扎。
有研究认为，结扎过晚，可能导致红细胞增多或胆红素过多，诱发新生儿高胆红素血症[2-3]。
目前临床对结扎脐带的最佳时机尚不确定，且一直存在争议。
为进一步观察产儿出生后脐带结扎的时机，本研究通过对足月妊娠阴道分娩孕妇，应用早脐带结扎和延迟脐带结扎，探讨不同脐带结扎时间对母儿结局的影响，为临床产妇脐带结扎时间的选择提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择南方医科大学附属新会医院2014年4月～2016年4月分娩的足月妊娠阴道分娩孕妇160例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例。
纳入标准：新生儿胎龄≥37周；单胎，均无并发症。
排除标准：多胎；先天异常；产妇使用吗啡、硫酸镁等药物者；新生儿1 min Apgar评分≤6分，需要氧疗者。
该研究經医院伦理委员会审核并批准，入选研究对象均签署知情同意书。
两组胎儿娩出后均不挤压脐带。
两组产妇年龄、胎次、体重指数及新生儿性别、胎龄、出生体重等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 方法两组新生儿娩出后，常规清理呼吸道，对照组分娩时新生儿采用早脐带结扎，在娩出30 s内结扎、剪断脐带。
观察组分娩时新生儿采用延迟脐带结扎，用无菌毛巾擦干羊水，使新生儿保持侧卧位，用提前消毒预热的大毛巾包裹后放置于产妇两腿间保暖，在脐带停止搏动后或胎盘娩出后结扎、剪断脐带，新生儿生后60～120 s结扎脐带[4-5]；脐带结扎时间为胎儿完全娩出至脐带夹闭，要求误差为±5 s，记录脐带结扎时间。
新生儿脐带出血致失血性休克抢救成功一例思考
新生儿脐带出血致失血性休克抢救成功一例思考导读失血性休克是新生儿出血性疾病中的一组临床危急综合征，在新生儿发病率极低，当失血量20％以上时，则出现明显的临床症状，不及时处理常危及生命。
新生儿脐带出血导致失血性休克是一种临床上非常罕见的病例，新生儿失血性休克在围生期的病死率极高，由于新生儿自身的生理特点，其症状多不典型，易被临床医生所忽略，从而延误其最佳治疗时机而进入难治性休克，病死率可达100％，我科收治了1例新生儿脐带出血致失血性休克，发生DIC合并多脏器功能损害的患儿。
现将救治体会分享给大家。
一、临床资料患儿，女，3.5小时，因“生后皮肤苍白2.5小时”入院。
患儿系第2胎第2产，胎龄38周+6天，因其母“疤痕子宫”剖宫产娩出，出生体重4.05kg，脐带粗，华通氏胶水肿。
回病房约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，当地产科检查后发现患儿脐部大量渗血（约200ml），心律降至50-60次/分，急予气管插管、胸外心脏按压、持续正压给氧等抢救措施，肾上腺素0.3ml气管内应用，氨茶碱8mg静推，血浆30ml静滴，生理盐水30ml静滴等治疗后，心律逐渐升至100次/分，脐带重新缝扎处理后转运至我院。
入院时查体：T不升，P143次/分，R60次/分，血压55/23mmHg。
发育正常，反应差，呼吸促，面色及皮肤苍白，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音钝，律齐，无杂音。
腹软，脐带粗，华通氏胶水肿，脐窝可见血迹，四肢凉，毛细血管再充盈时间4s，四肢肌张力减弱。
血常规：白细胞31.84*10^9/L，红细胞1.64*10^12/L，血红蛋白55g/L，红细胞压积19.4%，平均红细胞体积118.3fL，平均血红蛋白含量33.5pg，平均血红蛋白浓度284g/L，血小板100*10^9/L，中性粒细胞百分比47.5%，C反应蛋白0.5mg/L。
血型:O RH:+ 。
血气分析：pH 7.16，PCO2 27mmHg，PO2 100mmHg，Glu2.8mmol/l，Lac14.0 mmol/l，Hct18%，HCO3- 9.6 mmol/l，BE(B) -17.5mmol/l， FiO2 25.0 %。
