输血指南解读
输血指南新版
输血指南简介:输血是一种常见的医疗过程，用于治疗严重的贫血、失血或其他血液相关疾病。
本指南将介绍输血的基本知识、不同类型的血液成分以及输血的步骤和注意事项。
作为患者或医务人员，了解这些信息可以帮助您更好地理解输血过程，并确保输血的安全性和效果。
第一部分: 输血的基本知识1. 什么是输血？输血是将血液或血液成分从一个人（供血者）输送到另一个人（受血者）的过程。
输血主要用于补充血红蛋白和红细胞，以提高患者的血液氧合能力。
2. 输血的适应症输血适用于许多疾病和情况，如贫血、失血、严重感染、手术等。
输血的确切适应症需要由医生根据患者的具体情况来决定。
3. 输血的风险输血虽然可以挽救生命，但也伴随着一些风险，如输血反应、传染病传播等。
这些风险是可以被控制的，医务人员会采取相应的预防措施以确保输血的安全性。
第二部分: 血液成分1. 全血全血是包含所有红细胞、白细胞和血小板的血液成分。
全血输血适用于患者全面缺乏血液成分的情况。
2. 红细胞悬液红细胞悬液是由红细胞组成的血液成分。
它主要用于治疗贫血或失血导致的血红蛋白降低。
3. 血小板悬液血小板悬液是由血小板组成的血液成分。
它主要用于治疗血小板减少症或其他出血性疾病。
4. 血浆血浆是血液中除去细胞成分后的液体部分。
它主要用于治疗凝血异常、休克等情况。
第三部分: 输血的步骤和注意事项1. 输血前的准备工作输血前，医务人员将对患者进行全面评估，包括病史、身体状况等。
这有助于确定输血的适应症，并减少输血风险。
2. 输血的步骤输血包括血型鉴定、配血、输血过程等。
医务人员将确保供血者与受血者的血液类型相匹配，并使用适当的输血设备进行输血。
3. 输血后的观察和护理输血后，患者将接受观察和护理，以确保输血的安全性和疗效。
医务人员将监测患者的生命体征、观察可能的输血反应，并采取相应的处理措施。
4. 输血后的注意事项输血后，患者需要适当的休息和恢复。
他们应该注意可能的输血反应症状，并及时告知医务人员。
输血指南解读
在非常例外的情况下，经过对病情的详细 分析，明确患者存活率很低后，可能要做 出停止输血的艰难决定
大失血处理指南
检测中心静脉压 保持体温 重视发现隐匿性失血 凝血机制检测结果可能受胶体输注影响 在获得检测结果前，可能需要开始输血 输血科在发完血后完成交叉配合 可在10分钟内建立血液回收技术
推荐10%氯化钙10ml静脉注射，不应采 用葡萄糖酸钙，因其需要肝脏代谢才能释 放离子钙
大失血抢救要点
大失血抢救成功依赖于快速处理、良好沟 通和经验丰富的资深医师
有效的保温技术 应在补充晶体液之前采集血样 抢救大失血的相关部门如急诊科、ICU、
病房、手术室、输血科等，应拥有本院大 出血抢救预案 定期演练预案，及时修改完善
减少血小板输血的措施
纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血 功能障碍
术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 尽量避免公式化或程序化预防性输注 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 有外科情况尽快手术
输注血小板注意事项
注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输
只有输血量达到循环血容量时，凝血机制 方被破坏
DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果 血小板数量与微血管出血高度相关 当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原
出现明显不足，比其他凝血因子异常更早 出现
大失血处理指南
输血科与外科、麻醉科和血液学资深医师 进行良好沟通与合作非常重要
临床输血委员会起核心作用，编制大失血 抢救预案是临委会的重要工作
输血的指南解读
内科输血指南
• 七、全血： • 内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的
迅速下降并伴有缺氧症状。 • Hb＜70g/L或HCT＜0.22，或出现失血性休
克时考虑输注（晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失
血性休克的主要输血方案）
2013年杭州市重症医学学术会议
输血指南解读
1
内科输血指南
2
外科输血指南
3
2012AABB
4
自体血回输
5
小结
2013年杭州市重症医学学术会议
外科输血指南
• 一、红细胞： • 需提高血液携氧能力，血容量基本正常或
低血容量已被纠正的患者
• 1.Hb＞100g/L的患者围术期不需要输红细 胞。
围术期输血指南（2007）中华麻醉协会
2013年杭州市重症医学学术会议
外科输血指南
• 一、红细胞： • 2. 需要输红细胞： • ⑴Hb＜70g/L；
对不伴急性心肌缺血的创伤和重症成年患者制定 限制输血指南，以Hb＜7 g/dl作为输血标准
欧洲心脏病学会：
对于ACS患者应暂缓输血，直至Hb降至8 g/dl以下
2013年杭州市重症医学学术会议
本指南与既往指南的差异
• 与上述指南比较，此次AABB发布的指南是 基于现有证据制定的，并采用了GRADE方 法
实验数据
2013年杭州市重症医学学术会议
临床结局比较
2013年杭州市重症医学学术会议
限制性与开放性输血风险比较
2013年杭州市重症医学学术会议
