垂体腺瘤课件
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• 无分泌功能腺瘤
此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。 主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力 和视野的改变及垂体功能低下症状。
• 垂体腺瘤是上皮起源的良性肿瘤,通常生长 缓慢。绝大多数情况下它们起源于垂体前 叶。通常通过全身表现及视力改变可以发 现。垂体上8~10mm即是视交叉，每个眼睛 发出的鼻侧的纤维在此处交叉后形成视束
垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA
过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤 的第三位,随着CT和MR检查的普及，垂体腺 瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占 居颅内肿瘤第一位的趋势。
发病特征
（一）Biblioteka Baidu病率
在颅内肿瘤中仅低于胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿 瘤的10~15%。人群发生率为1~7/10 万。
垂体腺瘤的症状和体征 Sighns and Simptoms
• 垂体腺瘤在男性和女性身上的早期表现无 特异性差异。也没有特异性致病因素的有 关报道。其临床表现的不同主要由垂体腺 瘤的部位和类型决定。
• 垂体腺瘤引起的病变有两方面:机械性的和 内分泌性的。
• 机械性的病变是由肿瘤对邻近结构组织的 挤压所造成,内分泌性的病变是由激素的分 泌亢进或减少引起。
诊断 Diagnose
• 症状和体征 注意无分泌功能腺瘤。
• 化验室检查 • 影像学检查
X线拍片 CT MRI
诊断
症状体征 • 对于成人出现的内分泌功能亢进或减退症
状尤其伴有视力视野障碍时就应考虑本病 的可能。 • 也要注意非功能性腺瘤。
诊断
化验室内分泌检查
采用放射免疫超微量测定法直接测定垂体腺 和下丘脑的各种内分泌激素,有助于了解垂体及相 应靶腺的功能情况，对垂体腺瘤的诊断、治疗效 果的评价及预后判断均有重要价值。
轻微,位于鞍内，直径小于1厘米，没有蝶鞍 扩大。 • 大腺瘤：有明显症状如头痛，直径为1~3厘 米，蝶鞍扩大。 • 巨大腺瘤：直径大于3厘米。
垂体腺瘤依据其功能的分类:
• 泌乳腺素（PRL）腺瘤
女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性少见， 其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育 及泌乳。检查血清PRL增高。
• 垂体腺瘤向上生长到一定程度,会推压视交 叉，引起双颞侧视野缺损。由于肿瘤通常 不会均匀对称地生长，所以左右两眼的视 野缺损通常也不会对称。
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
• 催乳素瘤是垂体腺瘤的最常见类型,引起闭经、泌 乳、女性不孕、男性性欲降低、性功能减退、阳 萎。
• 生长激素过度分泌可以在儿童可以导致巨人症 （gigantism），在成人导致肢端肥大症 （acromegaly）。
• 促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤过度分泌ACTH， 引起Cushing’s病（肾上腺机能亢进）。
• 有症状的垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的12~15%。
• 视力可出现多种改变,包括双颞侧视野缺损、 色弱、复视，当肿瘤侵及海绵窦时可引起 眼肌麻痹。视交叉长期受压可导致原发性 视神经萎缩。严重的视神经萎缩可提示即 便手术减压，预后也不会理想。
诊断
• 生长激素（GH）的测定:
禁食12h后,休息情况下的GH值2~4ug/L，约 90%的GH腺瘤患者GH值高于10ug/L，GH水平在 5~10ug/L时应用葡萄糖抑制试验，GH腺瘤呈不能抑 制现象。
诊断
• 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌功能测定:
正常血浆中（ACTH）值（上午8~10 时）平均 22pq/ml,血浆皮质醇（正常值为20~30txg%），测尿 游离皮质醇（UFC）正常值为20~80ug/24h， >100ug 有诊断意义。地塞米松抑制试验可与其他原 因的库欣综合征相鉴别，垂体ACTH腺瘤小剂量地塞 米松不能抑制，大剂量则可抑制。
（二）好发年龄及性别
好发于成人，30~40 岁多见，儿童垂体腺瘤的发 生率仅为1.1%。女性稍多于男性。
垂体腺瘤的病理生理
Pathophysiology
• 垂体腺位于颅底、蝶骨的鞍内。分为前叶和后叶。
