新生儿换血
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
新生儿换血术应急预案及流程
新生儿换血术应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 人员准备：成立换血小组，包括医生、护士和技术人员。
新生儿rh溶血换血原则
新生儿rh溶血换血原则
新生儿RH溶血换血原则
一、定义：
新生儿RH溶血是指新生儿出生后出现较重症状的血液病，由于母体血型RH阴性与胎儿RH阳性的关系，产生了RH溶血的可能性。
换血治疗是把病婴的母血替换为无血源RH阴性血液，以减少宝宝溶血症状，同时也能抑制再次发生溶血的可能性。
二、原则：
1、RH阴性血液的筛选：新生儿RH溶血换血时应采用RH阴性血液，主要用于胎儿血液中血清系中的抗原抗体，以避免再次出现RH 溶血。
2、RH抗体的检测：由于RH抗体是胎儿血液中唯一的抗体，所以采用RH阴性血液时，应进行RH抗体的检测，确保血液与胎儿RH 阴性。
3、血液有效性的检测：为了确保血液的安全性，避免有病毒或细菌感染，应对捐赠血液进行有效性检测，以确保血液的安全性。
4、换血的实施：在新生儿RH溶血换血原则下，换血前要进行血液有效性的实验，并进行换血期间的监护，以保证换血过程的安全性。
三、结语：
新生儿RH溶血换血原则是为了保证换血过程的安全性，避免可能出现的感染及次生感染，以保证宝宝的健康。
因此，换血前一定要按照上述原则进行操作，确保换血的安全性及有效性。
新生儿换血术应急预案与处理流程
新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。
如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。
2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。
3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。
4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。
5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。
二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。
2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。
3. 严重的感染，无法控制。
4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
5. 对换血术使用的血液制品过敏。
三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。
2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。
3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。
4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。
四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。
2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。
3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。
4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。
6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。
五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。
2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。
3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。
5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。
新生儿黄疸换血标准
新生儿黄疸换血标准新生儿黄疸是指新生儿出生后一段时间内皮肤、黏膜和巩膜发生黄疸现象。
黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢不良所致，是新生儿常见的生理现象。
在新生儿黄疸的治疗过程中，如果出现黄疸严重、持续时间过长等情况，可能需要进行换血治疗。
换血是指将患者的一部分血液抽出，同时输入同等量的新鲜血液或血液制品。
对于新生儿黄疸，换血治疗是一种有效的手段。
那么，什么情况下需要进行新生儿黄疸换血呢？下面我们来详细探讨一下新生儿黄疸换血的标准。
首先，需要进行新生儿黄疸换血的标准之一是血清胆红素水平。
一般来说，如果新生儿的血清胆红素水平超过了治疗指南规定的换血水平，就需要考虑进行换血治疗。
血清胆红素水平是评估新生儿黄疸严重程度的重要指标，也是确定是否需要进行换血治疗的重要依据。
其次，新生儿黄疸的持续时间也是确定是否需要进行换血治疗的重要标准之一。
如果新生儿黄疸持续时间过长，超过了治疗指南规定的换血时间，就需要考虑进行换血治疗。
持续时间过长的黄疸可能会对新生儿的健康造成影响，因此及时进行换血治疗是非常重要的。
此外，新生儿黄疸的症状和体征也是确定是否需要进行换血治疗的重要依据。
如果新生儿出现黄疸严重、进行性加重、伴有全身症状或器官功能损害等情况，就需要考虑进行换血治疗。
这些症状和体征可能意味着新生儿的黄疸已经严重影响了其健康，需要及时进行治疗。
最后，新生儿黄疸的原因也是确定是否需要进行换血治疗的重要考虑因素之一。
如果新生儿黄疸是由溶血性疾病、遗传性疾病、感染等严重原因引起的，就需要考虑进行换血治疗。
及时清除新生儿体内的有害物质，对其健康恢复非常重要。
总的来说，新生儿黄疸换血的标准主要包括血清胆红素水平、持续时间、症状和体征以及疾病原因等方面。
在实际治疗过程中，医生需要综合考虑以上各项标准，结合患儿的具体情况，判断是否需要进行换血治疗。
换血治疗是一种重要的治疗手段，可以及时清除体内有害物质，帮助新生儿恢复健康。
