肺炎的分类、病因(肺炎如何分类)

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肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而异，一般需要5-7天，有时甚至更长。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用，如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查可见肺部占位性病变，痰液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
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肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准

肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是指肺组织发生炎症的一种疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。

本文将对肺炎的病因与分类进行探讨，并介绍我国对重症肺炎的标准。

一、肺炎的病因肺炎的病因多种多样，包括细菌、病毒、真菌以及其他微生物等。

常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

此外，肺炎还与机体免疫功能下降、长期卧床、嗜酒、吸烟等因素密切相关。

二、肺炎的分类根据致病菌的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等几种类型。

以下将对各种类型进行详细介绍。

1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

患者常出现咳嗽、咳痰、发热等症状。

治疗方面，抗生素是常用的治疗方法。

2. 病毒性肺炎病毒性肺炎主要由病毒感染引起，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，但严重程度较轻。

目前，病毒性肺炎的治疗主要是对症治疗。

3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的，常见的有念珠菌、组织胞浆菌等。

真菌性肺炎主要发生在免疫功能低下的人群中，例如免疫抑制剂使用者和艾滋病患者等。

治疗方面，抗真菌药物是常用的治疗方法。

三、我国重症肺炎的标准为了对重症肺炎进行有效管理和治疗，我国制定了相应的标准。

根据我国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，我国重症肺炎的标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现重症肺炎患者常出现呼吸困难、氧合下降等重要影像学改变。

2. 影像学特征重症肺炎患者胸部影像学表现主要为双肺浸润性病变。

3. 实验室检查重症肺炎患者实验室检查结果常显示白细胞计数异常升高、淋巴细胞计数异常降低。

4. 并发症重症肺炎患者可伴有其他器官功能不全，如休克、心脏功能不全等。

总结：肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。

在临床实践中，对肺炎的病因和分类的准确判断，对于临床治疗具有重要的指导意义。

同时，我国对于重症肺炎的定义及标准的制定，有助于准确诊断和管理重症肺炎患者。

肺炎的分类

肺炎的分类肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺实质炎症，目前仍是一种常见病、多发病。

WHO 的统计资料表明，肺炎高居诸多感染性疾病之首。

引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物，以及较少见的原虫、吸虫、绦虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的 50% 左右。

肺炎的发生和严重程度主要由病原体因素（毒力、菌量）和宿主因素之间的平衡决定。

分类和临床表现（一）分类1.按解剖分类肺炎可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、粟粒性肺炎。

2.按病因分类（1）细菌性肺炎。

（2）真菌性肺炎。

（3）病毒性肺炎。

（4）非典型病原体肺炎。

（5）其他。

例如，卡氏肺孢子虫常在免疫力低下的宿主中引起肺炎，是艾滋病患者最常见的直接致死原因。

3.按获病方式分类（1）社区获得性肺炎。

（2）医院获得性肺炎。

（二）临床表现1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，细菌感染者常伴有咳痰。

肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病源感染常表现为干咳、少痰。

肺炎累及胸膜时可出现胸痛，多为持续性隐痛，深吸气时加重。

胸闷、气短和呼吸困难多提示病变范围较大，病情较重，合并大量胸腔积液或心功能不全等。

2.发热发热是最常见的全身症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒，部分危重患者表现为低体温。

其他伴随非特异症状包括头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。

细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增加，部分患者白细胞减少。

细菌感染时出现显著的外周血白细胞减少，是病情危重、预后不良的征象。

支原体和衣原体所致的肺炎白细胞很少升高。

高龄社区获得性肺炎患者往往缺乏肺炎的典型临床表现，可无发热和咳嗽，全身症状较突出，常表现为精神不振、神志改变、食欲下降、活动能力减退等，需引起警惕。

3.体征发热患者常呈急性面容，重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷。

上述症状是肺炎的共同表现，但随着病因、起病急缓和并发症等的不同可有不同的表现。

了解关于肺炎的基础知识

肺炎基础知识摘要本文档旨在提供肺炎的全面基础知识，适用于医学生和患者。

内容涵盖肺炎的核心概念、常用术语、治疗方法、病理病机、病因和类型，配以详细的例子和案例。

目录1.肺炎概述2.常用术语解释3.肺炎的病理病机4.肺炎的病因5.肺炎的分类6.治疗方法7.详细案例分析1. 肺炎概述肺炎是一种由感染或其他因素引起的肺部炎症，主要累及肺泡和肺间质。

