泌尿系念珠菌感染
念珠菌尿路感染患者的尿沉渣检验结果探讨
念珠菌尿路感染患者的尿沉渣检验结果探讨摘要：目的观察念珠菌尿路感染患者实施尿沉渣检验及其应用，重点探讨分析患者念珠菌尿路上皮细胞、白细胞、红细胞表达变化，以期探寻出一套科学正确的尿沉渣检验结果解读方法，为念珠菌尿路感染患者开展针对性、合理性有效诊治。
方法专门回顾分析我院在2019年5月-2020年5月接收的念珠菌尿路感染125例，观察分析125例念珠菌尿路感染尿沉渣中上皮细胞、白细胞、红细胞表达变化。
结果本组125例，念珠菌尿路感染呈阳性患者尿沉渣样本检测结果与念珠菌尿路感染呈阴性患者尿沉渣样本检测结果相比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
其中，念珠菌尿路感染阴性患者尿沉渣样本检验显示，上皮细胞（3.37±2.39）、白细胞（3.30±2.21）、红细胞（4.22±2.87）；念珠菌尿路感染阳性患者尿沉渣样本检验显示，上皮细胞（10.06±3.44）、白细胞（12.02±4.50）、红细胞（12.89±7.42）结论较多的服用激素、抗生素等药物，导致自身免疫力下降，继而造成整个机体内菌群失调，被感染率升高。
念珠菌感染病人尿沉渣检验结果提示上皮细胞、白细胞、红细胞计数显著增加，通过强化早期诊治，可有效避免患者尿道炎症的发生。
关键词：念珠菌；尿路感染；尿沉渣检验真菌尿路感染多见于育龄期女性，对于该疾病的诊治，临床一般提倡药物治疗。
除了基本的药物治疗外，还需要加以预防，改变不良的生活习惯，养成良好的卫生清洁与科学饮食。
多喝水，每天保持尿量在2000ml以上，一般可以对尿路起到较好的冲洗作用，同时也有助于后期的治疗。
本文重点探讨分析的念珠菌尿路感染，属于真菌尿路感染最常见的一种病因。
多年的医学研究与大量的临床实践已经充分表明，念珠菌种为正常共生菌，即从患者口腔、胃肠道、阴道或者损伤的皮肤表层处侵入[1]。
本组125例属于从阴道感染引起，而阴道则与尿道直接相联，通过针对念珠菌阴道炎病人尿沉渣样本实施检验分析，可以进一步明确其中上皮细胞、白细胞、红细胞计数的表达变化，这也是本次专题探究的主要目的。
泌尿系统感染研究的现状和进展
泌尿系统感染研究的现状和进展关键词：泌尿系统感染(UTI)病原菌病理诊治泌尿系统感染(urinarytractinfection,UTI)是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。
UTI习惯上按解剖部位分类，包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎，以及与其密切相关的肾周感染和前列腺炎、附睾睾丸炎。
近年来，一种更有临床意义的分类方法被越来越多地接受和采用，即将UTI按其临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分为单纯性感染和复杂性感染。
单纯性UTI常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗生素治疗即可治愈，很少对肾脏功能造成影响［1］。
复杂性UTI常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病如肾脏结石、前列腺增生等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性也明显增加［2］。
正常情况下尿液是无菌的。
然而，这并非意味着所有出现在尿液中的细菌都是致病菌，象乳酸杆菌、甲型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿标本中被检出时，一般认为是污染所致。
只有当尿液中检出的菌株可以在泌尿道中生长繁殖，并引起感染时才可确定为泌尿系感染的病原菌。
尿路病原菌具有侵袭力，可以侵入和定植于尿路上皮，并在尿液中繁殖。
一、流行病学尿路感染非常多见。
在不同年龄组的人群中，UTI的发生率不同［3-5］。
新生儿中男童多见，行包皮环切可显着降低感染率。
青少年和成年人群中女性的感染率远远高于男性。
在女性，年龄每增加10岁，感染率便增加1%，至65岁时达10%。
有50%的女性一生中有至少一次尿路感染。
在老年人群中，无论男性和女性，尿路感染都是一个重要问题。
老年患者泌尿道疾病发生率增加，导致复杂性UTI增加。
老年患者菌血症的最常见原发病灶是尿路感染。
除年龄之外，还有一些因素与尿路感染有关［6］。
对一组性活跃期女性的前瞻性研究表明，UTI的危险性与近期使用含杀精子药物的阴道隔膜，性生活，以及既往有UTI 病史有关。
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
男性念珠菌感染的症状有哪些？
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导语：男性念珠菌感染一种真菌病。
一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。
在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。
男性患上
男性念珠菌感染一种真菌病。
一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。
在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。
男性患上念珠菌感染有哪些症状呢？
病因
本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。
白色念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。
另外念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌等。
念珠菌的致病性是相对的。
念珠菌感染的来源可以是外源性的，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。
念珠菌感染也可自医院环境获得;但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。
正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。
男性念珠菌感染症状
临床表现
念珠菌感染无性别差别，可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官。
累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。
1.黏膜皮肤念珠菌病
(1)口咽部念珠菌病以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮。
白念珠菌口炎常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽
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2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
泌尿生殖系真菌病的症状有哪些？
泌尿生殖系真菌病的症状有哪些？
常见症状：腰背痛、脓疱、丘疹、红斑鳞屑、尿频、尿痛、发热伴寒战、腹痛、少尿、无尿
1.念珠菌性龟头包皮炎易发于包皮过长而未做环切术者。
常有的症状是包皮内板及龟头轻度潮红、干燥光滑，包皮内板及冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱。
刺痒明显。
也可见包皮及龟头潮红，可见散在性小丘疹。
当阴囊被侵犯时，在与阴茎接触面上可见鳞屑性红斑，尿道口舟状窝受累时，可产生尿频、尿痛。
2.下尿路念珠菌病包括输尿管、膀胱及尿道等念珠菌病。
本病大多数均由留滞的尿道插管或生殖道及胃肠道局部播散所致，多见于糖尿病及伴有尿路异常或损伤的患者。
累及输尿管、膀胱或尿道时临床表现各异，但均与细菌感染不同，许多患者可只有念珠菌尿症而无任何症状。
白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但对抗真菌治疗耐药的光滑念珠菌感染也多达30%。
3.肾念珠菌病本病由血行播散所致的远比上行性感染所致者多见，至少80%的播散性念珠菌病患者会发生肾念珠菌病。
因此，伴有念珠菌尿症且有发热症状的中性粒细胞减少症患者，应怀疑播散性念珠菌病。
主要症状有发热、寒战、腰痛和腹痛，少尿或无尿是婴儿感染的常见体征。
除了肾盂和输尿管的真菌球可表现为放射线透明性的不规则充填缺损外，无特异性影像学特征。
依据病史、典型的临床表现及实验室检查诊断不难。
真菌性尿路感染的诊断及治疗进展
真菌性尿路感染的诊断及治疗进展近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及各种侵袭性治疗的深入开展，导致人体内菌群失调以及免疫能力的降低，条件致病性真菌引起的深部真菌感染日益增多[1-2]。
泌尿系统作为真菌的感染常见部位之一，据诸多文献[3-4]报道也正在呈逐年增高趋势。
国外的一项调查显示，真菌在院内尿路感染中所占的比例有由1986年-1989年的22%上升至1992-1997年的40%[5]。