孕妈妈家中待产5小时 脐带根部血栓致婴儿夭亡
孕妈妈家中待产5小时脐带根部血栓致婴儿夭亡
眼看着足月的孩子就要出世，烟台一对年轻夫妇未能感触高兴就陷入了沉痛之中。
8月25日上午，因“凭仗经历”痛失足月婴儿的这对年轻夫妇和他们的家人无不感到遗憾。
25日上午，在烟台山医院产科，医护人员向记者叙述了工作原委。
24日下午3时许，行将临产的这位27岁的孕妈妈，因下身见红到医院就诊。
接诊的产科副主任张永欣医师经对胎心监护和B超查看，断定胎儿正常，并主张当即住院调查预备临产。
可这位孕妈妈和伴随的家人凭仗经历，感觉“自己家间隔医院比较近，可随时来医院。
”随后，在家人伴随下，孕妈妈回了家。
晚上10时许，当这位孕妈妈再次赶到医院时，她现已继续腹痛了5个小时。
医师在对胎儿胎心从头监护时，发现已无胎心。
25日上午，经自行临产后，婴儿已无生命体征。
烟台山医院产科主任梁冠华昨日承受采访时说，在产后的查看发现，婴儿脐带根部约有6厘米长的部位发作栓塞。
“这是丧命的本源。
”梁冠华说，脐带是婴儿出世前仅有的供血供氧通道，依据医学经历，一般脐带被阻断8—10分钟，就极端风险。
脐带栓塞是怎么构成的？梁冠华剖析，或因孕妈妈本身凝血和机械性原因形成。
“这种情况，仍是比较稀有的。
”梁冠华25日请记者在报纸上呼吁一下，孕产妇尤其是晚孕妈妈，要定时、标准地到医院进行复查，有住院指症的孕妈妈，应当遵从医师的劝告。
新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展
新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展生局部感染，尤其是厌氧菌感染，严重的可引起败血症，新生儿败血症中存在脐部感染者占66%-87.5%。
因此，脐带结扎是新生儿护理的重中之重[1]。
现将新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展综述如下。
1 脐带的生理结构及功能脐带是连于胚胎脐部与胎盘间的条索状结构。
脐带内含一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管壁较小、管壁较厚的脐动脉。
血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用[2]。
正常脐带的横断面直径约为11.5- 21.0 mm。
脐带是供胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道[3]。
2 脐带结扎的时间新生儿断脐的时间目前还存在争议，临床常规断脐是在新生儿娩出后立即断脐（及娩出后30s内）。
赵香芝〔4〕对536例新生儿进行观察,已了解断脐时间早晚对新生儿Apgar评分五项指标的影响。
将新生儿娩出至断脐时间不同分为两组。
A组311例为1min钟以内完成断脐，B组225例为1min中以外完成断脐。
其中，最短为6s,最长时间为4.8min。
经研究对比后发现在出生后1 m in内结扎脐带, 其出生后1 m in Apgar评分中皮肤颜色、呼吸两项指标的评分均高于晚结扎者( P < 0.01)。
而出生后较晚结扎脐带者( 即>1 m in), Apgar低评分( ≤7分), 即新生儿窒息发生率明显增加(P < 0.05)。
张相方[5]选择374例剖宫产新生儿随机分为观察组和对照组，观察组新生儿1min 内将残留于新生儿端的脐带举起，从远端开始逆时针或顺时针转动，使脐静脉内的残余血完全流入新生儿体内; 而对照组新生儿则行常规断脐，常规处理脐带残端。
2 组新生儿出生后1h和24h 各取静脉血1 次查Hb 及红细胞压积( HCT) 。
观察组新生儿出生1h 和24hHb、HCT 水平均明显高于对照组，比较差异有统计学意义( P ＜0.05) 。
脐带帆状附着脐血管根部断裂致产妇失血性贫血、新生儿死亡1例
