宫腔镜并发症课件
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《宫腔镜手术并发症》课件
04
案例分析
典型案例一
患者情况
患者年龄45岁，因子宫肌瘤接 受宫腔镜手术。
并发症
术中出现子宫穿孔，导致肠道 损伤。
处理措施
立即中转开腹手术，进行肠道 修补和止血。
预防建议
对于较大的子宫肌瘤，应谨慎 选择宫腔镜手术，充分评估手
术难度和风险。
典型案例二
患者情况
患者年龄38岁，因子宫内膜息肉接受宫腔镜 手术。
处理措施
进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
并发症
术后出现宫腔粘连。
预防建议
术后应常规进行宫腔镜检查，及时发现并处 理宫腔粘连。
典型案例三
患者情况
患者年龄52岁，因子宫腺肌症接受 宫腔镜手术。
并发症
术中出现低钠血症。
处理措施
立即停止手术，给予补钠和利尿治疗 。
预防建议
术前应充分评估患者的全身状况，对 于存在电解质紊乱的患者应先进行纠 正。
术中操作规范
总结词
严格遵守操作规程
详细描述
术中应严格遵守操作规程，规范使用宫腔镜及相关器械，避免因操作不当导致 并发症的发生。同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理异常 情况。
术后护理
总结词
精心护理与观察
详细描述
术后应进行精心护理和观察，包括监测患者的生命体征、观察手术部位的情况、及时处理疼痛和其他不适症状。 同时，应给予患者适当的心理支持和护理，促进术后恢复。
05
总结与展望
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
预防经验总结 严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的手术时机和方式。
术前充分评估患者情况，做好充分准备。
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
宫腔镜手术并发症 ppt课件
取决于穿孔的器械和发现的时间
手术器械引起：不会损伤腹腔脏器和血管，立即停止手术，可腹腔镜下检查、缝合或 电凝止血。 电切电极或激光光纤引起，可损伤子宫的临近器官，应开腹探察。
ppt课件
21
子宫穿孔的处理
查找穿孔部位、确定严重程度，决定治疗方案。
子宫底穿孔，出血少，保守治疗 峡部及侧壁穿孔，可损伤子宫血管，开腹探察 穿孔情况不明，腹腔镜探察
19
脏器损伤-子宫穿孔
子宫穿孔的识别 B超发现子宫周围有游离液体，或突然看到灌流液大量翻滚进入腹腔 穿孔与腹腔相通，宫腔镜下看到腹腔内脏器 腹腔镜监护看到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面 病人情况突然恶化 自宫腔钳出肠管 腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多 渐进性腹胀
ppt课件
20
子宫穿孔的严重性
器械因素
ppt课件
36
感染
宫腔镜术后感染的微生物学特点
大多数为阴道内寄生的潜在病原菌引起的内源性感染 混合菌感染 厌痒菌是盆腔深部感染的主要致病菌
ppt课件
37
感染
术后盆腔感染的临床表现
体温升高 下腹疼痛 阴道排液
ppt课件
38
感染
感染的预防
预防性应用抗生素2天（有主张不需要） 严格器械消毒：高压蒸汽，121度作用20~30分钟；环氧乙
综合考虑；大于1000ml，钠离子浓度下降，或有失代偿体 征，短时间不能完成手术，停止操作。
观察失代偿体征：氧饱和度下降、体温降低、心电图改变
等
ppt课件
28
宫腔镜手术中体液超负荷的处理
血钠下降值 （mmol/L）
0~5 8~10 16~20
出入量差值（ml） 处理原则
手术器械引起：不会损伤腹腔脏器和血管，立即停止手术，可腹腔镜下检查、缝合或 电凝止血。 电切电极或激光光纤引起，可损伤子宫的临近器官，应开腹探察。
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21
子宫穿孔的处理
查找穿孔部位、确定严重程度，决定治疗方案。
子宫底穿孔，出血少，保守治疗 峡部及侧壁穿孔，可损伤子宫血管，开腹探察 穿孔情况不明，腹腔镜探察
19
脏器损伤-子宫穿孔
子宫穿孔的识别 B超发现子宫周围有游离液体，或突然看到灌流液大量翻滚进入腹腔 穿孔与腹腔相通，宫腔镜下看到腹腔内脏器 腹腔镜监护看到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面 病人情况突然恶化 自宫腔钳出肠管 腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多 渐进性腹胀
ppt课件
20
子宫穿孔的严重性
器械因素
ppt课件
36
感染
宫腔镜术后感染的微生物学特点
大多数为阴道内寄生的潜在病原菌引起的内源性感染 混合菌感染 厌痒菌是盆腔深部感染的主要致病菌
ppt课件
37
感染
术后盆腔感染的临床表现
体温升高 下腹疼痛 阴道排液
ppt课件
38
感染
感染的预防
预防性应用抗生素2天（有主张不需要） 严格器械消毒：高压蒸汽，121度作用20~30分钟；环氧乙