• 垂体前叶分泌6种激素: 促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH） 促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop(h)ic
诊断
• 促甲状腺素（TSH）的测定
血浆TSH正常值为5~10ug/ml,垂体TSH 腺瘤时 T3、T4及TSH增高，对促甲状腺激素释放因子刺激
试验多无反应。
诊断
影像学诊断 颅骨X线平片 • 正常蝶鞍前后径为7~16mm,深7~14mm，宽
9~19mm。 • 微小腺瘤蝶鞍的大小、形状多无变化，小腺瘤表现
hormone,ACTH） 促卵泡素（follicle stimulating hormone,FSH） 黄体生成素（leutenizing hormone,LH） 生长激素（growth hormone,GH） 泌乳素（proclactin）
• 垂体后叶分泌加压素和催产素。
分类
垂体腺瘤依据大小的分类: • 微腺瘤:对视觉系统及垂体内分泌功能影响
• 生长激素（GH）腺瘤
青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症；成人患者 主要表现为肢端肥大，晚期可出现性功能减退。血清GH 增高。
• 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤
主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮浸色素沉着和糖代谢异常, 血清ACTH增高。
• 混合性腺瘤
肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最 为多见。
诊断
• 血清泌乳素（PRL）的测定
• 正常值,女性小于30ug/L,男性小于20ug/L。 • 如大于100ug/L，可能系垂体瘤所致，大于
300ug/L，则PRL瘤可以肯定。 • 如果PRL值在30~100ug/L之间，可能影响的因素
有:a、某些激素（如GH、TRH、GnRH）；b、 某些抗高血压药物及鸦片、氯丙嗪；c、下丘脑、 垂体柄的损害（创伤、肿瘤、炎症、出血等）影 响泌乳素抑制因子的释放。
为蝶鞍呈球形或舟形扩大，鞍底下移、变薄，有的 呈双鞍底，后床突骨质吸收变薄、竖起、后移或破 坏。还可观察到蝶窦的气化程度。
垂体腺瘤的平片
诊断
CT诊断 （1）鞍内低密度区； （2）垂体上面的上方突出； （3）垂体的高度超过正常以上（ >7mm）,鞍隔饱满或
此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。 主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力 和视野的改变及垂体功能低下症状。
• 垂体腺瘤是上皮起源的良性肿瘤,通常生长 缓慢。绝大多数情况下它们起源于垂体前 叶。通常通过全身表现及视力改变可以发 现。垂体上8~10mm即是视交叉，每个眼睛 发出的鼻侧的纤维在此处交叉后形成视束
垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA
过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤 的第三位,随着CT和MR检查的普及，垂体腺 瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占 居颅内肿瘤第一位的趋势。
发病特征
（一）Biblioteka Baidu病率
在颅内肿瘤中仅低于胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿 瘤的10~15%。人群发生率为1~7/10 万。
垂体腺瘤的症状和体征 Sighns and Simptoms
• 垂体腺瘤在男性和女性身上的早期表现无 特异性差异。也没有特异性致病因素的有 关报道。其临床表现的不同主要由垂体腺 瘤的部位和类型决定。
• 垂体腺瘤引起的病变有两方面:机械性的和 内分泌性的。
• 机械性的病变是由肿瘤对邻近结构组织的 挤压所造成,内分泌性的病变是由激素的分 泌亢进或减少引起。
诊断 Diagnose
• 症状和体征 注意无分泌功能腺瘤。
• 化验室检查 • 影像学检查
X线拍片 CT MRI
诊断
症状体征 • 对于成人出现的内分泌功能亢进或减退症
状尤其伴有视力视野障碍时就应考虑本病 的可能。 • 也要注意非功能性腺瘤。
诊断
化验室内分泌检查
采用放射免疫超微量测定法直接测定垂体腺 和下丘脑的各种内分泌激素,有助于了解垂体及相 应靶腺的功能情况，对垂体腺瘤的诊断、治疗效 果的评价及预后判断均有重要价值。
轻微,位于鞍内，直径小于1厘米，没有蝶鞍 扩大。 • 大腺瘤：有明显症状如头痛，直径为1~3厘 米，蝶鞍扩大。 • 巨大腺瘤：直径大于3厘米。
垂体腺瘤依据其功能的分类:
• 泌乳腺素（PRL）腺瘤