脐带帆状附着脐血管根部断裂致产妇失血性贫血、新生儿死亡1例刘培霞【摘要】脐血管自发性破裂在临床罕见,但一旦发生,会严重威胁母婴生命,由于血管断裂后引起胎儿急性失血缺氧,甚至短时间内窒息死亡,并同时引起母体失血,危及母儿安全. 榆中县中医院发生一例脐带帆状附着脐血管根部断裂致产妇失血性贫血、新生儿死亡的病例,现报告如下.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2015(031)022【总页数】2页(P113-114)【关键词】脐带帆状附着;根部断裂;失血性贫血;新生儿死亡【作者】刘培霞【作者单位】榆中县中医院妇产科, 甘肃榆中 730100【正文语种】中文【中图分类】R714.51患者，女，33岁，农民，G5P1，因“停经39+4周，见红半小时”于2015年5月24日05时02分入院。
孕期无放射线、药物、毒物等有害物质接触史。
孕早、中期无异常，孕晚期反复出现胎动频繁，多次在医院门诊吸氧后好转。
平时体健。
2003年12月6日顺产一男婴，现体健。
2008年6月因宫外孕行左侧输卵管切除术。
2007年、2009年均孕50d时自然流产。
家族史无特殊。
入院查体：T36.7℃P84次/分R20 次/分Bp124/80mmHg，心肺未查及异常。
下腹部有长约6cm横行手术瘢痕，宫高32cm，腹围94cm，胎心133次/分，宫缩不规律：15s/30min。
阴道内诊：外阴、阴道未见异常，宫颈质中，居中，宫颈管2cm，宫口容一指，S-2，未触及羊膜囊，未见明显羊水。
骨盆经线：24-28-20-8.5cm。
5月9日彩超提示BPD93mm，FL71mm，羊水最大深度59mm，胎盘位于后壁，Ⅱ度成熟，胎心132次/分，颈部可见一“W”型压迹。
提示：宫内单胎、晚期妊娠、羊水适中，胎儿脐绕颈2周。
入院诊断：1.妊娠39+4周G5P1LOA待产。
入院后查血常规WBC 7.7×109/L Gran%83.6%RBC3.95×1012/LHb112g/LPLT198×109/L。
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响早产儿脑室内出血是早产儿常见的并发症，其发生与早产儿自身生理不成熟和脑血管易损性增加有关。
脐带结扎时间的选择是影响早产儿脑室内出血的一个重要因素。
本文将讨论脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响，并提出相应的临床管理建议。
脐带结扎是早产儿接受产后抢救的重要步骤之一。
传统的脐带结扎时间是在早产儿出生后立即进行，以阻断脐带血流，减少母婴血液交流，降低胎儿脑室内出血的风险。
近年来的研究表明，过早结扎脐带可能会导致胎儿缺氧以及脑血流的改变，进而增加脑室内出血的发生率。
根据之前的研究，脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响可以分为早结扎和晚结扎两种情况。
早结扎是指在早产儿出生后立即进行脐带结扎，而晚结扎是指延迟结扎脐带一段时间，一般在出生后1-3分钟进行结扎。
最新的研究结果显示，晚结扎脐带并不能有效降低早产儿脑室内出血的发生率。
晚结扎脐带可能延迟血液回流，导致新生儿缺氧，从而增加脑室内出血的风险。
晚结扎脐带还可能导致脐带血流量过大，增加脐带损伤和腹腔内出血的风险。
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响还存在争议。
过早结扎可能增加脑室内出血的风险，而延迟结扎可能导致缺氧和腹腔内出血的风险。
在临床实践中，选择合适的脐带结扎时间需要综合考虑早产儿的临床状况，包括胎儿的生命体征、呼吸功能和循环功能等。
根据目前的研究和临床经验，建议在早产儿出生后进行早期评估，在胎儿生命体征稳定后，再进行脐带结扎。
一般来说，当早产儿出生后1-2分钟，胎儿自主呼吸平稳，呼吸频率大于40次/分钟，心率大于100次/分钟，以及四肢的强握反射等生命体征正常时，可以进行脐带结扎。