念珠菌是泌尿系真菌感染的最主要致病菌，所占比例超过95%以上[6]，一般情况来说，念珠菌尿症患者无明显症状，预后也通常良好，只有极少数的病人会继发念珠菌血症[7]。
而念珠菌的侵袭性感染（如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、睾丸附睾炎和真菌血症）治疗往往困难，一旦出现真菌性肾盂肾炎或真菌血症，患者的预后极差。
因此，在临床工作中我们对此类病人应给予更多地关注和重视。
本文就有关近年来真菌性尿路感染诊断及治疗进展情况综述如下。
1.真菌性尿路感染的诊断1.1 诱因的评估尿中出现真菌可能是由于真菌的污染、定植或感染。
因此，根据病人的临床体征尽早的明确病情以及必要时的经验性治疗。
90%伴有真菌尿的患者诱发因素包括以下几点：糖尿病、近期使用抗生素使用、尿路医源性操作和留置导尿管、近期的外科手术、伴长期卧床的疾病、怀孕、其他因素（如恶性肿瘤、免疫抑制药物的使用、肾移植）、无法改变的危险因素如高龄和女性。
1.2 初步诊断详细完整的病史记录和泌尿系统的体格检查，以及包括尿试纸、显微镜检、尿液培养等实验室检查。
由于在微生物实验室一般真菌的培养周期较长，在临床工作中需加以关注。
区分真菌的感染或定殖的尿液实验室检查，主要包括白细胞酯酶、尿培养菌落计数、真菌管型尿的出现以及真菌菌丝的存在，但准确度低下，尤其是对于有留置尿管或伴有泌尿道疾病的患者。
血清抗念珠菌抗体（血清沉淀素、凝集素等）的测定有助于诊断，肾念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83%，但约有10%的患者出现假阳性。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症;病原微生物大多数为革兰阴性杆菌;由于解剖学上的特点,泌尿道与生殖道关系密切,而尿道外口与外界相通,两者易同时引起感染或相互传播;泌尿系统感染又称尿路感染,肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染;上尿路感染常并发下尿路感染,后者可以单独存在;尿路感染的发病率很高,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道,在不同的性别和年龄中均可发病,其临床表现和结局变化很大;病原微生物病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件,最常见为来自肠道的细菌,以革兰阴性杆菌为主,60%~80%为大肠埃希菌,其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等;还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等;其中,结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染;其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少;发病机制尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果,尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的,这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用;正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留,如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等,称为正常菌群;在致病菌未达到一定数量及毒力时,正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用,而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖,而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外,故正常人尿路对感染具有防御功能;近年来,有研究认为细菌的毒力也有重要作用;大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原,称为K抗原;表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强,易引起尿路感染;致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节,这种粘附能力来自致病菌的菌毛,而绝大多数致病菌都有菌毛,每个细菌可有100~400根菌毛,主要由亚单位菌毛蛋白构成,分子量为17~27kD,能产生粘附素;粘附素能与尿路上皮细胞受体结合,是细菌黏附于尿路黏膜,并开始繁殖;不仅如此,尿路上皮细胞分泌的粘液含黏蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等,均有抵制细菌黏附和调节粘附结合力的作用;粘液为一层保护屏障,致病菌如能与粘液结合,损害保护层,就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染;此外,有研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关;诊断方法泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现,尤其是急性期,诊断并不困难;但是,诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础,对病原和病变程度要有精确的估计;明确泌尿系感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞;由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断,采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节;1.尿标本采集有三种方式（1）分段收集尿液,一般采用中段尿（2）导尿,常用于女性病人（3）耻骨上膀胱穿刺,最适用于新生儿和截瘫病人,用此法留取的尿标本最为可靠;尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本;标本采集后应在2小时内处理,避免污染和杂菌生长;2.尿液镜检尿标本应及时进行涂片检查,最简单的方法是用亚甲蓝染色一滴新鲜尿,显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌,另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验;此外,尿沉渣检查有无白细胞,如如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿,提示有尿路感染;无菌尿的脓尿要警惕结核等疾病存在;3.细菌培养和菌落计数是诊断尿路感染的依据;如菌落计数多余105/ml应认为有感染,少于104/ml可能为污染,104/ml~105ml之间为可疑;此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义,在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断,必须与临床症状结合起来分析才可决断;4.定位检查5.影像学检查一上尿路感染一）肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症;致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌,如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等;极少数为真菌、病毒及原虫等病原体;二）肾积脓肾实质感染所致的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾积脓;致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核分枝杆菌;三）肾皮质多发性脓肿肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖,小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈,致病菌大多为金黄色葡萄球菌,也有大肠埃希菌和变形杆菌等;四）肾周围炎肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎,若形成脓肿称肾周围脓肿;致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌常见;二下尿路感染一）急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎女性多见,致病菌多为大肠埃希菌二）慢性细菌性膀胱炎多次中段尿细菌培养阴性三）尿道炎淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