因此，在面对新生儿黄疸时，及时进行换血治疗是非常重要的。
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程新生儿换血术是在治疗新生儿重症高胆红素血症、新生儿溶血症、严重败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友症等疾病中应用的一种有效治疗方法。
然而，换血术也可能带来一些并发症，如感染、空气栓塞、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、低血钙、低血糖等。
为了确保换血术的成功和降低并发症的发生，必须采取一系列的预防措施和处理流程。
一、换血术前的准备1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，确保输血安全。
1.2 以输同型血为原则，避免输血反应。
1.3 血库的血存储不得超过21天，不要加温，保证血液质量。
1.4 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。
1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。
二、换血术中的并发症及处理2.1 感染：严格无菌操作，避免交叉感染。
2.2 空气栓塞：在输血过程中，密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，一旦发生空气栓塞，立即停止输血，给予吸氧，必要时行心肺复苏。
2.3 血栓栓塞：密切观察患者有无四肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，一旦发生血栓栓塞，立即停止输血，给予抗凝治疗，必要时行手术治疗。
2.4 心律失常：密切观察患者心电监护，一旦发生心律失常，立即停止输血，给予相应的心律失常处理。
2.5 心力衰竭：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，一旦发生心力衰竭，立即停止输血，给予相应的抗心力衰竭治疗。
2.6 低血钙、低血糖：密切观察患者有无抽搐、意识障碍等症状，一旦发生低血钙、低血糖，立即停止输血，给予相应的钙剂、葡萄糖治疗。
三、换血术后的护理3.1 继续光疗或输注白蛋白，以降低胆红素水平。
3.2 持续监测生命体征、SpO2、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。
3.3 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀，保持穿刺部位清洁、干燥。
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程换血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速有效的方法，为急救措施之一，稍有延误可危及生命及致残。
重要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。
也可用于重症感染（常合并高胆红素血症），换血可同时换出致病菌及毒素。
通过换血，至少能换出70%~80%胆红素RH抗体。
一、换血量：换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50%~60%。
二、换血准备：1、物品准备：留置套管针（22G1只，24G2只），三通开关23号。
输血器一个，一次性使用5ml注射器10~15只，一次性使用20ml注射器40~50只，真空采血管若干。
心电监护仪、血压袖带，复苏囊、面罩、喉镜、气管插管和氧气。
2、药物准备：250ml生理盐水一瓶，肝素盐水（100ml生理盐水加入2500U肝素2ml，100ml生理盐水加入2500U肝素0.16ml）两袋，10%葡萄糖酸钙2支、50%葡萄糖1支。
3、人员配备：换血组由2名医生和1名护士组成，一名医生负责和指导换血的全部过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。
另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。
护士负责换血的各项准备工作、动静脉穿刺和套管针的留置、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药。
三、操作：选择血管：可选择外周血管时，换入和换出通路不可太接近。
输血静脉选择头皮较粗大并且直的静脉，选用22G型留置针；四肢静脉选择较粗大静脉（腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉）用于在换血中给药；换出动脉选择较粗大动脉（腋动脉、肱动脉、桡动脉、头部较粗动脉）。
1、血液取回前给予患儿留置动静脉留置针，保持通畅。
2、血液取回后，先将血液放在患儿儿所在开放式抢救台上，升温至32-34℃，避免剧烈摇晃。
新生儿换血术应急预案
一、预案背景新生儿换血术是一种紧急治疗手段，用于治疗新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等严重疾病。
为确保新生儿换血术的安全、有效，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高新生儿换血术的成功率，降低并发症的发生。
2. 建立健全新生儿换血术的应急处理机制，确保患儿生命安全。
3. 提高医护人员对新生儿换血术的认识和操作技能。
三、预案组织架构1. 成立新生儿换血术应急处理小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 小组成员包括：儿科主任、新生儿科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、输血科人员等。
四、预案内容1. 诊断与评估（1）对疑似新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等疾病的新生儿，立即进行相关检查，如血型鉴定、血常规、肝功能、胆红素测定等。
（2）根据检查结果，评估病情严重程度，确定是否需要进行换血治疗。
2. 换血术前准备（1）与家属沟通，取得同意后，向家属说明换血治疗的必要性、风险和注意事项。