结扎脐带时应避免过度张力和损伤脐带血管，以减少脐带的损伤和腹腔内出血的风险。
延迟结扎脐带对产妇及早产儿结局的影响分析
延迟结扎脐带对产妇及早产儿结局的影响分析【摘要】目的：分析延迟结扎脐带对产妇及早产儿结局的影响。
方法：将我院2015年6月至2016年6月接收的90例产妇作为研究对象，将其进行随机分组，一组45例产妇。
对照组进行常规结扎脐带，观察组延迟结扎脐带。
比较2组产妇的产后出血量以及早产儿红细胞增多症、核黄疸、贫血、颅内出血的发生率与蓝光治疗率。
结果：2组产妇的产后出血量、早产儿核黄疸发生率、蓝光治疗率对比无统计学意义，观察组早产儿贫血发生率（4.44%）、颅内出血发生率（0.00%）均低于对照组，红细胞增多症发生率（35.56%）大于对照组（p<0.05）。
结论：延迟结扎脐带对产妇的产后出血量无影响，但能够降低早产儿贫血与颅内出血的发生率。
【关键词】延迟结扎脐带；产妇；早产儿本文旨在分析延迟结扎脐带对产妇及早产儿结局的影响，以本院90例产妇作为对象进行研究，如下：1资料和方法1.1基线资料以我院90例产妇作为研究对象（接收时间：2015年6月至2016年6月），将其进行随机分组（45例/组）。
对照组：年龄（21—37）岁，平均年龄（28.41±2.24）岁；早产儿出生时体重（2~4）kg，平均体重（2.31±0.22）kg。
观察组：年龄（22—38）岁，平均年龄（28.56±2.32）岁；早产儿出生时体重（2~5）kg，平均体重（2.64±0.48）kg。
2组产妇的基线资料无明显差别（p＞0.05）。
1.2方法对照组（常规结扎脐带）：在胎儿娩出后的30s内结扎脐带。
观察组（延迟结扎脐带）：待胎儿娩出30s后结扎脐带。
1.3观察指标、疾病判定标准1.3.1观察指标观察2组产妇的产后出血量及早产儿红细胞增多症发生率、早产儿核黄疸发生率、早产儿贫血发生率、早产儿颅内出血发生率及蓝光治疗率。
1.3.2疾病判定标准①早产儿红细胞增多症：血红蛋白超过220g/L、静脉血红细胞超过6×1012/L、血红蛋白比容大于65%。
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响
随着医学技术的不断进步，早产儿的存活率不断提高，然而早产儿在生命幼稚期内往往伴有一系列健康问题，其中脑室内出血是其常见的并发症之一。
脐带结扎时间作为早产儿出生后的重要操作环节之一，对早产儿脑室内出血的发生与程度起着至关重要的影响。
本文将探讨脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响，并提出一些相应的临床建议。
我们来探讨脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响。
一般来说，脐带结扎时间太晚将导致早产儿出生后出血风险增加。
早产儿出生后，脐带的早期结扎将迅速切断母体输送给胎儿的氧气与营养，从而迫使早产儿迅速开始自主呼吸和循环，使得大脑血管容易发生损伤，从而增加脑室内出血的风险。
而脐带结扎时间过晚可能导致早产儿出生后发生大量胎儿血液灌注肺部，引发呼吸窘迫综合征，进而导致颅内压力增加，也会增加脑室内出血的风险。
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的风险有着直接的影响。
脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响是一个复杂而重要的临床问题。
合理控制脐带结扎时间，结合早产儿的体重和健康状况，对降低早产儿脑室内出血的发生具有重要意义。
未来的临床研究需要深入探讨脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的具体影响机制，为临床提供更为准确的指导意见。
加强临床医生的技术培训，提高其对脐带结扎时间的精准掌握，也是降低早产儿脑室内出血风险的重要手段。