综合考虑；大于1000ml，钠离子浓度下降，或有失代偿体 征，短时间不能完成手术，停止操作。
观察失代偿体征：氧饱和度下降、体温降低、心电图改变
等
ppt课件
28
宫腔镜手术中体液超负荷的处理
血钠下降值 （mmol/L）
0~5 8~10 16~20
出入量差值（ml） 处理原则
宫腔镜手术并发症及防治1.ppt
滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用 热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。
⑦低血钾的治疗 一般如患者肾功能正常，术中血钾多无变化。但当发生水中毒， 使用利尿剂时，术中需注意有否低血钾，如存在则需及时纠正。
二、体液超负荷
（四） TURP综合征的预防
①严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内ห้องสมุดไป่ตู้膜预处理者，及发生子宫穿孔时。
五、静脉空气栓塞
（三） 预防 正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避
免损伤和（或）部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不 能将宫颈和阴道暴露在空气之中。
六、宫腔粘连
宫腔粘连（IUA）是宫腔镜手术的主要远期并发症，其发生率甚低，仅有零星 报道。术后发生IUA的可能性、发生率和严重程度与最初手术的病变有关。术 后门诊宫腔镜二探是宫腔镜术后诊断和松解IUA经济有效的方法。
四、感染
宫腔镜检查的发生率为0.2%，原因为器械未消毒，而只 是水洗和70%酒精冲；宫腔镜手术的发生率：TCRE为0.3%， TCRM为0.5%，无经验者为2.0%。预防的方法为器械要和 腹腔镜一样的消毒和应用预防性抗生素，有盆腔炎病史者必须 用抗生素。宫腔镜手术，术中或术后使用抗生素，可明显降低 术后感染。TCRE术后感染可出现盆腔脓肿肝脓肿，输卵管卵 巢脓肿，真菌性腹膜炎，宫旁及阔韧带脓肿，值得警惕。
二、体液超负荷
（三） TURP综合征的治疗
⑥治疗低钠血症：一般可分为3度。 轻度：血清钠在137~130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦 感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴 5%葡萄糖盐水2000~3000ml即可，如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入 1000ml ， 以 后 减 慢 速 度 ， 并 测 定 血 钠 浓 度 ， 调 节 静 脉 滴 注 速 度 。
⑦低血钾的治疗 一般如患者肾功能正常，术中血钾多无变化。但当发生水中毒， 使用利尿剂时，术中需注意有否低血钾，如存在则需及时纠正。
二、体液超负荷
（四） TURP综合征的预防
①严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内ห้องสมุดไป่ตู้膜预处理者，及发生子宫穿孔时。
五、静脉空气栓塞
（三） 预防 正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避
免损伤和（或）部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不 能将宫颈和阴道暴露在空气之中。
六、宫腔粘连
宫腔粘连（IUA）是宫腔镜手术的主要远期并发症，其发生率甚低，仅有零星 报道。术后发生IUA的可能性、发生率和严重程度与最初手术的病变有关。术 后门诊宫腔镜二探是宫腔镜术后诊断和松解IUA经济有效的方法。
四、感染
宫腔镜检查的发生率为0.2%，原因为器械未消毒，而只 是水洗和70%酒精冲；宫腔镜手术的发生率：TCRE为0.3%， TCRM为0.5%，无经验者为2.0%。预防的方法为器械要和 腹腔镜一样的消毒和应用预防性抗生素，有盆腔炎病史者必须 用抗生素。宫腔镜手术，术中或术后使用抗生素，可明显降低 术后感染。TCRE术后感染可出现盆腔脓肿肝脓肿，输卵管卵 巢脓肿，真菌性腹膜炎，宫旁及阔韧带脓肿，值得警惕。
二、体液超负荷
（三） TURP综合征的治疗
⑥治疗低钠血症：一般可分为3度。 轻度：血清钠在137~130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦 感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴 5%葡萄糖盐水2000~3000ml即可，如心脏功能正常，在1小时左右可先滴入 1000ml ， 以 后 减 慢 速 度 ， 并 测 定 血 钠 浓 度 ， 调 节 静 脉 滴 注 速 度 。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
过度水化综合征最初见 于经尿道ห้องสมุดไป่ตู้列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
宫腔镜手术并发症及防治ppt课件
