脊髓灰质炎后综合征共20页
脊髓灰质炎的临床表现——临床执业医师儿科辅导
脊髓灰质炎的临床表现 潜伏期⼀般5～14天（3～35天）。
临床症状轻重不等，以轻者较多；多数可毫⽆症状，倮可从⿐咽分泌物及⼤便中排出病毒，并可产⽣特异抗体9称⽆症状型或隐匿型，或隐性感染）。
少数病⼈可出现弛缓性瘫痪，按瘫痪病⼈的病情发展过程，临床分期如下： （⼀）前驱期 起病缓急不⼀，⼤多有低热或中等热度，乏⼒不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，或有纳呆，恶⼼、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。
神经系统尚⽆明显异常。
上述症状持续数⼩时⾄3～4天，患者体温迅速下降⽽痊愈（称顿挫型），⼀部分患者进⼊瘫痪前期。
（⼆）瘫痪前期 可在发病时即出现本期症状，或紧接前驱期后出现，或⼆期之间有短暂间歇（约1～6天），体温再次上升（称双峰热见于10%～30%患者以⼩⼉为多），出现神经系统症状如头痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏。
病⼉拒抚抱，动之即哭，坐起时因颈背强直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后⽀撑，呈特殊三⾓架体态。
亦不能以下颏抵膝（吻膝征）。
患⼉⾯颊潮红，多汗，显⽰交感神经机能障碍，⼤多精神兴奋，易哭闹或焦虑不安，偶尔由兴奋转⼊萎靡、嗜睡。
可因颈背肌痛⽽出现颈部阻⼒及阳性克⽒征、布⽒征，肌腱反向及浅反射后期减弱⾄消失，但⽆瘫痪。
此时脑脊液⼤多已有改变。
⼀般患者经3～4天热下降，症状消失⽽愈（⽆瘫痪型）。
本期有时长达⼗余天。
少数患者在本期末出现瘫痪⽽进⼊瘫痪期。
（三）瘫痪期 ⼀般于起病后3～4天（2～10天）出现肢体瘫痪，瘫痪可突然发⽣或先有短暂肌⼒减弱⽽后发⽣，腱反射常⾸先减弱或消失。
在5～10天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重；轻症则在1～2天后就不再进展。
瘫痪早期可伴发热和肌痛，⼤多患者体温下降后瘫痪就不再发展。
临床上分以下⼏类。
1.脊髓型⿇痹 呈弛缓性瘫痪，肌张⼒低下，腱反射消失，分布不规则，亦不对称，可累及任何肌⾁或肌群，因病变⼤多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢为多。
近端⼤肌群如三⾓肌、前胫肌等较远端⼿⾜⼩肌群受累为重，且出现早。
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发病机制
• 病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次
病毒血故约有1%患者有典型临床 表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪， 重者发生瘫痪，称瘫痪型。
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临床特征
• 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻
型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 • 轻型脊髓灰质炎占临床感染80%~90%，主 要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系 统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度 发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状， 一般在24~72小时之内恢复。
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• • •
诊
• •
断
3.2.3 实验室检查 3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组 织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 • 3.2.3.2 发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病 后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗 体。 • 3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫 苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴 度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异性IgG抗体明显升 高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置（正常值 在血脑屏障无损伤时，血∶脑脊液为200～400∶1）。
神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。 部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进 行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪 加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合 征”。病因不明。
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并发症
• 合并症：由于外周型或中枢型呼吸麻痹可
继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管 炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可 致褥疮及氮、钙负平衡，表现为高血压、 骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。
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实验室检查
• 血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大
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谢谢!