起,尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌;非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主,亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白念珠菌、包皮杆菌等;尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10~15个多核白细胞,找到衣原体支原体的包涵体,无细菌内革兰阴性双球菌;四）男性生殖系统感染急性细菌性前列腺炎,致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌,也有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及衣原体、支原体等;慢性前列腺炎,致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌或链球菌等,也可由淋病奈瑟菌感染;慢性非细菌性前列腺炎,此病的致病原未有统一意见,由除细菌外得其它病原体,如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒所致;正常情况下应该是没有细菌;资料来源于第七版内科学,供参考：涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片,革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数,取其平均值,若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染;。
泌尿系统感染的症状吃什么药效果好
泌尿系统感染的症状吃什么药效果好泌尿系统感染又叫尿路感染，很多人都不知道泌尿系统感染的症状吃什么药，那么泌尿系统感染的症状吃什么药效果好呢?下面是店铺为你整理的泌尿系统感染的症状吃什么药效果好的相关内容，希望对你有用!治疗泌尿系统感染吃的药1.女性非妊娠期尿路感染(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。
由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。
对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。
对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。
如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。
对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。
若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。
在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。
在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。
(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。
除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。
如果病情严重，通常需要住院治疗。
首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。
其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。
在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。
泌尿系统微生物检验结果分析
泌尿系统微生物检验结果分析泌尿系统是人体的重要器官之一，其微生物检验的结果对于疾病的诊断、治疗和预防都具有重要的意义。
本文将对泌尿系统微生物检验结果进行分析。
一、常见的泌尿系统微生物泌尿系统微生物主要包括细菌、真菌、病毒等。
1. 细菌：包括大肠杆菌、变形杆菌、链球菌、葡萄球菌等，其中大肠杆菌是泌尿系统感染的主要病原菌。
2. 真菌：主要包括白色念珠菌、毛霉菌、曲霉菌等，它们通常引起泌尿道感染。
3. 病毒：主要包括人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等，它们通常引起生殖器感染。
泌尿系统微生物检验方法主要包括尿液检测、尿培养和血液检测等。
1. 尿液检测尿液检测是指通过检测尿液中微生物的存在和数量来判断泌尿系统是否存在感染。
常见的尿液检测方法包括尿常规检查、尿细菌检查、尿白细胞酯酶试验等。
2. 尿培养尿培养是指将患者的尿样分离出细菌或真菌，并对其进行鉴定和药敏试验，以确定感染的病原菌和抗生素敏感情况。
1. 病原菌种类分析分析检测结果中细菌、真菌和病毒的种类和数量，确定感染的病原菌，并根据药敏试验结果选择相应的抗生素或抗菌药物治疗。
2. 药敏试验结果分析药敏试验是指将分离出的病原菌进行抗生素敏感性试验，以选择最佳的治疗方案。
针对不同的菌株，其药敏试验结果会不同，需要进行分析和比较，以确定最佳治疗方案。
3. 结果的报告及解释泌尿系统微生物检验结果需要进行报告和解释，及时告知患者或医生，确保及时治疗。
报告中需要包括检测时间、检测方法、结果、药敏试验结果等。
对于存在感染的患者，还需要给出相应的治疗建议。
四、结论泌尿系统微生物检验结果分析是诊断和治疗泌尿系统感染的重要工具，需要进行及时和准确的检测和分析。
早期发现并精准治疗泌尿系统感染，有助于减少疾病的发展和扩散，提高治疗效果。
念珠菌病有哪些症状？
念珠菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍念珠菌病症状，尤其是念珠菌病的早期症状，念珠菌病有什么表现？得了念珠菌病会怎样？以及念珠菌病有哪些并发病症，念珠菌病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*念珠菌病常见症状：丘疹、尿急、尿频、尿痛*一、症状:1.全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。
不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。
2.黏膜念珠菌(1)口咽黏膜念珠菌病或鹅口疮新生儿为好发人群。
病发部位为舌部、颊黏膜、腭部或其他口腔黏膜表面，呈现奶油白色的凝乳状渗出性假膜斑片。
假膜斑片下可见黏膜糜烂出血的鲜肉状红斑。
红斑的出现表示黏膜已发生病变。
口角炎发生于口角，单侧，也可双侧罹患。
发病部位皮肤黏膜糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂，张口或嘴部活动可有疼痛、出血。
鹅口疮扩散到食管可引起念珠菌食管炎，表现为吞咽疼痛，咽下困难，或胸骨后疼痛，而出血者则罕见。
在无任何已知诱因的情况下，出现鹅口疮或食管炎者，应高度怀疑为HIV感染。
累及胃、大小肠黏膜的胃肠道念珠菌病，以癌肿患者为最常见，并为播散性感染的主要来源。
(2)食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。
其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。
轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。
(3)皮肤念珠菌病损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。
指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。
皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。
自觉有痛疼感或轻度瘙痒。
脚趾犯病可呈糜烂型足癣。
慢性皮肤黏膜念珠菌病主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现。
属于原发性细胞免疫缺陷病。
患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等，皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿，颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指(趾)甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。
生活疾病-男性念珠菌能自愈吗
男性念珠菌能自愈吗【导读】女性如果受到念珠菌感染，容易患上阴道炎，或是引起一些其他的妇科炎症。
但是念珠菌感染不光会使女性受到伤害，男性同样也是受害者。
男性感染念珠菌后也被称为念珠性龟头炎，那么男性念珠菌能自愈吗？男性念珠菌感染的原因有哪些呢？男性念珠菌能自愈吗生活中有很多男性也会被念珠菌感染而患上龟头炎。