31
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
32
静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
10
TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
32
静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
10
TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
宫腔镜手术的并发症及护理措施 ppt课件
术后24h的疼痛 应进行全面检查， 疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹 腔镜检查
ppt课件
9
子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护 手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。 腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔 ，以及治疗盆腔内病变。 ②加强手术医师培训。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt课件
ppt课件
11
TURP综合征因素
A
子宫壁穿孔
B
子宫肌层手术创面过大过深
发生TURP综合 征的原因
液体灌注压力过高，持续有效低压
C
膨宫，压力13～15Kpa为宜
D
手术时间过长，如时间超过90min
ppt课件
12
ppt课件
13
TURP综合征预防措施
宫腔压力应 控制在
100mmHg 以下
关键在于减少灌注液过量 吸收
• 原因： 引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2；
注水管中空气；
手术中组织气化所产生的气泡。
ppt课件
17
静脉空气栓塞
1. 停止任何注入气体的 方法，阻止气体进入
2. 改变体位，转换体位 成头高臀低位
3. 心肺衰竭时，左侧卧 位，心肺复苏
静脉空气栓塞的紧 急抢救
ppt课件
4. 中心静脉导管放置空 气池抽出空气
子宫穿孔的处理
子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案
宫底部穿孔
子宫侧壁及 峡部穿孔
情况不明者
术后疼痛管 理
子宫底肌肉肥厚， 血管相对较少，出 血少，故可用缩宫 素及抗生素，进行 观察。
可能伤及子宫血 管，应立即开腹 探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下 用双极电凝止血， 破孔较大者需缝 合。
宫腔镜并发症ppt课件
警示
宫腔镜下电切术的操作必须非常小心谨慎。 手术过程中。 操作者手、足、眼必须密切配合，电切环 切或电凝球不可带电停留，否则极易造成 子宫穿孔。
9
并发症
操作相 关的并 发症
如何处理？
1、子宫穿孔--操作着技 术不熟练，电切环或球 形电极带电停留时间过 长。 2、大量膨宫液进入腹腔 3、邻近器官损伤 4、宫颈撕裂 ``````
TURP的处理原则
21
扩宫介质
•
•
液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸 等。 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力 达到10.7 ～16.0kPa(80 ～120mmHg)时 宫腔扩张良好，视野清晰。 若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压 力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收， 则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及 生命的并发症。
25
TURP表现
血容量增加： 初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓 后期血压下降。 血钠降低： 血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚 低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克, 甚至心脏骤停而死亡。
26
TURP临床表现
血管系统——心率下降、血压升高或降低、 肺水肿、心衰（呼吸困难、呼吸急促、紫 绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过 速，SPO2下降、 CVP增高） 精神神经症状——由脑水肿引起，焦虑、 躁动、视物模糊、嗜睡、抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
RETURN ELECTRODE
5
电流通过人体
正极输出很高电流强度
单极
非电解质溶液
电刀
电极
