胸外科手术后急性肺损伤的CT表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（收稿：2014－04－14 编辑：陈兵）
超声对早孕期胎儿肢体畸形的诊断价值
王琳 程晓玲 曹晓焱 王小倩 孙志伟 张嘉杰 温伊莉
肢体畸形在新生儿中的发生率约 为 6 ／ 10 000 ［1］， 严 重 畸 形 患 儿 的 出 生 ， 将对患儿自身和家庭生活带来严重负 面影响。 如何早期发现胎儿畸形，以便 尽可能的早期采取必要的补救措施，目 前报道较少。 我院自 2011 年 1 月至 2013 年 12 月 对 8 476 例 孕 11 ～ 14 周 的 孕 妇进行胎儿肢体畸形超声筛查，并对所 有病例进行了跟踪随访。 现报告如下。 1 对象与方法 1．1 对 象 2011 年 1 月 至 2013 年 12 月 来 我 院 产 检 的 孕 11 ～ 14 周 的 孕 妇 8 476 例 ， 年 龄 19 ～ 38 岁 ， 平 均 年 龄 27．23 岁 ，平 均 孕 周 13．1 周 。 1．2 仪 器 飞 利 浦 IU22、HD15；GE E8 型 超 声 诊 断 仪 ，探 头 频 率 3．5 MHz。 1．3 方 法 对 胎 儿 进 行 常 规 产 科 超 声 检查后，筛查胎儿肢体畸形，对可疑胎 儿肢体各节段进行系统观察和分析，做 出最后诊断。同时总结早孕期胎儿肢体 畸形的声像图特征。观察切面有上肢纵 切面、上肢自然伸展方向、手掌、手姿、 指骨等；下肢纵切面、下肢自然伸展方 向、足底、足趾、足姿等。 1．4 随访 对所有病例追踪随访，记录其 结果（包括产后病理解剖）。 对所有数据进 行统计分析处理，总结其检出率及漏诊率。 2 结果
1
1
单纯肢体短小
1
0
3 讨论 骨骼在胚胎发育期发生于中胚层
及其所产生的体节。四肢骨在胚胎发生 时，上下肢肢芽按照从肢体近端到远端 的特定顺序快速生长和分化， 肱骨、尺 骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的早期骨化 中 心 出 现 于 第 8 ～ 9 周 ，10 ～ 11 周 其 骨 化中心回声增强并可在超声下精确测 量。 从胚胎发育过程来看，理论上支持 超 声 可 在 中 孕 早 期 即 11 ～ 14 周 显 示 胎 儿四肢解剖结构。
围术期多种因素参与了胸外科术 后 ALI 的 发 生 。 单 肺 通 气 是 引 起 ALI 的 主要因素之一。 此外动物实验表明， 手 术操作对肺组织的牵拉、挤压等亦可导 致 肺 组 织 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 。 ALI 严 重 时甚至发展成呼吸窘迫综合征，后者是 前者的终末形式，是对患者生命的主要 危 害 因 素 之 一 。 因 而 ，胸 外 科 术 后 ALI 的早期诊断及治疗对于防止其进一步 发展具有重要的临床意义。
也是本组病例表现出的一个主要征象， 其形态呈尖端指向肺门、基底部朝向胸 膜面的楔形或三角形致密影， 边界清 楚，可伴有邻近叶间裂的向心性牵拉移 位 。 Burnham 等 ［2］选 取 ALI 患 者 高 分 辨 率 CT 在 主 动 脉 弓 平 面 、右 膈 顶 上 1 cm 平面以及两者之间具有相等间隔的三 个平面的 CT 图像，对 每个平面 CT 图像 按磨玻璃密度影、实变、肺不张等病变 面积所占该平面肺面积的百分比进行 CT 评 分 ，得 出 CT 对 病 变 范 围 的 评 分 与 决定患者后期生活质量相关的生理机 能 具 有 相 关 性 ， 认 为 CT 能 够 预 测 ALI 患者肺功能障碍的发展。 本组病例中， 5 例患者出现局限性或弥漫性肺气肿， 可能与缺血缺氧导致支气管壁的痉挛 收缩，支气管腔不完全梗阻形成的活瓣 作用有关，肺泡呈过度充气状态。 胸腔积 液 也 是 ALI 常 见 的 继 发 表 现 ，本 组 病 例 中 19 例 合 并 了 胸 腔 积 液 ，约 占 86．4％， 一般是少至中量胸腔积液，可能与胸膜
