小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征(附1例报告)
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第４ ８卷 第２期 ２ ０ １ ２年４月
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
Ａ Ｃ ＴＡ Ａ Ｃ Ａ Ｄ ＥＭ Ｉ Ａ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＡ Ｅ Ｑ Ｉ ＮＧ Ｄ ＡＯ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＡＴ Ｉ Ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ８，Ｎ ｏ ． ２ Ａ ｒ ｉ ｌ ０ １ ２ ２ ｐ
［ ； 收稿日期 ］２ 修订日期 ］２ ０ １ １ １ １ １ ３ ０ １ １ １ ２ ３ １ － － ［ － － ［ ， 作者简介 ］ 相波 （ 女， 硕士 ， 主治医师 。 １ ９ ７ ２ －）
病、 遗传病等许多疾病均以此为首发症状 。 疾病早期 其 他 症 定性诊断困难 ， 易误诊 。 状不典型 ， 我国脊 髓 灰 质 炎 曾 有 较 大 规 模 流 行 ， 后 遗 症 者 众 多。 ， 小儿麻痹后遗症 ” 而是指在急性脊髓 灰 质 炎 发 Ｐ Ｐ Ｓ 不是指 “ 病后许多年又出现新的神经肌肉症状 ， 原先受累或未 受 累 的 骨骼肌肉出现新的上或下运动神经元损害症状 ， 临床 表 现 多
Leabharlann Baidu
· 经验介绍 · 小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征分析 （ 附 １ 例报告 ）
相波１ ， 李喜梅２ ， 王晓青１
（ 青岛市中心医院 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ４ ２ １ 神经科 ； ２ 急诊科 ）
［ ） ， 摘要 ］ 误诊为脊髓灰质炎后综合征 （ 后经病理检查 确 诊 为 小 Ｐ Ｐ Ｓ 报道 １ 例以肢体无力为首发症状的病人 ， 细胞肺癌并副癌综合征 。 结合文献对神经系统副癌综合征和 Ｐ 以提高对该病的认识 。 Ｐ Ｓ 进行分析比较 ， ［ 关键词 ］ 癌， 小细胞 ； 副肿瘤综合征 ， 神经系统 脊髓灰质炎后综合征 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ ４； Ｒ ７ ３ ４． ２ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ １ ７ ５ ０ ２ Ｒ Ｂ ［ １ － － － 许多疾病以此为 首 发 表 肢体无力是神经系统常见症状 ， 现 。 我院收治 １ 例以 肢 体 无 力 为 首 发 症 状 的 小 细 胞 肺 癌 病 ， 误诊为脊髓 灰 质 炎 后 综 合 征 （ 现结合文献分析报 人， Ｐ Ｐ Ｓ） 告如下 。 １ 临床资料 病人 ， 女， 因肢体无力 ６ 个月 、 加重１个月于２ ５ ４岁， ０ １ １ 年 ２ 月入院 。 病人 ３ 岁 时 曾 患 脊 髓 灰 质 炎 ， 遗 右 下 肢 跛 行、 较对侧细短 ， 右脚较 对 侧 小 ， 但 不 影 响 日 常 生 活 和 工 作。入 服 药 １个 月 症 状 未 见 改 善， 此期 院前 ６ 个月曾有感 冒 症 状 ， 间感双下肢明显无力 ， 影响工作 。 两次住院治疗 ， 查腰椎、 颈 或） 髋、 膝关 椎Ｃ Ｔ 和（ ＭＲ 及 颅 脑 ＭＲ 检 查 未 见 明 显 异 常 ； ／ＭＣ 节拍 Ｘ 线片 均 未 见 异 常 ； 肌电图示所检神经 Ｓ Ｃ Ｖ Ｖ均 针电极检查右 胫 前 肌 静 息 无 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单 正常 ， 位电位时限增宽 、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 （ 符合 脊 髓 灰 。 给予 甲 钴 胺 营 养 神 经 、 质炎后遗症 ） 针灸等治疗症状无改 善 。 入院前 ２ 个 月 内 曾 出 现 意 识 不 清 伴 四 肢 抽 搐 ， 发作两 次， 脑电图示界限 性 改 变 ， 复 查 颅 脑 ＭＲ 未 见 明 显 异 常 。 曾 至北京会诊 ， 考虑 Ｐ 出 Ｐ Ｓ。 入 院 前 １ 个 月 双 上 肢 也 渐 无 力 ， 现洗手洗脸困难 。 