要求非导电的膨宫 介质： 5%葡萄糖液 5%甘露醇液 11%甘氨酸液
严重宫腔镜并发症防治讲课课件
严重宫腔镜并发症防治
CONTENTS
目 录
01 宫腔镜并发症概述
02
严重宫腔镜并发症的预 防
03
严重宫腔镜并发症的治 疗
04
宫腔镜并发症的预防和 治疗案例分析
宫腔镜并发症概述
宫腔镜并发 症分类
机械性损伤：如子宫穿孔、输卵管损伤等 感染性并发症：如子宫内膜炎、盆腔炎等 麻醉并发症：如呼吸困难、过敏反应等 宫腔镜操作并发症：如电切术、宫腔镜下取胚术等 宫腔镜术后并发症：如出血、子宫内膜异位症等 其他并发症：如心理障碍、术后疼痛等
01
严格掌握适应症和禁忌症
03
术中密切观察患者生命体征 和手术情况
05
加强医患沟通，提高患者对 并发症的认识和预防意识
02
术前充分评估患者身体状况 和手术风险
04
术后加强护理和监测，及时 发现和处理并发症
06
定期进行宫腔镜手术技能培 训和考核，提高手术质量
严重宫腔镜并发症的预防
术前评估和准备 01 02 03 04
和处理并发症
术后护理和观察
术后观察：密切观察 患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
01
术后饮食：保持饮食 清淡，避免刺激性食 物，多喝水，保持大 便通畅
03
02
04
术后用药：遵医嘱使 用抗生素、止痛药等 药物，预防感染和疼 痛
术后活动：术后24 小时内卧床休息，避 免剧烈运动，24小 时后可适当活动，避 免长时间站立或坐立
严重并发症的危害
子宫穿孔：可能导致大出血、 感染等严重后果
A
水电解质紊乱：可能导致休 克、昏迷等严重后果
C
麻醉并发症：可能导致呼吸 抑制、心搏骤停等严重后果
CONTENTS
目 录
01 宫腔镜并发症概述
02
严重宫腔镜并发症的预 防
03
严重宫腔镜并发症的治 疗
04
宫腔镜并发症的预防和 治疗案例分析
宫腔镜并发症概述
宫腔镜并发 症分类
机械性损伤：如子宫穿孔、输卵管损伤等 感染性并发症：如子宫内膜炎、盆腔炎等 麻醉并发症：如呼吸困难、过敏反应等 宫腔镜操作并发症：如电切术、宫腔镜下取胚术等 宫腔镜术后并发症：如出血、子宫内膜异位症等 其他并发症：如心理障碍、术后疼痛等
01
严格掌握适应症和禁忌症
03
术中密切观察患者生命体征 和手术情况
05
加强医患沟通，提高患者对 并发症的认识和预防意识
02
术前充分评估患者身体状况 和手术风险
04
术后加强护理和监测，及时 发现和处理并发症
06
定期进行宫腔镜手术技能培 训和考核，提高手术质量
严重宫腔镜并发症的预防
术前评估和准备 01 02 03 04
和处理并发症
术后护理和观察
术后观察：密切观察 患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
01
术后饮食：保持饮食 清淡，避免刺激性食 物，多喝水，保持大 便通畅
03
02
04
术后用药：遵医嘱使 用抗生素、止痛药等 药物，预防感染和疼 痛
术后活动：术后24 小时内卧床休息，避 免剧烈运动，24小 时后可适当活动，避 免长时间站立或坐立
严重并发症的危害
子宫穿孔：可能导致大出血、 感染等严重后果
A
水电解质紊乱：可能导致休 克、昏迷等严重后果
C
麻醉并发症：可能导致呼吸 抑制、心搏骤停等严重后果
严重宫腔镜并发症的防治教学业务学习讲课课件ppt
胸外按摩
01
可将气体打碎，使气泡变小，迫使空气进入肺循环，分散
到外周的肺静脉系统，恢复心室功能
注入大量生理盐水，促进血液循环，带走小气泡。如一切
02
措施失败（包括胸外心脏按摩），可剖胸直接按摩心脏及
抽除气栓
如可以维持，及时送高压氧仓治疗（高压氧治疗可使病死
03
率降至6%左右，气泡表面积即缩小到原来的1/6，有利于
顺序切割 ,每切除一个部位待止血完善后 ,再 切割下一部位。避免创面太大 ,出血过多
子宫穿孔
穿孔多发生在子宫底部、 角部、 子宫峡部等部位。 处理子宫穿孔时 ,要先仔 细查找穿孔原因、 部位、 范围以及是否合并周围脏 器的损害并确定处理方案， 术后24小时的疼痛应进行 全面检查
子宫底部穿孔时 ,因肌层 肥厚且血管相对较少 ,因 而出血少 ,故可给予 缩宫 素及抗生素并进行观察 , 流入腹腔的灌流液可经后 穹隆穿刺抽出 ,一般无严 重后果
气体的排出）
04
如抢救成功VAE后可能肺功能不全，进气途径阻断后 30minVAE还可出现，故需送ICU进一步处理Βιβλιοθήκη 脉气体栓塞 出血、子宫穿孔目录
TURP综合征
TURP综合 征
分度 轻度：血钠137-130mmol/L 中度：血钠130-120mmol/L 重度：血钠小于120mmol
/L
子宫侧壁及峡部的穿孔比较 危险 ,有可能伤及子宫血 管 ,应立即开腹探查穿孔 处出血可在腹腔镜下用双极 电凝止血 ,穿孔较大者需 缝合。腹腔镜 监护能够诊 断并且及时处理穿孔 ,宫 腔镜与腹腔镜的联合应用拓 宽了妇科内镜手术的诊治范 围 ,为疑难宫腔镜手术提 供安全监护和并发症的处理 途径
子宫穿孔-预防措施
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)课件
智能化监测
未来宫腔镜手术中，可以利用人 工智能和大数据技术对手术过程 进行实时监测，提高对并发症的