临床表现包括咳嗽、发热、胸痛、呼吸急促和痰液增多等。

2. 常用术语解释•肺泡：肺的基本功能单位，负责气体交换。

•支气管：将空气从气管传输到肺泡的管道。

•肺间质：位于肺泡和支气管之间的支持组织。

•化脓性：炎症过程中产生脓液。

•间质性：主要累及肺间质的炎症。

3. 肺炎的病理病机肺炎的病理机制主要涉及感染、免疫反应和炎症过程。

感染•细菌感染：如肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等，是社区获得性肺炎的常见病原。

•病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等，常见于儿童和免疫功能低下者。

•真菌感染：如曲霉菌（Aspergillus）、隐球菌（Cryptococcus）等，多见于免疫抑制患者。

免疫反应•细胞免疫：T细胞和巨噬细胞通过吞噬和杀灭病原体发挥作用。

•体液免疫：B细胞产生的抗体中和和清除病原体。

炎症过程•炎症介质：如细胞因子、趋化因子等，促进白细胞向感染部位迁移。

•组织损伤与修复：炎症过程中肺组织的损伤和修复同时进行，可能导致纤维化和功能损伤。

4. 肺炎的病因•感染因素：细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物。

•吸入性因素：吸入有毒气体、烟雾、胃内容物等。

•免疫抑制：艾滋病、糖尿病、肿瘤化疗等导致的免疫功能低下。

•基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、心力衰竭等。

5. 肺炎的分类•社区获得性肺炎（CAP）：在社区中感染的肺炎，病原多为细菌或病毒。

•医院获得性肺炎（HAP）：住院期间感染的肺炎，多由耐药性强的病原体引起。

肺炎

干酪性、肉芽肿性等实用文档
内容
大叶性肺炎细菌性肺炎
小叶性肺炎
病毒性肺炎
SARS
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大叶性肺炎
概念
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
实用文档
大叶性肺炎
发展：肺泡→肺段或肺大叶发病年龄：青壮年临床表现：起病急、寒战高热、胸
痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难病程：5∼10天，冬春季节多发
呼吸系统疾病
肺炎
实用文档
二、肺炎（pneumonia）
概念：肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
实用文档
分类
感染性肺炎根据病因理化性肺炎
变态反应性肺炎肺泡性肺炎
根据发生部位间质性肺炎
实用文档
分类
小叶性肺炎
根据累及范围节段性性肺炎大叶性肺炎
浆液性、纤维素性根据病变性质化脓性、出血性
实用文档
病因与发病机制
病因：90%由肺炎球菌引起发病机制
机体抵抗力↓
肺炎球菌乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶性肺炎
实用文档
病理变化与临床联系
部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。
病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
镜下观：肺泡壁毛细血管受压狭窄或封闭，充血不明显，肺泡腔内充满纤维素网和大量中性粒细胞及一些巨噬细胞。
实用文档
实用文档
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
肉眼观：肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。