目 前 ， 关 于 胸 外 科 术 后 ALI 的 CT 表现文献报道较少，影像及临床医生对 其 认 识 均 存 在 不 足 。 本 组 资 料 发 现 ALI 主要表现为多发的斑片、大片磨玻璃样 密度影或实变影，病变主要分布在肺中 下部，尤以位于肺后下部的下叶后基底 段和背段多见，高密度的磨玻璃影或实 变影之间可间杂局限性或弥漫性的肺 气 肿 。 这 与 Puybasset 等［1］报 道 的 21 例 单 肺 通 气 导 致 的 ALI 患 者 CT 表 现 一 致 ，他 们 发 现 ALI 病 变 的 分 布 有 从 前 向 后、从上向下逐渐加重的趋势，病变以 肺 底 部 膈 肌 附 近 尤 为 明 显 。 ALI 病 变 的 这种分布趋势其原因可能为低氧血症 导致的肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤， 毛细血管通透性增高，并且患者于围术 期长期卧床，由于重力的作用，肺的后 部及下部血流量相对较多，血液中的成 分 渗 出 到 肺 泡 腔 内 ，因 而 在 CT 上 出 现 相应部位密度增高，呈斑片、大片状磨 玻璃样密度或实变影。亚段或肺段不张
1
2
3
4
图 1 肺癌术后，右肺中叶斑片状磨玻璃密度影（白箭） 图 2 食管癌术后，右肺下叶片状实变影（白箭） 图 3 食管癌术
后，左肺下叶大片状实变影（白箭），内见支气管充气征（黑箭） 图 4 食管癌术后，左肺下叶楔形亚段肺不张（白箭）
肺 气 肿 5 例 ，合 并 胸 腔 积 液 19 例 、气 胸 2 例。 3 讨论
2．2 病 变 形 态 及 密 度 病 变 形 态 及 密 度 CT 表 现 具 有 多 样 性 ，病 变 形 态 主 要 为斑片、大片或以肺叶、肺段为单位的 楔形或三角形高密度影， 大多数病灶 边界模糊不清， 靠近叶间裂的病灶边 界清楚； 出现肺不张者伴有叶间裂的 牵拉移位，病灶呈尖端指向肺门，基底 部朝向胸膜面的楔形或三角形致密 影，边界清楚；表现为局部肺内单发或 多 发 磨 玻 璃 密 度 影 18 例 （ 图 1）， 片 状 实 变 影 11 例 （ 图 2）， 其 中 伴 支 气 管 充 气征 6 例（图 3），亚段或肺段不张 9例 （图 4），一叶肺不张 3 例。 2．3 继 发 性 表 现 局 限 性 或 弥 漫 性
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.20．061 基金项目：四川省教育厅科研基金项目 （ 编 号 ：14ZB0151）； 泸 州 市 科 技 局 科 研 基 金 ［编号 ：2014－S－45（1 ／ 12）］ 作 者 单 位 ：646000 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 麻 醉 科 （王 茂 华 ）， 胸 外 科 （吴 云 飞 ）， 放 射 科（陈光祥）
A computed tomography scan assessment
of regional lung volume in acute lung injury ［J］． Am J Respir Crit Care Med， 1998，158（5）：1644－1655． ［2］ Burnham EL， Hyzy RC， Paine R， et al． Chest computed tomography features are associated with poorer quality of life in acute lung injury survivors ［J］． Crit Care Med， 2013，41（2）：445－456．
表 1 42 例 肢 体 畸 形 分 类 及 检 出 情 况
类型
个数 早孕期检出例数
致死性侏儒
3
3
软骨发育不全
2
2
成骨不全
2
2
肢体屈曲症
1
1
桡骨缺如或发育不全 3
3
单侧手缺如
1
1
单侧足内翻
4
3
双侧足内翻
5
4
手缺如
2
2
多指（趾）畸形
6
4
指（趾）缺如
3
3
海豹肢畸形
2
2
胫骨（腓骨）缺如
3
3
手姿异常
4
4
单侧足缺如
3362
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 20 期
胸外科手术后急性肺损伤的 CT 表现
王茂华 吴云飞 陈光祥