入院查体 ： 神清语利 ， 脑神经查 体 正 常 ， 颈 软， 布、 克氏征阴性 ， 双上 肢 及 左 下 肢 肌 力 ４ 级， 右下肢肌力 远端 肌 力 ２～３ 级 ， 双 侧 病 理 征 阴 性， 腱 反 射 减 退， ３～４ 级 ， 感觉对称 ， 共济查体 正 常 。 血 常 规 、 生 化、 红 细 胞 沉 降 率、 Ｃ － 反应蛋白均正 常 ； 血肿瘤标记物 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ １均 － 脑 电 图 正 常； 肌 正常 。 复查颅脑 ＭＲ 示 双 额 顶 叶 小 缺 血 灶 ； 电图示双胫神经 、 腓 肠 神 经 ＭＣ 针电极检查双胫前 Ｖ 减 慢， 肌静息状态 下 可 见 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单位电位时限增 宽、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 ； 腰椎穿刺脑脊液细 胞 数 及 糖、 氯水平均正常 ， 清蛋白 、 免疫球蛋白 Ｇ、 巨球蛋白均阴性； 消化系统 、 双肾 、 肾上腺 Ｂ 超正常 ； 肺部 Ｃ Ｔ 示右肺上叶肺不 张； 纤维支气管镜活组织病理检查示小细胞癌 。 ２ 讨 论 肢体肌无力为神经 系 统 常 见 症 状 ， 诸 如 神 经 元 病、 变性
１］ 。国 样， 以肌无力 、 肌肉疲 劳 萎 缩 和 疼 痛 ３ 种 症 状 最 常 见 ［
外报 道 ， 平均３ Ｐ Ｐ Ｓ 可 以 出 现 在 脊 髓 灰 质 炎 后 ８～７ １ 年， ５
］ ２ ３ － ， 年［ 其危险因 素 有 脊 髓 灰 质 炎 急 性 期 症 状 重 、 发病年龄 ３］ 。病 因 和 发 病 机 制 尚 不 明， 症状恢复完全等 ［ 以残存神 大、 ３］ 。另 一 假 说 认 为 脊 髓 灰 经细胞过度负荷学 说 支 持 者 多 见 ［ ［］ 质炎 病 毒 持 续 存 在 于 中 枢 系 统 ， Ｉ Ｓ Ａ Ｂ Ｅ Ｌ Ｌ Ｅ等４ 在 Ｐ Ｐ Ｓ病
人脑脊液中检测到 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 基 因 序 列 。Ｐ Ｐ Ｓ的诊断 目前仍采用 ＭＵＤ Ｌ Ｅ 等 提 出 的 诊 断 标 准： ①有脊髓灰质炎 病史并后遗迟 缓 性 瘫 痪 ； ５ ②急性脊髓灰质炎恢复后至少１ 年神经功能无变化 ； 疲劳 ； ③ 又逐渐出现新的肌无力 、 ④排除
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
Ａ Ｃ ＴＡ Ａ Ｃ Ａ Ｄ ＥＭ Ｉ Ａ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＡ Ｅ Ｑ Ｉ ＮＧ Ｄ ＡＯ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＡＴ Ｉ Ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ８，Ｎ ｏ ． ２ Ａ ｒ ｉ ｌ ０ １ ２ ２ ｐ
［ ； 收稿日期 ］２ 修订日期 ］２ ０ １ １ １ １ １ ３ ０ １ １ １ ２ ３ １ － － ［ － － ［ ， 作者简介 ］ 相波 （ 女， 硕士 ， 主治医师 。 １ ９ ７ ２ －）
病、 遗传病等许多疾病均以此为首发症状 。 疾病早期 其 他 症 定性诊断困难 ， 易误诊 。 状不典型 ， 我国脊 髓 灰 质 炎 曾 有 较 大 规 模 流 行 ， 后 遗 症 者 众 多。 ， 小儿麻痹后遗症 ” 而是指在急性脊髓 灰 质 炎 发 Ｐ Ｐ Ｓ 不是指 “ 病后许多年又出现新的神经肌肉症状 ， 原先受累或未 受 累 的 骨骼肌肉出现新的上或下运动神经元损害症状 ， 临床 表 现 多
Leabharlann Baidu
· 经验介绍 · 小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征分析 （ 附 １ 例报告 ）
相波１ ， 李喜梅２ ， 王晓青１
（ 青岛市中心医院 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ４ ２ １ 神经科 ； ２ 急诊科 ）