项背部可有肌强直征，且可见婴幼儿囟门紧张饱满， 此期一般持续3～5天，但也有短至几小时或长达 2～3周者。在这一阶段仍可有部分病例不出现肢体 瘫痪而逐渐康复，称为无瘫痪型病例，亦属幸运型。 另一部分患儿病情继续发展，并进入瘫痪期。
Hale Waihona Puke 4瘫痪期：一般在瘫痪前期的第3～4天时进 入本期，大约有5%的病例可不经过瘫痪前 期而直接进入本期。瘫痪症状多在热度下 降时出现，也有在退热后发生者。开始常 伴有肢体疼痛及肌肉压痛，之后突然发生 瘫痪。瘫痪可见于任何部位，但以肢体瘫 痪最为多见。
2周围神经炎：臀部注射时位置不当、维生素 C缺乏、白喉后神经病变等引起的瘫痪可根据 病史、感觉检查和相关临床特征鉴别。
3家族性周围性瘫痪：常有家族史和周期性复 发，以成年男性为多，肢体瘫痪常突然发生， 并迅速到达高峰，两侧对称，近端重于远端， 患者无发热，发作时血钾降低，补钾后迅速 恢复，此外，脊髓灰质炎也须与低钾血症相 鉴别。
?1脊髓灰质炎?2格林巴利综合征综合征?3横贯性脊髓炎脑脊髓炎急性神经根脊髓炎?4多神经病?5神经根炎?6外伤性神经炎包括臀肌药物注射后引发的神经炎?7单神经炎?8神经丛炎?9周围性麻痹包括低钾性麻痹高钾性麻痹正常钾性麻痹?10肌病包括全身心重症肌无力中毒性原因不明性肌病?11急性多发性肌炎?12肉毒中毒?13四肢瘫痪或单瘫?14短暂性肢体麻痹?15病毒性脑炎必须不合并硬瘫脊髓灰质炎?脊髓灰质炎曾是严重危害人类健康的传染病
2.前驱期：此时患者出现低热或中等热度， 常伴有头痛、困倦、多汗及全身疲乏不适 等症状，并可出现食欲不振、呕吐、腹泻 或便秘等胃肠道症状，甚至有咽痛、咽红 及轻咳等呼吸道症状。此期一般持续1～4 天。大多数病例发展到此期为止，属顿挫 型，又称为幸运型。
脊髓灰质炎后综合征2例报告
１病例资料
但与 喉腔侧壁不相通 ，取 出后咽喉部 未见活动性 出血。超声 波检 查示 ：左 侧耳 前、耳 一 、腮腺及左侧 颈部 未见明娃的液 Ｆ
发育正常 ，营养 中等 。神清 ，查体合 作。全 身浅表淋 巴结不 性 暗区。治疗 ５ 天后 出院， 随访３ 个月无感染及瘘管形成 。
大 。专科检查 ： 颈前区平 ，甲状软 骨切迹处有一 圆型刺伤 口， ２讨 论 少许渗 出液 ，无明显出血 。轻度肿胀 ，无隆起。纤维喉镜检
通过理疗症状 有所减轻 ， 但仍持续存在 。入 院前的 １ 年逐渐 侧跟腱延长术 ，术 后患者 行走如常人 ，能跳芭蕾舞 。体格检 ５
出现右侧臀部 以及腰 背部较对 侧欠饱满现象 ，冈不影响行走 查 ：神志 清楚 ，言语流利 ，心肺检查未 见异常 。五小腿 后面
且进展 非常缓慢 而未就诊 ，近 ２ 年逐渐 出现右侧颈肩部酸痛 有 跟腱延 长术遗 留手术瘢痕 ，脊柱轻微侧 弯畸肜 ，右侧颈面 感， 不伴有肢体麻木及 放射性感 觉障碍 ， 间断接受物理治疗 ， 部较对 侧欠饱 满 ，脑神 经检查 未及异常 ，双侧嘞锁乳突肌肌 症状 时轻 时重 。半 年前发现右侧颈面部较对侧 欠饱满 ，并且 力正常 ， 双侧 上 、 下肌及 右侧＿ 下肌 、 Ｉ ｆ ＿ ｊ 肱三头肌 久饱满 ， 主诉颈部酸软乏力 ，咽喉部有 紧箍的感觉 ，曾多次就诊神经 右侧腰背 肌以及左腓肠肌有肌 肉萎缩 ， 阴肢肌力 ｖ 级 ， 腱反 内科 门诊 ，因与患者接触过程 中发现其有神 经质 倾向且外观 射存在 ，病理征未 引出 ，无感觉 障碍 。神 经心理学检查 ：患 差别不 明显而未引起足够 重视 。入院前半月 自觉症状 难以忍 者 为 明显 的 Ａ型性格：有紧 张和 焦虑的表 现 。辅 助检查 ： 头
脊髓灰质炎后综合征二例
regeneration.