由于念珠菌感染多发生在女性的身上，所以男性对于其知之甚少，还有很多男性对念珠菌存在一些错误的认识，那么男性念珠菌能自愈吗？一旦感染上念珠菌很，如果不进行正规系统的治疗，恐怕难以自愈。
部分男性认为这仅仅是细菌感染而已，自己到药店买点药治疗就可以了，但这种做法可能会给身体带来更严重的危害。
由于男性念珠菌感染在早期时症状非常轻微。
所以一部分患者误认为它可以自行痊愈，如果不积极治疗念珠菌感染，很可能会造成男性性功能障碍，严重情况下，还会引发男性不育。
另外男性如果不及时进行念珠菌感染的治疗，还会造成泌尿系统上行感染，这种感染会引发肾炎，甚至其他的一些并发症。
拖延病情，还会使病情在今后的治疗难度增大。
所以假如发现自己被念珠菌感染，千万不要因为症状轻微而对其掉以轻心，更不能自己胡乱使用药物自行治疗，必须及时到医院进行专业系统的治疗。
男性念珠菌感染的原因念珠菌是一种真菌感染。
其对于男性或是女性的生殖区域都会造成不同程度的影响，需要引起重视的是，现在男性念珠菌感染也是一个非常普遍的现象。
引起男性念珠菌感染的原因包括以下几点：一、患者免疫系统发生变化。
在服用抗生素时，人体的免疫系统会发生变化，或是免疫系统受到其他因素干扰而受到损害时，这时男性被念珠菌感染的风险比较大。
二、水分和湿度。
潮湿温暖的环境是最适合念珠菌成长的环境。
所以男性在洗澡之后，或者清洗下体之后，把身体仔细擦干不给念珠菌创造生存繁殖的环境这一点很有必要。
另外，男性如果包皮过长也可能是易引起念珠菌感染的一个原因。
三、阴茎皮肤受到损坏。
男性用香皂过度清洗下体，我是在下体当中使用凝胶这些都会造成阴茎皮肤受损。
生活疾病-男性念珠菌感染严重吗
男性念珠菌感染严重吗【导读】在生活中人们受到细菌感染的几率会很高，尤其是女性发生生殖道感染的病例十分多，主要是因为女性的生殖道比较短，导致细菌比较容易侵入。
而男性在生活中如果不注意自己的卫生的话也容易感染，那么男性念珠菌感染严重吗？男性念珠菌感染严重吗男性生殖道比较长，一般来说是不容易患上一些细菌感染疾病的。
在生活中稍微注意自己的生殖道卫生的话几乎不会发病，不过近年来出现男性念珠菌感染的病例越来越多，主要是因为患者的配偶患有念珠菌阴道炎或者由于其他不洁性交而传染的，那么男性念珠菌感染严重吗？1、影响性功能男性在感染念珠菌之后会出现龟头炎症，龟头的神经部位受到炎症的影响，可能会出现阳痿。
2、不孕男性感染念珠菌之后会有一些炎性分泌物产生，当射精的时候这类的炎性分泌物和精液一起射入阴道，但是这些炎症分泌物会破坏精子，导致不孕。
3、引发泌尿道感染念珠菌感染首先会集中在龟头部位，当细菌有机会上行感染的时候，会导致形成泌尿道感染，常见的疾病有尿道炎、膀胱炎，属于性病的范畴。
4、并发其他疾病念珠菌感染引起的包皮龟头炎还会引起其他疾病发生，包括睾丸炎、输精管炎、前列腺炎等，不仅会传染给配偶，还会引起交叉感染和合并感染，对男女性的泌尿系统和生殖系统都产生很大的伤害。
男性念珠菌感染症状有哪些念珠菌感染在男性生殖道感染中很常见，一般正常来说念珠菌是不会侵入男性的生殖道的，当男性与患有念珠菌感染的女性性交之后，男性患上念珠菌感染的几率很大，这也是男性患发此病大的重要原因。
念珠菌感染后要早发现早治疗，那么男性念珠菌感染这种有哪些呢？1、龟头炎症在男性感染念珠菌之后首先发生病变的是龟头和包皮，龟头炎是主要的症状，这时候龟头会出现脓疮、糜烂、红肿等等。
2、阴囊症状当男性的阴囊也受到念珠菌的受累时，阴茎的接触面上会有一些红斑皮疹，会有刺痒感。
3、泌尿道症状细菌上行感染之后会累及男性的泌尿道，会出现尿频、尿急的症状，其症状比较轻缓，不明显。
211243410_蒙特卡洛模拟法评价念珠菌性尿路感染时氟康唑的给药方案
㊃论著㊃蒙特卡洛模拟法评价念珠菌性尿路感染时氟康唑的给药方案张梦翔 徐玥玮 杨满琴(安徽中医药大学第二附属医院药学部,合肥230061)ʌ摘要ɔ 目的 结合氟康唑的药动/药效(P K /P D )模型,运用蒙特卡洛模拟2种氟康唑给药方案对白念珠菌及光滑念珠菌引起的真菌性尿路感染的治疗效果以提示临床在不同情况下选择有效地给药方案㊂方法 回顾性收集我院2020年1月至2021年12月这两年内通过P HO E N I X 100全自动微生物鉴定药敏分析系统检测过氟康唑对其最小抑菌浓度(m i n i m u m i n -h i b i t o r y co n c e n t r a t i o n ,M I C )值的真菌性尿路感染患者尿液标本中分离出的白念珠菌及光滑念珠菌,并运用蒙特卡洛模拟法分别模拟两种常见的氟康唑给药方案对 5000名念珠菌致真菌性尿路感染患者 的临床疗效,得到达标概率(p r o b a b i l i t yo f t a r ge t a t t a i n m e n t ,P T A ),并计算各方案以A U I C ȡ25抗感染成功为目标阈值的累计反应分数(c u m u l a t i v ef r a c t i o n o f r e -s po n s e ,C F R )㊂结果 共计分离出白念珠菌㊁光滑念珠菌分别73株与108株(共计181株),其对氟康唑的耐药率分别为12.3%㊁57.4%㊂200m g/d 给药方案的氟康唑对于白念珠菌及光滑念珠菌的C F R 均小于90%(分别为85.85%和38.08%),400m g/d 给药方案的氟康唑对于白念珠菌的C F R>90%(为90.15%),对光滑念珠菌的C F R<90%(为45.54%)㊂当白念珠菌及光滑念珠菌的M I C ɤ4m g/L 时,2种给药方案的P T A 均大于90%,当白念珠菌及光滑念珠菌的M I C ɤ8m g /L 时,400m g /d 的给药方案P T A 均大于90%㊂结论 400m g/d 的氟康唑对于白念珠菌感染导致的尿路感染能达到满意的抗感染治疗效果,而对于光滑念珠菌导致的尿路感染时,两种治疗方案均不能达到满意的抗感染治疗效果,存在较大治疗失败风险㊂对于此类耐氟康唑念珠菌感染导致的尿路感染,氟康唑治疗成功概率低,建议采用相关指南推荐的其他药物例如两性霉素B 进行治疗㊂ʌ关键词ɔ 真菌性尿路感染;蒙特卡洛模拟;给药方案;念珠菌属ʌ中图分类号ɔ R 519.3 ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ 1673-3827(2023)18-0135-05C l i n i c a l d o s a g e r e g i m e n s o f f l u c o n a z o l e e v a l u a t e d b y M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n i n c a n d i d a l u r i n a r yt r a c t i n f e c t i o n Z HA N G M e n g x i a n g ,X U Y u e w e i ,Y A N G M a n qi n (D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y ,T h e s e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A n h u i U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,H e f e i 230061,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o p r o v i d e r ef e r e n c e f o r c l i n i c a l i n d i v i d u a l m e d i c a t i o n o f f l u c o n a z o l e b y c o m b i n i ng P K /P D a n d M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n .M e th o d s C a n di d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a s t r a i n s i s o l a t e d f r o m u r i n e s a m p l e s o f p a t i e n t s w i t h u -r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r 2021w e r e c o l l e c t e d .T h e d i s t r i b u t i o n s o f M I C s (m i n i -m u m i n h i b i t o r y co n c e n t r a t i o n s ,M I C s )o f f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r e s u mm a r i z e d a s w e l l a s t h e p h a r m a c o k i n e t i c p a r a m e t e r s o f f l u c o n a z o l e .U s i n g p r o b a b i