肺炎的定义与分类

肺炎的定义与分类肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要由病原体感染引起，导致肺组织发炎。

它可以影响人们的生活质量，并且在严重情况下甚至可能导致死亡。

了解肺炎的定义和分类是预防和治疗该疾病的重要基础。

本文将介绍肺炎的定义及其分类。

一、肺炎的定义肺炎是指肺部组织出现炎症反应，导致病原体（如细菌、病毒、真菌）的侵袭和感染。

炎症的发生通常会导致肺泡充血、渗出和肺实质损伤。

肺炎的严重程度根据导致炎症的病原体类型、病情和患者的免疫状态而有所不同。

二、肺炎的分类根据病原体种类和感染途径的不同，肺炎可分为多种类型。

主要的分类方式如下：1. 细菌性肺炎细菌是引起最常见肺炎的病原体之一。

其中，肺炎球菌是最常见的致病菌，导致社区获得性肺炎。

其他的细菌，如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等也可能引起肺炎的发生。

2. 病毒性肺炎病毒也是肺炎的常见病原体之一。

流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等病毒感染都可能引发病毒性肺炎。

3. 真菌性肺炎真菌性肺炎相对较少见，主要是指由真菌感染引发的肺炎。

免疫系统受损的人士更容易患上真菌性肺炎，特别是念珠菌和曲霉菌感染。

4. 特殊类型肺炎除了按病原体分类外，肺炎还可以按其他因素进行分类。

对免疫系统功能低下的个体而言，如艾滋病患者、器官移植术后患者、化疗患者等，肺炎的病因和处理方式可能有所不同。

此外，肺炎还可以根据感染途径进行分类，如通过社区获得、医院获得等方式。

三、结语肺炎作为一种常见疾病，对人们的健康造成了威胁。

了解肺炎的定义和分类有助于我们更好地预防和治疗该疾病。

根据病原体的种类和感染途径的不同，肺炎可以被分为多种类型，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎和特殊类型肺炎等。

通过对肺炎的分类研究，我们可以更好地掌握疾病的特点和处理方法，提高其防治水平，减少对患者的危害，保障公众的健康。

肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准

肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。

随着新冠疫情的爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。

本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。

一、肺炎的病因肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。

其中，细菌性肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细菌引起。

病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。

此外，真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。

二、肺炎的分类根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）。

1. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。

其常见病因包括细菌和病毒。

细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。

此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。

社区获得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。

2. 医院获得性肺炎医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。

此类肺炎通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操作等的患者身上。

医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。

三、我国重症肺炎的标准为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一系列的重症肺炎标准。

1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP）重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。

我国对其的标准主要包括以下几个方面：（1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg；（2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分；（3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损；（4）发热伴有寒战；（5）意识状态改变。

2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP）重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。

肺炎

3．按感染环境分类：（1）医院获得性肺炎（HAP）又称医院内肺炎(NP)
指入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，于入院后48小时在医院内发生的肺炎。
（2）社区获得性肺炎（CAP）：指在社会环境中发生的肺炎。
医院获得性肺炎的常见病原菌细菌是HAP最常见的病原,约占90%, （主要为 G-杆菌) 混合感染约占 1/3 卡氏肺孢子虫和真菌约占0 ～ 5%。
肺炎链球菌 pneumococcus
二、发病机制
人体全身呼吸道抵抗力下降功能受损（肺泡内繁殖） RBC 渗出）扩散膜）。呼吸道防御
肺炎链球菌吸入下呼吸道肺泡壁炎症（水肿，WBC、
经过cohn氏孔向肺的中央部分蔓及肺段或整个肺叶（累及胸
【病理变化及临床联系】典型病理改变分为四期
1. 充血水肿期Stage of congestion （第1～ 2天）
【实验室和其他检查】
一、பைடு நூலகம்常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。有的不高（年老体弱者）。
二、病原学检查
痰涂片、痰培养。
三、X线检查
早期：纹理增加、增粗、紊乱。实变：大片密度高的阴影。消散期：小斑片状阴影或肺纹理粗乱。少数纤维化。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
病史、临床表现、实验室检查、胸部X线初步诊断确诊病原菌检查。
细菌性肺炎，约占肺炎的80%临床上最常见的肺炎。
【概述】
含义：肺炎球菌引起的急性肺泡炎。
临床特点：突然出现的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。
病理特点：实变。发病情况：多见于轻壮年，起病急，预后一般好。现不典型的多。
【病因与发病机制】一、病原学：90%由肺炎链球菌引起，此菌为革兰染色阳性，荚膜，86 个血清型，第3型素力最强。耐干燥（数月），怕热（52度 10分钟、阳光（直射1h），对消毒剂敏感。条件致病菌：在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入肺部。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。少数由其他化脓菌引起。