（2）完善相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、输血前检查等。
（3）备好换血所需的血液、输血器、药品等物品。
（4）做好术前准备，如麻醉、静脉穿刺等。
3. 换血术中管理（1）严格执行无菌操作，确保手术过程安全。
（2）密切监测患儿生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（3）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，及时调整治疗方案。
（4）密切监测血常规、胆红素等指标，评估换血效果。
4. 换血术后管理（1）密切观察患儿生命体征，确保生命安全。
（2）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，评估换血效果。
（3）给予必要的支持治疗，如抗感染、营养支持等。
（4）做好出院指导，告知家属注意事项。
5. 应急处理（1）如术中出现严重并发症，如心脏骤停、过敏反应等，立即进行抢救。
（2）如术后出现严重并发症，如感染、出血等，立即通知上级医师，采取相应措施。
（3）如出现意外情况，立即启动应急预案，确保患儿生命安全。
五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行新生儿换血术的培训，提高操作技能。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。
C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（S）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。
新生儿换血流程及护理重点
一、换血指征
1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素 ﹥65.4umol／L Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。
2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高
﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L者。
3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。
4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血 时密切观察病情，并对症处理。
六、并发症及防范
• 血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。
要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血 药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时， 可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天 每天监测血常规。
• • • •
换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道。 严格掌握出入量的平衡。 患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。 换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、 BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以 掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。 换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血 时间。 换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反 应及快速血糖的变化。
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血 时密切观察病情，并对症处理。
新生儿换血流程及护理重点
NICU 余静
概述
• 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见 疾病，严重时可引起核黄疸，造成不 可逆的神经系统损害。换血疗法是治 疗高胆红素血症最迅速且有效的方法， 是目前惟一的有效抢救手段。
新生儿换血疗法的护理
新生儿换血疗法护理.换血前准备物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品：延长输液管4～6根，注射器(30ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副)、留置针2～5支、三通管2个、换药碗及治疗巾各2个、无菌手套2～3对，500ml废液瓶2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、采血试管数支、输液泵1台，注射泵2台，一次性输血器1副，皮肤消毒用物、换血记录单，婴幼儿集尿袋等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28 oC。
3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手。
4．病人准备换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。
【操作步骤及护理】1．选择合适的外周血管，建立两个静脉通道及一个动脉通道。
2．根据患儿体重，一般情况、心功能，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml。
新生儿换血术应急预案
一、目的为提高新生儿重症监护室对新生儿换血术的应急处理能力，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于新生儿重症监护室对新生儿进行换血术的应急处理。
三、组织机构1. 应急领导小组：由新生儿重症监护室主任担任组长，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急小组：由新生儿重症监护室医护人员、护士长、输血科、检验科等相关科室人员组成。