预警和判断能力。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个 性化的手术方案和并发症防治策略 ，提高手术效果和安全性。
跨学科合作
加强妇科、泌尿科、影像科等相关 学科的合作，共同研究宫腔镜手术 并发症防治的方法和技术，推动学 科发展。
分析当前宫腔镜手术并发症防治的不足和挑战
诊断与治疗不足
目前宫腔镜手术并发症的诊断与治疗仍存在一定的不足，如 对某些并发症的识别和判断不够准确，治疗手段有限等。
技术与设备挑战
随着宫腔镜手术的普及，对技术和设备的要求也越来越高， 如何提高手术技巧和设备质量是当前面临的挑战。
展望宫腔镜手术并发症防治的未来发展方向和趋势
THANK YOU
水中毒的处理
总结词
利尿、纠正电解质紊乱
详细描述
水中毒是由于手术过程中大量灌流液进入体内所致。处理时应利尿排出多余水分，同时纠正电解质紊 乱，维持内环境稳定。
气体栓塞的处理
总结词
吸氧、心肺复苏
详细描述
气体栓塞是一种紧急并发症，一 旦发生应立即停止手术操作，给 予患者吸氧，必要时进行心肺复 苏，确保患者的生命安全。
01
宫腔镜手术最早起源于20世纪80 年代，经过几十年的发展，已经 成为妇科微创手术的重要手段之 一。
02
宫腔镜手术的技术和设备不断更 新和完善，为妇科疾病的治疗提 供了更多的选择和更好的治疗效 果。
02
宫腔镜手术常见并发症
出血及血肿
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
出血及血肿是宫腔镜手 术中常见的并发症，可 能导致严重后果，需及 时处理。
宫腔镜检查和手术并发症防治ppt课件
ppt课件
39
出血
发生率：0.11%~1.22% 平均出血量为：30 ml, 被视为无出血手术 原因为: ①电凝作用
②子宫血管的特点：第一个花环状血管网位于子宫肌
层中、外1/3交界处弓形动脉前干的一级离心支，第二个花 环状血管网位于子宫粘膜层基底膜下。
③子宫肌层扩张收缩力强
ppt课件
40
术中出血
20年的历史，安全，有效，简单，微创。 并发症少，有些危及生命
气体栓塞 TURP综合征 出血 感染 未及时发现的子宫穿孔
ppt课件
4
HP手术并发症的发生率 及顺位的变化
12% (1995)
3% (2007)
TURP: 减少和减轻
深入认识无电解质灌流液对人体病理生理影响
用生理盐水灌流的等离子双极电切镜问世
ppt课件
19
TURP综合征----治疗原则
强力利尿， 纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿， 治疗低钠血症－－补钠， 呼吸末正压通气，最好是带乙醇的氧。 生命体征监护
ppt课件
20
具体方案
立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40~100 mg；地塞米松5 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低氯、低钙及酸
ppt课件
28
直径5cm的肌瘤的体积：65.45cm2 ，每 刀切割的体积为0.25cm2，供需切266刀； 如果把瘤体切成直径2cm的几大块后取 出，那么切割的时间大大缩短。
ppt课件
29
ppt课件
30
子宫穿孔
发生率：最常见，0.25%--25%不等，平 均1.3%。
如能及时发现并给予适当处理，会有良 好的预后；如未能及时发现，大量灌流 液进入腹腔，并发液体超负荷；激光或 电能器械进入腹腔，引起腹腔的脏器、 血管损伤，预后不良。
宫腔镜手术并发症护理课件
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、
呼吸等，发现异常及时报告医生。
协助医生操作
配合医生完成手术操作，如协 助患者摆好体位、传递手术器 械等。
用药护理
根据医生指示，协助注射麻醉 药、抗生素等药物。
防止并发症
在手术过程中，注意防止空气 栓塞、子宫穿孔等并发症的发生。
04
手并症的制
提高手术操作技能
提高手术操作技能是预防宫腔镜手术 并发症的关键措施之一。
手术医生应熟练掌握宫腔镜手术技巧， 包括正确的操作姿势、器械使用和手 术流程等，以降低手术过程中对患者 的损伤和并发症的发生率。
加强护理人员的培训
加强护理人员的培训是预防宫腔镜手术并发症的重要环节。
护理人员应接受专业培训，掌握宫腔镜手术的护理要点和注 意事项，了解手术流程和并发症的识别与处理，以便在围手 术期提供优质的护理服务。
详细描述
子宫穿孔表现为术中或术后出现剧烈腹痛、阴道流血等症状。护理措施包括密切 观察病情变化，及时报告医生处理，遵医嘱给予止痛、止血药物，同时做好患者 的心理护理和生命体征监测。
水中毒
总结词
宫腔镜手术过程中需要使用大量生理盐水进行膨宫，可能导致水中毒并发症。
详细描述
水中毒表现为术中或术后出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状。护理措施包括密切监测患者生命体征， 遵医嘱给予利尿剂、高渗盐水等治疗，同时保持呼吸道通畅，做好患者的心理护理和健康教育。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及阴道出血情况，发现异常及时 处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，可采取适当的 止痛措施，如使用止痛药、镇痛泵等。
