下丘脑解剖颅咽管瘤切除

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颅咽管瘤(完整版)

尿比重。
•（7）按时输入各种液体几保持输液通畅。
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• 术前术后护理
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一术前护理
• 1 .心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。，
•（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。
•（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿
• 量增加。
•（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。
•（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。
• (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。
•
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二、潜在并发症：低钠血症/高钠血症
• 危险因素：
• （1）颅脑手术累及下视丘 • （2）体液丢失过多 • （3）利尿剂的长期应用
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•护理评估：
•（1）评估24小时出入量及每小时尿量。 •（2）了解血生化
（3）评估尿液颜色、性状及尿比重。（4）评估有无头晕、恶心、肌无力。
• （5）评估生命体征。
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护理措施：
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• 3 .下丘脑损害的观察 :
• 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，
下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。
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二 .术后护理:

显微镜下颅咽管瘤切除术应用效果观察

例（２７．７％）。术后出现尿崩多尿７５例（７４．３％），
长期尿崩８例；１６例出现下丘脑症状；低钠血症３６
泌乳１４例，性功能下降１０例。术前伴有癫痫发作
５例。１．２方法
例，高钠血症８例，高低血钠症交替发生４６例，低钙
手术仍是治疗颅咽管瘤的最佳方法，常用的手
１．２．２手术方法
结合患者术前影像学资料制定
术入路包括： ①经翼点入路：是目前最常用、最重要的手术人路＿２．４］，适用于鞍区或向鞍上、鞍旁、鞍后
及部分向第三脑室方向发展的肿瘤。首先，通过开放外侧裂池及基底脑池充分暴露鞍区的结构与病
瘤浸润或手术损伤均可导致严重的并发症，甚至直
接危及患者生命。
例，囊实性６８例。肿瘤囊壁钙化１８例。２７例伴有
不同程度的脑积水。肿瘤直径＜２ｃｍ８例，２— ４ｃｍ３１例，４— ６ｃｍ３７例，＞６ｃｍ２５例。
如下。１资料与方法
微镜下肿瘤全部切除，包括囊壁。术后３个月内，
ＣＴ显示钙化完全消失，ＭＲＩ显示肿瘤完全消失。
② 次全切除：切除９５％以上的肿瘤组织，残留少许与周围重要血管神经粘连的肿瘤组织。③ 大部切

颅咽管瘤术后常见并发症的处理

颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。

方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。

结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。

电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。

激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。

其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。

经积极治疗后均明显好转。

结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。

虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。

对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。

标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。

肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。

术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。

2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。

临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。

病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。

1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。

颅咽管瘤

颅咽管瘤*导读：颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，[儿童发病率]发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。

……颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，[儿童发病率]发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。