四、应急流程1. 发现病情（1）新生儿出现严重黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状，怀疑需要换血治疗。
（2）新生儿出现胆红素脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，需要紧急换血治疗。
2. 评估病情（1）新生儿重症监护室医生对患儿进行详细检查，评估病情。
（2）输血科、检验科等相关科室进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。
3. 报告（1）新生儿重症监护室医生向应急领导小组报告患儿病情。
（2）应急领导小组根据病情，决定是否进行换血治疗。
4. 准备（1）新生儿重症监护室医护人员对患者进行准备，包括禁食、静脉通道建立等。
（2）输血科、检验科等相关科室进行血液准备，包括血型鉴定、交叉配血、血液洗涤等。
5. 换血治疗（1）新生儿重症监护室医生对患者进行换血治疗，包括外周动静脉同步换血术、中心静脉置管换血术等。
（2）医护人员严密监测患儿生命体征、血清胆红素、血常规等指标。
6. 治疗后观察（1）新生儿重症监护室医生对患者进行治疗后观察，包括黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状的改善情况。
（2）输血科、检验科等相关科室对患者进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。
7. 转归（1）根据患者病情，决定是否继续治疗或出院。
（2）应急领导小组对本次应急事件进行总结，完善应急预案。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染。
2. 严密监测患儿生命体征，及时发现并处理并发症。
3. 加强与家属沟通，告知病情及治疗措施。
4. 严格执行血液管理制度，确保血液安全。
5. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
六、附则本预案自发布之日起实施，由新生儿重症监护室负责解释。
新生儿外周同步换血课件
07
新生儿外周同步换血的常见 问题及解答
常见问题梳理及解答
问题一
什么是新生儿外周同步换血？
解答一
新生儿外周同步换血是指通过交换输注红细胞和血浆等 成分，以增加携氧能力和改善凝血功能，从而治疗新生 儿溶血病的一种方法。
问题二
新生儿外周同步换血适用于哪些情况？
解答二
新生儿外周同步换血适用于治疗新生儿溶血病，特别是 当光疗、药物治疗等保守治疗无效，或病情加重时，可 考虑采用此方法。
06
新生儿外周同步换血的未来 展望与研究方向
技术与方法的发展趋势
01
自动化技术
随着医疗技术的进步，越来越多的自动化设备被应用于新生儿外周同步
换血治疗中。自动化设备能够减少人为操作失误，提高换血效率，同时
减轻医护人员的工作负担。
02
远程医疗技术
随着远程医疗技术的发展，未来新生儿外周同步换血治疗有望实现远程
VS
建议
在换血过程中，需要严格控制输注速度和 剂量，密切观察患儿的生命体征和病情变 化，及时调整治疗方案。同时，加强护理 和营养支持，预防感染和其他并发症的发 生。
感谢观看
状态、食欲等。
防止感染
在术后护理中，注意保持环境 清洁，严格执行消毒隔离制度，
防止术后感染。
饮食护理
根据新生儿的病情和医嘱，给 予合理的饮食护理，确保营养
充足。
预防并发症
在术后护理中，注意预防并发 症的发生，如出血、血栓等。
05
新生儿外周同步换血的临床 案例分析
成功案例介 绍
案例一
患儿为足月适于胎龄儿，因出现严重黄疸，经过一系列检查，确诊为新生儿溶血，需要换血治疗。在 经过外周同步换血治疗后，患儿的黄疸指数明显下降，病情得到有效控制。
早产儿换血疗法
早产儿换血疗法
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早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
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虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
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我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
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1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
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换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
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不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
新生儿溶血病换血疗法的护理体会
新生儿溶血病换血疗法的护理体会新生儿溶血病是指母体对胎儿血型抗原产生的免疫反应，引起溶血现象，导致新生儿贫血、黄疸等症状。
如果病情较为严重，可能需要进行换血疗法，以更好地治疗溶血病。
作为一名护士，我在实际操作换血疗法时，有以下几点体会：
1. 安排好病房：对于换血疗法的新生儿，需要保持经常监测和护理。
因此，在病房内要布置好各种监测与护理设备，以便于随时检测新生儿的生理指标。
2. 预防感染：对于换血疗法的新生儿，免疫能力较差，易感染病菌。
因此，在操作过程中要注意消毒，防止感染，同时定期更换药品器械。
3. 监测生理指标：在换血疗法操作的过程中，需要随时关注新生儿的生理指标（心率、呼吸、体温、血糖、血压等）。
如有任何异常，需要及时处理。
同时，随时评估新生儿的呼吸和循环状态。
4. 观察症状变化：在操作换血疗法的过程中，需要注意观察新生儿的症状变化，特别是对于黄疸程度的变化，以便于及时调整治疗方案。
5. 注意家长情绪：家长对于新生儿的病情比护士更加关心和关