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宫腔镜并发症
操作相关 的并发症
并发症
心脑综合征（人工流产综合 处理原则？ 征）：扩宫至迷走神经兴奋。
宫腔镜并发症
膨宫介质相关的并发症
➢水中毒TURP syndrome 急性左心衰
➢过敏
宫腔镜并发症
扩宫介质
根据介质物理状态：气体 液体
根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液
根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液
SPO2下降、 CVP增高） 精神神经症状——由脑水肿引起，焦虑、躁动、视物模糊、嗜睡、
抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
宫腔镜并发症
TURP临床表现
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球 结膜水肿。 进一步发展:
➢①肺水肿:气道阻力增大(>30cm H2O),血氧饱和 度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反 复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),血压
宫腔镜并发症
器械插入宫腔超过预期的深度。 注入大量的膨宫介质后宫腔压力仍不升高。
子宫穿孔的表现 B 超监护时盆腔内出现液性暗区,腹腔镜监护时见子宫浆膜面 有破口。
宫腔镜并发症
宫腹腔镜所见
宫腔镜并发症
14
子宫穿孔的处理
➢ 首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器损伤。 如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔——宫缩剂+抗生素。
宫腔梨醇、甘氨酸等。 •5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～ 120mmHg)时宫腔扩张良好，视野清晰。 •若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致葡萄 糖液的大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的 并发症。
宫腔镜并发症
宫腔镜并发症
警示
宫腔镜下电切术的操作必须非常小心谨慎。手术过程中。 操作者手、足、眼必须密切配合，电切环切或电凝球不可带电停留， 否则极易造成子宫穿孔。
宫腔镜并发症
操作相关 的并发症
如何处理？
并发症
1、子宫穿孔--操作着技 术不熟练，电切环或球 形电极带电停留时间过 长。 2、大量膨宫液进入腹腔 3、邻近器官损伤 4、宫颈撕裂 ``````
宫腔镜并发症
子宫穿孔的原因
术前没有扩张宫颈！！！ 未能确认前屈或后倾的子宫即放置操作器械。 宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时导致宫
颈管破裂或子宫穿孔。 暴力扩张宫颈管。
宫腔镜并发症
子宫穿孔的原因
既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。 困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开术,缺少
B 超或腹腔镜监护。 组织切割过深。特别是宫角部。 功率过大,或在局部停留时间过长
等脑水肿表现。
宫腔镜并发症
TURP表现
血容量增加： 初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓
后期血压下降。 血钠降低：
血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚 低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克,甚
至心脏骤停而死亡。
宫腔镜并发症
TURP临床表现
血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰（呼吸 困难、呼吸急促、紫绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过速，
下降,心电图改变。 ➢②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼 吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。
宫腔镜并发症
TURP分度
轻度：血钠130~135 mmol/L,患者疲倦,反应迟 钝,不思饮食;
中度：血钠120~129 mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、 血压下降;
正极输出很高电流强度
RETURN ELECTRODE
