肺栓塞病人溶栓过程中的护理
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
10、高热得护理高热可加重呼吸困难,应给予物理与药物降温, 使体温逐渐降至正常。
有得文献认为高达90%肺栓塞得栓子来源于深静脉血栓形成, 深静脉血栓形成被认为就是肺栓塞得标志(mark),因此,静脉血栓 形成得检查十分重要。但非常遗憾得就是,约半数下肢静脉血栓形 成得患者物理检查就是正常得。常见得异常所见有患肢肿胀或两
下肢不对称性肿胀,两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常 小腿肿胀反映腘静脉有堵塞,整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂 静脉堵塞,单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀 可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉 扩张,急性者皮肤潮红、发热,慢性者出现色素沉着。单纯静脉 瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张,否则多伴有肿胀。因局 部静脉堵塞引起得肢体肿胀不反映右心功能不全,但有时也可二 者兼有,应仔细鉴别。
3、注意保暖。
4、止痛 胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、影响 呼吸得患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患者得呼吸运 动。
5、吸氧。
6、监测重要生命体征:由于PTE患者病 情变化快,所以应 注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱与度、心电图及血气得变化, 一旦出现病情变化随时处理。
7、定期复查动脉血气及心电图。
5、保持大便通畅 除吃富含纤维素得食物外,必要时可给予缓泻剂 或甘油灌肠。
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
一、定义:
肺栓塞就是脱落得血栓或其她物质阻塞肺动脉或其分支 得病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏 死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、 发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液 征及休克、发绀等表现。
1例肺栓塞患者溶栓过程中的紧急护理应对措施
手术中的应用效果【 Ｊ 】 ． 当代护士（ 下旬刊） ， ２ ０ １ ３ ， （ ３ ） ： ９ ０ ＿ ＿ ９ １ ．
对方式调查研究［ Ｊ ］ ． 护理学杂志，２ ０ １ ２ ． １ ８ （ ７ ） ： ４ ８ ３ － ４ ８ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ２ — ２ ０ ）
门诊完善Ｄ 一二聚体 、 血气分析、 心电图、 心脏超声、 肺Ｃ Ｔ Ｐ Ａ
等检 查。 Ｄ 一二 聚 体 回 报 示 ： １ ０ ． ４ １ ｇ ／ ｍ１ ， 血 气 分 析 回 报 示： Ｐ Ｈ７ ． ３ ３ ７ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ３ ９ ． ４ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ６ ３ ｍ ｍＨｇ ； 心 电图示：
无咳嗽 ， 无 咳痰 ， 无 咯 血及 痰 中带 血 。 曾就 诊 于 当地 县 医 院 并对 症 治 疗 ， 病情 无 好 转 ， 遂 来承 德 医 学 院 附 属 医 院就 诊 。
２ ． ６ 病情观察
护理人员密切观察患者的病情变化， 在溶
栓过程的２ 小时内守候患者床旁， 观察患者的意识 、 心率、 呼 吸、 血压及血氧饱和度的变化 ， 并 随时 了解患者的感受。 该
患者在溶栓过程进行到１ 小时时， 左手背（ 溶栓的对侧肢体）
皮下先后出现 了一个ｌ ｃ ｍｘ ｌ ｃ ｍ和一个０ ． ５ ｃ ｍｘ０ ． ５ ｃ ｍ 的血 肿， 问明患者为前一 日 输液时的穿刺部位 ， 考虑是溶栓药物 溶解 了阻塞在穿刺部位的血凝块 ， 从 而造成 了皮下血肿。 遂 给予血肿处冰袋冰敷 ， 以收缩局部血管， 减轻 出血。 当时患 者 心率７ ０ 次／分 ， 呼 吸２ ０ 次／分 ， 血压 １ ５ １ ／ ９ ３ ｍ ｍＨｇ ， 血
【 ３ 】 何凤英 ， 林雪英 ， 刘娜 ， 等． 临床护理路径在肝癌 患者介入
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。
患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。
慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。
二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。
临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。
中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。
低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。
溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。
抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。