l i t y o f t a r g e t a t t a i n m e n t (p r o b a b i l i t y o f t a r g e t a t t a i n m e n t ,P T A )a n d c u m u l a t i v e f r a c t i o n o f r e s p o n s e (c u m u l a t i v e f r a c t i o n o f r e s p o n s e ,C F R )a s i n d e x e s ,c r ys t a l b a l l s o f t w a r e 11.1.2.4w a s u s e d f o r M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s .R e s u l t s A t o t a l o f 73s t r a i n s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d 108s t r a i n s o f C a n d i d a g l a b r a t a w e r e i s o l a t e d (181s t r a i n s i n t o t a l ).T h e r e s i s t a n c e r a t e s t o f l u c o n a z o l e w e r e 12.3%a n d 57.4%r e s p e c t i v e l y .T h e C F R s o f 200m g/d f l u c o n a z o l e f o r C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r e b o t h l e s s t h a n 90%(85.85%a n d 38.08%r e s p e c t i v e l y ).T h e C F R o f 400m g/d f l u c o n a z o l e f o r C a n d i d a a l b i c a n s w a s m o r e t h a n 90%(90.15%),a n d t h a t f o r C a n d i d a g l a b r a t a w a s l e s s t h a n 90%(45.54%).W h e n t h e M I C s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a基金项目:安徽中医药大学校级科研项目(2019z r yb 23)作者简介:张梦翔,男(汉族),硕士研究生,主管药师.E -m a i l :t o j o s a k i @q q.c o m 通信作者:杨满琴,E -m a i l :282059179@q q.c o m ㊃531㊃ 中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l ,A pr i l 2023,V o l 18,N o .2 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.g l a b r a t a w e r eɤ4m g/L,t h e P T A s o f200m g/d w e r e g r e a t e r t h a n90%;a n d w h e n t h e M I C s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r eɤ8m g/L,t h e P T A s o f400m g/d w e r e g r e a t e r t h a n90%.C o n c l u s i o n s400m g/d f l u c o n a z o l e c a n b e u p t o s t a n d a r d f o r u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n c a u s e d b y C a n d i d a a l b i c a n s i n f e c t i o n,c o n v e r s e l y,b o t h2o f d o s a g e r e g i m e n s c a n n o t b e u p t o s t a n d a r d i n C a n d i d a g l a b r a t a u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n.I t i s r e c o mm e n d e d t o u s e o t h e r d r u g s r e c o mm e n d e d b y r e l e v a n t g u i d e l i n e s,s u c h a s a m p h o t e r i c i n B.ʌK e y w o r d sɔf u n g a l u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n;M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n;d o s a g e r e g i m e n s;C a n d i d a s p p.[C h i n J M y c o l,2023,18(2):135-139]近年来,由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用,真菌性尿路感染已成为院内尿路感染的重要组成部分[1]㊂有文献报道,包括酵母菌,如新生隐球菌和细孢毛霉菌等其他真菌,在播散性感染过程中可能累及肾脏,但很少引起与尿路相关的感染,而念珠菌属似乎在泌尿道定植和引起侵袭性疾病的能力方面是独一无二的[2],这导致念珠菌是真菌性尿路感染(U T I)中最常见的病原真菌㊂念珠菌性U T I主要见于住院患者,在社区环境中不太常见㊂定植或污染通常是念珠菌病患者最常见的原因,而在U T I中最常见的则是白念珠菌及光滑念珠菌[3]㊂目前可以在尿液中达到所需浓度的抗真菌药物种类有限,诸如棘白菌素㊁伏立康唑,两性霉素脂质体等抗真菌效果较好的药物在尿液中浓度较低,很难起到治疗效果[4],只有氟康唑㊁5-氟胞嘧啶及两性霉素B能够较好地针对尿路感染中的真菌,其中氟康唑是临床上使用最多的药物[5]㊂但关于其针对真菌性尿路感染的给药剂量,目前尚无明确而统一的定论㊂因此,本研究针对我院近两年念珠菌性尿路感染患者中分离出的白念珠菌及光滑念珠菌的药敏结果,通过水晶球软件中蒙特卡洛模拟方法[又称随机抽样或统计试验方法,其工作原理为通过计算机软件(本研究使用水晶球软件)实现统计模拟或抽样从而 真实地 模拟实际过程,将所求解的问题同一定的概率模型相联系并进行大次数的模拟,以获得无限逼近问题精确解的近似解[6]]㊂模拟出不同给药剂量下氟康唑对我院念珠菌M I C 概率下的治疗达标概率(P T A),并评估累积反应分数(C F R)来评价目前常用的氟康唑给药剂量是否还能够达到治疗效果,旨在为临床优化给药方案提供参考㊂1材料与方法1.1菌株来源回顾性收集我院2020 2021年各临床科室送检的尿液标本并收集其中白念珠菌及光滑念珠菌资料,剔除同一患者一次在院期间多次检验中的具有重复M I C值的菌株,关于尿路感染定义参照2019版‘中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南“[7]㊂1.2菌株鉴定与药敏采用P h o e n i x100全自动微生物鉴定仪进行鉴定及药敏试验㊂药敏结果折点判定遵照C L S I M100执行㊂1.3给药方案参考氟康唑说明书㊁相关指南及实际中临床常用给药剂量,结合其P K/P D特性,设置200m g/d (200m g每日一次)和400m g/d(400m g每日一次)两种治疗方案㊂1.4 P K/P D方案在药物P K/P D理论中,氟康唑属于时间依赖性且具有长抗生素后效应(p o s t a n t i b i o t i c e f f e c t, P A E)的抗菌药物,同时氟康唑呈线性P K,其可基于A U C/M I C预测疗效㊂有关文献表明,当氟康唑A U C0~24与真菌M I C比值在12至25之间时具有显著的抗菌作用㊂当A U C0~24与真菌M I C的比值大于25时,药物治疗念珠菌感染治愈率高达80%以上;反之,当A U C0~24与真菌M I C的比值小于12时,药物治疗念珠菌感染治愈率仅为50%[8]㊂其有关计算公式及药动学数据如下[9]:C L=1.17ʃ0.28L/hA U C0~24=D o s e/C LA U I C=A U C0~24/M I C=D o s e/(C L㊃M I C)其中:清除率(C L):L/h;A U C0~24:m g㊃h/L;剂量(D o s e):m g;M I C:μg/m L㊂1.5蒙特卡洛模拟应用由美国O R A C L E公司水晶球软件(V11.1.2.44)进行蒙特卡洛模拟,具体步骤如下:①打开水晶球软件(其与e x c e l软件绑定,故相当于同时㊃631㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l,A p r i l2023,V o l18,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.