Q1 对于血流动力学稳定的住院患者，当Hb 达到多少时须考虑输注RBC？
• 推荐意见
• 1、AABB推荐遵循限制输血策略
• 2、对于成人和儿童重症监护病房（ICU）患者，当Hb ≤7g/dl时应考虑进行RBC输注
输血指南
输血指南．输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
和叶酸等）能纠正的贫血不应输注B12各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素否则也不应输注红细胞，除非出现致命性贫血、红细胞；对于某些病因已明的疾病，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征手术及创伤患者1.，可以不输注红细胞制剂1）血红蛋白＞100g/L（60g/L Hb70g/L＜应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者（2）血红蛋白＜70-100g/L，应根据病人的具体情况）血红蛋白(如出血的量及速度、心肺状态、（3血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注非手术病人1.（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显9/L，输注后PLT ＞10×1020减少的病人，PLT≤9/L ×10（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,9/L ×10肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜509/L ×102.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT＞20×9/L 10胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×9/L 10腰穿 PLT＞50×9/L 109/L 1020× PLT＞成人急性白血病9/L 1010× PLT＞儿童急性淋巴细胞白血病?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：9/L ×10 ≥50 PLT 拔牙或补牙9/L 10 PLT 50-80×小手术、硬膜外麻醉9/L 1050× PLT ≥正常阴道分娩9/L（50） 80 PLT ≥×10 剖腹产9/L10 80-100× PLT 大手术三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆、1g/L大量输血的病人当纤维蛋白原小于INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
国内外输血指南解读
国内外输血指南解读近年来，随着医疗技术的不断进步，输血作为一种重要的治疗手段在临床上得到了广泛应用。
为了规范和统一输血操作，保障患者的安全，各国纷纷制定了相应的输血指南。
本文将对国内外输血指南进行解读，以期为临床医生提供参考。
国内输血指南主要依据临床实践、最新研究结果以及专家经验制定，其中最具代表性的是中国输血学会于2024年发布的《中国成人红细胞输血指南》。
该指南对输血适应症、血液成分选择、输血前筛选、输血时监测等方面进行了详细阐述。
首先，关于输血适应症，指南明确指出：1）红细胞质量不满足机体氧运输需求；2）伴有明显贫血症状和危及生命的急、亚急性出血；3）慢性贫血伴有严重缺氧症状；4）骨髓功能不全或严重脓毒症等。
这些情况都可以考虑进行输血。
其次，指南对血液成分选择也进行了详细的规定。
根据不同的情况，可选择红细胞悬液、新鲜冷冻血浆、血小板悬液、全血等。
指南还明确指出，对于非规则抗体阳性或血型不合的患者，应尽量使用经红细胞抗人球蛋白试剂试验（Coombs试验）检测阴性的血液成分。
另外，指南强调了输血前的筛选工作，包括病史询问、体格检查、化验结果评估等方面。
特别是对于女性患者，应重点询问是否妊娠，因为输血过程中可能会发生Rh抗原不合的情况，需要及时采取防护措施。
最后，指南还对输血时的监测提供了具体指导。
包括输血前、输血中和输血后的生命体征监测、血压监测、尿量监测等。
此外，对于输血相关的严重不良反应，指南也详细列出了诊断和处理方法，以确保患者的安全。
相比之下，国外输血指南更加多样化和系统化。
例如，美国麻省总医院推出的《全球输血与血液储备指南》包含了输血前的评估、血液储备的管理、输血相关的不良事件管理等多个方面的内容。
此外，美国血液学会和美国危重病患者协会也分别发布了《成人出血管理指南》和《危重病患者输血指南》，对特定患者群体的输血策略进行了专门的阐述。
总的来说，国内外的输血指南在输血适应症、血液成分选择、输血前筛选、输血时监测等方面都提供了规范和指导。
输血科血液病输血指南
输血科血液病输血指南血液病是一类涉及血液系统的疾病，对于这些患者来说，输血是一种关键的治疗手段。
为了确保输血的安全和有效性，输血科制定了一系列的血液病输血指南。
本文将就输血科血液病输血指南进行详细阐述。
1. 引言输血是一种常见的医疗操作，为血液病患者提供血液及其成分，以纠正贫血、减少出血和支持免疫功能。
然而，血液病患者由于疾病本身的特殊性，输血过程中可能面临一系列的问题和风险。
因此，随着科学技术的进步和医疗经验的积累，输血科制定了一系列的血液病输血指南，以确保输血操作的安全性和有效性。
