成分输血指南

先进国家 < 5-1% 适应症
部分婴幼儿患者 大量失血
伴有凝血功能障碍 伴有严重肝功能障碍
全血输注情况
* WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家
全血输注的缺点
一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能 恢复。
二、加重病人的代谢负担。 三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂
性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高 钾血症及肝肾功能障碍需要输血者
汇集浓缩 价格低 已有效供应
血小板输血
机采 献血者低暴露 低反应率 最小程度的供者汇集
从全血中制备 富血小板血浆 白膜法（欧洲） 机采血小板
血小板成分
血小板
每单位全血含 3 X 1010
手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞ 74±3.3%;
机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87% 保存期：4±2℃24小时 作用：（同CRC） 适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不
良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官 移植的患者）
规格：由400ml或200ml全血制备 作用：增强运氧能力。 适用： ①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血
浓缩红细胞（CRC）
每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml ，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂 8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。
成分输血的概念
成分输血原则：
病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避 免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血 浆蛋白过敏等不良反应。
成分输血目的：
提高输血疗效,降低输血不良反应。
临床统计资料：
需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右 仅仅需要红细胞成分，
红细胞的适应症
如果经营养支持或ห้องสมุดไป่ตู้铁治疗贫血仍严重，应输红细胞纠正 贫血。
手术失血量大于总血量的10 -15％ 纠正围手术期贫血使红细胞压积至25 ％ 低血压伴出血
新鲜血和全血输注 －疗效
新鲜血和全血：对病人无特别的治疗 效果－相关成分含量低
血小板 白细胞 凝血因子
洗涤红细胞（WRC）
400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌 生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细 胞去除率80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%
规格：由400ml或200ml全血制备 作用：增强运氧能力。 适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫
量。 四、产生同种异体免疫反应。
红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致 输血疗效差、不良反应多。
五、输血介导的免疫功能抑制作用。
全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性 和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、 恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。
红细胞成分
• 减少容量 • 去除白细胞 • 去除血浆 • 增加贮藏期
红细胞成分输注适应症
成分 全血 浓缩红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞
特性
适应症
高容量，流动性好
大出血;换血疗法
高红细胞压积，低容量 红细胞减少;慢性贫血
< 106白细胞 去除血浆 长期贮存
减少白细胞效应 过敏性反应
稀有血型; 自体储血
积极倡导成分输血
血液成分
WHOLE BLOOD
全血
红细胞 RED CELLS
PLATELET-RICH PLASMA 富血小板血浆
血小板
PLATELETS
FFP
新鲜冰冻血浆
CRYO
冷沉淀
PLASMA FOR FRACTIONATION
血浆（成份分离）
COAG FACTORS
凝血因子
红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞
为何必须合理用血？
血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠
窗口期 试剂敏感性 操作误差
有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血
不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够
避免一切不必要的输血
减少输血需求 积极防治贫血 止血和减少手术中出血
严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血
剂量 输血提升 Hb
0.4 - 0.5 克％/ 200ml血液
合理有效用血的目的
合理有效用血措施
医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用 输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去 临床医生积极学习，提高认识 输血科加强科研与新项目新技术
成份输血
减少副作用和不良反应
减少经输血传播病毒的危险
－病毒在各血液成份中的分布不均

白细胞 > Cryo >血浆>血小板>红细胞
－为病毒灭活创造条件
减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份
－白细胞
－血浆蛋白
红细胞悬液（CRCs）
400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适 量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进 行。
成分输血指南
合理有效输血
---成分用血及其它
临床输血的基本要求-合理有效
提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍
补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？ --其他抗感染治疗 输血的有效性？ “浓缩白细胞”？
采血和保存后部分失活
输注入体内最多能提高血小板计数
规格：110~120ml/袋 4±2℃ 保存期：ACD：21天CPD：28天 CPDA：35天
作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血
；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④ 小儿、老年人输血
少白细胞红细胞（LPRC）
过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞ 90%