打开e x c e l);②将方法1.2中得到的药敏结果与药敏分布表写入e x c e l中(分为两列,一列为M I C值,一列为分布概率);③将e x c e l中的C r y s t a l b a l l界面打开,设置定义假设按钮,选择 自定义假设 ,并将步骤2中得到的表以m i c为X轴,概率为Y轴填入,得到此次随机模拟中的M I C分布;④选择另一空白格,设置自定义假设为正态分布,并将从文献中得到的氟康唑C L(清除率)的均值ʃ标准差输入,得到此次随机模拟的C L分布;⑤在空白格中输入D o s e(给药量),并按照方法1.4中的公式设置e x c e l函数A U I C=A U C0~24/M I C=D o s e/(C L ㊃M I C),可以得到由一组随机条件下得到的A U I C值,最后设置模拟次数为5000次,点击开始按钮后可得到此次模拟的相关数据;⑥整理并记录数据㊂假设药动学参数C L服从正态分布,M I C服从自定义分布㊂置信区间设置为95%,选用A U C0~24h/M I C>25[10]作为氟康唑治疗有效的评价指标㊂P T A(给药方案达标概率)=P r o b a b (A U C0~24/M I Cȡt a r g e t)P r o b a b表示概率值,t a r g e t(靶值)表示设定的A U C0~24与微生物M I C的目标比值,对于氟康唑来说,P T A反映了A U C0~24/M I C比值大于或等于目标比值时的治疗有效达标概率㊂当M I C水平固定为某一数值时,P T A值受到A U C分布特征的影响㊂根据下列公式可以计算出氟康唑对于我院白念珠菌及光滑念珠菌菌株群体的达标概率加权值之和,即累积反应分数(C F R)㊂根据相关文献报道作为最佳给药方案时计算得出的P T A或者C F R 至少应大于90%[11]㊂公式中,P T A i是在特定M I C值的中靶估计概率;P i为在群体菌株中各个M I C分布的百分率㊂数据由水晶球软件直接计算得出㊂2结果2.1尿液培养念珠菌对氟康唑的M I C值分布情况本研究共记分离得到73株白念珠菌以及108株光滑念珠菌,通过P HO E N I X100全自动微生物鉴定仪药敏试验测定每株的M I C值(由于本研究未行微量肉汤稀释法测定M I C值,对于M I Cɤ1μg/m L的数据按照1μg/m L进行计算,M I C>128μg/m L时按M I C=256μg/m L计)㊂具体各M I C 值对应的念珠菌菌株数及构成比见表1㊂表1氟康唑对白念珠菌和光滑念珠菌M I C值的分布情况T a b.1 D i s t r i b u t i o n o f M I C s o f f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a白念珠菌M I C/μg㊃m L-1株数占比/%光滑念珠菌M I C/μg㊃m L-1株数占比/% 15879.512321.3 234.1276.5 411.44109.3 822.7865.6 1645.5161211.1 3200.03276.5 6411.4641110.2 12845.51282422.2 >12800>12887.4合计73100108108100 2.2不同氟康唑给药方案对白念珠菌及光滑念珠菌尿路感染治疗有效的达标概率根据蒙特卡洛模拟结果可知,当氟康唑给药剂量200m g/d时,应对念珠菌属M I C值ɤ4μg/m L 时能够达到大于90%的治疗目标从而达到治疗效果,当M I C值>4μg/m L时,则需要增加给药剂量(400m g/d)以满足治疗效果㊂但是这两种给药方案均不能在>8μg/m L时满足治疗效果(P T Aȡ90%),结果见表2㊁3㊂2.3氟康唑不同给药方案对念珠菌性尿路感染的C F R按照设计的氟康唑不同给药方案对尿培养的白念珠菌及光滑念珠菌不同的M I C值及其分布频率分别通过蒙特卡洛模拟计算5000次,可得到不同给药方案下的能够达到有效治疗目标的C F R 值㊂得到的结果如图1~4所示,由文献可知[12], C F R值是达标概率加权值之和,其含义为在治疗方案(给药剂量D o s e)固定的情况下,患者药动学参数(C L)以及所感染的真菌M I C这二者的值满足其所设定的分布值时进行一定数量的模拟(通常为5000次),无论这二者以任何数值进行随机模㊃731㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l,A p r i l2023,V o l18,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.拟,该治疗方案最终得到的A U C 0~24/M I C 值都有相应的概率(即C F R 值)判断为治疗有效(即A U C 0~24/M I C ȡ25),通常C F R 值以90%为界限,ȡ90%可认为该治疗方案可以获得满意的治疗效果㊂由模拟结果可知,针对白念珠菌,200m g/d 的C F R 值为85.85%,可认为在实际治疗中,无论面对何种情况,该治疗方案达到满意抗感染效果的概率只有85%,低于90%,反之400m g/d 的C F R 大于90%,故提示临床中,建议医生采用400m g /d 这种治疗方案达提高治疗成功的概率㊂表2 氟康唑不同给药方案对白念珠菌尿路感染的达标概率T a b .2 P T A v a l u e s o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n sM I C/μg ㊃m L -1给药方案200/m g㊃d -1400/m g㊃d -11100%100%2100%100%499.83%100%827.76%99.85%161.13%28.05%320.1%0.5%640.01%0.04%1280%0%2560%0%C F R 值85.85%90.15%表3 氟康唑不同给药方案对光滑念珠菌致尿路感染的达标概率T a b .3 P T A v a l u e s o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t aM I C (μg /m L )给药方案200m g/d 400m g/d 1100%100%2100%100%499.27%100%825.36%99.75%161.04%29.46%320.08%0.46%640%0.02%1280%0%2560%0%C F R 值38.08%45.54%针对光滑念珠菌,两种治疗方案的C F R 都未超过90%(38.08%㊁45.54%)则提示在临床治疗中面对光滑念珠菌,氟康唑治疗成功率低,医生应该考虑使用其他药物进行治疗㊂3 讨 论念珠菌性尿路感染常见于住院患者,其发病原因多种多样,目前主要致病的危险因素是糖尿病㊁留图1 氟康唑200m g /d 给药方案对白念珠菌的C F R 值(%) 图2 氟康唑400m g/d 给药方案对白念珠菌的C F R 值(%) 图3 氟康唑200m g /d 给药方案对光滑念珠菌的C F R 值(%) 图4 氟康唑400m g/d 给药方案对光滑念珠菌的C F R 值(%)F i g .1 C F R v a l u e s o f 200m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s (%) F i g.2 C F R v a l u e s o f 400m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s (%) F i g.3 C F R v a l u e s o f 200m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t a (%)F i g.4 C F R v a l u e s o f 400m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t a (%)㊃831㊃ 中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l ,A pr i l 2023,V o l 18,N o .2 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.