【Key words】 Post-poliomyelitis syndrome; Muscle atrophy; Fatigue; Pain; Neuroelectrophysiology
脊 髓 灰 质 炎 是 脊 髓 灰 质 炎 病 毒（polio virus， PV）感染引起的急性肠道传染病，可引起迟缓性瘫 痪，致残率极高。而脊髓灰质炎后综合征（post-polio syndrome，PPS）是一种发生在脊髓灰质炎病毒感染 的患者（神经功能部分及完全恢复），当其神经功能 状态稳定持续大于 15 年以上时，再次出现新的神经 功能障碍。多数发生于急性脊髓灰质炎后 30~40 年，
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脊髓灰质炎后综合征二例
脑与神经疾病杂志 2019 年第 27 卷第 6 期
·论 著·
曹翠芳 周晓萌 李爱伏 李亚坤 刘亚玲
【摘要】 目的 探讨脊髓灰质炎后综合征（PPS）的临床表现及电生理特征，以利于该病的诊断水平。 方法 收集河北医科大学第二医院神经内科就诊的 2 例 PPS 患者的临床资料，分析该病的主要临床表现及 电生理特点。结果 例 1 患者 7 岁时患脊髓灰质炎，遗留右下肢短小。60 年后出现缓慢进展的左下肢无力， 肌肉萎缩 ；例 2 患者 3 岁时患脊髓灰质炎，遗留双下肢屈曲畸形，脊柱向右侧弯曲。47 年后出现双上肢进 行性无力，肌肉萎缩，疼痛，疲乏等表现，2 例患者肌电图检查均以轻收缩时运动单位电位时限增宽及电 位波幅增高为主，安静状态下自发电位少见。结论 PPS 是脊髓灰质炎发病后，临床症状稳定多年后再次 出现缓慢进展的迟缓性瘫痪，肌电图主要表现为慢性的神经再生过程。
limb flexion deformity, spinal curvature to the right side. After 47 years, the symptoms presented progressive weakness,
脊髓灰质炎后遗症的健康宣教
疗
保持乐观心态：保 4
持积极乐观的心态， 有助于康复治疗效
果
保持良好的生活习 惯：保持良好的作
2 息、饮食习惯，有
助于康复治疗
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定期复查：定期到
医院进行复查，以
便医生了解病情变
化，调整治疗方案
脊髓灰质炎后遗 症的健康管理
健康饮食
01
保持营养均衡： 摄入足够的蛋 白质、脂肪、 碳水化合物、 维生素和矿物 质
01 脊髓灰质炎病毒：主要通过 粪口途径传播，感染人体后 引起脊髓灰质炎
02 病毒类型：脊髓灰质炎病毒 分为三种类型，即I型、II型 和III型
03 感染途径：病毒可通过污染 的食物、水、空气等途径进 入人体
04 易感人群：儿童和青少年是 脊髓灰质炎病毒的易感人群， 尤其是5岁以下的儿童
脊髓灰质炎的后遗症
01 脊髓灰质炎：一种由脊髓灰质炎病毒引起 的急性传染病
02 后遗症：脊髓灰质炎病毒感染后，部分患 者可能出现的后遗症
03 症状：包括肢体瘫痪、肌肉萎缩、关节畸 形等
04 影响：脊髓灰质炎后遗症可能导致患者生 活质量下降，影响日常生活和社交活动
脊髓灰质炎后遗症的预防
疫苗接种：接种脊 髓灰质炎疫苗是预 防脊髓灰质炎后遗 症的最有效方法。
得支持与鼓励
04
寻求专业心理辅 导：如有需要， 可寻求专业心理 辅导，帮助调整
心理状态
脊髓灰质炎后遗 症的社会支持
社会支持体系的建立
政府政策支持：制定相关政策， 保障患者权益
社会组织支持：建立患者互助组织， 提供心理、生活等方面的支持
医疗保障支持：提供医疗救助， 减轻患者经济负担
教育支持：提供特殊教育，帮助 患者融入社会
脊髓灰质炎后综合征的概念及病理生理机制
脊髓灰质炎后综合征的概念及病理生理机制张爱民;王玉明;宫慧明;张俊义;孙青;张然;李晶【摘要】脊髓灰质炎后综合征(PPS)是患者急性感染脊髓灰质炎病毒,经过后遗症期后新发生的综合征.PPS发病率高,老年患者越来越多.PPS患者有累及肌肉的慢性神经源性损害,导致疲劳、疼痛、呼吸和睡眠障碍以及跌倒风险等,严重时影响健康状况和生活质量.PPS的发病机制有运动神经元过度负荷学说、脊髓灰质炎病毒持续存在学说等.PPS是一种相对稳定、缓慢进展的神经肌肉疾病.%Post-polio syndrome (PPS) is a syndrome after acute infection of poliovirus and sequelae of polio. The incidence of PPS is high, and more in old patients. The pathological features of PPS include chronic nerve damage affected muscles, result in fatigue, pain, breathing and sleep disorders, fall risk, and so on, which impair their health and quality of life. The hypotheses of pathogenesis of PPS in-clude over load of motor neurons, and the continuous existence of the poliovirus, etc. PPS is a stable neuromuscular disease progressing slowly.