宫腔镜并发症
单极
非电解质溶液 电极
组织
负极板
要求非导电的膨宫 介质： 5%葡萄糖液 电刀 5%甘露醇液 11%甘氨酸液
单极电工作原理示意图
宫腔镜并发症
双极
双极电工作原理示意图
生理盐水 电极 组织
SurgMaster
要求用导电的膨宫介质： 0.9%NS
High Voltages, <9000V
高 电 压, <9000V
Deep Necrosis, Broad Thermal Margins
组 织 坏 死 较 深， 热 能 损 伤 范 围 广
Current Flows through Patient
电流通过人体
Very High Current Density at Active Electrode
宫腔镜诊治的并发症 及处理原则
宫腔镜并发症
子宫穿孔
宫腔积血
近期与远期并发症 TURP综合征 出血
周期性腹痛 子宫腺肌症？
气体栓塞？ 感染 过敏
妊娠相关 复发 残留内膜癌
心脑综合症
高频电损伤
死亡
宫腔镜并发症
工作能源相 关的并发症
并发症
1、电损伤：子宫穿孔 邻近器官损伤
2、出血：损伤子宫下段或 宫颈部位的较大血管 、、、、
宫腔镜并发症
水中毒(TURP syndrome )的 ➢葡萄糖或生理盐水作为膨宫介质。主要为液体过度 负荷和低钠血症。 原因 ➢手术时间过长 ➢灌流压力过大 ➢宫腔创面增大
宫腔镜并发症
TURP的病理生理改 变
➢急性稀释性低钠血症 ➢急性高血容量血症 ➢急性左心功能衰竭
宫腔镜并发症
TURP表现
常在手术近完毕或术后数小时内发生。 轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸急促、紫绀等肺 水肿症状;甚至出现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、意识障碍
如有活动性出血或疑有邻近脏器损伤——腹腔镜检查或剖腹探 查。
宫腔镜并发症
子宫穿孔的预防
操作手法及熟练度： 宫腔粘连切开、纵隔切除术、子 宫肌瘤切除、子宫内膜切除
宫腔镜并发症
子宫穿孔的预 防
➢术中监护B 超监护？ ➢特殊病例应行腹腔镜监
护。
宫腔镜并发症
迟发性肠 穿孔
➢是因宫腔镜单极电切时“电流旁路”致肠管损伤、坏死、穿 孔所引起。多发生于术后1～2 周内。 ➢用双极电切可避免。
宫腔镜并发症
单极电
双极电 工作能源
电
微波 激光 热液
宫腔镜并发症
Conventional Monopolar Energy
传统的单极电能
ACTIVE ELECTRODE
CURRENT FLOW
DEEP THERMAL
EFFECT
Cuts and Coagulates Tissue 对组织进行切割和凝血
重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、 反射消失,最后昏迷休克。
宫腔镜并发症
➢皮质激素应用 ➢利尿、脱水
操作相关 的并发症
并发症
心脑综合征（人工流产综合 处理原则？ 征）：扩宫至迷走神经兴奋。
宫腔镜并发症
膨宫介质相关的并发症
➢水中毒TURP syndrome 急性左心衰
➢过敏
宫腔镜并发症
扩宫介质
根据介质物理状态：气体 液体
根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液
根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液
SPO2下降、 CVP增高） 精神神经症状——由脑水肿引起，焦虑、躁动、视物模糊、嗜睡、
抽搐。 胃肠道症状——恶心、呕吐等
宫腔镜并发症
TURP临床表现
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球 结膜水肿。 进一步发展:
➢①肺水肿:气道阻力增大(>30cm H2O),血氧饱和 度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反 复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),血压
宫腔镜并发症
器械插入宫腔超过预期的深度。 注入大量的膨宫介质后宫腔压力仍不升高。
子宫穿孔的表现 B 超监护时盆腔内出现液性暗区,腹腔镜监护时见子宫浆膜面 有破口。
宫腔镜并发症
宫腹腔镜所见
宫腔镜并发症
14
子宫穿孔的处理
➢ 首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器损伤。 如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔——宫缩剂+抗生素。
宫腔梨醇、甘氨酸等。 •5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～ 120mmHg)时宫腔扩张良好，视野清晰。 •若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致葡萄 糖液的大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的 并发症。
宫腔镜并发症
宫腔镜并发症
警示