相信在医学技术的不断进步下，针对脐带结扎时间对早产儿脑室内出血的影响的研究将会取得更多的突破，为早产儿的健康带来更多的希望。
脐带血肿自发性破裂致新生儿死亡1例
进 行讨 论 ， 总结经 验教 训 ， 并 以供 同道 参 考 。
１病 例 资 料
患 者 ， ，２岁 ， ３产 １因 “ 女 ４ 孕 ， 停经 ４ ０周 ， 发现 血糖 高 ２ 个 月”于 ２１ ０ １年 ７月 ５ 日 １ ：０入 院 。既 往 月经 规 律 ，ＭＰ： ０３ Ｌ
本例 脐 带 长 度 正 常 ， 观 无 异 常 ， 肿形 成 及 破 裂 原 因 外 血 考 虑 可 能与 脐 带先 天发 育不 良有 关 ， 于妊 娠期 糖 尿 病是 否 至 是 其 高 危 因素 未见 报道 。本 病 例 Ｏ Ｔ阴性 ， 示胎 儿 宫 内储 Ｃ 提 备 正 常 ， 耐 受 宫缩 ， 在第 二 产 程 中 ， 出 出现 胎 心 下 降 ， 能 但 突
理上 相 当困难 ， 常伴 不 良结 局 （ 死产 、 新生 儿重 度 窒 息 ） 一 旦 ， 确诊 ， 立 即 终止 妊 娠 ， 应 如胎 儿 已死 亡 ， 经 阴分 娩 ： 儿 存 则 胎
活 ， 时间 内不能经 阴分 娩 ， 立即剖 宫产 。 例 产妇 宫 口开 短 则 本
大 ３ｃ 诊 断 胎 儿窘 迫 ， 时 间 内不 能 经 阴分 娩 ， ｍ， 短 争得 患 者 、
２ １ — ９ ２ ． ＤＣ：０ ０ — ５ 停 经 ４ ０ ０ ０ — ８Ｅ ２ １－ ７ ０ 。 １ ０余 天检 查确 诊早 孕 ，
停经 １ ９周 感 胎动 。 孕早 期 无 服用 药物 史 及病 毒 感染 史 ， 期 孕
无腹 痛 及 阴道 流血 流液 病 史 。 产前 检查 ９次 ， ３ 孕 ２周 查糖 筛
［ 关键 词】脐 带血肿 ； 裂 ； 破 自发 性 ； 生儿 ； 新 死亡
暴露脐根部断脐对新生儿脐带水肿护理效果的影响
脐带残 端 包扎 ， 时 观 察局 部 有 无 渗 血 ， 有 渗 血 ， 定 如
及 时 重 新 包 扎 。 并 于 新 生 儿 护 理 单 上 记 录 脐 部 情 况 ， 点交 接班 。 重
１ ２ ２ 护 理 方 法 ． ．
感染 率 ， 笔者 将景 德镇 市第 三人 民医院 ２ ０ ０ ８年 ２月 至 ２０ ０ ９年 １ ２月 出生 时脐 带水 肿 的新生 儿 １ ０例 采 ０ 用 不同 的方 法断脐 ， 察 暴 露脐 根 部 断 脐 与传 统 断 观
后 迅速 清 理 呼 吸 道 ， 步 复 苏 后 处 理 脐 带 ， 脐 轮 初 距 １ｃｎ用棉 线结 扎 第 一 道 ， 结 扎 线 上 １ ５ｃ 结 扎 ｖ 距 ． ｍ 第 二道 ， 第二 道线 上 外 侧 ２ ｃ 剪 断 远 端 脐 带 ， 距 ｍ 用 ５ 碘 酊 烧灼 残端 ， 露其 根 部 １Ｃ ， 无菌 纱 布将 暴 ｔ 用 ｎ
门芯 的血管 钳夹 住脐 带残 端 ， 套气 门芯 于期 待根 部 ，
在距 其 根 部 １ ｍ 处用 棉 线结扎 ， 察组 用无 菌纱 布 ｃ 观 包 扎脐 部残 端 ， 照组 用 脐 护 带 包 扎 。每 天 定 时 观 对
评 分 ８ １ （ ． ５４０ ２ ） 。 无 宫 内感 染 。按 随 机 ～ ０ ９９ － ． ８ 分 ＿ －
新 生 儿 脐 部 是 一 个 易 感 染 部 位 。 脐 带 处 理 不 若 当 ， 易 引 起 新 生 儿 脐 部 感 染 和 出 血 ， 重 者 可 导 致 容 严 败 血 症 ， 发 腹 膜 炎 ｎ 。 在 平 常 的 接 产 过 程 中 ， 带 继 ］ 脐 水 肿 易 造 成 脐 带 结 扎 困难 ， 而 导 致 脐 部 出 血 ， 端 从 残 不 易 干 燥 、 染 ， 此 对 脐 带 水 肿 的 正 确 结 扎 处 理 及 感 因 严 密 观 察 ， 于 围 产 儿 护 理 质 量 的 提 高 有 着 重 要 的 对 意 义 。 为 探 讨 最 佳 的 脐 带 水 肿 包 扎 方 法 ， 低 脐 部 降