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P497-500)【关键词】脊髓灰质炎后综合征;病理生理;综述【作者】张爱民;王玉明;宫慧明;张俊义;孙青;张然;李晶【作者单位】中国康复研究中心康复信息研究所,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;东胜区人民医院,内蒙古鄂尔多斯市017000;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R512.4脊髓灰质炎的应对大致经过了三个阶段：地方性阶段、流行阶段、后疫苗阶段[1]。
脊髓灰质炎后综合征-高伟明
意义
故有与上述2病例类似病史患者应考虑脊髓
灰质炎后综合征可能，有类似症状者应进 一步追问有无早年脊髓灰质炎病史，以防 漏诊及误诊。
生于原来瘫痪的肌肉，也可发生于未曾受累的肌肉， 这可能与急性期前角细胞广泛受累有关。肌肉无力多 累及肢体近端，表现为上下楼梯困难，并随病情发展 行走功能逐渐受影响。
临床表现
疲劳感可表现为全身性，也可以局部肌肉为主，为类
似流感样的疲惫感，体力活动后明显，晨轻暮重。
疼痛也很常见，可为肌肉或关节疼痛，肌肉疼痛通常
为酸痛、烧灼痛或抽筋样疼痛。
辅助检查
1.血常规、肌酶谱、脑脊液检查等往往无异常。 2.肌电图：受累肌肉及未受累肌肉均出现广泛失神
经改变，大力收缩时峰值电压明显升高，甚至高出 正常范围 10倍，提示脊髓前角广泛受损。
3.肌肉病理：发现50％的PPS患者的肌肉活检有明显
的炎性细胞浸润，并且有T 细胞激活和IgG 、IgM 水平升高。
本报道中2例患者临床特点
1.早年有明确脊髓灰质炎病史，且遗留一定神经系统症
状及体征。
2.间隔30-40年后再次发病，表现为原患侧肢体症状加
重，且范围渐扩大。
3.临床以肌肉无力、疲劳和疼痛为主。 4.电生理证实有下运动神经元受损。
鉴别诊断
肌萎缩侧索硬化
PPS
ALS
既往史
脊髓灰质炎病史
无
起病部位
既往患病下肢
病例2Βιβλιοθήκη 肌电图：双胫神经H反射未引出，右胫前肌、右股内
肌、右腓肠肌放松时可见自发电位，右股内肌小力收 缩时MUP时限增宽、波幅增高，大力收缩呈混合相。 肌肉病理：肌纤维大小不等，大量肥大纤维，可见少 量劈裂纤维，偶可见镶边空泡，脂滴含量轻度增多， 符合神经性肌强直病理损害。
脊髓灰质炎汇报ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-18
contents
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防措施 • 并发症与后遗症处理 • 社会影响与公共卫生挑战 • 研究进展与未来展望
01 疾病概述
定义与发病原因
定义
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯中枢神经系统， 导致脊髓前角运动神经元受损，引发肢体弛缓性瘫痪。
06 研究进展与未来 展望
当前研究进展概述
疫苗研发
目前已有多种脊髓灰质炎疫苗投入使用，包括灭活疫苗和减毒活疫 苗，这些疫苗在预防和控制脊髓灰质炎方面发挥了重要作用。
治疗方法
针对脊髓灰质炎的治疗方法也在不断改进，包括药物治疗、物理治 疗、康复训练等多种手段，旨在减轻患者症状、提高生活质量。
发病机制研究
环境卫生
保持室内外环境清洁，避 免病毒传播。
避免接触患者
尽量避免与脊髓灰质炎患 者接触，减少病毒传播风 险。
疫苗接种及效果评估
疫苗接种
及时接种脊髓灰质炎疫苗，提高 人群免疫力，降低发病率。
疫苗种类
目前主要有口服脊髓灰质炎减毒 活疫苗和注射型脊髓灰质炎灭活
疫苗两种。
效果评估
通过监测疫苗接种后的抗体水平 和发病率等指标，评估疫苗的保
03 治疗与预防措施
治疗方案及原则
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对症治疗
针对不同症状进行相应治 疗，如缓解疼痛、控制感 染等。
康复治疗
包括物理疗法、康复训练 等，帮助患者恢复肌肉功 能和运动能力。
并发症治疗
针对可能出现的并发症， 如肺炎、心肌炎等，进行 相应治疗。
预防措施与策略
个人卫生
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(二)恢复期及后遗症期治疗
★ 体温正常及瘫痪停止进展；可用针 灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌 肉的恢复。 ★ 如因严重后遗症造成畸形，须行畸 形矫正术。
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预后
病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75% 呼吸障碍是主要死亡原因 早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻 麻痹的发生和发展
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瘫痪期
