新生儿换血术

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新生儿换血术应急预案及流程

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1. 人员准备：成立换血小组，包括医生、护士和技术人员。

新生儿换血疗法PPT课件

换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）：可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染；严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平，防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管，再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。

新生儿换血术应急预案与处理流程

新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。

如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。

2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。

3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。

4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。

5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。

二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。

2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。

3. 严重的感染，无法控制。

4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。

5. 对换血术使用的血液制品过敏。

三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。

2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。

3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。

4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。

四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。

2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。

3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。

4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。

6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。

五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。

2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。

3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。

5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。

新生儿换血疗法

输入的血要保持37℃，注意防止红细胞沉降，以免输入稀释的血。
注意防止并发症的发生。
换血注意事项
换血知情同意书，家长签字。
01
换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。
02
病程记录中记录“换血记录”。
03
双人核对血液，双人签名，方可用血。
04
换血医疗文书的要求
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要注意预防伤用脐静脉单管交替抽注法，它是新生儿生后数天内最容易插入的血管，但因抽注不同步可致血压波动影响各脏器的平稳供血，且每次抽注过程中导管内总有约1ml新鲜血被浪费。故近年采用双管同步抽注法越来越多，双管的途径有用脐动、静脉，也用桡动脉和脐静脉或周围静脉，也可全用外周动静脉。其中以脐动、静脉抽注最畅，如脐动脉插管有困难，可改用桡动脉。
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。

新生儿换血术

降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病
纠正贫血，防止心力衰竭重症感染时，换血可同时换出致病菌及毒素
换血指征1
产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大和心力衰竭者血清胆红素达到342μmol/L(20mg/100mI）或者生后12小时内上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/100mI)
换血时应严格执行无菌操作，防止起败血症感染应在物品准备齐后再抽血抽血时应带无菌乳胶手套抽好的血应放置在无菌治疗巾无菌存放
换血后的治疗与护理
继续蓝光光疗，按医嘱正确输注白蛋白密切观察患儿皮肤颜色及生命体征注意观察有无嗜睡、反应低下、肌张力低下、吸吮力减弱、拒奶等核黄疸早期症状维持静脉输液通畅换血后先禁食6～8h ,取平卧位,头侧向一边拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向压迫5min或加压包扎术后6～12h复查血气、血糖、血常规、血清胆红素及电解质，必要时再次换血
药物及急救物品的准备
常用药物：10%葡萄糖酸钙、10%葡萄糖、肝素、生理盐水急救药品及物品：盐酸肾上腺素、气管插管、喉镜等其它急救物品
患儿准备
换血前禁食4h 急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物留置动、静脉置管，并妥善固定,用肝素生理盐水(肝素50u /ml)2ml正压封管开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于输血患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上,适当固定四肢
ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,最好选用O 型红细胞与AB型血浆等份混悬液，也可选用抗A及抗B效价＜1∶32的O型血液 Rh溶血病血型选择原则为Rh血型与母亲相同，ABO血型与婴儿相同对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭

新生儿换血术应急预案模板

一、预案背景新生儿换血术是一种紧急医疗手段，用于治疗新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等疾病，以挽救患儿生命。

为提高新生儿换血术的成功率和安全性，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 确保新生儿换血术的顺利进行，降低手术风险。

2. 保障新生儿生命安全，防止并发症发生。

3. 提高新生儿科医护人员的应急处理能力。

三、预案适用范围本预案适用于新生儿科全体医护人员，适用于新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等需要换血治疗的患者。

