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保护性约束的实施和注意事项 PPT课件

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约束的目的
目的
控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人
或自伤
意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠
床的发生
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对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以
顺利实施
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主要运用于：
降低意外拔管
率
用于脊髓损伤的患者
用于不合作患者的检查或操
作
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用于具有行为或者精神障碍的患者
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（三）关节脱位或骨折
【临床表现】 • 受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。
【预防措施】 • 1．评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给
患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。 • 2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛。 • 3．及时评估约束部位的关节及肢体活动。
【处理措施】
• 1．一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。
• 2．交待患者及家属受伤部位制动。
• 3．配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理
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（三）关节脱位或骨折
【临床表现】
• 1．肌皮神经受损肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 • 2．肘正中神经损伤前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、
护理工作忙、人员相对不足
约束带使用不规范责任心不强
缺乏应急能力病人因素 Nhomakorabea神志不清躁动
镇静不到位
约束不当
不理解、不配合
缺乏相关知识培训
不够重视拔管的危害
固定方法敷料未及时更换、消毒

保护性约束ppt课件

激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，预先要设计好方案；
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保护性约束
主要内容
概念作用和应用原则
适用范围保护性约束护理的措施常见问题相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察记录。
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。

保护性约束的实施和注意事项 PPT演示课件

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使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。
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约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。 • 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，
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镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感帮助和改善患者睡眠减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需减轻各器官的代谢负担
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二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。
保护性约束的实施和注意事项
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反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！！！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
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找原因
护理人员
护理工作忙、人员相对不足

保护性约束PPT课件

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精神卫生法
第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；
4.在病历上记录理由和告知及观察等过程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
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保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
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保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。
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本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除约束。医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次记录应包括患者被约束的原因。实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
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结束语
护士们应学法、懂法、按法办事保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对

《保护性约束》课件

操作方法及程序
• 四肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
1
约束带的松紧程度以什么为宜? 松紧适宜，以能放入1--2指为宜
2
使用约束带不当易对病人有什么影响？过松：病人易挣脱发生坠床、拔管等危险行为过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红甚至褥疮
《保护性约束》
谢谢
《保护性约束》
4、约束只能作为保护病人安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
《保护性约束》
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病人挣脱约束带而发生危险.
《保护性约束》
《保护性约束》
分类
膝部约束带:
welcome to use these PowerPoint templates, New
Co固nte定nt d膝esi部gn,，10限yea制rs e病xp人erie下nce肢活动病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放于两膝上→宽带下两头带各固定一侧膝关节→宽带两端系于床缘上。
操作方法及程序
• 上肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。

精神科保护性约束问题PPT课件

五、保护性约束护理措施
• 体力控制注意事项（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患
者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折；（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步
调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，预先要设计好方案；（3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等；（4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部、睾丸等；（5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可将手扭在背后。
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
四、临床约束对象
• 调查分析发现：保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平衡能力受到影响者。
四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可高其治疗依从性，防止意外的发生。
五、保护性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序，保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员，有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引发病区混乱。
二、保护性约束概念
• 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

保护性约束患者的护理PPT医学课件

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注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。
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双套结
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肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响：身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导

保护性约束制度ppt课件

• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者，以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力，能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束期间的感受与需要，合理满足需要，并做好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况，被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清洗约束带。 • 处置完后洗手。