置尿管㊁使用广谱抗生素㊁尿路梗阻和重症监护病房内感染等[13]㊂其发病时可能不出现症状(无症状性念珠菌尿a s y m p t o m a t i c c a n d i d u r i a),但是其长时间存在时亦有可能会损害肾功能或者可由念珠菌感染后的血行传播或经尿道逆行引起诸如膀胱炎㊁肾盂肾炎或输尿管炎等,其危害性不容小觑[14]㊂目前氟康唑是治疗真菌性尿路感染的首选药物,主要原因是其在尿液中可达到较高的浓度水平㊂其他唑类抗真菌药和棘白菌素的尿液浓度很难达到治疗要求,这样反而容易引起耐药的发生㊂两性霉素B脱氧胆酸盐是治疗真菌性尿路感染的二线用药,但是其存在不可忽略的巨大不良反应[15],临床往往较少使用,这也从侧面凸显出氟康唑的重要性,合理使用氟康唑是减缓耐药性产生及治疗失败的重要举措,因此,本研究选择白念珠菌和光滑念珠菌考察不同给药方案氟康唑的治疗效果,以期为临床给药方案的优化提供依据㊂结果显示,针对于白念珠菌致尿路感染,氟康唑200m g/d的方案的C F R值为85.84%,并未达到90%的标准,但是其P T A达标的白念珠菌M I C为4m g/L,根据我院白念珠菌药敏分布,有约85%的白念珠菌M I Cɤ4m g/L,这提示虽然200m g/d的方案难以满足治疗要求,但是临床上使用这个方案仍然有很大几率取得抗感染疗效,但总体来说一味笼统地使用200m g/d这个方案无疑会增加治疗失败的案例从而进一步促使白念珠菌耐药株的产生与扩大,不利于减缓微生物耐药问题㊂同样地根据实验结果显示,临床中另一种常用的给药剂量400 m g/d的方案C F R值为90.15%,这提示其在临床中的成功率较高,而且氟康唑的不良反应发生率较低,也较轻微,故针对于白念珠菌致尿路感染,400 m g/d的给药方案值得采用㊂而针对于另一种导致真菌性尿路感染的念珠菌 光滑念珠菌来说,通过结果显示,无论是200 m g/d或是400m g/d的给药方案,均无法满足治疗要求(C F R为38.08%和45.54%),这可能是因为光滑念珠菌氟康唑对的敏感性较低的原因,但针对M I Cɤ8m g/L的光滑念珠菌,400m g/d的给药方案仍然能达到治疗效果,这提示临床上在遇到疑似光滑念珠菌尿路感染的患者时(例如光滑念珠菌肺炎或血流感染的基础上并发尿路感染),应先明确其药敏结果后再行给药,以提高治疗效果,或是在必要的情况下采用两性霉素B进行治疗㊂综上所述,本研究采用蒙特卡洛模拟对氟康唑不同给药方案的抗真菌活性进行评价,明确了氟康唑治疗真菌性尿路感染的有效给药方案,然而本研究仍存在部分不足,如未能采用肉汤稀释法测念珠菌的菌M I C值,对于M I Cɤ1m g/L和M I Cȡ128 m g/L(本文以256m g/L计)的数据的实际分布情况可能存在差异,加之不同个体对于氟康唑口服制剂的吸收率的不同等影响因素等为充分考虑,本课题组之后将继续跟踪该药物的最新研究进展和临床应用情况,进一步对不同人群的用药情况和疗效进行系统评估㊂参考文献[1]孙伟,苏建荣.真菌性尿路感染的病原菌分布与药物敏感性特点分析[J].检验医学与临床,2014,11(24):3411-3412. 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泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指泌尿系统内的细菌感染，包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。
泌尿系感染在临床上非常常见，特别是女性更容易患上膀胱炎。
正确的诊断标准对于患者的治疗和康复非常重要。
下面将介绍泌尿系感染的诊断标准。
一、临床表现。
泌尿系感染的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰痛、发热等症状。
患者可能会出现尿液混浊、有异味等情况。
需要注意的是，年龄较大的患者可能没有典型的症状，需要结合实验室检查来进行诊断。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液白细胞计数增高，细菌计数增多。
2. 尿培养，阳性结果可以明确诊断泌尿系感染，并对细菌进行药敏试验，指导临床用药。
3. 血常规，白细胞计数和C反应蛋白增高，提示感染。
三、影像学检查。
对于怀疑有肾盂肾炎的患者，可以进行B超、CT或MRI检查，以明确诊断。
四、其他检查。
1. 尿流率测定，对于男性患者，可以进行尿流率测定，排除前列腺增生等情况。
2. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可以进行膀胱镜检查，排除膀胱结石、肿瘤等病变。
综上所述，泌尿系感染的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
在诊断时需要全面考虑患者的病史、年龄、性别等因素，进行综合分析。
及时准确的诊断可以指导患者的治疗方案，避免病情恶化，提高治疗效果。
对于特殊情况的患者，还需要结合其他检查手段进行诊断，以确保诊断的准确性。
总之，泌尿系感染的诊断标准对于临床医生来说非常重要，需要全面细致地进行分析和判断。
希望本文所述内容能够为临床医生提供一定的参考，提高对泌尿系感染的诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌？
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
时间要求
• 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集时间 • 在抗生素应用前采集痰标本 • 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 • 如果无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰，也可用物理疗法、体位引流、
鼻导管抽吸等法取痰 • 不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 一份合格的痰标本应该是痰涂片镜检每低倍视野<10个鳞状上皮细胞，>25个多核白细胞
直接镜检念珠菌数量及形态特点的提示
• 尿念珠菌定量：
➢ 一种观点认为，当念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患者中 预示侵袭性念珠菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影响念珠菌菌尿的清除
➢ 医师常常并不依照尿培养念珠菌阳性结果
• 通过念珠菌形态鉴别定植与感染：
➢ 有学者通过假菌丝生长或抗体包裹来判断感染与定植，该方法的不足是 光滑念珠菌不产生假菌丝、白念珠菌长假菌丝也会受pH值、营养因素的影响 而抗体包裹不具有特异性
尿培养标本送检
• 多次收集或24小时尿不能用作培养 • 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须
冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h
一部分患者可能是导管相关性尿路感染
• 586个ICUs中导管相关性尿路感染 ➢ 白念珠菌继大肠杆菌，肠球菌和绿脓杆菌排第四位 ➢ 白念珠菌ICUs导管相关性尿路感染率为8.7% ➢ 内科ICU最高12.5%
输尿管白色念珠菌感染1例的诊治
输尿管白色念珠菌感染1例的诊治罗军;熊波;王洪志;张成果【摘要】@@ 病例男,57岁,因右侧腰部胀痛15 d入院,无尿频、尿急、尿痛.查体:右肾区叩痛;尿常规:白细胞8～10/HP,红细胞1～2/HP,尿脱落细胞及抗酸染色检查均为阴性;CT提示输尿管上段密度增高影,考虑输尿管肿瘤.尿细菌培养阴性,抗感染治疗效果不佳.行输尿管镜检查,见输尿管上段白色棉花样新生物堵塞输尿管,以活检钳取出该新生物,见输尿管管壁苍白,粘膜靡烂,病变段输尿管长约2 cm,留置双J 管.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2011(021)007【总页数】1页(P711-711)【关键词】输尿管;白色念珠菌;感染【作者】罗军;熊波;王洪志;张成果【作者单位】400276,重庆,璧山,重庆市璧山县医院泌尿科;400276,重庆,璧山,重庆市璧山县医院泌尿科;400276,重庆,璧山,重庆市璧山县医院泌尿科;400276,重庆,璧山,重庆市璧山县医院泌尿科【正文语种】中文【中图分类】R519.3病例男，57岁，因右侧腰部胀痛15 d入院，无尿频、尿急、尿痛。
查体：右肾区叩痛；尿常规：白细胞8～10/HP，红细胞1～2/HP，尿脱落细胞及抗酸染色检查均为阴性；CT提示输尿管上段密度增高影，考虑输尿管肿瘤。
尿细菌培养阴性，抗感染治疗效果不佳。
行输尿管镜检查，见输尿管上段白色棉花样新生物堵塞输尿管，以活检钳取出该新生物，见输尿管管壁苍白，粘膜靡烂，病变段输尿管长约2 cm，留置双J管。
白色新生物送病理检查提示白色念珠菌感染。
3 w后拔除双J管，口服氟康唑+小苏打治疗1个月，患者腰痛消失，肾区无叩痛，复查尿常规正常。
讨论局限于尿路的真菌感染较为罕见，多为逆行感染所致，随着抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，其发病率有上升趋势，占尿路感染的2%〔1〕。
由于其无特异的临床表现，易导致误诊误治，因此，应引起临床医师特别的重视。
真菌性尿路感染的病原菌以白色念珠菌最常见，该菌可侵入泌尿道任何部位，是典型的条件致病菌。
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前列腺炎，附睾-睾丸炎： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.外科引流
有症状念珠菌症
真菌球： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量 4.外科引流
, . . 2011 ;52 6457-66.