颅咽管瘤好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。

颅咽管瘤与周围组织的界限清楚，但其大小、形状、生长范围有很大差别。

最大者如鹅卵样，最小者如花生米大。

形状多样，有球形、不规则形及结节形。

多数呈囊性，实质性者不见。

其囊壁的厚薄区别很大，有的菲薄如窗纸，透过薄壁即可见囊内液体的颜色，多呈黄褐色。

有的囊壁较厚呈灰白色并有多数钙化点，这是颅咽管瘤特征的表现。

囊壁一般较游离，不与周围组织粘连。

假如系实质性瘤或有部分实质性者，有时常与颅底的重要结构发生粘连，造成压迫，出现相应的临床症状，如压迫垂体柄、丘脑下部、海绵窦、视交叉及颈内动脉等。

颅咽管瘤以垂体结节部发生为最多，第三脑室前部及鞍内也可发生，蝶窦内发生者最少。

位于鞍上之肿瘤多向第三脑室生长，鞍内者可向鞍上发展。

在垂体前后叶之间由被覆上皮间隙发展形成的小囊肿，有人也将其归并于颅咽管瘤的范围。

视交叉的受压多由于鞍上肿瘤或鞍内肿瘤向鞍上发展所造成，鞍上的肿瘤可突入第三脑室并可通过室间孔而进入侧脑室。

向额叶底部及颞叶底部发展的肿瘤也并不少见，有的甚至向后生长压迫中脑及脑桥。

一般情况下实质性肿瘤与周围组织多发生紧密的粘连，其质地硬，多钙化，有的可发生恶变并发生转移。

在显微镜下可见肿瘤囊壁的内侧由复层鳞状上皮样瘤细胞组成，可呈团块状分布，中心有星芒状细胞。

外周由纤维组织包绕，在纤维组织内可见角化物质及伊红梁的退变组织，在壁内可见有钙化，甚至骨化，呈不规则形。

同时囊内液也可见有吞噬细胞和胆固醇结晶，以及异物巨细胞。

肿瘤周围胶质细胞增生。

颅咽管瘤疗效与治疗方案选择

颅咽管瘤疗效与治疗方案选择徐建国;游潮;朱创业;蔡博文;贺民;王澍【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2005(10)4【摘要】目的分析颅咽管瘤治疗效果,并探讨治疗方案与疗效的关系。

方法华西医院神经外科从1997年1月至2004年2月间治疗184例颅咽管瘤患者,分单纯手术切除、手术+放射外科治疗、非手术治疗三组,分析三组治疗效果和随访情况。

结果各治疗方案具有相应的并发症、死亡率、致残率和复发率。

并发症以下丘脑损害后症状复杂,发生率63.59%;垂体功能低下发生率53.26%;术后视力减弱或视野缺损加重的有11.41%,其他还有无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、暂时性偏瘫、缄默性失语、创伤性动脉瘤、癫痫等。

平均随访4.36年,16例失访,总体死亡率13.04%。

三组治疗效果具有差异,以一次性手术全切除最佳,手术不完全切除结合放疗次之,非手术组疗效最差。

总体复发率23.91%,非手术治疗组复发率最高,达33.85%(22/65),手术切除组最低,为16.22%(12/74)。

结论三种治疗方案远期效果以手术切除组效果最佳。

颅咽管瘤是富于挑战性的手术,并发症发生率高,易复发,必要时可结合多种治疗手段以提高疗效。

【总页数】3页(P241-243)【关键词】颅咽管瘤;治疗方案;放射治疗;保守治疗;疗效【作者】徐建国;游潮;朱创业;蔡博文;贺民;王澍【作者单位】四川大学华西医院神经外科;夹江县人民医院神外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R651.11【相关文献】1.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效研究 [J], 蒋卫华2.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效研究 [J], 蒋卫华3.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效研究 [J], 刘贵广;朱延辉;冯涛4.142例剖宫产子宫瘢痕妊娠两种治疗方案选择及疗效分析 [J], 江卓飞;黄晓斌;柳晓春;郑玉华;何均初5.应用微型钢板和克氏针内固定治疗闭合性掌骨骨折临床疗效分析与手术方案选择策略 [J], 周勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅咽管瘤术后1年并发严重高钠血症

颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症【关键词】颅咽管瘤；高钠血症；尿崩症颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，起源于胚胎时期的颅咽管残留组织，约占颅内肿瘤的 2%-5%[1,2]，多发于鞍内、鞍上及脑室内，由于肿瘤本身压迫、侵犯或手术容易损伤垂体后叶、下丘脑和垂体柄，导致患者出现内分泌功能障碍及水电解质平衡紊乱。

现将我院收治的颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症 1 例并文献复习，报道如下。

1临床资料患者，女性，44岁，因“乏力、纳差，伴视物模糊1年”2019年1月就诊于广州某医院，垂体MR示鞍区不规则囊性信号灶向鞍上池隆突，大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，诊断为“颅咽管瘤”，神经外科行手术切除(具体手术方法不详)，病理诊断“成釉质细胞型”，术后出现垂体功能低下、视野缺损，予泼尼松10mg、优甲乐50ug、弥凝0.1mg治疗，按时复查激素和电解质，患者无头痛、乏力及口渴、多尿等不适，1月后停用弥凝，服用泼尼松和优甲乐。

本次于2020年2月因“头晕、乏力、纳差1月”，外院查电解质Na 186.8mmol/L，Cl140mmol/L，K3.3mmol/L，Cr248umol/L，UA584umol/L，予补充5%葡萄糖、10%氯化钾注射液治疗，效果不佳，故收住入院。

入院时查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：90/64mmHg，神志清，精神尚可，语言清晰，会答切题，营养良好，超力体型，心肺腹无明显异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激症阴性。