新生儿娩出后脐带处理的最佳证据总结
新生儿娩出后脐带处理的最佳证据总结新生儿娩出后脐带处理的最佳证据总结在新生儿娩出后，正确处理脐带是保护婴儿健康的重要环节之一。
脐带是连接胎儿与母体的重要通道，它通过供给氧气和营养物质，保证胎儿的生存和发育。
因此，正确处理脐带对新生儿的健康和发展至关重要。
本文旨在总结最佳证据，为脐带处理提供科学指导。
首先，对于单胎婴儿的脐带处理，目前最佳证据表明，延迟剪断脐带可以带来多种益处。
一项近期的荟萃分析研究显示，延迟剪断脐带可以减少新生儿贫血的发生率。
这是因为延迟剪断可以使新生儿获得更多的胎盘血液，从而提高其血红蛋白水平和铁储备。
此外，延迟剪断还可以降低新生儿发生呼吸窘迫综合征、脑损伤和感染等并发症的风险。
因此，对于单胎婴儿，在其出生后30秒至3分钟内延迟剪断脐带是最佳实践。
其次，对于多胎婴儿的脐带处理，最佳证据显示，与单胎婴儿相比，多胎婴儿的脐带处理有所不同。
由于多胎婴儿共享胎盘，不同胎儿之间可能存在输血不平衡的问题，因此，过早剪断脐带可能导致某个胎儿贫血，而另一个胎儿则可能产生过载反应。
一项关于多胎婴儿脐带处理最佳时间的研究表明，根据每个胎儿的血色素水平和胎盘血流情况，选择适当的时机剪断脐带是最佳实践。
这需要在经过适当的监测和评估后，由经验丰富的医生进行决策。
此外，脐带处理过程中正确的消毒也是至关重要的。
消毒脐带可以减少新生儿感染的风险。
最佳证据显示，用75%酒精消毒脐带可以有效地杀灭细菌，因此是首选方法。
此外，研究还发现，将脐带进行干燥处理可以促进伤口愈合。
因此，在消毒脐带后，应保证其自然干燥。
最后，脐带血的采集是一个备受关注的话题。
脐带血中含有丰富的干细胞，据信可以用于治疗某些疾病。
然而，最佳证据显示，尽早剪断脐带可以确保新生儿获得足够的血液供应，降低因过度采集脐带血而导致的并发症风险。
因此，为了保证新生儿的健康，尽量不要在剪断脐带前采集脐带血。
综上所述，根据最佳证据，正确处理新生儿娩出后的脐带对婴儿的健康至关重要。
胎儿脐带要注意的问题 当心胎儿的脐带危机!
胎儿脐带要注意的问题当心胎儿的脐带危机！谈到脐带，首先要知道的就是它是胎儿的生命线，脐带连着胎盘，胎盘附在子宫上，胎儿才能从妈咪身上得到营养。
但万一生命线出现问题怎么办？例如常听的脐带绕颈、脐带脱出，胎儿是否岌岌可危？要如何解除危机呢？一、脐带绕颈？要担心的是脐带受挤压！脐带绕脖子，我们担心的其实是脐带，而不是脖子！因为胎儿在妈咪腹中根本不会呼吸，所以对他来说，重要的是脐带里的血流，而不是脖子！颈动脉是藏在脖子里的，脖子要束的非常紧，才会压到颈动脉，导致身体通往脑部的血液受到影响。
可是脐带有2条动脉、1条静脉，3条血管互相螺旋状缠绕，好像细麻绳绕成粗麻绳，然后周边围绕着一些胶质（所谓的脐带干细胞就是储藏在这里），外头包着羊膜才形成了脐带。
当然还有非常少见的情况，脐带只有1条动脉和1条静脉，这种情况称为单一脐动脉。
当脐带绕脖子的时候，还不足够把颈动脉压扁的力道，早就已经把脐带中的血管压扁了，对胎儿而言，最重要的是脐带中的血流，一旦被阻断，胎儿就没有办法得到营养及氧气的供应。
其中养份供应中断，短时间内不会有什么问题；但失去了氧气的供应，胎儿很快就会受到很大的危害！如果有必要介入，最主要是要观察脐带里面的血流，最常用的方法就是测验并计算脐动脉里的血流。
在胎儿心脏收缩和舒张状态之下的血流速度比（简写为S/Dratio），它可以判断脐带血流的顺畅度，也就是里面的阻力，当然它也可以代表目前的胎盘功能。
二、非常危险的两种脐带危机脐带位（脐带脱出）也就是说脐带在子宫里面最靠近子宫颈的地方，当阵痛产生的时候，脐带就会受到挤压而往阴道前进，破水时脐带就会整个掉到阴道中，这个时候相当危险，若不立即处理，胎儿就保不住了！1、脐带最靠近子宫颈口评估产程的时候，最靠近子宫颈，也就是会被先生出来的部位叫做「先露部位」，平常超过九成以上是胎儿的头，于是称头位为正常的胎位，也就是可以阴道生产的胎位。