女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性少见， 其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育 及泌乳。检查血清PRL增高。
• 垂体腺瘤向上生长到一定程度,会推压视交 叉，引起双颞侧视野缺损。由于肿瘤通常 不会均匀对称地生长，所以左右两眼的视 野缺损通常也不会对称。
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
• 催乳素瘤是垂体腺瘤的最常见类型,引起闭经、泌 乳、女性不孕、男性性欲降低、性功能减退、阳 萎。
• 生长激素过度分泌可以在儿童可以导致巨人症 （gigantism），在成人导致肢端肥大症 （acromegaly）。
• 促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤过度分泌ACTH， 引起Cushing’s病（肾上腺机能亢进）。
• 有症状的垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的12~15%。
• 视力可出现多种改变,包括双颞侧视野缺损、 色弱、复视，当肿瘤侵及海绵窦时可引起 眼肌麻痹。视交叉长期受压可导致原发性 视神经萎缩。严重的视神经萎缩可提示即 便手术减压，预后也不会理想。
诊断
• 生长激素（GH）的测定:
禁食12h后,休息情况下的GH值2~4ug/L，约 90%的GH腺瘤患者GH值高于10ug/L，GH水平在 5~10ug/L时应用葡萄糖抑制试验，GH腺瘤呈不能抑 制现象。
诊断
• 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌功能测定:
正常血浆中（ACTH）值（上午8~10 时）平均 22pq/ml,血浆皮质醇（正常值为20~30txg%），测尿 游离皮质醇（UFC）正常值为20~80ug/24h， >100ug 有诊断意义。地塞米松抑制试验可与其他原 因的库欣综合征相鉴别，垂体ACTH腺瘤小剂量地塞 米松不能抑制，大剂量则可抑制。
（二）好发年龄及性别
好发于成人，30~40 岁多见，儿童垂体腺瘤的发 生率仅为1.1%。女性稍多于男性。
垂体腺瘤的病理生理
Pathophysiology
• 垂体腺位于颅底、蝶骨的鞍内。分为前叶和后叶。
• 垂体前叶分泌6种激素: 促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH） 促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop(h)ic
诊断
• 促甲状腺素（TSH）的测定
血浆TSH正常值为5~10ug/ml,垂体TSH 腺瘤时 T3、T4及TSH增高，对促甲状腺激素释放因子刺激
试验多无反应。
诊断
影像学诊断 颅骨X线平片 • 正常蝶鞍前后径为7~16mm,深7~14mm，宽
9~19mm。 • 微小腺瘤蝶鞍的大小、形状多无变化，小腺瘤表现
hormone,ACTH） 促卵泡素（follicle stimulating hormone,FSH） 黄体生成素（leutenizing hormone,LH） 生长激素（growth hormone,GH） 泌乳素（proclactin）
• 垂体后叶分泌加压素和催产素。
分类
垂体腺瘤依据大小的分类: • 微腺瘤:对视觉系统及垂体内分泌功能影响
• 生长激素（GH）腺瘤
青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症；成人患者 主要表现为肢端肥大，晚期可出现性功能减退。血清GH 增高。
• 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤
主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮浸色素沉着和糖代谢异常, 血清ACTH增高。
• 混合性腺瘤
肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最 为多见。
诊断
• 血清泌乳素（PRL）的测定
• 正常值,女性小于30ug/L,男性小于20ug/L。 • 如大于100ug/L，可能系垂体瘤所致，大于
300ug/L，则PRL瘤可以肯定。 • 如果PRL值在30~100ug/L之间，可能影响的因素
有:a、某些激素（如GH、TRH、GnRH）；b、 某些抗高血压药物及鸦片、氯丙嗪；c、下丘脑、 垂体柄的损害（创伤、肿瘤、炎症、出血等）影 响泌乳素抑制因子的释放。
为蝶鞍呈球形或舟形扩大，鞍底下移、变薄，有的 呈双鞍底，后床突骨质吸收变薄、竖起、后移或破 坏。还可观察到蝶窦的气化程度。
垂体腺瘤的平片
诊断
CT诊断 （1）鞍内低密度区； （2）垂体上面的上方突出； （3）垂体的高度超过正常以上（ >7mm）,鞍隔饱满或