辅助检查：血常规、肝功、糖化血红蛋白、粪便常规未见异常，生化：K3.16(3.5-5.1)mmol/L、Na159(137-145)mmol/L、Cl124.3(98-107)mmol/L、Cr250.7(46-92)umol/l、GLU6.23mmol/L、渗透压339.0mOsm/L、LDH768(313-618)U/L、CK793(30-135)U/L，性激素：PRL3.88(5.18-26.53)ng/ml、P<0.1(0.0-0.2)ng/ml、FSH0.05(26.72-133.41)mIU/ml、E2 10(0-28)pg/ml、T0.08(0.45-1.26)nmol/L、LH0.02(10.39-64.37)mIU/ml，甲功：FT40.51(0.7-1.48)ng/dL、FT3 2.87(1.71-3.71)ng/dL、TSH0.00(0.35-4.94)uIU/ml，ACTH(早8:00)0.48(1.60-13.90)pmol/L，皮质醇(早8:00)9.31(133-537)nmol/L，尿常规及尿比重正常，24小时尿电解质：尿钠103.4(130-260)mmol/24h、尿氯95.9(170-250)mmol/24h、尿钾36.3(25-100)mmol/24h。

什么是颅咽管瘤

什么是颅咽管瘤
一、概述
颅咽管瘤是由于胚胎形成的颅咽管残留的一些上皮细胞最后导
致的胚胎残余组织肿瘤，一般都是属于良性的，是属于先天性肿瘤，儿童比较多的此类疾病一旦得了此类疾病会造成恶心头晕呕吐造成
内分泌失调意识障碍嗜睡，而且还会引发脑积水，造成面部的轻度偏瘫，并且会压迫到视神经出现视力减退，偏盲。

所以说一定要及时的治疗越早治疗，效果也是越好，
二、步骤/方法：
1、得了颅内因管瘤，会影响小孩的生长智力，所以说一旦出现上述症状，一定要及时的去医院做个检查，可以做一个颅骨x平片的检查，脑血管造影，气囊和脑室造影脑部ct的检查，确诊为病情后要及早的治疗。

2、青少年和儿童一旦得了此类疾病会表现出巨人症，四肢只会出现肥大，在其他各个部位发展均衡，而且视神经会出现压迫的症状伴有恶心呕吐，视力减退严重的话，还会造成失明。

所以说要引起重视
3、得了此类疾病一定要及时的治疗，否则会造成灰结节下丘脑。

造成高颅压，引起失明，可以通过放射的方法来进行治疗。

也可以通过化学疗法，应用博来霉素注入肿瘤囊内。

也可以使用利尿剂和脱水剂，来降低颅内压
三、注意事项：
患病期间一定要注意情绪不能太过于激动饮食，尽量不要吃一些刺激容易上火的食物，不要去一些人多空气质量比较差比较嘈杂的场所。

多喝水多晒太阳。

颅咽管瘤手术切除术围手术期护理体会

颅咽管瘤手术切除术围手术期护理体会
郄冬梅谢红双仉鹏
【摘要】目的探讨颅咽管瘤患者行手术切除的手术前、后护理措施。方法回顾我院２０１０年来对３６例颅咽管瘤切除术前后护理资料进行分析。结果３６例颅咽管瘤切除患者，行全切３Ｏ例，次全切５例，症状均明显改善。结论通过颅咽管瘤切除术治疗及护理，做好安全防护，使患者早日康复。【关键词】颅咽管瘤；手术切除；护理颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。颅咽管瘤好发于鞍内、鞍上和脑室内肿瘤。主要表现为颅内压增高症状、视
出现精神症状，但多为暂时性，要注意保护患者，以免发生意外伤害。在排除颅内血肿的情况下，可适当应用镇静剂。２．２．３呕吐护理观察呕吐的性质，呕吐物的颜色及量。注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐。遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺１０ｍｇ肌内注射；颅内高压引起的呕吐，给予脱水剂；２０％甘露醇２５０ｍｌ快速静脉滴注或者利尿剂如呋塞米２０ｍｇ静脉缓推，观察用药后呕吐症状是否缓解。患者呕吐时，嘱头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。必要时给予吸引、插管、气管切开，保证呼
吸道的通畅。
本组３６例颅咽管瘤患者中，男２７例，女９例。年龄９— ４２岁，平均２４岁。颅内压增高症状头痛１８例，恶心呕吐２ｌ