肢体瘫痪 ①护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压， 保持功能体位 ②应用维生素C及能量合剂，有助于肌 肉功能的恢复。 ③瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉的传导。
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(2)呼吸障碍：
须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。 保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌 物， 必要时须气管切开；并应吸氧。 抽搐者应用镇静剂。 发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。 发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必 要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。 监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱 平衡。并应注意维持心；肺等重要脏器功能。
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(五)后遗症期
▲ 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪 和肌肉萎缩， l~2 年仍不恢复则为后遗 症 ▲ 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯 曲、足内翻、足外翻及足下垂等 影响小儿生长发育
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六．实验室检查
(一) 血常规 多正常,急性期血沉可增快 (二) 脑脊液检查 发病后第 l 周与病毒性脑膜炎相似， WBC 轻度 增多 热退后呈蛋白—细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中 可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜 伏期至病后3周或更长。
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脊髓灰质炎
脊髓灰质炎曾是严重危害人类健康 的传染病。我国政府一直高度重视 消灭脊髓灰质炎工作， 通过各级
政府及广大医疗卫生人员的不懈努 力。于2000年实现了无脊灰目标， 并维持无脊灰状态至今。
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由于世界各国消灭脊灰工作进展不同， 目前我国周边仍有一些国家（阿富汗、 巴基斯坦等）存在脊灰野病毒流行，我 国依然存在脊灰野病毒输入的风险。
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6.后遗症期 凡病程在2年以上者即进入 后遗症期。此期中各种畸形逐渐出现， 并日益加重，且趋于固定；同时，各种 骨、关节发生继发性改变，从而又加重 了功能障碍的程度，常给治疗带来困难。 因此，早期采取积极有效的措施是防止 畸形发生和减轻畸形严重程度的重要环 节。
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4瘫痪期：一般在瘫痪前期的第3～4天时进 入本期，大约有5%的病例可不经过瘫痪前 期而直接进入本期。瘫痪症状多在热度下 降时出现，也有在退热后发生者。开始常 伴有肢体疼痛及肌肉压痛，之后突然发生 瘫痪。瘫痪可见于任何部位，但以肢体瘫 痪最为多见。
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视病理改变的部位不同，瘫痪期可 分为以下4种类型，其后果相差甚大。
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传染源为本病的瘫痪型、非瘫痪型患者， 隐性感染者和健康的带病毒者亦可传播。 本病以粪-口感染为主要传播方式，病毒 主要从粪便及鼻咽部分泌物中排出，其 传播途径主要为经污染饮食、脏手及各 种用具等直接通过消化道或由空气飞沫 经呼吸道而发生传染。
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症状体征
视病变的程度与范围不同，本病的临床表 现及症状的轻重程度和范围相差悬殊，轻 者可无症状，重者则可引起严重瘫痪，甚 至危及生命。
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断 ppt课件
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急性弛缓性麻痹定义
• 急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis ，AFP) – 急性发病 – 下运动神经元瘫（单肢瘫、截瘫、四肢瘫）：肢体 无力+肌张力低+腱反射减弱或消失+病理征 （Babinski征）阴性
