PICC堵管的原因分析及预防措施
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来自百度文库1.3 血液高凝状态
恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。当连接 管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4 静脉血流缓慢
PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以 上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
综上所述PICC操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置，为患者提供了一条安全有效的静脉 治疗通路，但随之而来的并发症也增加了患者的痛苦和经济负担。
由于ICU病房危重患者疾病治疗的特殊性，使用PICC置管较普通病房密集，护士在日常工作中应增 强工作责任心，熟练掌握PICC置管和维护技术，熟悉病人体质情况，掌握PICC维护的要领，方可降 低PICC堵管的发生率。
对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性。
一旦发生导管堵塞，切勿用力挤压或强行推注液体，以免小凝血块被挤入血循环而发生栓塞。如发生堵塞， 应及时查找原因，给予及时处理。
3.5 当导管发生堵塞时，暂停使用
应报告医生，及时B超检查或拍X光照，确认导管堵塞的原因:如发生导管内栓塞，应遵医嘱用尿激酶1-2ml （尿激酶溶液配法：尿激酶10万 U + 0.9% NS 2ml，取0.5ml再加0.9 NS 2ml）注入PICC管腔，保留30分钟。 然后边推边抽的方式溶解导管内的血凝块（有血液抽出即表明溶栓成功），严禁将血块推入血管内。
1.5 药物性堵管
输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、 阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6 手臂过度活动
由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感， 在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
（2）对于长期留置PICC管的老年患者，或者血液黏稠高的患者，可使用低分子肝素钠 5000 U，每日皮下 注射1次。
（3）输注脂肪乳、血液等黏稠液体后，用不少于20ml生理盐水脉冲正压冲管后，再输其他液体。若使用 大静脉营养袋应每4小时冲管1次。
3.4 导管选择与交接班
根据患者血管的情况选择合适的PICC导管，使用具有抗血液返流瓣膜的导管可防止血液回流凝固致导管堵 塞。如有血凝块时应及时回抽。
护士须经过严格系统的培训，掌握专业知识并能规范操作，才能进行PICC操作及相关维护。严格掌 握PICC置管的目的、禁忌症、适应症，使用注意事项及导管的维护等。
3.2 无菌操作
(1) 严格无菌操作
换药时先用酒精清洗穿刺点周围皮肤(避开穿刺点和导管，清洗干净为原则)；以穿刺点为中心用碘 伏螺旋(顺-逆-顺)消毒3遍，并在穿刺点作稍许停留。范围为上下直径20cm，左右至臂缘，最后从穿 刺点消毒到正压接头之间的导管(按上面-下面-上面方式共消毒三遍)。
如何判断是否堵管
表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。导管堵塞还可表现为穿 刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生 栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
3.1 加强专业技术培训
护理措施
(2) 使用3M透明敷贴时
每周更换一次，穿刺部位有渗血、污染时随时更换，换药时用碘伏消毒，除了能使穿刺点保持无菌 外，碘伏还可在穿刺点的局部形成一层深棕色的薄痂，防止细菌潜入导管旁窦道进入血液[4]。
3.3 冲、封管
（1）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实 施SAS原则)[5]，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水 10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10U/ml肝素盐水脉冲式正压封管（肝素盐水配置方 法：0.9% NS 100 ml + 0.16 ml 的12500 U 肝素钠）。
3.6 健康宣教操作前
确认导管堵塞时应向患者及家属详细讲解PICC应用的材质，置管的方法及长度。做好心理护理，消除患者 的紧张情绪。并讲解置管后的注意事项及导管的日常维护，置管侧肢体应避免剧烈运动。病人烦躁不安时， 遵医嘱给予适当镇静，输液间歇期可用弹性丝袜套在置管肢体处包裹导管以避免打折脱落。
综述
原因分析
1.1 冲封管方法不正确
对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理 解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2 导管接头松动、脱落导致堵管
特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不 合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出[2]。
PICC堵管的原因分析及预防措施
导读
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于 上腔静脉或锁骨下静脉的导管。适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且 广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反 复穿刺给患者带来的痛苦[1]。但同时也可引起多种并发症。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发 症之一。
恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。当连接 管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4 静脉血流缓慢
PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以 上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
综上所述PICC操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置，为患者提供了一条安全有效的静脉 治疗通路，但随之而来的并发症也增加了患者的痛苦和经济负担。
由于ICU病房危重患者疾病治疗的特殊性，使用PICC置管较普通病房密集，护士在日常工作中应增 强工作责任心，熟练掌握PICC置管和维护技术，熟悉病人体质情况，掌握PICC维护的要领，方可降 低PICC堵管的发生率。
对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性。
一旦发生导管堵塞，切勿用力挤压或强行推注液体，以免小凝血块被挤入血循环而发生栓塞。如发生堵塞， 应及时查找原因，给予及时处理。
3.5 当导管发生堵塞时，暂停使用
应报告医生，及时B超检查或拍X光照，确认导管堵塞的原因:如发生导管内栓塞，应遵医嘱用尿激酶1-2ml （尿激酶溶液配法：尿激酶10万 U + 0.9% NS 2ml，取0.5ml再加0.9 NS 2ml）注入PICC管腔，保留30分钟。 然后边推边抽的方式溶解导管内的血凝块（有血液抽出即表明溶栓成功），严禁将血块推入血管内。
1.5 药物性堵管
输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、 阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6 手臂过度活动
由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感， 在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
（2）对于长期留置PICC管的老年患者，或者血液黏稠高的患者，可使用低分子肝素钠 5000 U，每日皮下 注射1次。
（3）输注脂肪乳、血液等黏稠液体后，用不少于20ml生理盐水脉冲正压冲管后，再输其他液体。若使用 大静脉营养袋应每4小时冲管1次。
3.4 导管选择与交接班
根据患者血管的情况选择合适的PICC导管，使用具有抗血液返流瓣膜的导管可防止血液回流凝固致导管堵 塞。如有血凝块时应及时回抽。
护士须经过严格系统的培训，掌握专业知识并能规范操作，才能进行PICC操作及相关维护。严格掌 握PICC置管的目的、禁忌症、适应症，使用注意事项及导管的维护等。
3.2 无菌操作
(1) 严格无菌操作
换药时先用酒精清洗穿刺点周围皮肤(避开穿刺点和导管，清洗干净为原则)；以穿刺点为中心用碘 伏螺旋(顺-逆-顺)消毒3遍，并在穿刺点作稍许停留。范围为上下直径20cm，左右至臂缘，最后从穿 刺点消毒到正压接头之间的导管(按上面-下面-上面方式共消毒三遍)。
如何判断是否堵管
表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。导管堵塞还可表现为穿 刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生 栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
3.1 加强专业技术培训
护理措施
(2) 使用3M透明敷贴时
每周更换一次，穿刺部位有渗血、污染时随时更换，换药时用碘伏消毒，除了能使穿刺点保持无菌 外，碘伏还可在穿刺点的局部形成一层深棕色的薄痂，防止细菌潜入导管旁窦道进入血液[4]。
3.3 冲、封管
（1）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实 施SAS原则)[5]，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等黏稠液体后，用生理盐水 10～20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10U/ml肝素盐水脉冲式正压封管（肝素盐水配置方 法：0.9% NS 100 ml + 0.16 ml 的12500 U 肝素钠）。
3.6 健康宣教操作前
确认导管堵塞时应向患者及家属详细讲解PICC应用的材质，置管的方法及长度。做好心理护理，消除患者 的紧张情绪。并讲解置管后的注意事项及导管的日常维护，置管侧肢体应避免剧烈运动。病人烦躁不安时， 遵医嘱给予适当镇静，输液间歇期可用弹性丝袜套在置管肢体处包裹导管以避免打折脱落。
综述
原因分析
1.1 冲封管方法不正确
对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理 解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2 导管接头松动、脱落导致堵管
特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不 合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出[2]。
PICC堵管的原因分析及预防措施
导读
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于 上腔静脉或锁骨下静脉的导管。适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且 广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反 复穿刺给患者带来的痛苦[1]。但同时也可引起多种并发症。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发 症之一。