但是当胎位不正的时候，有可能是臀部、手、脚，也有可能是躯干或肩牓，若不幸是脐带时，就叫做「脐带位」。
育儿知识-脐带对胎儿的生命至关重要
脐带对胎儿的生命至关重要'脐带是与母体之间联系的纽带，它一端与胎儿腹壁的脐轮相连，另一端附于胎盘的近中心处。
在妊娠后期脐带长50厘米，直径约2厘米左右。
脐带中有两条动脉和一条静脉，动脉中流着胎儿的静脉血，将胎儿的代谢产物和二氧化碳等送往胎盘，脐静脉中流着胎儿的动脉血，从母体受取营养和氧气，送往胎儿。
如果脐带受阻，胎儿将立刻面临死亡的威胁，所以脐带可以称的上是胎儿生死攸关的“生命线”。
管周围衬垫着半透明的胶质，可以保护胎儿。
血管的长度比脐带本身的长度要长，在脐带中呈弯曲迂回状。
所以，当脐带被拉直、伸长、绷紧时，血管就不至于萎瘪，从而在有限的程度内保证了血液畅通。
脐带和胎儿都在密闭的羊膜囊内，漂浮在羊水中。
在做B超的时候医生会注意到，胎儿总是会抚摩、撩拨脐带，那是胎儿把脐带当成了自己的玩具。
脐带缠绕、打结、受压都会造成脐带血流受阻，造成胎儿缺氧。
长长的脐带能够缠颈、绕身、绕手足，特别是会缠颈，差不多有1/5-1/4的胎儿有现象，少则1圈，多则3圈。
造成脐带绕颈的原因有很多，通常会认为是和胎动过频或脐带过长有关。
脐带绕颈大多数情况下不会发生危险，只有少数在时因胎儿逐渐下降，使脐带相对变短且绷得过紧，影响血液运动，造成胎儿窘迫。
有时候脐带也会打结，这是由于胎体被脐带缠绕后又穿越绕身的脐带圈而形成。
出现脐带打结时，要是脐带长度足够，不是很紧的话，就没有关系，不然可能会造成胎儿宫内死亡。
要是脐带伸长到胎儿的最低部位，那就被叫做脐带先露，破膜时脐带随着羊水脱出子宫或阴道口，则为脐带脱垂。
脐带先露在破膜时极易造成脐带脱垂，对胎儿来说有着生命危险。
医生在B超的指引下，穿刺脐带，取脐带血化验，能够诊断出胎儿是否患有先天性疾病或遗传病。
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不结扎脐带是否导致新生 儿失血性休克死亡
陈 庆 。白 洁 ，李 长 荣 ，刘 进 洲 ，赵 伟 ，薛 建 ，王 希 钢 ，马 东 烈 ，王 旭 （北 京 市公 安 司 法鉴 定 中心 ，北京 １００１９２）
关键词 ：法 医病理 学；婴儿 ，新 生；休克 ，出血性 ；脐 带 ；结扎 术 中图分类号 ：ＤＦ７９５．４ 文献标 志码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—５６１９．２０１１．０５．０１７ 文 章 编 号 ：１００４—５６１９（２０１１）０５—０３８２—０２
近 年来 ．笔 者 受 理 了 数 起 未 婚 少 女 在 孤 僻 场 所 （公 厕 、野外 等 ）自行 分 娩后 ，用小 刀 或碎 玻 璃 等 利器 切 断脐 带 ．但 对 脐带 断 端 未作 任何 处理 ．遂 将 新 生儿 遗弃 现场 的弃 婴死 亡案 例 弃 婴案件 对 于法 医工 作者 而 言并不 少见 ．遗弃 的新 生儿 在裸 露 的外界 环境 下 将 很 快死 亡 然 而关 于此类 新生 儿 的死 亡原 因及 死亡 机 制 有时 较难 明确 ．部分人 认 为不结 扎脐 带 可导致 失 血 性 休克 死亡 笔者 通 过查 阅大量 文献 发现 ．在 分娩 过 程 中 ．母 体 和胎 儿都 将 曾 经维 系 彼此 的胎 盘一脐 带 组 织 先 后摈 弃 ，胎 儿 出生后 ．脐带 离 断 并伴 随 着 呼 吸活 动 的开始 ．机体 血液 的营养 运输 由胎 盘血 循环 立 刻转 变为肺 血循 环【１１．脐带 断端 创 面较小 ．通 过机体 内部生 理变 化和外 部环 境变 化 的协 同作用 ．断端 血 流也 将 自 然停 止 因此 ．笔者认 为 不结 扎脐带 不 会导致 新 生儿 失血 性休 克死 亡 具 体机 制分 析如 下