2. 血液病输血指南的核心原则血液病输血指南的核心原则是基于以下几个方面的考虑：（1）病情评估：在进行输血操作之前，血液病患者的病情需要进行全面评估，包括病因、疾病进程、血象指标、体征等。
这将有助于确定输血的迫切性、成分选择和输血量。
（2）血型和交叉配血：血型和交叉配血是血液病输血中的基础环节。
在进行输血操作之前，需要对患者进行血型鉴定和配血试验，以确保输血过程中不发生不兼容反应。
（3）成分选择：根据血液病患者的具体情况和输血目的，选择合适的血液成分进行输血。
常见的血液成分包括全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板悬液等。
（4）输血指征与禁忌：血液病输血指南针对不同的血液病类型和临床情况，制定了输血的指征和禁忌。
在进行输血操作之前，需要对患者的相关指标进行评估，以确保输血的必要性和安全性。
3. 血液病输血指南的操作步骤（1）患者准备：对于需要输血的血液病患者，需要进行适当的准备工作。
包括血型鉴定、配血试验、患者签署知情同意书等。
（2）成分选择：根据患者的具体病情和输血目的，选择合适的血液成分进行输血。
在选择之前，需要对血液成分进行必要的质控检测和检疫。
（3）输血操作：按照严格的操作规范进行输血操作。
包括核对患者信息、核对血液成分、穿刺静脉通路、输血速度控制、观察患者反应等。
（4）输血监测：对于血液病输血患者，需要进行密切的监测和观察。
临床输血指南2023
临床输血指南20231. 指南目的本指南旨在为医疗工作者提供关于临床输血的指导，包括输血适应症、输血前评估和准备、输血过程管理、输血后监测等方面的内容。
2. 输血适应症2.1 红细胞输血- 重度贫血并伴有症状的患者- 急性出血或休克状态下的患者- 血液系统疾病患者伴有贫血的情况2.2 血小板输血- 严重血小板减少或功能障碍的患者- 重度血小板减少并伴有出血症状的患者- 手术前或治疗过程中需要增加血小板计数的患者2.3 新鲜冰冻血浆输血- 凝血因子缺乏或功能异常的患者- 外伤导致的大量出血的患者- 出血性疾病患者在手术或治疗过程中需要纠正凝血功能的患者3. 输血前评估和准备- 患者输血前应进行充分的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等内容。
- 根据评估结果，确定输血的适应症和输血成分的选择。
- 针对输血过程可能出现的不良反应，做好预防和处理措施。
4. 输血过程管理- 输血前进行必要的核对和确认，确保输血成分的准确性和安全性。
- 输血过程中进行实时监测，包括患者的生命体征、输血速度等。
- 关注输血反应的发生，及时采取相应的处理措施。
5. 输血后监测- 输血后应对患者进行监测，包括观察患者的生命体征、血液学指标等。
- 关注输血不良反应的发生，及时采取相应的处理措施。
- 输血后及时记录相关信息并进行评估。
以上为简要的临床输血指南，旨在帮助医疗工作者规范临床输血操作，提高输血治疗的安全性和有效性。
具体操作和细节问题请参考相关模块的专业文献和指南。
注：本指南仅提供普遍指导，实际操作中需结合患者具体情况和临床医生的专业判断。
临床输血技术指南内科输血指南
临床输血技术指南：内科输血指南概述内科输血是指为内科疾病患者提供输血治疗的一种方法。
输血是一种常见的医疗措施，在许多内科疾病如贫血、失血性休克等的治疗中发挥着重要的作用。
然而，输血过程中存在着一系列的风险和并发症，因此有必要制定一份科学可行的内科输血指南，以确保输血的安全性和有效性。
一、适应症内科输血的适应症包括但不限于：1. 贫血：贫血是内科常见疾病之一，通过输血可以快速提高患者的血红蛋白水平，改善症状。
2. 失血性休克：某些内科疾病如胃溃疡出血、消化道肿瘤等可能导致大量出血，输血可迅速补充失血量，维持血液循环功能。
3. 免疫功能缺陷病患者：某些内科疾病如系统性红斑狼疮等会导致免疫功能缺陷，输血可以提高患者的免疫功能。
二、输血前的评估和准备工作在进行内科输血前，应进行全面的评估和准备工作，包括以下方面：1. 患者的病情评估：了解患者的病情、病史、输血前的体征和实验室检查结果等，以便判断输血的适应症和输血量。
2. 输血前的实验室检查：包括血型与配型、免疫学检查、凝血功能检查等，以确保输血的安全性。
3. 输血前的备血工作：根据患者的输血需求和实验室检查结果，准备适当的输血血液制品。
三、输血的操作技术和注意事项1. 输血前的准备工作：确认患者的身份、血型和配型的一致性，检查输血血液制品的标签、有效期等信息，准备输血设备和器械。
2. 输血的途径选择：根据患者的具体情况，选择适当的输血途径，如静脉输血、动脉输血等。
3. 输血速度和输血量控制：根据患者的输血需求和输血反应情况，控制输血的速度和输血量，在输血过程中密切观察患者的病情变化。
4. 输血反应的处理：如果患者发生输血反应，应立即停止输血，予以相应的处理措施，并报告相关医务人员。
5. 输血后的监测和观察：输血结束后，应密切观察患者的病情变化和输血效果，及时处理并发症和不良反应。
四、输血后的护理措施1. 输血结束后，患者应保持适当的卧床休息，避免剧烈运动和劳累。
临床输血指南(卫生部)
临床输血指南一、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
1、浓缩红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