等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。
溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。
抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。
急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。
接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。
1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。
3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。
4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。
5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。
6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。
四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（pe）[1]。
常见的症状为呼吸困难和胸痛。
本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。
是肺部疾病死亡的常见原因。
近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。
我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。
关键词：急性肺栓塞溶栓护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-021 临床资料患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因“突发胸闷憋气11小时”收入我科。
观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，d-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉ct示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5l/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10l/min加面罩吸氧10l/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5l/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部ct示病情明显好转。
2 溶栓方法根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。
将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。
肺栓塞的急救与护理PPT课件
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理_黎金玲
年
月
第
卷 第
期
专科护 理
肺 癌 合 并肺 栓塞 患 者 溶栓 抗凝 的观察 与 护 理
黎 金玲 胡
，
敏 孙春燕 蔡 小 沁
，
，
同
济 大 学 附 属 上 海 市 肺科 医 院 上 海
关 键 词 肺 栓 塞 抗 凝 溶栓 护 理
： ；
；
中 图分 类号
文 献标 识 码
文 章编号
肺 动 脉检 塞
，
、
氧 饱和 度
例 头 痛 对症 治 疗 后 疼 痛 缓
。
血凝
二聚 体
（
、
、
凝血 酶 原 凝
解 无 晕 厥 血 栓 脱 落 和 死亡 病 例
、
时间
、
纤维蛋 白 原
（
、
活 化 部 分凝 血 活 酶 时 间
日
护理
健康 指 导
收稿 期 作者 简 介 黎 金 玲
理
。
溶 栓 药 可 以 清 除深 静 脉 和 肺循 环 中
。
消化 道 出 血
⑥ 女 性 患 者 月 经 量增 加 经期 延 长 及 时
。
头 颅磁共振检 查 报 告 未 见 明 显 异 常 治疗
，
遵 医 嘱 予 止痛 复 査血 常 规 大
。
告 知 医 务 人员
、
⑦指 导 患 者 观 察 牙 龈 皮 下 鼻 出 血
、
、
后 疼痛 缓 解
。
溶栓 后
小 便 大便 颜色 变化
急 查血 常 规
：
密 切 观 察 肺 癌 合 并 肺 栓 塞 患 者 的 病情变 化 加 强
，
漓 皮 肤湿冷 心率
16例肺栓塞患者溶栓治疗的疗效观察及护理
根 据 患 者 病 情 采 用 溶 栓 和单 纯抗 凝 治 疗 肺
【 摘要 】 目的
和对照组 。试验组采片 溶栓抗凝治疗 ， ｊ 对照组采用单纯抗凝治疗 ， 两种方法均采取相应的护理措施。பைடு நூலகம்果
治 疗 有效 率 和 对 照组 治 疗 有效 率 差 异 无统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ．５ 。
栓 塞均 有 效 。
【 关键词 】 肺栓塞 ； 溶栓 ； 抗凝
肺 栓 塞 （ Ｅ 是 以各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 系 统 为 其 发 病 原 Ｐ） 因 的一 组 疾 病 或 临床 综 合 征 的 统 称 ｌ 。本 病 病 情 凶 险 ， 有 １ 具 临床 表 现 多 样 化 、 异 性 差 、 误 诊 等 特 点 ， 病 死 率 达 特 易 其 ２％ ～ ０ ， ０ ３ ％ 占肺 部 疾 病 的 第 ３位 Ｊ ５ ～９ ％ 的 患 者 的 。７ ％ ０ 栓 子来 源于 下肢 静 脉 栓 。溶 栓 及 抗 凝 是 治 疗 肺 栓 塞 的