作 者 简 介 ：陈 庆 （１９７６一 ），男 ，甘 肃 兰 州人 ，硕 士 ，主 检 法 医 师 ， 主 要 从 事 法 医病 理 学研 究 ：Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｑ７ｑ７ｑ７ｑ７＠１６３．ｃｏｎ
行重新 分 布 ，机体 为 了保证 脑 、心 、肺 等重 要器 官 的供 氧 ，外周 血 液将 进 一 步减 少 ．从 而 减 少 了髂 动 脉 细小 分支 中脐 动脉 的供血 量 ．使 得脐 动脉 出血 量亦 随之减 少 。另外 ，由于胸膜 腔 内压 为 负压 ，在 吸气时 ，胸 腔容 积 加大 ，胸 膜 腔负 压值 进 一步 增 大 ．使胸 腔 内 的大 静 脉 和 右心 房 更 加扩 张 ．压 力 也进 一 步 降 低 ．有利 于外 周 静脉 内的血 液 回流 至右 心 房 ：呼气 时 ．胸 膜 腔 负压 值 减小 ，由静 脉 回流人 右心房 的血 量相应 减 少 因此 ． 呼吸运 动对静 脉 回流起 到 了“泵 ”的作 用 ．新 生 儿 出生 后 开 始 呼吸 ．即启 动 了这个 呼 吸 “泵 ”．此 时脐 静 脉 在 自身 回流 的前 提 下 又 添 加 了 呼 吸 “泵 ”的 回抽 作 用 ． 导致离 断 的脐静 脉 出血量进 一 步减少
２ 体位 、环境 的改变
血管 系统血 压 除心脏做 功形 成 以外 ．作 为封 闭 的 液态 循 环 系 统 还 受 地 球 引 力 作 用 ．产 生 一 定 的静 水 压 各 部分 血 管 的静 水 压 高低 取 决 于人 体 所 处 的体 位 。直立 位 时 ，人体 头部 到足 底 的静 水 压依次 增 大 ，以 心 脏水 平 ［０ ｋＰａ（０ ｍｍＨｇ）］计算 ，颅 顶 矢 状窦 静 水 压 为一１．３３ｋＰａ（一１０ｍｍＨｇ）．而到 足底 静水 压 为 １２．０ｋＰａ （９０ｍｍＨｇ）￣Ｚ］ 这 一点 在静 脉系统 更 为明显 ．如站 立位 时 人体颈 部静 脉 因压力 小于 大气压 ．通 常处 于塌 陷状 态 ．而下 肢静 脉 却 呈充 盈 状态 ．若 回流 不 佳或 站 立 时 间太长 还会 造成静 脉 曲张 、组 织水 肿 。胎 儿在 子宫 内 的羊水 中处 于近 乎恒 温 的半 失 重环境 ．脐 带 内血 液 的 供 给 、运输 受胎 儿体位 和地 球 引力 的作用 影 响相 对有 限 胎儿娩 出时 ．由于胎 盘和 胎儿 的相 对位 置高 低 而
１ 呼 吸作 用
肺部 的血容 量 占全 身 血 容量 的 ９％．由于 肺 组织 和肺 血 管 的可 扩 张性 大 ．伴 随节 律 的 呼吸 运动 ．肺部 的血 容量 变动 范 围也 很 大 ．以成人 全身 ４ ０００ ｍＬ血 容 量 计算 ．在 用 力 呼气 时肺 部 血容 量 减少 至 ２００ ｍＬ．而 在 深 吸气 时可增 加 到 １ ０００ ｍＬ（肺血 容 量与 全身 血 容 量 比值 变化 在 ５％～２５％）嘲 新 生儿 首次 呼 吸作 用导 致 肺 部 完 全扩 张 ．大量 血 液进 入 肺 组织 ，全 身血 液将 进
· ３８２·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５
． 学 术 争 鸣 ．
编 者 按 ： 在 法 医学实践 中．有 关弃婴死亡案例并不 少见 ，弃婴 的死 亡原 因及 死亡机制分析对于案件的 定性甚 为
重 要 正 常分 娩 过 程 中 ．婴 儿 娩 出后 都要 行 脐 带 结扎 ，而 弃婴 案 件 多 为 涉世 不 深 的 未 婚 少女 ．往往 不行 脐 带 结 扎 这 一 步 骤 ．而 不 结扎 脐 带 是 否 会 导 致 新 生 儿 失血 性 休 克 死 亡 ，在 法 医鉴 定 中可 能存 在 一 定 争议 。本 文 根 据 生理 结 构 特 点 、新 生 儿 娩 出后 的血 液循 环 系统 的 变化 等 方 面对 不 结 扎 脐 带 是 否会 导 致 新 生 儿 失血 性 休克死亡从理论上进行 了系统探讨 ．希 望法医同行就此 问题进行讨论