心电图重点

3.临床意义：
⑴时限延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。
⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。
⑶抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 ST段压低
? STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。
* 窦性P波： PI、Ⅱ、avF 、V4－6直立， PavR 倒置。
2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。
3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
异常P波(P wave)
P波异常的临床意义
1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。
V2 胸骨左缘第四肋间
V3 V2 至 V4 两点连线
的中点
V4 左锁骨中线与第五肋
间相交处
V5 左腋前线 V4 水平处
V6 左腋中线 V4 水平处
*QRS波群(QRS complex)
1.*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。
2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为QS波。
波幅＜5mm的用小写q、r、s ;
V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S ＞1
S-T段(S-T segment)
ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。
1 *.正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。
1. 正常时限 ： ＜0.15s。
2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;
在等电线以上，称为抬高。
正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv；
正常抬高： 肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～2＜ 0.3 mv， V3＜0.5mv。
⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。
胸导联QRS波群正常图形
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。
适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。
心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。
* V1～6的正常形：
V1～2： rS 型 r/S ＜ 1
V3～4： RS型 R/S ≈1
导联(lead)的定义：
在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。
*导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手
*P-R间期正常值及其临床意义
1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人＜0.22s)
2.临床意义：
⑴P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。
⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。
三. 钟向转位(难点)：
1.定义及分类；
2.判断方法及其临床意义(重点)。
四. 心率：
1.定义；
2.计算方法(了解内容)。
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
*P波(P wave)
*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。
4.*低电压：
(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤ 0.5mv，称为肢导联低电压;
(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压;
(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
肢导联低电压
? 肢导联各 QRS波群R+S＜0.5mv。
广泛低电压（局部放大）
RⅡ + RⅢ＜4.0 mv ；
RⅠ +SⅢ ＜ 2.5 mv。
QRS波群正常值
3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。
胸导联
1.连接方法：
中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。
2.特点：
( 1 )因距心脏近，因此电压较高。
( 2 )决定心脏的钟向转位。
* 胸导联V1～6的安放位置
导联 探查电极放置位置
V1 胸骨右缘第四肋间
波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.12s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。
2.电压：
*胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv， RV1 +SV5 ＜1.2 mv。
B.左室 RV5＜2.5 mv，
B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。
T波高耸
T 波倒置
Q-T间期(Q-T interval)
QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。
*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限)
心电图诊断
心电图基础知识
? 一.心电图概念(重点)。
? 二.临床意义。
? 三.导联：
1.定义;
2.导联线及与人体的连接(重点);
3.常用导联 (难点)：
(1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ;
3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。
4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。
5.临床意义：
⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。
⑵T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。
绿色___左脚 黑色___右脚
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系(lead system)，称为常用12导联体系。
(2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点);
(3).附加导联及连接方法。
? 四.波的形成(难点)。
? 五.心脏传导系统。
? 六.心电图坐标。(重点)
? 七.心电图的测定方法。（时间与电压）
导联的定义
加压单极肢导联
1.连接方法：
avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。
avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。
avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。
2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。
（2）avR导联是心律诊断的关键导联。
标准导联和额面六轴系统
1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。
3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法：
Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极;
Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极;
RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)。
肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。
B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv， RⅠ＜1.5 mv
Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。
(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。
(3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k? 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。
2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。
第二讲 心电图的测量及正常值
一. 心电图各波、段、间期的名称；代表意义；命名；正常值其临床意义(重点) 。
二 . 心电轴(难点)：
1.定义及分类；
2. 计算方法及其临床意义(重点)。
? 肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。
? 胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。
⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。
⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。
? STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv。
ST段抬高
? STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。