急 性 肺 损 伤 （acute lung injury， ALI）是 胸 外 科 手 术 后 主 要 并 发 症 之 一 ， 指机体遭受严重感染、 创伤等打击后， 出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛 细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的 综 合 征 。 本 文 探 讨 胸 外 科 手 术 后 ALI 的 CT 表 现 ， 为 早 期 治 疗 及 随 访 复 查 提 供 依据。 1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 收 集 经 临 床 及 实 验 室 检 查 确 诊 的 ALI 患 者 22 例 。 男 14 例 ， 女 8 例 ，年 龄 43 ～ 75 岁 ，平 均 （52．62 ± 9．57 ） 岁 。 食 管 癌 手 术 14 例 ， 肺 癌 手 术 8 例 。 CT 资 料 于 术 后 3 d 以 内 检 查
或心功能不全时，我们应该要考虑到术 后 ALI， 提示临床结合相关的实验室检 查，早期采取干预治疗措施，避免进一 步发展为急性呼吸窘迫综合征，从而提 高围术期患者的存活率及改善患者后 期生活质量，并为随访复查提供依据。 4 参考文献 ［1］ Puybasset L， Cluzel P， Chao N， et al．
8 476 例 胎 儿 中 确 诊 有 肢 体 畸 形 者 42 例 ， 见 表 1， 其 中 于 11 ～ 14 周 诊 断 37 例 ，漏 诊 5 例 ，检 出 率 为 88．1％。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.20．062 作 者 单 位 ：518000 广 东 省 深 圳 市 福 田 区妇幼保健院超声科（王琳，程晓玲，曹晓焱， 王小倩，孙志伟，温伊莉）；518000 广东省深 圳市福田区慢性病防治院超声科（张嘉杰）
获得。 1．2 检 查 方 法 采 用 GE 4 层 螺 旋 CT 扫 描 。 管 电 压 120 kv，管 电 流 80 mA，层 厚 5 mm。 CT 图 像 由 两 位 主 治 医 师 以 上 放射科医师在不知道临床表现的情 况 下 运 用 肺 窗 （ 窗 宽 1 600 HU， 窗 位 － 700HU）、 纵 隔 窗 （ 窗 宽 350 HU， 窗 位 40 HU） 进 行 观 察 ， 影 像 表 现 认 识 不 一 致的病变经再次观察后讨论协商达成 一致。 2 结果 2．1 病 变 部 位 11 例 表 现 为 以 下 叶 为 主的多发病变，7 例病变位于下叶，3 例 位于中叶，1 例位于上叶。
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 20 期
3363
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受刺激而发生的反应性渗出有关。 胸 外 科 术 后 CT 检 查 不 仅 可 以 评 价
病变的切除情况及并发症，还可以早期 发 现 手 术 打 击 所 致 ALI 的 病 变 部 位 、范 围及其严重程度。 尽管胸外科术后 ALI 的 CT 表现具有多样性，但是仍具有一定 的特征，特别是病变的位置分布。 当出 现以肺中下部后份为主的磨玻璃密度 影、实变或肺不张，而临床上又无感染
胎儿肢体检查作为早期结构筛查 的重要组成部分正逐渐受到重视。要鉴 别肢体异常的超声声像图必须先掌握 正常的骨骼系统及四肢的声像图，可通 过观察骨化中心回声并确定其形态、数 目、 及测量骨骼长度来评估骨骼发育。 De Biasio 等 ［2］和 Chen 等 ［3］相 继 建 立 了
早孕期经阴道和经腹部超声测量胎儿 骨骼系统的生物学测量表及国人早孕 期胎儿股骨长度参考值，为早孕期诊断 骨骼系统畸形尤其骨发育不良提供了 参 考值。Timor-Tritsch 等［4］随机选取 200 例 孕 妇 并 对 11 ～ 14 周 胎 儿 的 解 剖 结 构 进行检查，发现经过培训的超声技师在 超 声 检 查 中 可 获 得 90％ 以 上 11 ～ 14 周胎儿四肢各结构清晰的超声图像。本 组孕妇绝大部分一次检查即可获得满 意 图 像 ，极 个 别 病 例 嘱 孕 妇 活 动 30 min 后再行检查亦可获得满意图像。 因此， 早 孕 期 不 应 只 满 足 于 颈 后 透 明 层 （NT） 的 检 测 ，在 做 NT 检 查 的 同 时 做 肢 体 畸 形筛查及诊断是完全可行的。