肺炎的分类

儿科第十章肺炎1、肺炎的分类：㈠病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；㈡病因分类：①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）。

②细菌性肺炎:肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。

③支原体肺炎④衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）,肺炎衣原体（CP）⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫⑥真菌性肺炎：白色链株菌⑦非感染病因引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等；㈢病程分类：急性肺炎：病程<1个月；迁延性肺炎：病程1~3个月；慢性肺炎：病程>3个月㈣病情分类：a、轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状b、除呼吸系统外，其它系统亦受累，全省中毒症状明显，甚至危及生命2、支气管肺炎的临床表现：主要有“五大表现”：发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中细湿啰音。

包括：①主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐）②体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征、发绀、肺部啰音③重症肺炎表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。

3、支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。

4、肺炎合并心衰诊断标准（必背）：①呼吸突然加快>60次/分②心率>180次/分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰5、肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。

①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/(kg.次)，稀释成2mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。

②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。

③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5~1.0 mg/(kg.次)，最大剂量不超过10mg/次，肌注或静注，必要时隔1~4小时重复使用；亦可用旒甲丙脯酸和硝普钠6、支气管肺炎抗生素治疗原则：①跟据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集适合的的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度③早期用药④联合用药⑤足量、足疗程。

儿童肺炎分类-病因分类-病情分类

儿童肺炎分类|病因分类|病情分类
儿童肺炎分类|病因分类|病情分类：
不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，5岁以下儿童死亡的第一位原因。

肺炎的分类
（一）病理分类（解剖部位）
1.支气管肺炎（最常见的肺炎）
2.大叶性肺炎。

3.毛细支气管炎。

4.间质性肺炎.
（二）病因分类
1.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及其他病毒
2.细菌性肺炎：
（1）G+球菌：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌。

（2）G-杆菌：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌、军团菌。

（3）其他感染性肺炎：支原体、衣原体、真菌、原虫。

（三）病程分类
急性肺炎一月之内迁延性肺炎1-3月慢性肺炎3个月以上。

（四）病情分类
1.轻症：呼吸系统症状为主无全身中毒症状。

2.重症：呼吸系统受累严重，其他系统亦受累，全身中毒症状明
显。

（五）临床表现典型与否分类
1.典型肺炎医|学教育网搜集整理：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。

2.非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌
3.传染性非典型肺炎（SARS）.
（六）感染地点分类
1.社区获得性肺炎
2.院内获得性肺炎临床上若病原体明确，按病因分类否则按病理分类。

