麻醉科常用药物的应用规范

麻醉科常用药物应用规范

咪达唑仑：10mg/2mL 各种失眠和睡眠节律障碍，特别适用于入睡困难者，

手术或诊断性操作前用药（肌注用于内镜检查。）。禁忌：重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。注意事项：不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者。妊娠首3 个月的妇女慎用。服药后初6 小时内可影响驾驶和机械操作能力。麻

醉诱导：0.05~0.4mg/kg 手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4~1/3 。氯胺酮肌注：100mg/2mL 静脉注射，每次1? 2mg/kg ，约在1min 内注入，全麻可持续5? 10min 。全麻维持：静脉注射或用氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每次0.5 ? 1mg/kg ，每小时用量不超过3? 4mg/kg 。小儿基础麻醉：肌内注射，每次4? 8mg/kg 。极量：静脉注射，每分钟4mg/kg ；肌内注射，每次13mg/kg 。

依托咪酯10ml ：20mg 为非巴比妥类静脉麻醉药，静注后20s 即产生麻醉，持续时间约5min ，增加剂量作用时间可相应延长。对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制，使收缩压略下降，心率稍加快，无组胺释放作用。依托咪酯的适应证临床适用短小手术和外科处置，以及诱导麻醉。0.3mg/kg ，于15? 60s 内静注完毕。

依托咪酯中毒1.可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍增快

2?静脉注射后15%? 30% 的病人发生局部疼痛、局部血栓形成或血栓性静脉炎。3. 10% ? 65% 的病人可有阵挛性肌肉收缩发生。有约20% 的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。4.有发生过敏性休克的报道。5.可使血钾和血糖升高。

依托咪酯中毒的治疗要点为1 .手术前给予地西泮、芬太尼或氟哌利多可减少肌肉颤动发生。2.对症、支持治疗。

芬太尼注射剂：0.05mg （1 ml ），0 . 1 mg （2ml ）。芬太芬太尼为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药。其作用机制至今尚未充分了解。可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。芬太尼的作用机制与吗啡相似，但作用强度为吗啡的60? 80 倍。与吗啡和哌替啶相比，其作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快也易抑制呼吸。有成瘾性。其呼吸抑制和镇痛作用可被纳洛酮拮抗。芬太尼的药代动力学口服可经胃肠吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射1min 即起效，4min 达高峰，作用持续30? 60min 。肌内注射约7? 8min 起效，可维持1? 2h 。肌内注射生物利用度67% ，蛋白结合率80% 。可透过胎盘屏障。分布容积为3.5?

5.9L/kg ，清除率为每分钟11? 21ml/kg 。主要在肝脏代谢，约

10% 的原形药与代谢产物由肾脏排出。半衰期约 3.7h 。芬太尼

透皮贴剂可持续72h 系统地释放芬太尼，释放速率保持恒定。在开始使用透皮贴剂时，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12? 24h 内达到稳定，并在此后保持相对稳定达直至72h 。芬太尼的血清浓度一般在首次使用透皮贴剂后的24 ? 72h 内达到峰值。血清浓度与透皮贴剂的大小成正比。在持续使用同样大小的72h 贴剂时，血清浓度保持稳定。使用透皮贴剂时，皮肤温度升高可使血清芬太尼浓度升高，当皮肤温度升至40 C 时，血清芬太尼浓度可能提高约1/3 。取下透皮贴剂后血清芬太尼浓度逐渐下降，大约17（13－22）h 内下降50% 。与静脉注射相比，通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。芬太尼的适应证1 .适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后及手术过程中的镇痛，也可用于防止或减轻手术后出现的谵妄。

2. 还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。

3. 与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。

4. 芬太尼透皮贴剂适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌症痛或慢性疼痛患者，而这些患者的疼痛用解热镇痛药、阿片类合剂、甾类镇痛药或间断给以短效的阿片类镇痛剂不能有效控制时。

芬太尼的禁忌证1. 禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患、重症肌无力以及有呼吸抑制的患者。

2. 脑部肿瘤或颅脑损伤引起昏迷的患者禁用

3. 两岁以下小儿禁用

4. 心律失常者禁用。

注意事项

1. （1）

心律失常患者；（2）胃肠道手术后蠕动功能未恢复者；（3）惊厥或有惊厥史的患者；（4）精神失常有自杀倾向者；（5）脑外伤内高压或颅内病变者（可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，可因而延误确诊）；（6）肝肾功能不全者；（7）甲状腺功能低下者；（8）恶病质者；（9）儿童、老年人；（10 ）孕妇。

2. 药物对儿童的影响：儿童对芬太尼清除缓慢，半衰期延长，容易引起呼吸抑制，故用量应低于常用量。此外，12 岁以下儿童或18 岁以下体重不足50kg 的患者应慎用透皮贴剂。

3. 药物对老人的影响：老年患者对芬太尼清除缓慢，半衰期延长，容易引起呼吸抑制，故用量应低于常用量。

4. 药物对检验值或诊断的影响：（1）可使脑脊液压升高。（2）可使胆道括约肌收缩，胆管内压上升。（3）可使血浆淀粉淀粉酶和脂肪酶均升高。（4）可使血清碱性酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定出现假阳性升高，故需停用芬太尼24h 以上才能进行前述项目的测定。

5. 用药前后及用药时应当检查或监测：给药过程中应监测呼吸和循环功能，尤以呼吸最为重要。

6. 芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例来进行管理。

7. 芬太尼的药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜表面。

8. 氟哌利多2.5mg 和芬太尼0.05mg 的混合液肌内注射，可使患者保持安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作，故常小量肌内注射用于麻醉前给药。9. 在单胺氧化化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14 天

以上才能给予芬太尼，且应先小剂量（常用量的1/4 ）试用。

10. 使用透皮贴剂时，用药部位应选在锁骨下胸部洁净处，最好选在无毛