［ ） ， 摘要 ］ 误诊为脊髓灰质炎后综合征 （ 后经病理检查 确 诊 为 小 Ｐ Ｐ Ｓ 报道 １ 例以肢体无力为首发症状的病人 ， 细胞肺癌并副癌综合征 。 结合文献对神经系统副癌综合征和 Ｐ 以提高对该病的认识 。 Ｐ Ｓ 进行分析比较 ， ［ 关键词 ］ 癌， 小细胞 ； 副肿瘤综合征 ， 神经系统 脊髓灰质炎后综合征 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ ４； Ｒ ７ ３ ４． ２ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ １ ７ ５ ０ ２ Ｒ Ｂ ［ １ － － － 许多疾病以此为 首 发 表 肢体无力是神经系统常见症状 ， 现 。 我院收治 １ 例以 肢 体 无 力 为 首 发 症 状 的 小 细 胞 肺 癌 病 ， 误诊为脊髓 灰 质 炎 后 综 合 征 （ 现结合文献分析报 人， Ｐ Ｐ Ｓ） 告如下 。 １ 临床资料 病人 ， 女， 因肢体无力 ６ 个月 、 加重１个月于２ ５ ４岁， ０ １ １ 年 ２ 月入院 。 病人 ３ 岁 时 曾 患 脊 髓 灰 质 炎 ， 遗 右 下 肢 跛 行、 较对侧细短 ， 右脚较 对 侧 小 ， 但 不 影 响 日 常 生 活 和 工 作。入 服 药 １个 月 症 状 未 见 改 善， 此期 院前 ６ 个月曾有感 冒 症 状 ， 间感双下肢明显无力 ， 影响工作 。 两次住院治疗 ， 查腰椎、 颈 或） 髋、 膝关 椎Ｃ Ｔ 和（ ＭＲ 及 颅 脑 ＭＲ 检 查 未 见 明 显 异 常 ； ／ＭＣ 节拍 Ｘ 线片 均 未 见 异 常 ； 肌电图示所检神经 Ｓ Ｃ Ｖ Ｖ均 针电极检查右 胫 前 肌 静 息 无 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单 正常 ， 位电位时限增宽 、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 （ 符合 脊 髓 灰 。 给予 甲 钴 胺 营 养 神 经 、 质炎后遗症 ） 针灸等治疗症状无改 善 。 入院前 ２ 个 月 内 曾 出 现 意 识 不 清 伴 四 肢 抽 搐 ， 发作两 次， 脑电图示界限 性 改 变 ， 复 查 颅 脑 ＭＲ 未 见 明 显 异 常 。 曾 至北京会诊 ， 考虑 Ｐ 出 Ｐ Ｓ。 入 院 前 １ 个 月 双 上 肢 也 渐 无 力 ， 现洗手洗脸困难 。 入院查体 ： 神清语利 ， 脑神经查 体 正 常 ， 颈 软， 布、 克氏征阴性 ， 双上 肢 及 左 下 肢 肌 力 ４ 级， 右下肢肌力 远端 肌 力 ２～３ 级 ， 双 侧 病 理 征 阴 性， 腱 反 射 减 退， ３～４ 级 ， 感觉对称 ， 共济查体 正 常 。 血 常 规 、 生 化、 红 细 胞 沉 降 率、 Ｃ － 反应蛋白均正 常 ； 血肿瘤标记物 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ １均 － 脑 电 图 正 常； 肌 正常 。 复查颅脑 ＭＲ 示 双 额 顶 叶 小 缺 血 灶 ； 电图示双胫神经 、 腓 肠 神 经 ＭＣ 针电极检查双胫前 Ｖ 减 慢， 肌静息状态 下 可 见 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单位电位时限增 宽、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 ； 腰椎穿刺脑脊液细 胞 数 及 糖、 氯水平均正常 ， 清蛋白 、 免疫球蛋白 Ｇ、 巨球蛋白均阴性； 消化系统 、 双肾 、 肾上腺 Ｂ 超正常 ； 肺部 Ｃ Ｔ 示右肺上叶肺不 张； 纤维支气管镜活组织病理检查示小细胞癌 。 ２ 讨 论 肢体肌无力为神经 系 统 常 见 症 状 ， 诸 如 神 经 元 病、 变性
１］ 。国 样， 以肌无力 、 肌肉疲 劳 萎 缩 和 疼 痛 ３ 种 症 状 最 常 见 ［
外报 道 ， 平均３ Ｐ Ｐ Ｓ 可 以 出 现 在 脊 髓 灰 质 炎 后 ８～７ １ 年， ５
］ ２ ３ － ， 年［ 其危险因 素 有 脊 髓 灰 质 炎 急 性 期 症 状 重 、 发病年龄 ３］ 。病 因 和 发 病 机 制 尚 不 明， 症状恢复完全等 ［ 以残存神 大、 ３］ 。另 一 假 说 认 为 脊 髓 灰 经细胞过度负荷学 说 支 持 者 多 见 ［ ［］ 质炎 病 毒 持 续 存 在 于 中 枢 系 统 ， Ｉ Ｓ Ａ Ｂ Ｅ Ｌ Ｌ Ｅ等４ 在 Ｐ Ｐ Ｓ病
人脑脊液中检测到 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 基 因 序 列 。Ｐ Ｐ Ｓ的诊断 目前仍采用 ＭＵＤ Ｌ Ｅ 等 提 出 的 诊 断 标 准： ①有脊髓灰质炎 病史并后遗迟 缓 性 瘫 痪 ； ５ ②急性脊髓灰质炎恢复后至少１ 年神经功能无变化 ； 疲劳 ； ③ 又逐渐出现新的肌无力 、 ④排除