2、红细胞悬液400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。
3、洗涤红细胞400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。
白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备。
作用：增强运氧能力。
适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
4、冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。
白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。
洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。
解冻后4±2℃24小时作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④自身输血二、输注血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向。
作用：止血。
适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
三、输注血浆：1、新鲜液体血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。
输血指南新版
输血指南引言：输血是一项常见但关键的医疗技术，在许多情况下可以挽救患者的生命。
然而，输血也存在风险和限制。
为了确保输血的安全和有效性，制定一份详尽的输血指南是必要的。
本文将提供有关输血的全面指南，包括适应症、供血标准、输血前的准备、输血过程和输血后的注意事项。
一、适应症：1. 失血性休克：当患者因为巨大出血导致血容量不足时，输血是恢复有效循环的关键。
2. 严重贫血：贫血患者可通过输血获得储备的红细胞，以提高氧气运输能力。
3. 凝血功能障碍：某些疾病或手术后患者凝血功能下降，输血可以提供凝血因子以改善凝血功能。
4. 免疫缺陷：输血可以提供免疫球蛋白以增强免疫功能。
二、供血标准：1. 血型和配型：供血前需要进行ABO血型和Rh配型，以确保患者接受与其血型相适应的血液。
2. 传染病筛查：供血者需要接受严格的传染病筛查，包括艾滋病、丙型肝炎和梅毒等。
3. 体格检查：供血者需要进行全面体格检查，以排除任何有潜在健康问题的人。
三、输血前的准备：1. 详细了解患者的病史：了解患者的患病情况、过敏史以及输血史等重要信息。
2. 检查血液学指标：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数和凝血功能等，以评估输血的必要性和安全性。
3. 保证适当的静脉通路：准备好适当的静脉通路以确保输血过程的顺利进行。
四、输血过程：1. 输血速度控制：根据患者的具体情况，输血的速度需要逐渐提高，以避免不良反应的发生。
2. 监测患者状况：在输血过程中，密切监测患者的体征和症状，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
3. 注意输血反应：输血过程中可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤和感染等，需要及时处理和报告。
五、输血后的注意事项：1. 观察期：输血后，需要将患者观察一段时间，以确保没有发生输血反应或其他不良事件。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予抗感染药物或其他药物治疗。
3. 传染病筛查：输血后，需要对患者进行传染病筛查，以确保没有获得新的感染。
临床紧急输血指南
临床紧急输血指南简介本指南旨在为医务人员提供在临床急诊情况下正确和有效地进行输血的指导。
输血是一项常见的医疗措施，可以挽救患者的生命。
然而，不正确的输血管理可能导致严重的并发症。
因此，本指南将详细介绍在紧急情况下应注意的输血步骤和注意事项。
输血适应症- 失血性休克：对于休克患者，需要迅速输血以补充失去的血液量。
- 严重贫血：当患者的血红蛋白水平过低，已经无法正常维持组织氧供应时，输血是必要的。
- 预定手术：某些手术需要在术前进行输血以确保术中和术后患者的稳定。
输血前的准备- 患者评估：在决定进行输血之前，应进行全面的患者评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。
- 血型与交叉试验：必须同时确定患者的血型和所需要的输血血液的血型，并进行交叉试验以确保输血的安全性。
- 血液供应：准备好符合患者需求的血液供应，并确保符合安全和质量标准。
输血过程- 逐渐输注：在输血过程中，应逐渐将血液输注给患者，以减少输血反应的发生。
- 监测：在输血过程中，密切监测患者的生命体征和输血反应的迹象，如过敏反应、发热等。
- 并发症处理：如果出现输血相关的并发症，应立即采取适当的处理措施。
输血后的评估与管理- 输血后观察：输血完成后，应对患者进行观察，以确定输血效果和监测是否出现并发症。
- 补充治疗：根据患者的具体情况，可能需要进行其他治疗措施，如补充铁剂、利尿剂等。
输血常见问题与解答- Q: 输血会有哪些风险？A: 输血风险包括输血反应、感染传播、出血等。
然而，正确的输血管理可以最大程度地降低这些风险。