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注，因此在操作换血疗法时，需要关注家长的情绪变化，保持与家长的沟通和交流，解答他们的疑惑。
总之，在换血疗法的操作中，护士需要严格按照操作规范，保持稳定，保证新生儿的安全。
同时，护士需随时关注治疗效果和病情变化，并与主治医生沟通和协作，提供高质量的护理服务。
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新生儿换血术应急预案及流程
新生儿换血术应急预案及流程一、背景和目的新生儿换血术是一种治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，能够快速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
然而，换血术也存在一定的风险和并发症，因此需要制定应急预案和流程，以确保换血术的顺利进行，降低并发症的发生率。
二、应急预案1. 术前准备在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估和准备工作。
包括对患儿的病情进行评估，确定换血指征，与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。
同时，需要准备好换血所需的器材和血液，确保血液质量和安全性。
2. 术中监测在新生儿换血术过程中，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。
同时，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。
此外，还需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 术后护理新生儿换血术后，需要对患儿进行严密的护理和观察。
首先，需要保持患儿的温暖和舒适，维持体温稳定。
其次，需要观察患儿的病情变化，包括血清胆红素水平、心率、血压等，及时发现并处理可能出现的并发症。
此外，还需要对患儿进行营养支持和感染预防，以促进患儿的康复。
三、处理流程1. 术前评估在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估，包括病史采集、体格检查和实验室检查。
评估内容包括患儿的病情严重程度、换血指征、出血风险等。
此外，还需要与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。
2. 术前准备在新生儿换血术前，需要准备好换血所需的器材和血液。
包括血液采集袋、输血器、换血泵、血压监测仪等。
同时，需要对血液进行质量和安全性检查，确保血液的安全性。
3. 术中操作在新生儿换血术中，需要按照标准操作程序进行操作。
首先，需要建立静脉通路，将血液输送到患儿体内。
同时，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。
其次，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。
在换血过程中，需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。
主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。
换血有心脏停博等危险，并有继发感染的可能，所以必须严格掌握指征。
[换血指征]1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。
2、血清胆红素浓度超过342μmol/L（20mg/dl），且只要是未结合胆红素。
3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸发生与否，还于其他因素参与。
4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也很严重。
生后数天也可作为换血的参考。
[血液的选择]1、Rh血型不合时，应该采用和母亲相的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型血或O型血。
2、ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血。
3、对明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓度血来纠正贫血和心力衰竭。
4、血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血存放时间不要超过3天。
[换血步骤]1、换血前准备（1）环境准备：换血应在手术室进行，室内温度应维持在24-26℃。
（2）人员安排：手术者、助手（护士作医生助手），巡回、洗手护士，记录者。
手术者负责插管、注血、测血压，应急处理整个换血过程的操作和指导。
助手协助手术消毒皮肤、准备器械、插管、抽血等操作。
（3）用物准备：辐射台、约束带、输液器、输血器、心电监护仪、负压吸引器、输氧装置、输液泵1台、静脉用三通管2个，G-6PD管2根、普通试管2-3根、换血记录单、无菌手套1副、静脉留置针两套、皮肤消毒液、棉签、专用的输液帖。
药物准备为：10%葡萄糖酸钙1支、肝素1支、0.9%生理盐水100ml 2瓶。
肝素分别配置成低浓度1υ/ml和高浓度6.25υ/ml。
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新生儿换血
（一）换血指征
如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4-6小时内下降达不到1-2mg/dl (17-34umol/L),或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/al (428umol/L) 就需考虑换血。
溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。
目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图17-6-2).根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指
征见表17-6-4及表17-6-5.