超声对早孕期胎儿肢体畸形的诊断价值
王琳 程晓玲 曹晓焱 王小倩 孙志伟 张嘉杰 温伊莉
肢体畸形在新生儿中的发生率约 为 6 ／ 10 000 ［1］， 严 重 畸 形 患 儿 的 出 生 ， 将对患儿自身和家庭生活带来严重负 面影响。 如何早期发现胎儿畸形，以便 尽可能的早期采取必要的补救措施，目 前报道较少。 我院自 2011 年 1 月至 2013 年 12 月 对 8 476 例 孕 11 ～ 14 周 的 孕 妇进行胎儿肢体畸形超声筛查，并对所 有病例进行了跟踪随访。 现报告如下。 1 对象与方法 1．1 对 象 2011 年 1 月 至 2013 年 12 月 来 我 院 产 检 的 孕 11 ～ 14 周 的 孕 妇 8 476 例 ， 年 龄 19 ～ 38 岁 ， 平 均 年 龄 27．23 岁 ，平 均 孕 周 13．1 周 。 1．2 仪 器 飞 利 浦 IU22、HD15；GE E8 型 超 声 诊 断 仪 ，探 头 频 率 3．5 MHz。 1．3 方 法 对 胎 儿 进 行 常 规 产 科 超 声 检查后，筛查胎儿肢体畸形，对可疑胎 儿肢体各节段进行系统观察和分析，做 出最后诊断。同时总结早孕期胎儿肢体 畸形的声像图特征。观察切面有上肢纵 切面、上肢自然伸展方向、手掌、手姿、 指骨等；下肢纵切面、下肢自然伸展方 向、足底、足趾、足姿等。 1．4 随访 对所有病例追踪随访，记录其 结果（包括产后病理解剖）。 对所有数据进 行统计分析处理，总结其检出率及漏诊率。 2 结果
1
1
单纯肢体短小
1
0
3 讨论 骨骼在胚胎发育期发生于中胚层
及其所产生的体节。四肢骨在胚胎发生 时，上下肢肢芽按照从肢体近端到远端 的特定顺序快速生长和分化， 肱骨、尺 骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的早期骨化 中 心 出 现 于 第 8 ～ 9 周 ，10 ～ 11 周 其 骨 化中心回声增强并可在超声下精确测 量。 从胚胎发育过程来看，理论上支持 超 声 可 在 中 孕 早 期 即 11 ～ 14 周 显 示 胎 儿四肢解剖结构。
围术期多种因素参与了胸外科术 后 ALI 的 发 生 。 单 肺 通 气 是 引 起 ALI 的 主要因素之一。 此外动物实验表明， 手 术操作对肺组织的牵拉、挤压等亦可导 致 肺 组 织 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 。 ALI 严 重 时甚至发展成呼吸窘迫综合征，后者是 前者的终末形式，是对患者生命的主要 危 害 因 素 之 一 。 因 而 ，胸 外 科 术 后 ALI 的早期诊断及治疗对于防止其进一步 发展具有重要的临床意义。
也是本组病例表现出的一个主要征象， 其形态呈尖端指向肺门、基底部朝向胸 膜面的楔形或三角形致密影， 边界清 楚，可伴有邻近叶间裂的向心性牵拉移 位 。 Burnham 等 ［2］选 取 ALI 患 者 高 分 辨 率 CT 在 主 动 脉 弓 平 面 、右 膈 顶 上 1 cm 平面以及两者之间具有相等间隔的三 个平面的 CT 图像，对 每个平面 CT 图像 按磨玻璃密度影、实变、肺不张等病变 面积所占该平面肺面积的百分比进行 CT 评 分 ，得 出 CT 对 病 变 范 围 的 评 分 与 决定患者后期生活质量相关的生理机 能 具 有 相 关 性 ， 认 为 CT 能 够 预 测 ALI 患者肺功能障碍的发展。 本组病例中， 5 例患者出现局限性或弥漫性肺气肿， 可能与缺血缺氧导致支气管壁的痉挛 收缩，支气管腔不完全梗阻形成的活瓣 作用有关，肺泡呈过度充气状态。 胸腔积 液 也 是 ALI 常 见 的 继 发 表 现 ，本 组 病 例 中 19 例 合 并 了 胸 腔 积 液 ，约 占 86．4％， 一般是少至中量胸腔积液，可能与胸膜