念珠菌尿
重复尿 检
无症状念珠菌尿症：及时改善危险因素
重复尿检：
停止
未发现念珠菌
无症状念珠菌 尿症(无危险 因素健康患者)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素 的门诊病人)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 住院病人)
检查糖尿病, 肾病, 异常
未发现
有危险因素 观察
1.氟康唑 400-800mg I.V./d 2.卡泊芬净 首剂70mg I.V. →50mg/d 3.阿尼芬净 200mg I.V. →100mg/d 4.伏立康唑 6mg/kg I.V. q12 → 4mg/kg q12 , . 5. .2两01性1霉;5素2 B6405.67--06.67.mg/kg/d +/- 氟胞嘧啶
肾脏念珠菌病
抗真菌治 疗
肾盂肾炎
积水处理 抗真菌治
疗
泌尿道念珠菌感染的易感因素
❖ 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长期大量应 用广谱抗生素时；
❖ 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或 )化疗，使机体的防御功能减弱；
❖ 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降； ❖ 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； ❖ 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞8.34 (150)
肾盂 肾炎型
膀胱炎型
输尿管 梗阻型
肾乳头 坏死型
可为急性或慢性， 女性多见，常继
主要有2种形式： 发于细菌性膀胱
一是多发性肾皮 质脓肿；二是集 合管或乳头弥散
炎治愈后。主要 症状有尿频、尿 急、夜尿、尿液 混浊或血尿，偶
性真菌浸润，可 有气尿(因尿中念
有乳头坏死。此 珠菌对尿中糖的
两种形式常同时 发酵所致)，有时
时，念珠菌生长率提高； ❖ 尿：念珠菌生长的适宜是5.1～6.4，正常尿液呈酸性时
有利于念珠菌生长。
吴彼得,等.临床肾脏病杂志.2008;8(6):251-253.
发病诱因 糖尿病 肾移植 高龄
留置导尿管 女性
伴细菌尿 延长住院期 泌尿道先天畸形
入住 泌尿道结构异常 使用广谱抗生素
尿停滞 膀胱功能障碍
染持续不消患者，可用氟康唑静滴，病情好转后改口服。
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
念珠菌尿路感染的治疗意见
临床对念珠菌菌尿 治疗观点有差异
一种观点认为，当念珠菌菌尿 菌落计数≥1 X 104 时，在严重 疾病患者中预示侵袭性念珠菌 病()，抗真菌治疗不能够影响 念珠菌菌尿的清除；
泌尿系念珠菌感染
念珠菌尿路感染概述
内容 念珠菌尿路感染及危害
指南对念珠菌尿的治疗推荐
念珠菌尿的药物治疗
泌尿道念珠菌感染的发病机制
上行感染
是细菌性感染的常见侵入途径，而念珠 菌感染仍未明确；一般情况下，泌尿系 统有一定的防御能力，当插入导管时， 使致病菌进入泌尿系统并沿导管外部周 边上行至膀胱，引起上尿路感染；尤其 发生膀胱输尿管反流或尿流梗阻时；
如果菌落计数 <106cfu/L
除外念珠菌感染
泌尿道念珠菌感染的诊断
尿念珠菌培养阳 性
重复培养阳性 (除外定植或污染)
尿常规检查
定植 除外尿细菌感染
正常
脓血改 变
泌尿系统念珠菌感染
确定
白念/非白 念
无症状菌 尿
膀胱炎
高危患者
抗真菌治 疗
抗真菌治 朱利平.中国实用内科杂志.201疗0;30(3):279-281.
内容
念珠菌尿路感染概述
念珠菌尿路感染及危害
指南对念珠菌尿的治疗推荐
念珠菌尿的药物治疗
泌尿系统念珠菌感染流行病学特点
❖ 健康成人，无污染尿样，较少发现念珠菌<1%1 ❖ 院内获得性念珠菌尿>10～15%2 ❖ 患者中19%～44%3 ❖ 膀胱置留导尿管是最重要的危险因素； ❖ 念珠菌尿检出使死亡率增加3倍； ❖ 与念珠菌尿关联的总体死亡率可达50% ❖ 烧伤科的发生率是内科和外科的3倍2 ❖ 新生儿中，尤其是早产儿，念珠菌尿多预示存在念珠菌血症2
血流感染
念珠菌侵入血流，到达肾皮质并引起多 发性小脓肿，经肾小球渗入近曲小管由 尿流出；经尸检证实，绝大多数播散性 念珠菌病累及肾，肾念珠菌病通常是血 源性播散。
J . 2008 ;19(3):350-60.
念珠菌尿路感染的症状体征及分型
❖ 上行感染者可无症状，而仅有脓尿，但多数有尿频、排尿不适等尿路刺激症状； ❖ 血源性感染者除泌尿道症状外，常同时有其他脏器感染的相应症状和体征； ❖ 广泛性肾皮质脓肿形成者可有肾功能衰竭的表现； ❖ 尿路念珠菌感染在临床上常分为4种类型：
另一种观点认为，抗真菌 治疗有效，并且对念珠菌 易感人群进行预防性抗真 菌治疗可减少的发生。
最近的研究表明，许多患者是定植的，并不需要抗真菌治疗；除去常见的危险因素即可，如尿道 插管和抗细菌药物治疗等。明确的念珠菌菌尿几乎50％为无症状患者。而对于有症状念珠菌尿路 感染患者，则应进行积极治疗。
侯天文,等.中国真菌学杂志.2009; 4(3):189-192.
出现，常伴真菌
在膀胱内可见大 的真菌球、肉芽
球形Байду номын сангаас；
肿形成；
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
由真菌球引起。 真菌球移行至输 尿管，可发生肾 绞痛，若双侧输 尿管完全梗阻则 出现无尿，肾盂 积液等；
临床表现同一般 肾乳头坏死，由 于乳头坏死脱落， 静脉肾盂造影可 见多个不规则的 小空洞。
针对危险 因素治疗
1.存在播散性念珠菌病证据 2.不稳定或粒缺患者
没有
有
抗真菌治疗
有症状念珠菌尿症：积极抗真菌治疗
膀胱炎，肾盂肾炎：
1.氟康唑 400mg P.O. 2-4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量
肾结石
念珠菌尿路感染的常用治疗方法 ❖ 消除易感因素：尽量减少导尿及长期置留尿管，正确使用抗生素，避免长期使用免疫抑制剂
，解除尿路梗阻，积极治疗原发病及提高机体抵抗力等； ❖ 碱化尿液：口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用23%碳酸氢钠溶液灌注膀胱； ❖ 药物治疗：有症状的念珠菌尿路感染需要抗真菌药物治疗，包括局部及全身用药； ❖ 局部治疗：适用于膀胱真菌感染，尿路插管，两性霉素B冲洗膀胱，一般持续7～10天； ❖ 全身治疗：轻症病例可口服5，氟康唑，伊曲康唑；播散性真菌感染的重症病例，或局灶感