四、应急预案流程1. 患儿入院评估（1）接诊医师对患者进行初步评估，包括病史、症状、体征等。

（2）对疑似新生儿溶血症或严重黄疸的患儿，立即通知新生儿科值班医师。

2. 通知相关人员（1）新生儿科值班医师接到通知后，立即通知科主任。

（2）科主任接到通知后，立即组织新生儿科医护人员进行会诊。

3. 术前准备（1）备血：联系输血科，确保充足的血源。

（2）器械准备：备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。

（3）环境准备：确保手术室环境符合新生儿换血术要求。

4. 换血术操作（1）新生儿科医师与麻醉师共同进行换血术操作。

（2）密切观察患儿生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

（3）术中密切监测血清胆红素、血红蛋白等指标。

5. 术后观察与护理（1）术后立即将患儿送入新生儿重症监护室，密切观察生命体征。

（2）监测血清胆红素、血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。

（3）做好换血术后的护理工作，包括伤口护理、营养支持等。

6. 病情评估与转归（1）术后3天内，每日评估患儿病情，观察是否有并发症发生。

（2）根据病情变化，调整治疗方案。

（3）病情稳定后，转至普通病房。

五、应急处理措施1. 术前应急处理（1）迅速联系输血科，确保充足的血源。

（2）备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。

（3）通知麻醉师和新生儿科值班医师。

2. 术中应急处理（1）密切观察患儿生命体征，一旦出现异常，立即采取措施。

（2）术中出现并发症，如出血、过敏等，立即停止换血术，采取相应措施。

新生儿换血术常见并发症预防及处理流程

新生儿换血术常见并发症预防及处理流程新生儿换血术是在治疗新生儿重症高胆红素血症、新生儿溶血症、严重败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友症等疾病中应用的一种有效治疗方法。

然而，换血术也可能带来一些并发症，如感染、空气栓塞、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、低血钙、低血糖等。

为了确保换血术的成功和降低并发症的发生，必须采取一系列的预防措施和处理流程。

一、换血术前的准备1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，确保输血安全。

1.2 以输同型血为原则，避免输血反应。

1.3 血库的血存储不得超过21天，不要加温，保证血液质量。

1.4 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。

1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

二、换血术中的并发症及处理2.1 感染：严格无菌操作，避免交叉感染。

2.2 空气栓塞：在输血过程中，密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，一旦发生空气栓塞，立即停止输血，给予吸氧，必要时行心肺复苏。

2.3 血栓栓塞：密切观察患者有无四肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，一旦发生血栓栓塞，立即停止输血，给予抗凝治疗，必要时行手术治疗。

2.4 心律失常：密切观察患者心电监护，一旦发生心律失常，立即停止输血，给予相应的心律失常处理。

2.5 心力衰竭：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，一旦发生心力衰竭，立即停止输血，给予相应的抗心力衰竭治疗。

2.6 低血钙、低血糖：密切观察患者有无抽搐、意识障碍等症状，一旦发生低血钙、低血糖，立即停止输血，给予相应的钙剂、葡萄糖治疗。

三、换血术后的护理3.1 继续光疗或输注白蛋白，以降低胆红素水平。

3.2 持续监测生命体征、SpO2、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。

3.3 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀，保持穿刺部位清洁、干燥。

新生儿换血术应急预案

一、预案背景新生儿换血术是一种紧急治疗手段，用于治疗新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等严重疾病。

为确保新生儿换血术的安全、有效，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高新生儿换血术的成功率，降低并发症的发生。

2. 建立健全新生儿换血术的应急处理机制，确保患儿生命安全。

3. 提高医护人员对新生儿换血术的认识和操作技能。

三、预案组织架构1. 成立新生儿换血术应急处理小组，负责预案的制定、实施和监督。

2. 小组成员包括：儿科主任、新生儿科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、输血科人员等。

四、预案内容1. 诊断与评估（1）对疑似新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症等疾病的新生儿，立即进行相关检查，如血型鉴定、血常规、肝功能、胆红素测定等。

（2）根据检查结果，评估病情严重程度，确定是否需要进行换血治疗。

2. 换血术前准备（1）与家属沟通，取得同意后，向家属说明换血治疗的必要性、风险和注意事项。

（2）完善相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、输血前检查等。

（3）备好换血所需的血液、输血器、药品等物品。

（4）做好术前准备，如麻醉、静脉穿刺等。

3. 换血术中管理（1）严格执行无菌操作，确保手术过程安全。

（2）密切监测患儿生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

（3）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，及时调整治疗方案。

（4）密切监测血常规、胆红素等指标，评估换血效果。

4. 换血术后管理（1）密切观察患儿生命体征，确保生命安全。

（2）观察患儿黄疸程度、皮肤颜色等变化，评估换血效果。

（3）给予必要的支持治疗，如抗感染、营养支持等。

（4）做好出院指导，告知家属注意事项。

5. 应急处理（1）如术中出现严重并发症，如心脏骤停、过敏反应等，立即进行抢救。

（2）如术后出现严重并发症，如感染、出血等，立即通知上级医师，采取相应措施。

（3）如出现意外情况，立即启动应急预案，确保患儿生命安全。

五、预案实施与监督1. 定期组织医护人员进行新生儿换血术的培训，提高操作技能。

新生儿换血疗法PPT课件

换血疗法适用于新生儿溶血症、严重的溶血反应、尿毒症、高钾血症、严重一氧化碳中毒以及某些类型的肝昏迷等疾病。这些疾病通常病情严重，需要及时有效的治疗。
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段，以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法，如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时