颅咽管瘤的治疗进展

颅咽管瘤的治疗进展蒲天佑;刘窗溪;王超【摘要】颅咽管瘤是一种较少见的颅内先天性肿瘤.尽管生长缓慢,组织学呈现良性,但具有恶性生长的特性,常呈岛状或指状侵入周围正常组织.又因其位置深在,与下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构关系密切.大多数患者在诊断时已出现不同程度的下丘脑/垂体缺陷,视力损害和颅高压等症状,导致临床上治疗难度大,治疗效果差、患者生活质量低下.目前对颅咽管瘤的治疗手段有手术治疗、放射治疗及分子靶向治疗等.近年来,随着显微外科技术、影像技术、现代生物技术等的创新与完善以及临床上对该病认识的不断加深,使颅咽管瘤的治疗取得了很大的进展,现就颅咽管瘤的相关治疗进展进行综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)023【总页数】3页(P83-85)【关键词】颅咽管瘤;手术治疗;放射治疗;分子靶向治疗【作者】蒲天佑;刘窗溪;王超【作者单位】贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】R739颅咽管瘤（craniopharyngioma，CP）是胚胎时期残存的颅咽管上皮细胞发生的肿瘤。

发病年龄主要集中在5～14岁与50～74岁。

组织学分为成釉细胞型（adamantinomatous craniopharyngiomas，ACP）和鳞状乳头型（papillary pharyngioma，PCP）。

前者儿童多见，常呈现明显的囊变、钙化，后者成人多见，囊变、钙化少。

而既往多认为CP为良性肿瘤，若能实现肿瘤的全切除，可达到治愈的效果。

但目前有人提出应将CP视为一种可治疗、可控制的，而不是治愈的慢性疾病。

因研究[1]发现儿童期患者无病生存状态低（小于1%），长期处于需医护人员进行治疗、护理，随访的疾病状态，在这些患者中94%存在垂体功能低下，34%无内分泌医生随访护理，且9%的患者表示未接受任何治疗。

颅咽管瘤显微手术中下丘脑功能损害的防治

１．一般资料本组６例．中男性３例，．１１２其４女性２例。年龄３７岁，８～１平均（６￣１）。年龄≤１３．２．岁２５４岁，１；２例年龄１～０（５３岁包括３岁）１；０，８例年龄３～０包括６岁）２例；０６岁（０，３年龄＞０９６岁，例。
或后外侧，中应注意分辨，可能保留。有时肿瘤术尽生长巨大时，留有一定６
第ｌ４卷３期
２００８年９月
天津医科大学学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＮＪＮＭＥＤＩＩＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳｒｒＹ
Ｖ０．１．Ｎ．Ｊ４ｏ３
Ｓｐ２０８ｅ．０
颅咽管瘤显微手术中下丘脑功能损害的防治
魏伟，兵，建宁，刘张岳树源，跃，涛，学军钟朱杨（天津医科大学总医院神经外科，天津３０５）００２
［键词］咽管瘤；微手术；丘脑关颅显下
［中图分类号］７９１Ｒ３．４
１２治疗方法．
１．手术治疗．１２
本组所有病例均行显微手术切
除，中经单侧额下入路３，其例翼点入路２９例，经胼胝体一穹隆间入路１例，２经额底一前纵裂入路１例。８１．１翼点入路：．１２．采用Ｙｓｇ的标准翼点入路 ” ａａｉｒｌ。１．２经胼胝体一．１２．穹隆间入路：仰卧位，头稍抬高，

颅咽管瘤术后并发症

低纳血症高钠血症低钾血症高钾血症
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颅咽管瘤患者最常见其次常见，早期常见
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原因分析
抗利尿激素分泌异常综合症 SIADH
脑性耗盐综合征 CSWS
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S充IA分D理H引解低起钠的血症的形成原因，对治
低疗钠工作血起症重为要的稀指导作用C：SWS引起的
释性低纳，出
低钠血症为
现高血容量，
4. 补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L.
5. 长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、
布美他尼、托拉塞米等）。
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糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。
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1 • 严密监测血糖，保持血糖稳定 2 • 准确记录，找出影响血糖因素 3 • 做好皮肤护理，防止感染 4 • 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
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根据血糖给予皮下注射短效胰岛素
血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵入，将血糖控制在13mmol/L以下
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✓ 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。
术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳孔散大。
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术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血钠水平绝对值无直接关系。
血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。
术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处理。
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系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水