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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诊断过程中还应了解
• 是否出生以后即不能行走，要问多大会笑？会 抬头？会做？会爬？会站？会走？
• 是否同时存在精神发育迟缓？ • 出生时是否顺产？
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对以往报告病例的总结
• 弛缓性瘫痪的概念不明确 • 没有描述感觉障碍的特点 • 没有描写大小便的异常与否 • 对发病形势和疾病的过程描写不清楚 • 注射史不明确，注射部位？药物？ • 是否有发热？瘫痪在发热后的第几天出现？ • 医生：重视体格检查
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注意对脊髓休克的认识
• 脊髓严重病变时，锥体束受累出现下运动神经元瘫痪的 临床表现，称脊髓休克期，表现为肌张力低，腱反射消 失，无病理反射，数小时或几周，休克期解除，渐出现 肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
• 出现脊髓休克时容易误判为周围神经病变或下运动神经 元瘫痪，此时应重点了解有无二便障碍及感觉障碍。
脊灰
急性脊髓炎 瘫
GBS
痪
周期性麻痹 型
……
无症状型 顿挫型 无瘫痪型
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急性弛缓性麻痹 诊断与鉴别诊断
• 详细询问病史 • 区别真、假麻痹 • 区别上、下运动神经元麻痹 • 注意脊髓休克的鉴别 • 关注二便障碍及感觉障碍
脊髓灰质炎后综合征患者出现的问题及应对方法
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2018.02.009·综述·脊髓灰质炎后综合征患者出现的问题及应对方法王玉明1,2，黄莹3，宫慧明1,21.中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068；3.中国残疾人体育运动管理中心，北京市101318通讯作者：王玉明。
E-mail:wym.sq@摘要脊髓灰质炎后综合征(PPS)患者会出现新发的疲劳、无力、肌肉和关节疼痛，使患者出现行动困难、活动能力降低等功能限制，应引起重视并积极寻找正确的应对方法，同时避免损伤的出现。
适当运动量和强度的有氧运动有助于患者保持机体活动水平，但应个体化，避免给肌肉和关节造成负担。
体质量控制同样是PPS患者应该关注的问题。
PPS专门诊所可以全面评估患者健康状况、功能限制，给出治疗、运动、饮食、辅助器具的具体建议。
关键词脊髓灰质炎后综合征；功能限制；有氧运动；体质量；控制Problems and Solutions in Patients with Post-polio Syndrome(review)WANG Yu-ming1,2,HUANG Ying3,GONG Hui-ming1,21.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation ResearchCenter,Beijing100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing100068,Chi-na;3.China Administration of Sports for Persons with Disabilities,Beijing101318,ChinaCorrespondence to WANG Yu-ming.E-mail:wym.sq@AbstractNew onset of fatigue,weakness,muscle and joint pain occurs in patients with post-polio syndrome(PPS).These symp-toms will lead patients to action and activities difficulty,such as functional limitations,which are serious,and needed todeal with,in order to avoid the emergence of injury.Adequate intensity of aerobic exercise can help the patient maintainthe body's activity level,but should be individualized to avoid the burden of muscles and joints.Scientific weight con-trol is also a problem that patients with PPS should pay attention to.The PPS specialized clinic can comprehensively as-sess the patient's health status,functional limitation,and give specific recommendations for treatment,exercise,diet,andorthosis.Key words:post-polio syndrome;functional limitation;aerobic exercise;body mass;control[中图分类号]R512.4[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2018)02-0165-04[本文著录格式]王玉明，黄莹，宫慧明.