新生儿换血疗法及护理课件

换血操作
按照预定的换血方案，进行血液的更换，注意控制换血速度和量，并观察新生儿的反应。
防止并发症
在换血过程中，需警惕并处理可能出现的并发症，如过敏反
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
家长教育
为家长提供相关教育和指导，让他们了解换血疗法的必要性、过程和注意事项，减轻他们的焦虑和担忧。
社会支持与参与
鼓励社会各界支持和参与新生儿换血疗法的相关活动和项目，促进该领域的进步和发展。
THANK YOU
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重的新生儿溶血性疾病、严重贫血以及高胆红素血症等疾病，以改善新生儿的健康状况。源自适应症与禁忌症适应症
新生儿溶血性疾病、严重贫血、高胆红素血症等。
禁忌症
新生儿严重感染、休克、心脏疾病等。
换血疗法的历史与发展
历史
新生儿换血疗法最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的研究和改进，目前已经发展成为一种成熟的治疗方法。
新生儿换血疗法及护理课件
目录
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
01
新生儿换血疗法的简介
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换新生儿血液来降低血液中某些病理性成分的治疗方法。
05
新生儿换血疗法的未来展望
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血

新生儿换血术应急预案

一、目的为提高新生儿重症监护室对新生儿换血术的应急处理能力，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于新生儿重症监护室对新生儿进行换血术的应急处理。

三、组织机构1. 应急领导小组：由新生儿重症监护室主任担任组长，负责应急工作的组织、协调和指挥。

2. 应急小组：由新生儿重症监护室医护人员、护士长、输血科、检验科等相关科室人员组成。

四、应急流程1. 发现病情（1）新生儿出现严重黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状，怀疑需要换血治疗。

（2）新生儿出现胆红素脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，需要紧急换血治疗。

2. 评估病情（1）新生儿重症监护室医生对患儿进行详细检查，评估病情。

（2）输血科、检验科等相关科室进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。

3. 报告（1）新生儿重症监护室医生向应急领导小组报告患儿病情。

（2）应急领导小组根据病情，决定是否进行换血治疗。

4. 准备（1）新生儿重症监护室医护人员对患者进行准备，包括禁食、静脉通道建立等。

（2）输血科、检验科等相关科室进行血液准备，包括血型鉴定、交叉配血、血液洗涤等。

5. 换血治疗（1）新生儿重症监护室医生对患者进行换血治疗，包括外周动静脉同步换血术、中心静脉置管换血术等。

（2）医护人员严密监测患儿生命体征、血清胆红素、血常规等指标。

6. 治疗后观察（1）新生儿重症监护室医生对患者进行治疗后观察，包括黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状的改善情况。

（2）输血科、检验科等相关科室对患者进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。

7. 转归（1）根据患者病情，决定是否继续治疗或出院。

（2）应急领导小组对本次应急事件进行总结，完善应急预案。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染。

2. 严密监测患儿生命体征，及时发现并处理并发症。

3. 加强与家属沟通，告知病情及治疗措施。

4. 严格执行血液管理制度，确保血液安全。

5. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。

六、附则本预案自发布之日起实施，由新生儿重症监护室负责解释。

早产儿换血疗法

新生儿换血疗法是患儿严重溶血时抢救生命主要办法。经过换血可到达换出致敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续溶血；快速降低胆红素，预防核黄疸发生；纠正溶血造成贫血，预防缺氧及心功效不全。
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿重症黄疸，换血并发症较少，临床症状显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸干预推荐标准：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428

新生儿换血疗法

换血疗法是医治高胆红素血症最迅速的方式，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。

母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。

给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，能够减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。