- Q: 输血前需要做哪些实验室检查？A: 输血前的实验室检查通常包括血型和交叉试验、全血细胞计数和凝血功能检查等。
结论本指南旨在为医务人员提供在临床紧急情况下正确进行输血的指导。
通过遵循指南中的步骤和注意事项，可以提高输血的安全性和有效性。
然而，鉴于每个患者的情况可能不同，医务人员应在临床判断的基础上进行决策。
国内外输血指南解读
第二十六页，共五十七页。
血小板输注无效
▪ 要有2次以上的血小板输血疗效均差时， 才能诊断血小板输注无效
▪ 主要原因是免疫性和非免疫性 ▪ 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、
ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 ▪ 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、
第三十一页，共五十七页。
一些凝血因子的特性
凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
血浆水平（mg/ml）
2~4×109 120 10
1 0.05 4 Leabharlann 6 40 20半衰期 （h)
90~120 65~100 15~25
5 10 20~25 40~65 45~65 50~60 150~200
第四页，共五十七页。
细那么
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功
第五页，共五十七页。
何时使用非限制性输血？
第三十九页，共五十七页。
大失血DIC处理指南
▪ PT、APTT显著延长，纤维蛋白原小于 1.0g/L，血小板显著减少，高度提示DIC
▪ D-二聚体对于早期诊断具有一定价值 ▪ 应经常进行血小板计数、纤维蛋白原、
的损伤，血小板＞100×109/L ▪ 血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不
全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt
第三十八页，共五十七页。
大失血处理指南
▪ 应经常进行凝血功能的实验室监测 ▪ 纤维蛋白原水平首先降低，当失血量到达
《临床输血技术规范》之输血指南
3 患者安全
确保输血过程的安全，减 少输血相关并发症的发生。
输血前的准备工作
在进行输血之前，有一些重要的准备工作需要完成。
患者评估
评估患者的病情和输血需求，确定是否适合接 受输血。
血型鉴定
进行血型鉴定，确保选择合适的血液进行输血。
兼容性测试
进行兼容性测试，确保输血后不会发生免疫反 应。
血液预热
将血液预热至体温，以避免输血后寒战和不适 感。
合适的血液选择与规定
选择合适的血液成分以及制定相应的输血规定。
血液成分
根据患者的具体情况，选择合适的全血、红细胞、 血小板或血浆成分进行输血。
输血规定
制定输血血量、输血速度以及输血途径的规定，以 确保输血的安全和效果。
输血前的检查与评估
在进行输血之前，需要进行一系列的检查和评估。
1
凝血功能评估
2
TRA LI
了解输血相关急性肺损伤的预防与处理策略，确保 患者的安全。
TA C O
预防输血相关循环负荷过多，并及时处理以防止心
传染病传播
采取相应的传染病预防策略，确保输血过程的安全
敏反应、输血反应等。
3
妥善处理留样
4
留取相应的血液样本，以备后续的检测 与分析。
连接输血管
将输血管连接至血袋，并按照规定的速 度输血。
进行监测
定期监测患者的血压、心率、体温以及 尿量等指标，确保输血的效果与安全。
输血后的观察与处理
在输血完成后，需要进行相应的观察和处理。
1 观察
2 妥善处理残留物
继续观察患者的生命体征、 自觉症状以及尿液等情况。
根据规定的处理方法，处 理输血过程中产生的血袋 和输血管等残留物。
国内外临床输血指南及应用
国内外临床输血指南及应用临床输血指南是医疗机构规范输血操作的重要指引，旨在确保输血的安全和有效性。
国内外的临床输血指南涵盖了输血适应症、输血血液制品的选择与管理、输血相关的安全措施以及不良反应的处理等内容。
本文将概述国内外临床输血指南的一般内容，并分析其在临床实践中的应用。
临床输血指南的一般内容包括以下几个方面：1.输血适应症：临床输血指南规定了各类疾病需要输血的具体适应症，例如大出血、贫血等。
此外还明确了输血前需进行充分评估的必要条件，如血红蛋白水平、病情稳定等。
2.血液制品选择与管理：临床输血指南对不同类型的血液制品（如红细胞悬液、血小板浓缩液）的选择与管理提供了具体指导。
这包括血液制品的储存条件、交叉配型与血型鉴定等。
3.输血相关的安全措施：临床输血指南强调了输血操作中的安全措施，如输血前的身份核对、输血速度的控制、输血设备的消毒等。
此外，临床输血指南还对输血反应的监测与处理提出了具体要求。
4.不良输血反应的处理：临床输血指南对不良输血反应的处理提供了详细的步骤和方法，包括过敏反应、输血反应性低血压等。
临床输血指南在实践中的应用是非常重要的，它对医务人员的行为进行规范和统一，提高了输血操作的安全性和有效性。
具体来说，临床输血指南的应用可以达到以下几个目标：1.提高输血安全性：临床输血指南规定了输血的安全措施和操作流程，从源头上控制输血操作的风险，减少输血相关的不良事件和感染的发生。
2.优化血液制品使用：临床输血指南明确了不同类型血液制品的选择与管理，保证了血液制品的有效使用和合理调配，避免了不必要的浪费。
