换血术

益阳市赫山区妇幼保健院

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附页：

新生儿换血术风险应预案

换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血及严重新生儿高胆红素血症时抢救生命、防止核黄疸发生、降低致残率的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

风险一：输血造成的不良反应：

应急预案：

一，严格把握换血指证：1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。2.血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥ 3.5-4.0mg/dl ；生后4小时≥ 8-9mg/dl ；生后24小时≥ 16mg/dl ；生后48小时≥ 20mg/dl ；任何时间≥ 20mg/dl 。3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。5. 生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。

二，血液的选择：1，ABO溶血病选用O型红细胞及AB型血浆或5％白蛋白的混合血；2，Rh溶血病选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血；

三，如发现不良反应及时处理：如终止换血，对症处理等。

风险二：容易引起循环超负荷：新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。

应急预案：

一，精密计算换血量及速度：换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血（500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆，肝素血可去50ml血浆）。开始每次抽出和注入量为10-20ml，速度要均匀，约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次数，使出入量差达20ml时，如静脉压

不高，即可进行等量换血，总入量比出量可减少约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净塑料管内的血。

二，换血过程中严密监测生命体征（心率、呼吸、体温、血压等），每换100-150ml血，监测血常规、血气、电解质、微量元素等指标，有异常及时调整，及时处理。

风险三：换血过程中易发生高血钾、低血钙和酸中毒

应急预案：换血过程中严密监测生命体征（心率、呼吸、体温、血压等），每换100-150ml血，监测血常规、血气、电解质、微量元素等指标，及时纠正高血钾、低血钙和酸中毒等。

风险四：新生体温调节功能差，不耐受低温血

应急预防：新生体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。

风险五：换血过程中继发感染

应急预案：换血环境在术前予环境紫外线等消毒，空气消毒机消毒处理，换血术中严格按照无菌操作原则进行，换血术后常规予预防感染治疗。

风险六：换血过程中呕吐引起误吸

应急预案：换血前准备：肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg；术前术后均禁食6小时，术前抽出胃内容物，以防呕吐。

风险七：其他不可预知的突发风险：如呼吸心跳骤停等

应急预案：换血过程中，抢救物品及药物随时准备，若发生突发风险，立即终止换血，积极抢救治疗。