肺炎的健康教育指导

肺炎的健康教育指导引言概述：肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重时可能危及生命。

针对肺炎的健康教育指导至关重要，可以帮助人们预防和及时治疗肺炎，减少疾病的发生和传播。

一、认识肺炎1.1 肺炎的定义：肺炎是指肺部组织发炎的疾病，常见病因包括细菌、病毒、真菌等。

1.2 肺炎的症状：常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。

1.3 肺炎的分类：根据病因和病情严重程度可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。

二、预防肺炎2.1 注重个人卫生：保持良好的卫生习惯，勤洗手、避免接触病原体等。

2.2 加强锻炼身体：适度运动可以增强免疫力，减少感染的机会。

2.3 预防接种：及时接种肺炎球菌疫苗等疫苗，有效预防肺炎的发生。

三、治疗肺炎3.1 及时就医：一旦出现肺炎症状，应及时就医，接受专业治疗。

3.2 合理用药：按医生建议使用抗生素或其他药物，严格按照药品说明书用药。

3.3 注意休息：患者应注意休息，避免劳累，有助于身体康复。

四、饮食调理4.1 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进排毒。

4.2 避免刺激性食物：少食辛辣刺激性食物，避免加重肺部炎症。

4.3 多食清淡易消化食物：多食蔬菜水果、粗粮等清淡易消化的食物，有助于身体康复。

五、注意事项5.1 避免疲劳：患者应避免过度劳累，保持充足的睡眠。

5.2 隔离传染：患者应避免与他人密切接触，减少疾病传播风险。

5.3 定期复查：康复后应定期复查，确保病情得到有效控制。

结语：通过对肺炎的健康教育指导，我们可以更好地认识肺炎、预防肺炎、及时治疗肺炎，从而减少疾病的发生和传播，保障身体健康。

希望大家能够重视肺炎的预防和治疗，做好个人防护，共同维护健康。

肺炎基本知识

长期嗜酒或营养不良。
（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压
<90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感
染病灶如脑膜炎，甚至败血症。
评估严重程度
（三）实验室和影像学：血白细胞计数>20X109/L或<4X109/L或中性粒细
胞计数<1X109/L ；呼吸空气时PaO2<60mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2 )<300，或 PaCO2>50mmHg；血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容 <0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
肺炎
概述
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。流行病学：
– 在我国死因顺位居第5位 – 传播方式：呼吸道吸入为主诱因
病原体变迁呼吸道病毒感染慢性阻塞性肺疾病免疫低下不合理应用抗生素
病因与分类
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
病因与分类
三、按解剖分类
1.大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。
2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。
3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。

儿科必备知识之肺炎

儿科必备知识之肺炎分类1.病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。

2.病因分类（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）3,7型，流感病毒，副流感病毒1、2、3型，鼻病毒，巨细胞病毒和肠道病毒等。

（2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。

（3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。

（4）衣原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见。

（5）原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病、肺线虫病等。

（6）真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉、组织胞质菌、隐球菌、肺孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。

（7）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。

3.病程分类①急性肺炎：病程<1个月；②迁延性肺炎：病程1~3个月；③慢性肺炎：病程>3个月。

4.病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

5.临床表现典型与否分类①典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌，大肠埃希菌等引起的肺炎；②非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎。

6.肺炎发生的地点分类①社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎；②医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，指患儿人院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。

临床表现2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。

肺炎的临床分类

肺炎的临床分类
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

【分类】
1.解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。

（2）小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。

（3）间质性肺炎：由病原体或其它原因引起的以肺间质为主的炎症。

2.病因分类
（1）细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌肺炎等。

（2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体、衣原体等。

（3）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

（4）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉等。

（5）其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形虫、寄生虫等。

（6）理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎等。

3.患病环境分类
（1）社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

（2）医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

《病理学》课件——大叶性肺炎——病因、病机和结局

大叶性肺炎 ——病因、病机和结局
一、肺炎的分类
肺炎(pneumonia)通常指肺的急性渗出性炎症
1. 按病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性 2. 按病变部位：大叶性、小叶性、间质性 3. 按病变性质：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、出血性
二、大叶性肺炎(Lobar pneumonia)——概述
三、大叶性肺炎——病因、诱因
1.肺炎链球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 2.受寒、疲劳、感冒、醉酒等
四、大叶性肺炎——发病机制
细菌
呼吸道肺泡肺泡间孔肺大叶
肺大叶肺小叶肺腺泡
五、大叶性肺炎——结局及并发症
1.大部分痊愈（肺泡结构未被破坏） 2.并发症：
成纤维细胞新生的毛细血管
炎细胞
肺肉质变
五、大叶性肺炎——结局及并发症
肺肉质变
肺脓肿
脓胸
小结
小结
病因：肺炎链球菌诱因：受寒、疲劳、感冒、醉酒等结局和并发症：痊愈
并发症： • 肺脓肿及脓胸或脓气胸； • 败血症、脓毒败血症； • 感染性休克； • 肺肉质变
思考题
“肺肉质样变”的实质是什么？如何发生的？
（1）肺脓肿及脓胸或脓气胸；（2）败血症、脓毒败血症；（3）感染性休克；（4）灰色肝样变期（模式图）
大叶性肺炎-溶解消失期（模式图）
中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解；病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常
五、大叶性肺炎——结局及并发症