3.统一操作规范：临床输血指南对输血操作的每个环节都进行了规范，提供了明确的指导和操作步骤，减少了医务人员在输血过程中的主观判断，降低了人为因素引起的输血风险。
4.促进科学研究和质量管理：临床输血指南的应用可以为相关科学研究提供参考和依据，推动血液学领域的发展。
此外，临床输血指南也为临床质量管理提供了标准和指导，通过对输血过程的监测和评估，提高了质量管理的水平。
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让合理用血成为医院文化的自觉行动
转变传统观念 合理安全用血
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临床输血思路
1：要不要输血？ 2：输什么？ 3：输多少？ 4：什么时候输？
输血要面临3个问题
1：如何更好地把握输血指征，做到合理用 血。
2：如何尽可能更好地提高患者携氧能力和 /或凝血功能，做到成分输血，科学用血。
3：如何尽可能地节约血液资源，减少不必 要输血，做到安全用血。
术前应告知病人输血的利弊，并征求他们的意见。
红细胞输血指征
Hb低于60 g/L时应给予红细胞，尤其是急 性贫血，Hb高于100 g/L时则不必输用。至 于Hb 60~100 g/L之间者，应根据器官缺血 的速度和程度，病人的血容量及氧合不足 时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等 危险因素来决定是否给予红细胞。一般先 用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容 量，有条件时可采用术中、术后血液回收 和控制性降压以减少失血。Hb和Hct是输血 指征的“眼睛”。
术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人 (如再次心脏手术)。
促红细胞生成素(促红素)应该在特殊人群中(如肾功能不全、 慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者)应用，但促红素提高 Hb浓度既昂贵又耗时(需几周)。
入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但 担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而 且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。
为什么呢？ （免疫因素与非免疫因素）
注：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小 板计数）×体表面积/输入血小板总数 (×1011)，
输注后血小板计数为输注后一小时测定 值．CCI＞10者为输注有效。例如，某病人 输血小板前后计数分别为20、75×109/L， 体表面积为1.8m2 ，输了一治疗量血小板总 数约为2.5×1011，那么，CCI=（75-20） ×1.8/2.5=39.5，因此该次输注血小板是有 效的。
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5. 药物治疗
大出血时，文献支持使用去氨加压素或表 面止血剂如纤维蛋白胶或凝血酶胶。
6. 重组活化Ⅶ因子(rⅦa)
大量微血管出血中，有多个个案报告在标 准治疗失败后，rⅦa是有效的急救药物。 机制： 1：组织因子依赖途径 2：血小板表面依赖途径 价格约：7000元/支（人民币）每次2-3支
“内科输血指南”规定，血小板输 注指征：
1、血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 2、血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定, 可考虑输注 3、血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止 出血 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导 致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测 CCI（校正血小板增高指数）值。 为什么呢？ （免疫因素与非免疫因素）
注：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小 板计数）×体表面积/输入血小板总数 (×1011)， 输注后血小板计数为输注后一小时测定 值．CCI＞10者为输注有效。例如，某病人 输血小板前后计数分别为20、75×109/L， 体表面积为1.8m2 ，输了一治疗量血小板总 数约为2.5×1011，那么，CCI=（75-20） ×1.8/2.5=39.5，因此该次输注血小板是有 效的。
2. 输血相关性急性肺损伤(TRALI):是输血数 小时后某些白细胞抗体引起的免疫反应， 从而导致非心源性肺水肿。TRALI是输血相 关死亡第二大死亡原因，但多数病人在96小 时 内 可 以 恢 复 。
3. 感染性疾病是输血治疗的另一主要不良反 应。输血后肝炎和自身免疫缺陷综合征的 传播主要和同种输血有关。人类免疫缺陷 病毒 (HIV) 、丙肝病毒 (HCV) 和西尼罗河病 毒(West Nile)都可以使用核酸技术检出，但 疟疾、锥虫病 (Chagas) 、严重急性呼吸综合 征 (SARS) 和变异型克雅病 (Creutzfeldt-Jakob) 还 无 法 检 测 。