脊髓灰质炎后综合征患者出现的问题及应对方法[J].中国康复理论与实践,2018,24(2):165-168.CITED AS:Wang YM,Huang Y,Gong HM.Problems and solutions in patients with post-polio syndrome(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2018,24(2):165-168.脊髓灰质炎后遗症患者经过一段时间的稳定，正常衰老发生的运动神经功能丧失和以前由急性脊髓灰质炎发生的运动神经损失相结合，导致脊髓灰质炎后综合征(post-polio syndrome, PPS)的症状。
脊髓灰质炎后遗症诊断与治疗PPT
生活指导
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行康复训练 保持良好的心态，积极面对疾病 定期进行康复评估，调整康复计划
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免接触传染源，如病毒、细菌等 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病 加强个人卫生，如勤洗手、戴口罩等
治疗方法
药物治疗
抗病毒药物：如 阿昔洛韦、更昔 洛韦等，用于抑 制病毒复制
免疫调节药物： 如干扰素、胸腺 素等，用于调节 免疫功能
神经营养药物： 如维生素B1、维 生素B12等，用 于促进神经修复
康复训练：如物 理治疗、言语治 疗等，用于改善 运动功能、语言 功能等
物理治疗
运动疗法：通过运动训练，增 强肌肉力量和协调性
临床表现：观察患者的症状和体征，如肌肉无力、肌肉萎缩、感觉障碍等
实验室检查：进行血液、尿液、脑脊液等实验室检查，以排除其他疾病
影像学检查：进行X线、CT、MRI等影像学检查，以观察脊髓灰质炎后遗症的影像学表 现
电生理检查：进行肌电图、神经传导速度等电生理检查，以评估神经功能状态
Part Four
电刺激疗法：通过电刺激，促 进肌肉收缩和神经再生
热疗：通过热敷、热水浴等方 法，缓解肌肉紧张和疼痛
冷疗：通过冰敷、冷喷等方法， 减轻炎症和肿胀
手术治疗
手术目的：矫正畸形，改 善功能
手术方式：包括脊柱矫形 术、关节置换术等
手术时机：根据病情和患 者年龄选择合适的手术时 机
手术风险：包括感染、出 血、神经损伤等
等
评估患者的自 主神经功能， 如血压、心率 和呼吸频率等
检查患者的脊 柱和四肢骨骼， 如脊柱侧弯、
关节畸形等
脊髓灰质炎后综合征
在的确切证据。
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临床表现
PPS主要包括三大症状 新近出现的逐渐加重的肌肉无力、疲劳和疼痛。 肌肉无力是主要症状，一般缓慢进展，不对称，可
发生于原来瘫痪的肌肉，也可发生于未曾受累的肌 肉，这可能与急性期前角细胞广泛受累有关。肌肉 无力多累及肢体近端，表现为上下楼梯困难，并随 病情发展行走功能逐渐受影响。
②损害的神经功能(完全或不完全恢复)稳定达 15 年以上； ③新出现的急、慢性进行性肌无力伴肌肉易疲劳、肌萎缩或
全身无力； ④排除内科、神经科、骨科等疾病引起的以上症状。
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本报道中2例患者临床特点
1. 早年有明确脊髓灰质炎病史，且遗留一定神经系统 症状及体征。
2. 间隔30-40年后再次发病，表现为原患侧肢体症状 加重，且范围渐扩大。
反复误诊脊髓灰质炎后综合征2例报道整理课件1 Nhomakorabea目的
回顾2例反复误诊的脊髓灰质炎后综合征患者 临床表现、体征及辅助检查，以了解其临床 特点。
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2
方法与结果
病例1
患者，男 ，35岁，因“左下肢无力、变细34年，加 重2年”就诊。查体：行走时左下肢拖步，左下肢肌 力Ⅲ°，双上肢及右下肢肌力正常，四肢肌张力正 常，左侧上下肢腱反射（+），右侧上下肢腱反射 （++），双侧Babinski’s sign（-）。左下肢膝关 节上6cm处较右侧细2.5cm，四肢针刺觉正常。
正常范围 10倍，提示脊髓前角广泛受损。
3.肌肉病理：发现50％的PPS患者的肌肉活检有明 显的炎性细胞浸润，并且有T 细胞激活和IgG 、 IgM 水平升高。
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诊断标准
Mulder等 1972 年提出经后人修改的诊断标准：
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脊髓灰质炎后综合征
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。