肺炎 ppt课件

AST标准
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
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重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
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• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
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一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
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革兰染色肺炎球菌
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混合性肝变期
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三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。（二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
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四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。

小儿肺炎

• （二）临床表现： 1 主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状。 2 体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音。 3 重症肺炎的表现：循环系统、神经系统、消化系统、水电解质紊乱。
•
• 循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。 • 心肌炎表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平倒置，辅检 CK-MB呈特异性升高。 • 心力衰竭表现为呼吸突然加快 > 60次/分 • 心率>180次/分 • 突发极度烦躁不安、明显发绀、颜面苍白、指甲微血管充盈时间延长。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。肝脏迅速增大。 • 尿少或无尿、颜面眼睑及双下肢水肿。
（二）操作方法：利用压缩雾化器吸入疗法适用于任何年龄患儿，因不需要患儿刻意协调配合，是以压缩空气为动力将药液变成雾化而被吸入，约50%以上的药物颗粒直径在5um以下，有利于药物沉积在小气道。由于独特的高效雾化技术，最大限度的减少了药物的浪费，药物的残余量少且联合几种药物一起吸入，充分发挥药物的作用，达到良好的治疗效果，且减少静脉及口服用药带来的全身副作用。吸入用药简单、方便、易行、不良反应少、安全性好、病人的依从性好，值得在儿科临床中推广应用。
• （三）治疗 1 抗生素治疗：使用原则： • （1）根据病原菌选择敏感药物 • （2）早期治疗、联合用药、足量足疗程 • 注：支原体肺炎：应用抗生素的续贯疗法 • （3）停药指征：体温正常后5-7天，临床症状基本消失3天，支原体肺炎至少用药 2~3周。
•
• 2 抗病毒治疗 3 对症治疗：氧疗、保持呼吸道通畅、纠正水电解质及酸碱平衡、纠正心衰 • 4 糖皮质激素治疗：减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。 • 5 其他：并发症的处理、肺部理疗、免疫调节剂的应用、维生素C、维生素E。

肺炎

↓
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）

即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
病毒性肺炎
血象WBC可正常或稍低，中性粒细胞增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无致病菌生长。胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大片实变。胸腔积液少见。其诊断依据为临床症状和X线改变。确认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清学检查及病毒抗原的检查。

革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）
发病机制及病理改变

肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。肺泡内：渗出。肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现

症状：全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大儿童：中耳炎、鼓膜炎体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。

肺炎的分类及护理

临床表现
临床表现本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程 7～10天。 1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛常有剧烈胸痛（患侧胸痛明显），呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
治疗原则
首选青霉素。对青霉素过敏者可选用喹诺酮类、头孢类抗菌药物，一般疗程为 7天，或热退后3天可停药。休克性肺炎者首先进行抗休克治疗，积极补充血容量，应用血管活性药，同时进行抗菌治疗。
护理措施
1、一般护理：卧床休息补充高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人饮用足量的水监测生命体征、尿量及意识状态，及早发现休克表现重症者，呼吸困难者予吸氧，静脉补液 2、对症护理：胸痛严重者可采用患侧卧位，必要时于吸气末用宽胶布固定胸廓，以降低活动度，减轻疼痛。 3、不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热习型，高热者予物理降温 4、感染性休克护理： •体位：取仰卧中凹位 •吸氧：有发绀或氧分压＜60mmHg应给予高浓度吸氧
临床表现
• 4.呼吸困难 • 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。 • 5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎的检查
1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。 3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。