目 前 ， 关 于 胸 外 科 术 后 ALI 的 CT 表现文献报道较少，影像及临床医生对 其 认 识 均 存 在 不 足 。 本 组 资 料 发 现 ALI 主要表现为多发的斑片、大片磨玻璃样 密度影或实变影，病变主要分布在肺中 下部，尤以位于肺后下部的下叶后基底 段和背段多见，高密度的磨玻璃影或实 变影之间可间杂局限性或弥漫性的肺 气 肿 。 这 与 Puybasset 等［1］报 道 的 21 例 单 肺 通 气 导 致 的 ALI 患 者 CT 表 现 一 致 ，他 们 发 现 ALI 病 变 的 分 布 有 从 前 向 后、从上向下逐渐加重的趋势，病变以 肺 底 部 膈 肌 附 近 尤 为 明 显 。 ALI 病 变 的 这种分布趋势其原因可能为低氧血症 导致的肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤， 毛细血管通透性增高，并且患者于围术 期长期卧床，由于重力的作用，肺的后 部及下部血流量相对较多，血液中的成 分 渗 出 到 肺 泡 腔 内 ，因 而 在 CT 上 出 现 相应部位密度增高，呈斑片、大片状磨 玻璃样密度或实变影。亚段或肺段不张
1
2
3
4
图 1 肺癌术后，右肺中叶斑片状磨玻璃密度影（白箭） 图 2 食管癌术后，右肺下叶片状实变影（白箭） 图 3 食管癌术
后，左肺下叶大片状实变影（白箭），内见支气管充气征（黑箭） 图 4 食管癌术后，左肺下叶楔形亚段肺不张（白箭）
肺 气 肿 5 例 ，合 并 胸 腔 积 液 19 例 、气 胸 2 例。 3 讨论
2．2 病 变 形 态 及 密 度 病 变 形 态 及 密 度 CT 表 现 具 有 多 样 性 ，病 变 形 态 主 要 为斑片、大片或以肺叶、肺段为单位的 楔形或三角形高密度影， 大多数病灶 边界模糊不清， 靠近叶间裂的病灶边 界清楚； 出现肺不张者伴有叶间裂的 牵拉移位，病灶呈尖端指向肺门，基底 部朝向胸膜面的楔形或三角形致密 影，边界清楚；表现为局部肺内单发或 多 发 磨 玻 璃 密 度 影 18 例 （ 图 1）， 片 状 实 变 影 11 例 （ 图 2）， 其 中 伴 支 气 管 充 气征 6 例（图 3），亚段或肺段不张 9例 （图 4），一叶肺不张 3 例。 2．3 继 发 性 表 现 局 限 性 或 弥 漫 性
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.20．061 基金项目：四川省教育厅科研基金项目 （ 编 号 ：14ZB0151）； 泸 州 市 科 技 局 科 研 基 金 ［编号 ：2014－S－45（1 ／ 12）］ 作 者 单 位 ：646000 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 麻 醉 科 （王 茂 华 ）， 胸 外 科 （吴 云 飞 ）， 放 射 科（陈光祥）
A computed tomography scan assessment
of regional lung volume in acute lung injury ［J］． Am J Respir Crit Care Med， 1998，158（5）：1644－1655． ［2］ Burnham EL， Hyzy RC， Paine R， et al． Chest computed tomography features are associated with poorer quality of life in acute lung injury survivors ［J］． Crit Care Med， 2013，41（2）：445－456．
表 1 42 例 肢 体 畸 形 分 类 及 检 出 情 况
类型
个数 早孕期检出例数
致死性侏儒
3
3
软骨发育不全
2
2
成骨不全
2
2
肢体屈曲症
1
1
桡骨缺如或发育不全 3
3
单侧手缺如
1
1
单侧足内翻
4
3
双侧足内翻
5
4
手缺如
2
2
多指（趾）畸形
6
4
指（趾）缺如
3
3
海豹肢畸形
2
2
胫骨（腓骨）缺如
3
3
手姿异常
4
4
单侧足缺如
3362
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 20 期
胸外科手术后急性肺损伤的 CT 表现
王茂华 吴云飞 陈光祥