宫腔镜下电切术的操作必须非常小心谨慎。手术过程中。 操作者手、足、眼必须密切配合，电切环切或电凝球不可带电停留， 否则极易造成子宫穿孔。
宫腔镜并发症
操作相关 的并发症
如何处理？
并发症
1、子宫穿孔--操作着技 术不熟练，电切环或球 形电极带电停留时间过 长。 2、大量膨宫液进入腹腔 3、邻近器官损伤 4、宫颈撕裂 ``````
宫腔镜并发症
子宫穿孔的原因
术前没有扩张宫颈！！！ 未能确认前屈或后倾的子宫即放置操作器械。 宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时导致宫
颈管破裂或子宫穿孔。 暴力扩张宫颈管。
宫腔镜并发症
子宫穿孔的原因
既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。 困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开术,缺少
B 超或腹腔镜监护。 组织切割过深。特别是宫角部。 功率过大,或在局部停留时间过长
等脑水肿表现。
宫腔镜并发症
TURP表现
血容量增加： 初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓
后期血压下降。 血钠降低：
血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚 低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克,甚
至心脏骤停而死亡。
宫腔镜并发症
TURP临床表现
血管系统——心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰（呼吸 困难、呼吸急促、紫绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过速，
下降,心电图改变。 ➢②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼 吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。
宫腔镜并发症
TURP分度
轻度：血钠130~135 mmol/L,患者疲倦,反应迟 钝,不思饮食;
中度：血钠120~129 mmol/L,患者上述症状加重,并出现恶心、呕吐、 血压下降;
正极输出很高电流强度
RETURN ELECTRODE
宫腔镜并发症
单极
非电解质溶液 电极
组织
负极板
要求非导电的膨宫 介质： 5%葡萄糖液 电刀 5%甘露醇液 11%甘氨酸液
单极电工作原理示意图
宫腔镜并发症
双极
双极电工作原理示意图
生理盐水 电极 组织
SurgMaster
要求用导电的膨宫介质： 0.9%NS
High Voltages, <9000V
高 电 压, <9000V
Deep Necrosis, Broad Thermal Margins
组 织 坏 死 较 深， 热 能 损 伤 范 围 广
Current Flows through Patient
电流通过人体
Very High Current Density at Active Electrode
宫腔镜诊治的并发症 及处理原则
宫腔镜并发症
子宫穿孔
宫腔积血
近期与远期并发症 TURP综合征 出血
周期性腹痛 子宫腺肌症？
气体栓塞？ 感染 过敏
妊娠相关 复发 残留内膜癌
心脑综合症
高频电损伤
死亡
宫腔镜并发症
工作能源相 关的并发症
并发症
1、电损伤：子宫穿孔 邻近器官损伤
2、出血：损伤子宫下段或 宫颈部位的较大血管 、、、、
宫腔镜并发症
水中毒(TURP syndrome )的 ➢葡萄糖或生理盐水作为膨宫介质。主要为液体过度 负荷和低钠血症。 原因 ➢手术时间过长 ➢灌流压力过大 ➢宫腔创面增大
宫腔镜并发症
TURP的病理生理改 变
➢急性稀释性低钠血症 ➢急性高血容量血症 ➢急性左心功能衰竭
宫腔镜并发症
TURP表现
常在手术近完毕或术后数小时内发生。 轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸急促、紫绀等肺 水肿症状;甚至出现烦躁不安、恶心呕吐、头痛、意识障碍
如有活动性出血或疑有邻近脏器损伤——腹腔镜检查或剖腹探 查。
宫腔镜并发症
子宫穿孔的预防
操作手法及熟练度： 宫腔粘连切开、纵隔切除术、子 宫肌瘤切除、子宫内膜切除
宫腔镜并发症
子宫穿孔的预 防
➢术中监护B 超监护？ ➢特殊病例应行腹腔镜监
护。
宫腔镜并发症
迟发性肠 穿孔
➢是因宫腔镜单极电切时“电流旁路”致肠管损伤、坏死、穿 孔所引起。多发生于术后1～2 周内。 ➢用双极电切可避免。
宫腔镜并发症
单极电
双极电 工作能源
电
微波 激光 热液
宫腔镜并发症
Conventional Monopolar Energy
传统的单极电能
ACTIVE ELECTRODE
CURRENT FLOW
DEEP THERMAL
EFFECT
Cuts and Coagulates Tissue 对组织进行切割和凝血
重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、 反射消失,最后昏迷休克。
宫腔镜并发症
➢皮质激素应用 ➢利尿、脱水