．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。

（2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。

(3)出现早期脸红素脑病症状者。

（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。

2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。

（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。

产前已经确诊为新生儿溶血病，诞生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g，L；b)脐血胆红素>59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后6h达102．6mol ／L(6mg／d1)，12h达205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达307．8～34mol／L(18—20mg ／d1)、早产儿胆红素273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有初期胆红素脑病症状者。

③血清选择：ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

Rh溶血症应用ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。

血源应为3d内的新鲜血。

④换血量及速度：常常利用的换血量为85ml／kg，约为婴儿全血的2倍。

每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。

速度要均匀，约每分钟10ml。

换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。

本资料显示通过换血医治的患儿在换血前后血总胆红素有明显的转变，换血后胆红素下降显著(P<0．01)，以问接胆红素为主，换出率达52％，能快速医治高胆红素血症，与相关报导相符嘲。

新生儿外周动静脉同步换血术1

2ml/kg/min由输液泵泵入。
另一条输钙剂 1 0 % GS-ca 加入等量 10%GS中，由输液泵泵入。
首先缓慢输血20ml左右（因此时采血做各项检查），然后开始放血，放血与输血速度一致。
准备记录：换血时间、放出与输入血量、每10分钟评估一次出入血量，两者之差应小于20ml，以免引起血压波动。
换血过程中密切观察患儿面色、肤色、心率、血压等。生命体征变化，有无低血钙，低血糖的表现，注意保暖，有无输血反应穿刺处有无肿胀渗漏、留置针有无脱出、防止换血过程中空气及血凝块进入血管造成栓塞。
换血结束前再采血一次，做血常规、红细胞压积胆红素、电解质、肝肾功能、血糖、血培养、输血前全套、血气分析等相关检查，统计出入量，拔除动脉留置针，局部加压止血，保留1～2条静脉通路继续输液用，整理用物。
补钙量：100ml血需补钙3ml 换血速度：100ml/kg/h
双倍的换血量可以换出85%致敏的红细胞降低循环中50～60%胆红素和抗体。
环境准备病室用紫外线消毒半小时，用84
消毒液拖地面，室温保持在24～26℃。
用物准备
远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液泵（2～3台）；无菌手套，无菌手术衣，无菌治疗巾各两个；22～24号静脉留置针，三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品，手表，记录单。
药物准备
肝素(6.25u/ml)，生理盐水，10﹪葡萄糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等急救药品。
患儿准备
术前禁食3～4小时，或洗胃，使胃排空，防止手术中呕吐。
➢ 可使用鲁米那钠10～15mg/kg，使患儿安定。

新生儿换血术应急预案及流程

新生儿换血术应急预案及流程一、背景和目的新生儿换血术是一种治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，能够快速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。

然而，换血术也存在一定的风险和并发症，因此需要制定应急预案和流程，以确保换血术的顺利进行，降低并发症的发生率。

二、应急预案1. 术前准备在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估和准备工作。

包括对患儿的病情进行评估，确定换血指征，与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。

同时，需要准备好换血所需的器材和血液，确保血液质量和安全性。

2. 术中监测在新生儿换血术过程中，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。

同时，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。

此外，还需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

3. 术后护理新生儿换血术后，需要对患儿进行严密的护理和观察。

首先，需要保持患儿的温暖和舒适，维持体温稳定。

其次，需要观察患儿的病情变化，包括血清胆红素水平、心率、血压等，及时发现并处理可能出现的并发症。

此外，还需要对患儿进行营养支持和感染预防，以促进患儿的康复。

三、处理流程1. 术前评估在新生儿换血术前，需要对患儿进行全面的评估，包括病史采集、体格检查和实验室检查。

评估内容包括患儿的病情严重程度、换血指征、出血风险等。

此外，还需要与家属进行详细沟通，解释换血术的风险和好处，并获得家属的同意。

2. 术前准备在新生儿换血术前，需要准备好换血所需的器材和血液。

包括血液采集袋、输血器、换血泵、血压监测仪等。

同时，需要对血液进行质量和安全性检查，确保血液的安全性。

3. 术中操作在新生儿换血术中，需要按照标准操作程序进行操作。

首先，需要建立静脉通路，将血液输送到患儿体内。

同时，需要密切监测患儿的生理参数，包括心率、血压、血氧饱和度等。

其次，需要定时检测血清胆红素水平，以确保换血效果。

在换血过程中，需要观察患儿的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。