下丘脑的显微外科解剖

南宁５０２）３０１
（西医科大学第一附属医院神经外科广
摘要目的：为手术切除颅咽管瘤提供下丘脑的显微解剖知识。方法：１对Ｏ例游离的成人脑底组织和１Ｏ例矢状正中切开脑组织的终板、脑室底进行显微解剖和测量。结果：终板的高度和最大宽度分别为９３ｍｍ和７２ｒｍ；节漏斗区的高度、三 ① ．．ｎ结长度、侧界、度分别为１．外宽１６ｍｍ、．ｉ８６ｍｍ、５１ｍｍ；前交通动脉发出３１穿通动脉，过终板外侧角和上角８３ｍｔ、．１１． ② ．支经周围进入下丘脑前部。③ 三脑室底的供血动脉主要包括来自视交叉下动脉、体上动脉、交通动脉，垂后以及基底动脉顶端和大
ｐｒｏａｉｇａｔｒｅｒｍＣＡｓ３１ｅｆｒｔｎｒｅｉｓｆｏＡｏｗａ．．Ｔｈｕｅａｅｉｎｗａｉｌｕｐｉｄｂｈｕｅｉｒｈｐｐｙｅｔｂｒｌｇｏｓｍａｎｙｓｐｌｙｔｅｓｐｒｙｏｈ — ｒｅｏ
ｏｍａ．ＭｅｈｄｓＴｈｅｈｏｔｌｍｕａｅｉｎｗａｘｍｉｄｉ０ｓｌｔｄｂｒｉｎｄ０ｓｔｏ：ｙｐｈａａｓｒｇｏｓｅａｎｅｎ１ｉｏａｅａｎｓａ１ｍｉａｔａａｎ．ｄｓｇｉｔｌｂｒｉｓＴｈｅｌｍｉａｔｒｎａｉｔｅａｒｇｏｎｄａｔｒｏｃｍｍｕｃｔｎｇａｔｒＡＣｏ）ｗｅｅａｎｅｍｉｌｓ，ｕｂｒｌｅｉｎａｎｅｉｒｏｎｉａｉｒｅｙ（Ａｒｍｉｒａａｏｚｄ，ｃｏｎｔｍｉｅｏｂｅｖｅａｄｍｅｓｒｄ．ｓｌｓＴｈｉｈｔａｄｔａｇｅｔｗｉｔｆｉｉｉｈｅｌｍｉｅｍｉａｓａ — ｓｒｄ，ｎａｕｅＲｅｕｔ：ｅｈｅｇｎｈｅｌｒｓｄｈｏｎｃｓｏｎｏｆｔａｎａｔｒｎｌｗａｖｅａｅ．ｒｇｄ９３ｍｍｎｄ７ａ．２ｍｍ；ｒｓｃｉｅｙＴｈｅｈｅｇｈ，ｌｎｇｈ，ｗｉｔａｈｅｌｔｒｌｂｄｒｏｈｅｔｅｅｐｅｔｖｌ．ｉｔｅｔｄｈ，ｎｄｔａｅａｏｒｅｆｔｕｂｒｒｇｏｎｗｅｅ１．ｅｉｒ１６ｍｍ，８３ｍｍ，１．．５１ｍｍ，ａｄ８．ｍ；ｒｓｃｉｌｎ６ｍｅｐｅｔｖｅｙ．Ｔｈｅｍｅｎｎａｕｍｂｅｆｈｙｔｌｍｕｒｏｐｏｈａａｓ

颅脑肿瘤-颅咽管瘤

体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇
女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节
障碍和精神症状。
临床表现 -3
▪
视力视野障碍肿瘤位于鞍上，可压迫视经、
视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，
晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、
象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发
辅助检查-2
▪ 血内分泌检查血GH、T3、T4、LH、FSH、ACTH、PRL等检测值
常低下。
鉴别诊断
1. 第三脑室前部胶质瘤高颅压表现较典型，但无内分泌症状；无钙化；MRI有助诊断。
2. 生殖细胞瘤尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿瘤也无钙化。
3. 垂体腺瘤垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。
手术治疗-2
▪ 立体定向术立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积
半量的同位素，行瘤内或间质照射。
手术治疗-3
▪ 放射外科小肿瘤可试行γ刀或X刀治疗。
术后合并症及防治
1. 下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱术后记录24小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后3~5天内查血小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高热，应行物理降温或低温治疗。
能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损
伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑
症状。
临床表现
1. 发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。 2. 下丘脑及垂体损伤症状小儿较成人多见。肥胖、尿
崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。 3. 视力视野障碍肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。 4. 颅内压增高症状造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。]

