月经失调ppt课件

增生期子宫内膜
功能失调性子宫出血
(二)有排卵性功血：
1.病理：
(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。 (2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落
不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时24天分泌期内膜全部脱落)。
功能失调性子宫出血
2、临床表现：多发生于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。 ❖ 症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常
月经失调ppt课件
临临床床医医学学概概要要
目标与要求
❖ 掌握：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝 经期综合征的诊断和治疗要点。
❖ 熟悉：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝 经期综合征的概念。
❖ 了解：闭经的分类、原发性痛经和围绝经期综合 征的病因。
重点与难点
❖ 重点 1．无排卵性功血的诊断和治疗要点。 2．痛经的诊断和治疗要点。
1分类
闭经
1、根据年龄分：
（1）原发性闭经(primary amenorrhea)：年龄>16岁，第 二性征已发育，或年龄>14岁，第 二性征尚未发育，无月经来潮者。
垂体
FSH (促卵泡刺激素)
LH (黄体生成素)
wenku.baidu.com卵巢
卵泡发育成熟 排卵 黄体形成
EH(雌激素)
(孕激素)PH
子宫内膜
修 复 增生期
分泌期
兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈
行经
月经失调：
原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)
贫血。 不孕或自然流产。 妇查无明显异常。
❖ BBT：双相型，高温相持续时间短，仅9～10天。 ❖ 子宫内膜检查：经前内膜分泌反应不良。
BBT黄体功能不足
功能失调性子宫出血
（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。 ❖ 症状：月经期延长至9～10天，周期正常。 ❖ BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。 ❖ 子宫内膜检查：于月经第5～6天取内膜仍可见
功能失调性子宫出血
（4）辅助检查 1)基础体温（BBT）：呈单相型。
BBT无排卵型功血
功能失调性子宫出血
2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。 3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。 4)激素测定：孕激素低。 5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内
刮取子宫内膜是增生期变化。
羊齿状结晶
2.闭经。 3.痛经。 4.更年期综合征
功能失调性子宫出血
（一）概念
❖ 简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失 常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器 官无器质性病变。
（二）分类： ❖ 无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更
年期(≥45岁)。 ❖ 有排卵性功血：多见于生育年龄妇女
病因及发病机制：
分泌反应。
BBT黄体萎缩不全
功能失调性子宫出血
（三）治疗要点
1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。 （1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小 时血止。 ❖刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。 ❖雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～
2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量， 维持量每日1mg，用至血止后20日。
(一)青春期功血： 丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、
营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发 育并分泌EH(不足) →不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体 功能不足)→月经紊乱。 (二)更年期功血： 卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂 体的反馈↓→FSH↑、LH↓ →不排卵→月经紊乱。 (三)生育年龄功血：少见。
（3）促排卵： 氯米芬（CC） 、绒毛膜促性腺激素（hCG）、 尿促性素（HMG）。 （4）手术：年龄大，久治不愈，伴有贫血或恶 变倾向，可行子宫内膜消融术或子宫切除术。
功能失调性子宫出血
2.黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬。 （2）促进黄体发育：选用绒促性素。 （3）黄体功能替代疗法：选用黄体酮。 3.黄体萎缩不全 （1）孕激素。 （2）绒促性素。
部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩
大。
(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺
体高度增生、增多。
(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严
重，有异型性改变。
(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。
功能失调性子宫出血
2、临床表现及诊断
（1）年龄：青春期或围绝经期。 （2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有 短期停经，然后流血，出血多，持续时间长，可伴 有贫血。 （3）体征：妇科检查无异常。
功能失调性子宫出血
❖ 孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少， 无贫血。常用黄体酮20毫克/天im，共3天，停 药3～7日发生撤退性出血。
❖ 雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量 不超过300毫克。
❖ 其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、 氨甲苯酸等 ，作为辅助治疗，不能赖以止血 。
功能失调性子宫出血
❖ 难点 1．围绝经期综合征的保健指导。 2．闭经的诊断程序。
月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经 的建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H 变化的周期反应。
丘脑→垂体→卵巢轴周期变化
FSH-RH
LH-RH
丘脑 (卵泡刺激素释放激素) (黄体生成素释放激素)
持续分泌→延 迟 萎 缩 流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵
LH不足→黄体发育不全 经期延长—经量增多。 周期紊乱--周期短，月经频发。
病理及表现：
功能失调性子宫出血
(一)无排卵性功血：
1.病理：
(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在
于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。
(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局
（2）调整周期 ❖ 雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功 血，已烯雌酚自月经第5天每日一次口服，连服 20天，自第16天加黄体酮每日10毫克连用5天， 用2～3个周期。
雌、孕激素序贯疗法示意图
功能失调性子宫出血
❖ 孕激素后半周期疗法：适用于围绝经期功血。 甲羟孕酮10mg/d，自月经第16天开始连服10 日，以调整月经周期，3个周期为1个疗程。