（二）换血的方法与步骤
1.血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,AB0血型与患儿相同的血源;ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆的混合血;其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源,其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血(表17-6-6)。
2.换血前准备
(1) 核对换血知情同意书,并有家长签字。
(2)物品准备:带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵x2、横式输液泵x2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml ,0.9%NaCl 250ml ,体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。
(3)环境准备:换血操作应在手术室或经消毒处理的环境中进行。
(4)患儿准备:术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐。
置患儿于远红外台，给予必要的约束,烦躁的患儿遵医嘱给予镇静剂镇静。
选择合适的外周血管,建立2个静脉通道(常规补液输血)和1个动脉通道(出血),动脉条件差的患儿可用大静脉通道替代动脉通道。
传统方法为通过脐血管换血，近年越来越多地采用周围血管换血，并可根据患儿脐带保留情况及周围血管置管难易情况,将脐血管与周围血管组合应用。
不同使用方法各有优缺点(表17-6-7)。
(5)实验室检查:换血前、中、后抽取血标本,送检生化、血气分析、血糖等以判断换血效果及病情变化。
(6)换血量的计算:新生儿血容量的2倍,换血量为150~180ml/kg。
双倍换血量可换出85%~90%的致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。
换血前，血液经双人床旁核对,核对内容见输血制度。
3.换血中整个换血中要严格无菌操作,操作者穿戴无菌手术衣,佩戴无菌手套。
从动脉端抽出血.从静脉端输人血,抽出和注人同时进行(图17-6-3)。
(1)根据患儿的生命体征及换血耐受情况,换血速度从少量开始,采取先慢后快的原则,整个换血过程大约2~2.5小时。
(2)输出量与输人量的设定:排血泵的速度=输血泵的速度+肝素生理盐水注射泵的速度。
换血过程中注意保暖,密切观察全身情况及反应，每5分钟测量T、P、R、BP,并在换血记录单上记录。
(3)注射器内不能有空气进人，防止空气栓塞，每换出50ml血,用10IU/ml的肝素钠稀释液冲洗动脉通路,防止动脉通路阻塞。
(4)每换出100ml血,监测血糖,根据血糖情况及时调整补液速度。
(5)两袋血之间用0.9%NaCl冲洗输血器。
(6)换血中严密观察有无抽搐、呼吸暂停、呼吸急促等表现。
(7) 换血达一半时,再次送检血气、血生化、电解质、血清胆红素。
(8)换血时观察输出血量与进人量是否一致,换血过程中如出量处或进量处有一处暂停,另一处必须同步停止,防止发生失血性休克或体液过多引起肺水肿。
(9)备血的使用会引起糖电解质的素乱。
抗凝剂溶液中枸櫞酸钠会结合二价离子如钙和镁.因此在整个流程中试验室检测钙镁是必须的。
每换100ml血需要评估血钙。
临床低M钙症状包括激惹，心动过速。
如果发现低血钙，给予缓慢输注10%葡萄糖酸钙Iml。
(10)外周动静脉同步换血时,置管技术及保持动静脉畅通在换血过程中至关重要。
换血过程中确保肝素不可进人患儿体内。
同时观察置管肢体远端皮肤颜色,换血中出现手部皮肤苍白或轻微发绀,肤温稍凉，经抬肢、热敷后好转,考虑为输入血液温度过低致血管痉挛。
4.换血后
(1)血生化的监测:由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙,换血后常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾、低血钙症状。
