肠造口术后病人的护理

肠造口术后病人的护理

摘要】报告了32例肠造口术后病人的护理体会，强调了住院期间，护士做好心理护理、饮食护理的重要性和病人自我护理的必要性。

【关键词】肠造口病人护理

肠造口即在回肠或结肠部位做一人工通道，将肠内容物引流至体外。有暂时

性造口，永久性造口。不论哪种造口都会给病人带来极大精神压力和心理负担。

现将我科针对32例肠造口术后病人的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2008—02～2009—02共收住因各种原因做肠造口术的病人32例，年

龄17a～72a，平均45a，女性22例，男性10例，行乙状结肠造口者9例，横结

肠造口者15例，小肠造口者8例，其中永久性造口者17例，暂时性造口者15例。

2 护理体会

2.1 心理护理虽然肠造口是救命措施，但在病人的身体外形和自尊方面都是

一个很大的刺激，病人情绪低落、消极，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在，认

为自己是社会的遗弃者，是个无吸引力，有异味，肮脏的人，情感抑郁、暴躁、

悲观，感情脆弱又敏感，这就要我们医护人员及时了解病人的内心世界，给予心

理安慰和鼓励，做好解释工作，让病人认识到造口手术是将排便出口由肛门移至

腹部，要面对现实，接受自己外观上的变化，只要学会如何护理造口就基本能从

事正常的工作和娱乐活动，当病人达到认知阶段对自己的健康问题开始注意后，

会主动找医护人员咨询相关问题，医护人员要根据病人的自理程度和情绪反应逐

步教会造瘘口自我护理的方法并说明注意事项。同时护士也应该倾听病人家属和

亲友的诉说，了解他们的心理反应，给予心理支持让他们在适应造口的基础上理

解和鼓励病人，协助完成造口的护理。

2.2 造瘘口的护理①正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥

且整齐a．造口袋的各部分应扣紧，妥善安装后轻轻往下拉一拉便袋，检查是否

连接牢固，以防大便渗出，当造口袋内充满1/3以上粪便时应及时倾倒，并更换

清洁造口袋。b．肛门袋被污染时应及时更换，更换肛门袋时用脱脂棉或软手纸

轻轻擦掉粪便，避免用硬物用力擦，以免损伤肠黏膜，导致造口出血，擦掉粪便

后用清水或生理盐水清洁周围皮肤，观察有无红肿、破损、疼痛等浸润现象。c．如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换。②

密切观察引流物颜色、性状及气味，评估有无脱水征象，评估24h出入量是否平衡，保证每天液体的摄入量尤其是回肠造口病人至少每天摄入3000ml以上液体。

③术后3d内观察造口处血运情况。造口部位黏膜色红润，有光泽，表示血供良好；若黏膜呈暗紫色或黑色说明造口肠管血运障碍，应及时报告医生。观察造口

有无回缩或吻合口有无狭窄，若发现吻合口狭窄致排便不畅，须每日做造口扩张，手指插入狭窄口，间接向周围扩大，用力不要过大，以免损伤。

2.3 饮食护理给予病人及家属饮食指导，维持机体摄入足够营养。①术后禁

食2～3d，3～4d可进流质，1wk后进软食，2 wk左右可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化，无刺激为主，促大便成形，有规律，防止便秘、腹泻。②避免进食易产气及易引起腹泻的食物如豆类、乳制品、啤酒、菠菜、洋葱、黄瓜、葡萄等。③避免摄入引起便秘的食物：如玉米、芹菜、白菜、果皮、干果、巧克力、油炸食物等避免摄入高纤维性食物。如芹菜、白菜、果皮等，以

免造口堵塞。⑤避免摄入产臭气的食物如洋葱、蒜、蛋类、鱼类。多食绿色蔬菜，为减少胃肠产气，限制吃口香糖及碳酸饮料。⑥进食时应细嚼慢咽且摄入足够的液体和营养，若大便干结适当增加饮水量。

2.4 养成定时排便的习惯

(1)自然排便法：将造口袋直接按贴在腹部造口皮肤上收集粪便。出院之前，

指导患者和家属正确使用人工肛门袋，并掌握自我照顾的注意事项。

(2)结肠灌洗术：全身一般情况良好，无造口并发症的永久性结肠造口患者，

尤其是乙状结肠和左侧端横结肠造口患者，家庭卫生条件允许时，可以做结肠造

口灌洗术。有结肠造口并发症或有视力障碍、瘫痪．慢性腹泻、心脏病、冠状血

管病、衰老等患者不宜做结肠造口灌洗。定时的结肠造口灌洗能明显减少排便次数，减轻或消除人工肛门的异味，减少肠道积气和粪便，养成定期排便习惯。灌

洗后24小时内一般无粪便泄漏，可以不用人工肛门袋，每天只需用一块纱布或

棉球覆盖，可以明显减轻患者的心理负担，便于参加社会活动和娱乐活动，提高

生活质量。最初一两次在医生或护士的指导下完成，以后可由本人或家属协助操作。

2．5 健康指导①适当掌握活动量及强度，避免过度增加腹压的活动，可用

合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门袋，以防肛门袋脱出，并预防人工

肛门处的肠粘膜脱出及造口旁疝的发生。②养成定时排便的习惯。可将造口袋直接贴在腹部造口皮肤收集粪便，粪便已成形且有固定排便规律的造口病人也可使

用结肠造口栓。③一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活，女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。

参考文献

[1] 段志泉主编．外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，20012 郭桂芳，

姚兰主编．外科护理学[M]．北京：北京医科大学出版社,Z000：2.