急 性 肺 损 伤 （acute lung injury， ALI）是 胸 外 科 手 术 后 主 要 并 发 症 之 一 ， 指机体遭受严重感染、 创伤等打击后， 出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛 细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的 综 合 征 。 本 文 探 讨 胸 外 科 手 术 后 ALI 的 CT 表 现 ， 为 早 期 治 疗 及 随 访 复 查 提 供 依据。 1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 收 集 经 临 床 及 实 验 室 检 查 确 诊 的 ALI 患 者 22 例 。 男 14 例 ， 女 8 例 ，年 龄 43 ～ 75 岁 ，平 均 （52．62 ± 9．57 ） 岁 。 食 管 癌 手 术 14 例 ， 肺 癌 手 术 8 例 。 CT 资 料 于 术 后 3 d 以 内 检 查
或心功能不全时，我们应该要考虑到术 后 ALI， 提示临床结合相关的实验室检 查，早期采取干预治疗措施，避免进一 步发展为急性呼吸窘迫综合征，从而提 高围术期患者的存活率及改善患者后 期生活质量，并为随访复查提供依据。 4 参考文献 ［1］ Puybasset L， Cluzel P， Chao N， et al．
8 476 例 胎 儿 中 确 诊 有 肢 体 畸 形 者 42 例 ， 见 表 1， 其 中 于 11 ～ 14 周 诊 断 37 例 ，漏 诊 5 例 ，检 出 率 为 88．1％。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2014.20．062 作 者 单 位 ：518000 广 东 省 深 圳 市 福 田 区妇幼保健院超声科（王琳，程晓玲，曹晓焱， 王小倩，孙志伟，温伊莉）；518000 广东省深 圳市福田区慢性病防治院超声科（张嘉杰）
获得。 1．2 检 查 方 法 采 用 GE 4 层 螺 旋 CT 扫 描 。 管 电 压 120 kv，管 电 流 80 mA，层 厚 5 mm。 CT 图 像 由 两 位 主 治 医 师 以 上 放射科医师在不知道临床表现的情 况 下 运 用 肺 窗 （ 窗 宽 1 600 HU， 窗 位 － 700HU）、 纵 隔 窗 （ 窗 宽 350 HU， 窗 位 40 HU） 进 行 观 察 ， 影 像 表 现 认 识 不 一 致的病变经再次观察后讨论协商达成 一致。 2 结果 2．1 病 变 部 位 11 例 表 现 为 以 下 叶 为 主的多发病变，7 例病变位于下叶，3 例 位于中叶，1 例位于上叶。
实 用 医 学 杂 志 2014 年 第 30 卷 第 20 期
3363
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受刺激而发生的反应性渗出有关。 胸 外 科 术 后 CT 检 查 不 仅 可 以 评 价
病变的切除情况及并发症，还可以早期 发 现 手 术 打 击 所 致 ALI 的 病 变 部 位 、范 围及其严重程度。 尽管胸外科术后 ALI 的 CT 表现具有多样性，但是仍具有一定 的特征，特别是病变的位置分布。 当出 现以肺中下部后份为主的磨玻璃密度 影、实变或肺不张，而临床上又无感染
胎儿肢体检查作为早期结构筛查 的重要组成部分正逐渐受到重视。要鉴 别肢体异常的超声声像图必须先掌握 正常的骨骼系统及四肢的声像图，可通 过观察骨化中心回声并确定其形态、数 目、 及测量骨骼长度来评估骨骼发育。 De Biasio 等 ［2］和 Chen 等 ［3］相 继 建 立 了
早孕期经阴道和经腹部超声测量胎儿 骨骼系统的生物学测量表及国人早孕 期胎儿股骨长度参考值，为早孕期诊断 骨骼系统畸形尤其骨发育不良提供了 参 考值。Timor-Tritsch 等［4］随机选取 200 例 孕 妇 并 对 11 ～ 14 周 胎 儿 的 解 剖 结 构 进行检查，发现经过培训的超声技师在 超 声 检 查 中 可 获 得 90％ 以 上 11 ～ 14 周胎儿四肢各结构清晰的超声图像。本 组孕妇绝大部分一次检查即可获得满 意 图 像 ，极 个 别 病 例 嘱 孕 妇 活 动 30 min 后再行检查亦可获得满意图像。 因此， 早 孕 期 不 应 只 满 足 于 颈 后 透 明 层 （NT） 的 检 测 ，在 做 NT 检 查 的 同 时 做 肢 体 畸 形筛查及诊断是完全可行的。