心力衰竭第八版最新版教材幻灯PPT课件

病理生理
舒张功能不全
• 能量供应不足时 Ca++回摄入肌浆网及泵出细胞
外的耗能过程受损。
• 另一种舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减 退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及 肥厚型心肌病，心肌收缩功能尚保持，射血分 数正常，又称左室射血分数正常的心力衰竭。
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心力衰竭
病理生理
体液因子的改变
上述分级法，优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观感受和
（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性大，个体间差
异较大。
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6分钟步行实验
• 用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。 • 根据US Carvdilol研究设定的标准，6分钟
步行距离< 150 m,为重度心功能不全；150 ~ 425 m为中度；426 ~ 550m 为轻度心功能 不全。 • 用于评价心脏的储备能力外，也用于评价 心衰治疗的疗效。
• 右心衰
见于肺心病及先心病 体循环淤血为特征
• 全心衰
左心衰后肺动脉压力增高，右室负荷加重，出现右心衰，为全心衰 见于心肌炎、心肌病患者.
• 单纯二尖瓣狭窄
左心房压升高导致肺循环高压，右心功能不全。
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根据病程分：急性和慢性心衰
急性心衰 • 由于严重心肌损害、心律失常， 心脏短时间发生衰竭 • 慢性心衰急剧恶化。 • 急性左心衰常见，表现急性 肺水肿或心源性休克
和血管扩张剂的合理应用以及急性左心衰竭的抢救办 法。 • 了解心力衰竭的病因和病理生理特征。
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心力衰竭
心力衰竭 Heart Failure，HF
• 各种心脏结构或功能性疾病 导致心室充盈和（或）射血 功能受损，
• 心排血量不能满足机体组织 代谢需要，
• 以肺和/或体循环淤血，器官、 组织血液灌注不足为临床表 现的一组综合征，
心衰时神经激素的激活 心脏损害 神经激素激活
AngⅡ，Aldo RAAS
NE 交感神经系统SNS
ANP，BNP 利尿钠肽NP
疾病进展
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心力衰竭
神经体液的激活
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心力衰竭
病理生理
代偿机制
n 心肌肥厚
• 心肌细胞肥大、心肌纤维化为主，但心肌细胞数量 不增多。
• 细胞核及线粒体的增大、增多落后于心肌纤维化， 心肌供能不足，最终死亡。
慢性心衰
• 缓慢发展 • 代偿性心脏扩大或肥厚 及其他代偿机制
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根据心肌运动时相分：收缩性和舒张性心衰
收缩性
• 常见
舒张性
• 心室主动舒张功能 障碍或心室肌顺应 性减退及充盈障碍
• 见于高血压和冠心 病心功能不全早期。
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心力衰竭分期与分级
心力衰竭分期
§前心衰阶段 （pre-heart failure）
• 主要表现为呼吸困难、体力 活动受限和体液潴留。
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心力衰竭
心功能不全 （cardiac dysfunction）
心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，
伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰 竭（简称心衰）。
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分型
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根据部位分：左心衰、右心衰和全心衰
• 左心衰
左心室代偿功能不全所致 肺循环淤血为特征 常见
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心力衰竭
基本病因
n 负荷过重: • 压力负荷过重（后负荷）--高血压、 主动脉瓣狭窄、
肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄 、右心室流出道梗阻 • 容量负荷过重（前负荷）--瓣膜返流 (瓣膜关闭不
全) 、心内外分流 (房缺、室缺、动脉导管未闭)、 血容量增多 (甲亢、 贫血、 动静脉瘘)
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诱因
（refractory end-stage heart failure）
患者经严格优化内科治疗，但休息时 仍有症状，伴心源性恶病质，须反复住院。
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心力衰竭分级
美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分 级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
Ⅰ 级：有心脏病，活动量不受限制，平时活动无症状 Ⅱ 级：体力活动受到轻度限制，一般活动出现症状 Ⅲ 级：体力活动明显受限，小于平时活动出现症状 Ⅳ 级：不能从事任何体力活动。休息状态出现症状
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心力衰竭
病理生理
代偿机制
神经体液机制 • 交感神经兴奋性增强 NE水平增强 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
激活
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心力衰竭
长期交感神经系统激活
NE水平升高 受体兴奋
心肌细胞 心肌需氧 心肌肥厚 心律失常 凋亡坏死 增加 心肌缺血
பைடு நூலகம்
RAS激活
心肌受损 心衰恶化
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心力衰竭
• 感染。 • 心律失常。 • 血容量增加 • 过度体力消耗或情绪激动 • 治疗不当。 • 原有心脏病变加重或并发其他疾病
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心力衰竭
病理生理
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病理生理
代偿机制
Frank-Starling机制
通过增加心脏前负荷，使回心血量增多，心室 舒张末期 容积增加，从而提高心排血量及心脏作功量。
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病因
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基本病因
原发性心肌损害: • 缺血性心肌损害 冠心病的急性广泛前壁心肌梗死、乳
头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 • 心肌炎和心肌病 各类型心肌炎、心肌病。 • 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病最常见，其他如维
生素B1缺乏、心肌淀粉样变性少见。
造成心肌结构和功能的改变导致心力衰竭
心力衰竭
Heart Failure
新疆医科大学第一附属医院冠心病二科 黄莺 副主任医师、副教授
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心力衰竭
教学目的
了解: 心力衰竭的病因和病理生理特征
掌握 : 临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则
熟悉: 心衰的药物治疗。
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心力衰竭
教学要求
• 掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂
存在高危因素，尚无结构或功能异常， 也无心衰症状或体征
§前临床心衰阶段
§（pre-clinical heart failure）
无心衰的症状体征， 已发展为结构性心脏病。
已有基础结构性心脏病，
§临床心衰阶段 §（clinical heart failure）
既往或目前有心衰症状或体征
§难治性终末期心衰
• 心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，以维持心 排血 量的正常。心肌顺应性差。
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病理生理
心室重构
心脏功能受损 心腔扩大 心肌肥厚
心肌细胞 细胞外基质 胶原纤维网
Cardiac remodeling
心肌细胞 能量供应不足
利用障碍
心肌细胞坏死 纤维化
心衰终末阶段
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心室收缩力下降 心室顺应性下降
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