手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
，且在脑水肿消退后不再为此继续给药。但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持续给予适当维持量（相当每日氢化可的松 10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因（感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量，以免病势加重。60%～80%垂体柄切断的病人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素替代治疗。此外，
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚，给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
2.尿崩症颅咽管瘤切除手术中，垂体柄及漏斗损伤或中断的发生率较高，尿崩症的发生、治疗与替代疗法已成为术后处理的重要课题。手术后临床观察及动物实验证实，垂体柄切断后可出现3个时期：① 即刻性多尿：在手术后数分钟至数小时后出现，可持续数小时至数天，为神经垂体创伤性休克所致的抗利尿激
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔不予充填，鞍底骨窗不予修
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并发症：
3.垂体功能减退严重者出现垂体功能低下危象，需根据病情，采取紧急的抢救措施。其中最主要的是肾上腺皮质功能减退，与手术密切相关。一般术前探查已有肾上腺皮质功能低下者，术前给予激素进行准备，术中给予补充。一般脑部手术后早期给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继续3～4天，然后减至维

颅咽管瘤可以并发哪些疾病？

颅咽管瘤可以并发哪些疾病？*导读：颅咽管瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害和颅内压增高……颅咽管瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害和颅内压增高。

治疗以手术为主。

常见术后并发症如下：1.中枢性高热患者高热持续不退，呈昏迷状态，预后较差，通常予以对症处理。

原因可能是：①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热;②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎;③手术所致血性脑脊液刺激引起发热。

术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高热。

发热患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。

术后给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持续肛温监测，体温迅速控制在38.5℃以下。

为手术时下丘脑损伤所致。

2.意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。

颅内压增高原因：①术后血块阻塞导水管致脑积水;②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿;③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿。

护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化，尤其术后72h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。

对有意识障碍者，采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度。

及时发现、及时正确处理。

3.尿崩症在肿瘤全切除或根治性次全切除的病人几乎不可避免地发生该并发症，为手术时损伤垂体柄所致。

垂体柄受损后，ADH的释放是三时相的。

最初，垂体柄受损后ADH释放减少致尿崩;之后神经垂体轴突末梢变性释放出超生理量的ADH，这一释放过程常见于垂体柄损伤后48～96h，如果此时给予患者长效(油剂)抗利尿制剂(通常给短效后叶加压素)，就可能导致内源性的ADH释放而引起肾功能下降;当变性的神经末梢释放的激素耗竭后，将再次发生尿崩。

一般尿崩症持续数天至2周可恢复，但亦有少数可为永久性尿崩症。

处理如下：(1)重点观察患者多饮、多尿、烦渴等表现及尿量、尿比重，记录24h出入量，根据出入液量补充液体。

颅咽管瘤怎么治疗？这些方法非常有效

颅咽管瘤怎么治疗？这些方法非常有效如果患上了颅咽管瘤，治疗的方法无外乎几种，第一种是通过手术的方法把肿瘤切除，第二种方法是放射疗法，现在还有第三种，那就是中医疗法，具体选择哪一种方法还得看实际情况。

1、手术切除：可行全切可次全切，但颅咽管瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的侵润，其效果往往不能令人满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。

手术后症状改善亦不理想。

2、放疗：放射治疗对于延长术后复发时间有良好效果，但应对放疗的危险估计充分，目前有报告放射性脑坏死、内分泌低下、视神经炎以及痴呆等合并症，放射线实际上可以诱发颅咽管瘤包括脑膜瘤，肉瘤和胶质瘤、尤其在儿童实行放疗可严重的损害智力。

3、中医治疗：我院专家组采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用，以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成，专家组根据颅咽管瘤的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。

采用现代医学与传统中医学相结合的方法，促使中药通过血脑屏障归精入脑，穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常的脑细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善脑部微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。