4. 输血反应 全麻可能会掩盖病人溶血和非 溶血输血反应的症状，并可能将溶血反应 的体征，如低血压、心动过速、血红蛋白 尿和渗血归咎于其他原因，而且也不易观 察到非溶血性输血反应最常见的体征 ( 包括 发 热 、 寒 战 或 荨 麻 疹 ) 。
参考临床输血技术规范几点意见
：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫 血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的 生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有 明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够 液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血 造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。 血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能 力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容， 结合红细胞输注，也适用于大量
应记住：全血实际并不全
1:输全血只能补充红细胞和血浆（包括稳定 的凝血因子） 2:缺少血小板和不稳定的凝血因子，而且增 加血液循环负荷和副反应及各种传染病等
输血不良反应包括
1. 细菌污染:血制品的细菌污染以血小板最 常见 , 也是输血死亡的首要原因。因为血小 板在20℃~24℃室温下储存可增加细菌生长 的危险。如病人在输入血小板后 6小时内发 热,有可能是污染的血小板引发的败血 症。
③ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增 多．血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出 血的影响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速 率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小 板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药） 等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素 （如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否 输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板 后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小 板 时 应 快 速 输 注 ， 并 一 次 性 足 量 使 用 。
止血过程
正常凝血机制
肝 素
DIC与肝脏 失代尝鉴 别
2. 血小板输注
血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数 如高于100×109 /L不是输注血小板的指征，但大 量失血时低于50×109 /L就应输血小板。 经阴道分娩或手诊疗性操作出血少，血小板计数 小于50×109 /L的病人也可以进行。 接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于 80×109/L。如血小板计数不低，但已知或疑有血 小板功能异常(如使用氯吡格雷、体外循环)和微血 管出血者，也是输血小板的指征。
3. FFP输注
指南指出，PT、 INR、APTT正常不是输注FFP的 指征，其使用主要针对大量微血管出血(即凝血障 碍)和凝血因子缺乏:(1)PT大于正常值1.5倍或INR大 于2.0或APTT大于正常值2倍；(2)输入超过人体一 个血容量的血液(大约70 ml/kg)时，为纠正病人继 发的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗华法林治疗；(4) 纠正已知的凝血因子缺乏;(5)必须使用肝素时病人 发生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。指南强调，FFP 不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度，应防止滥 用FFP扩容。FFP通常10~15 ml/kg即可，紧急拮抗 华法林5~8 ml/kg即足。 (1.新鲜与普通冰冻成分区别，如因子Ⅴ、Ⅷ ？； 2：血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能 使凝血功能正常 ，提示？）
红细胞输血指征
Hb低于60 g/L时应给予红细胞，尤其是急 性贫血，Hb高于100 g/L时则不必输用。至 于Hb 60~100 g/L之间者，应根据器官缺血 的速度和程度，病人的血容量及氧合不足 时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等 危险因素来决定是否给予红细胞。一般先 用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容 量，有条件时可采用术中、术后血液回收 和控制性降压以减少失血。Hb和Hct是输血 指征的“眼睛”。