如高血钾时可引起心律不齐,严重时致心脏停搏;低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉挛、发绀等。
(2)换血完毕后,病情稳定的患者可考虑拔除动脉。
(3)观察黄疸程度和核黄疸症状:因换血后组织内的胆红素可回入血浆,加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解,以及换入红细胞的衰老破坏,均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。
因此,术后每4小时测胆红素值1次;密切观察患儿黄疸程度,有无核黄疸的早期表现,如嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等,必要时按换血指征再次换血。
(4)换血后继续光疗,密切观察患儿的黄疽程度及有无拒食、烦躁抽搐、呼吸等变化。
根据血红蛋白决定是否需要输血。
(5)换血后,观察3~4小时，情况良好,可正常喂养。
部分研究报道,换血
可降低大约45%~85%的胆红素水平,在换血前1小时给予25%白蛋白按每千克体重lg的使用，可以增加40%的胆红素换出量。
输注后血浆和组织水平达到平衡,胆红素上升到大约换血前60%的水平,但它可使血容量暂时增加，因此充血性心力衰竭或限重贫血患儿不宜使用。
(三)换血的并发症
1.感染：菌血症、肝炎、巨细胞病毒感染、疟疾、AIDS。
2.血管并发症：血凝块或气泡栓塞、下肢动脉痉挛、血栓形成、有可能发生重要脏器的栓塞。
3.凝血功能紊乱：凝血功能紊乱可能由于血小板减少或凝血因子减少引起。
2倍换血后血小板可能减少50%以上。
4.电解质紊乱：主要表现高血钾和低血钙。
5.低血糖：低血糖很可能发生在母亲糖尿病的婴儿以及胎儿骨髓成红血细胞增多症的婴儿。
6.代谢性酸中毒：库存血源比枸櫞酸磷酸右旋糖抗凝的血源较少引起代谢性酸中毒现象。
7.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒可能是由于肝脏对血源中的枸橼酸盐防腐剂的清除迟缓所致。
8.坏死性小肠结肠炎：有人提出在换血后坏死性小肠结肠炎的发病率会增加。
因此，换血后尽可能地把脐静脉导管披除。
换血后有发生肠梗阻的可能性,因此建议至少观察24小时后再喂养。
(四)换血常见护理问题
1.动脉留置针置管脱出：留置针固定不牢,患儿躁动不安时易使留置针
脱出。
2.感染：未按要求严格无菌操作,环境污染,常会导致术后败血症。
3.患儿四肢抖动,抽搐：换血可引起不良反应，如低血糖、低血钙、血钾异常等。
4.心血管功能异常：①输入低温的库血和库血.中钾的含量过高;②入量与出量不同步。
(五)护理对策
1.保持患儿安静：置患儿于舒适温暖的远红外线保暖台上;术前按医嘱使用镇静药镇静,以减轻因患儿哭闹不安给穿刺置管带来的难度;并准备好发慰奶嘴，如术中患儿觉醒，及时给予吸吮安慰,减少因饥饿带来的四肢乱动和哭闹;术中及时更换湿尿布,减少大小便对患儿的刺激，增加患儿的舒适感;有肢体约束带固定的患儿,应采用柔软的夹板棉垫，松紧适度。
2.严格无菌操作：换血应在手术室内进行,保证环境的清洁无菌,换血前应准备好所需的药物和器械,检查各种导管和器械的完好,避免因准备不足而增加人员走动次数;换血时各管道连接严密,避免反复打开管道接头,最好采用全密封式换血，防止引起败血症的感染。
3.严密观察病情变化：术中除常规监测患儿的生命体征外,还要注意患儿的意识变化、皮肤黄染的进展、四肢肌张力情况，有无四肢抽搐抖动等;及时抽血送血标本,动态监测胆红素值、血钙、血糖血钾等,如检查提示低钙、低糖，每换血100ml按医嘱静注葡萄糖酸钙和静注5%~10%的葡萄糖1~2ml。
4.把好血液质量关：尽量使用3天内的新鲜血液,避免库血中的高血钾引起的心室纤维性颤动、心脏停搏。
库血未经逐渐复温而立即输入,可引起心血管功能障碍。
换血时,使用带有加温功能的输液器,对血液进行加温37~37.5℃。
换血使用的输液泵要保证良好的运转功能,严密观察输入量与输出血量换血前电子秤对血液收集袋去皮归零,每30分钟观察电子秤的数据,保证输入量与输出量相一致。
换血中同时有持续静脉补液应尽量减慢流速.避免输液过量过速导致心力衰竭。