根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发、X-刀、γ-刀，放化疗后的患者，特别对颅咽管瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显，手术前用药一般7至15天即可明显见效，即缓解或消除症状，用药3-6个月后病情基本稳定，多数患者瘤体钙化、缩小或消失，术后用药能有效预防复发，多年来临床应用疗效显著。

颅咽管瘤有哪些症状？

颅咽管瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅咽管瘤症状，尤其是颅咽管瘤的早期症状，颅咽管瘤有什么表现？得了颅咽管瘤会怎样？以及颅咽管瘤有哪些并发病症，颅咽管瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*颅咽管瘤常见症状：乏力、消瘦、拒食、多饮*一、症状颅咽管瘤可见于任何年龄，但以6～14岁最多见，大多数颅咽管瘤呈间歇性生长，故总体上看肿瘤生长较慢，其症状发展也慢;少数颅咽管瘤生长快速，其病情进展亦较快，其临床表现包括以下几个方面：肿瘤占位效应及阻塞室间孔引起的高颅压表现;肿瘤压迫视交叉，视神经引起的视力障碍;肿瘤压迫下丘脑，垂体引起的下丘脑-垂体功能障碍;肿瘤侵及其他脑组织引起的神经，精神症状，主要有以下5方面：1.颅内压增高表现颅咽管瘤的体积较大，作为颅内占位性病变，它可直接通过占位效应引起颅内压升高，颅咽管瘤还可压迫第三脑室，阻塞室间孔而使颅内压升高，这可能为其引起高颅压最主要的原因，颅内压增高症状在儿童多见，最常见的表现为头痛，可轻可重，多于清晨发生，伴有呕吐，耳鸣，眩晕，畏光，视盘水肿，展神经麻痹等，也可有发热，颜面潮红，出汗等自主神经功能紊乱的表现，头痛多位于眶后，也可为弥漫性并向后颈，背部放射。

在儿童骨缝未闭前可见骨缝分开，头围增大，叩击呈破罐声，头皮静脉怒张等，引起颅内高压者大多为较大的囊肿，肿瘤压迫第三脑室，阻塞室间孔还可引起阻塞性脑积水，由于囊肿内压力可自行改变，有时使颅内高压症状出现自动缓解，偶尔瘤内囊肿破裂，囊液溢出渗入蛛网膜下腔，可引起化学性脑膜炎和蛛网膜炎，表现为突然出现的剧烈头痛，呕吐，伴脑膜刺激症状，如颈项抵抗，Kening征阳性，脑脊液中白细胞增多，有发热等，晚期颅内高压加重可致昏迷。

2.视神经受压表现表现为视力，视野改变及眼底变化等，鞍上型肿瘤因其生长方向无一定规律致压迫部位不同，使视野缺损变异很大，可为象限性缺损，偏盲，暗点等，肿瘤压迫视交叉可引起视野缺损，常见的为两颞侧偏盲，如见双颞侧下象限性偏盲，提示压迫由上向下，两侧受损程度可不一致，如肿瘤只压迫一侧视束，则产生同向偏盲，如果肿瘤严重压迫视交叉，可引起原发性视神经萎缩;如肿瘤侵入第三脑室，引起脑积水和颅内压增高，则可产生继发性视神经萎缩，眼运动神经可受累，产生复视等症状，鞍内型肿瘤由下向上压迫视交叉，产生视野缺损与垂体瘤相同，视力减退与视神经萎缩有关，有时可因视交叉处出血梗死，血循环障碍而致突然失明，有原发性视神经萎缩者一般很少再发生视盘水肿，肿瘤向一侧生长时可产生Foster-Kennedy综合征，儿童对早期视野缺损多不引起注意，直至视力严重障碍时才被发觉。

经额下终板入路显微切除颅咽管瘤

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颅内肿瘤的４７～６５ … ，于其位置深在，．％．％由手术治疗颅咽管瘤仍有一定难度。随着神经影像学、
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Ｋｅｙｗｏｒｃａｏｈｒｎｉｍａ；ａｎｅｍｉａｉｐｐｏｃｍｉｒｓｇｒｄｓ：ｒｎｉｐａｙｇｏｌｍｉａｔｒｎｌｓａｒａｈ；ｃｏｕｒｅｙ