输血指南解读(1)
临床输血思路
1：要不要输血？ 2：输什么？ 3：输多少？ 4：什么时候输？
输血要面临3个问题
1：如何更好地把握输血指征，做到合理用 血。 2：如何尽可能更好地提高患者携氧能力和 /或凝血功能，做到成分输血，科学用血。 3：如何尽可能地节约血液资源，减少不必 要输血，做到安全用血。
结语
1. 围手术期输血指南不仅是麻醉医师的技术规范，也必须有外科医师 的参与和支持，否则指南就难以贯彻执行。 2. 输血指南使我们对红细胞输注、血小板输注和FFP输注的指征更明 确、清晰，认识上也更加深入、具体，但对血小板输注还需深入研究。 3. 输血指南的重点是有效降低每个病人的同种输血量和需要输血的病 人数，有效治疗凝血障碍和防治输血不良反应，使输血工作更集约化 和科学化。不输、少输是上策，但对手术大出血病人的输血指征文献 未能充分界定。 4. 为了减少不必要的输血和安全用血，我们应加强血液保护的措施， 如血液稀释、血液回收和控制性降压。我们还应加强输血不良反应的 监测和治疗，特别是细菌污染、TRALI和血液传播疾病病人的预防处 理。 5. 全麻会掩盖病人溶血和非溶血反应的症状和体征，应引起麻醉医师 的警惕。
② 无器官器质性病变的患者，只要血容量 正 常 ， 红 细 胞 压 积 达 0.20 （ 血 红 蛋 白 ＞ 60g/L ）的贫血不影响组织氧合。急性贫血 患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出 血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然， 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝 血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维 持正常。即患者血液置换量达全身血液总 量，实际上还会有三分之一自体成分（包 括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的 凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠 正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用， 必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用 FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
监测和评估生命器官的氧合和灌注
传统的监测指标是病人的血压、心率、血氧饱和 度、尿量和心电图，特殊的监测手段有血气、混 合静脉血氧饱和度和超声心动图等。但文献均未 能充分评价他们的效能或能否作为输注红细胞的 指征。虽然有许多试验评价了输血阈值对病人转 归的影响，但是手术大量失血病人的输血指征还 没有充分界定。 输注由400ml全血制备的红细胞（既为2单位的红 细胞悬液）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提 高0.03
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前 言
1995年美国麻醉医师学会(ASA)首次发布 输血指南 2006年美国麻醉医师学会(ASA)对1995版进 行第一次修订并发布 2000年中国国家卫生部发布我国《临床输 血技术规范》（包括5个附件）
术前评估与准备
术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白 (Hb)及红细胞压积(Hct)的检查结果。 术前应复习凝血状况。在择期或非急症手术前应 该停用抗凝剂(如华法林、氯吡格雷、阿司匹林)， 或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用 可持续几天，氯吡格雷的作用可能持续一周。维 生素K或华法林拮抗剂可避免新鲜冰冻血浆(FFP) 的使用。
4. 冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺 乏，如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dl（国内 0.8g/L，1g/L）不必输注冷沉淀。输注指征是:(1) 有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者;(2)大量输血发生大量微血管出血的病 人;(3)先天性纤维蛋白原缺乏的病人。输注冷沉淀 前应该尽可能知道病人的纤维蛋白原浓度。 纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出血 情况的风险而定。患血管性血友病(von Willebrand) 的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含 150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷 沉淀的纤维蛋白原量。