１３ 疗 效 判 断 标 准 ． （） 效： １有 临床 症 状 较 前 减 轻 ， 胸 片 、 或
关键 ， 在溶栓治疗 巾护理 Ｔ作起 着举 足轻重 的作 用 ， 现将临
床 疗效 观察 及 护 理Ｔ 作 介 绍 如 下 。 ｌ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ７年 ７月 至 ２０ ０ ９年 ３月 ， 者所 在 科 共 笔 收 治肺 栓 塞 患 者 １ ６例 ， 中 男 １ 其 ０例 ， ６例 ； 龄 最 小 ２ 女 年 ６
样 本 均 数 比较用 ￡ 验 。Ｐ＜ ． ５为差 异 有 统 计学 意 义 。 检 ００
２ 结 果
凝 组 以便 分 析 和讨 论 ； ２ 把 有 慢 性 基 础 疾 病 列 为一 组 称 慢 （） 性组， 无慢 性 基 础 疾 病 的列 为 另一 组 称 急 性 组 。 急 慢 性 均 以
肺栓塞溶栓治疗护理常规
肺栓塞溶栓治疗护理常规1.提供安静、舒适、保暖的病房环境，患者衣着柔软、宽松、易穿脱。
备好一切急救药品及设备，如抢救车、止血药、除颤器等。
2.溶栓前护士应确定患者的各项检查是否完善。
审慎考虑患者是否存在溶栓治疗的绝对禁忌症。
3.注重心理护理，根据患者的不同情况，给予恰当的心理护理，解除患者的恐惧及焦虑，使其积极地配合治疗。
4.尽量减少患者的搬动，有计划地进行有创性治疗及检查。
怀疑肺栓塞的患者绝对避免深静脉穿刺，事先评估患者可能的出血点，做好记录。
5.常规备血200ml。
6.建立两组静脉通路，选择粗直易固定的静脉，留置套管针，便于取血及给药。
保留此通道至溶栓结束后第4日，此期间尽量避免做静脉、动脉穿刺及有创检查。
7.溶栓前测量血压、心率及呼吸次数，描记全导联心电图后给予多功能心电监护、建立护理记录。
8.遵医嘱给予溶栓剂，给药时须经两人核对。
注意给药时间及要求，保证药物输入剂量及时间的准确。
一般应用微量泵注射。
9.溶栓过程中，注意倾听患者主诉，密切观察病情变化，有无出血征象；特别注意观察溶栓前穿刺过的部位有无出血，如出血血肿可用无菌纱布按压；有无咯血、牙龈出血，严重时停止溶栓；有无头痛、神志改变等颅内出血的征象；有无腹痛、血压下降、休克等腹膜后出血的征象。
10.观察有无溶栓的其他副作用，如发热、过敏反应、恶心、呕吐等。
11.溶栓后4小时，测APTT，如小于80秒，开始静脉泵入肝素钠或皮下注射低分子肝素。
12.溶栓后护士要监督患者绝对卧床2周，有效制动。
进食及排便均在床上完成，外出检查用平车。
不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，避免咳嗽等腹压增加的因素，以防止下肢深静脉血栓松动、脱落，肺栓塞再发。
2周后或直到患者安装了下腔静脉滤器后方可下床活动，下床活动时注意防止直立性低血压。
13.皮肤护理，避免局部皮肤长期受压破损。
14.合理营养，保持排便通畅。
给予清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。
肺栓塞护理常规
肺栓塞护理常规1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的生命体征、有无呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。
（2）安全评估：评估患者有无呼吸困难、胸痛等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2、护理要点:（1）一般护理1）适宜的治疗环境：休息环境患者的房间应该舒适、安静、空清清新。
2）绝对卧床休息防止活动促进静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
3）注意保暖。
4）止痛：胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5）必要时吸氧。
6）监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
7）定期复查动脉血气及心电图。
（2）溶栓治疗后的护理1）心理护理：溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者应戏劝其戒烟：卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
3）做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者的皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整、在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。
避免局部的皮肤长时间受压、破损。
4）合理营养：饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
5）保持大便通畅：除吃富含维生素的食物外，必要时刻可给予缓泻剂或甘油灌肠。
3、宣教和指导要点（1）用药宣教：按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；告知患者术后给予抗凝剂治疗的目的。
（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。
picc置管溶栓治疗肺动脉栓塞的护理
picc置管溶栓治疗肺动脉栓塞的护理摘要：肺动脉栓塞是呼吸系统比较常见的病症之一，经外周置入中心静脉置管（PICC）溶栓治疗是肺动脉栓塞治疗中比较常见的治疗方式，且由于肺动脉栓塞临床表现比较严重，对患者带来严重的影响。
因此，在PICC置管溶栓治疗肺动脉栓塞过程中，采用有效的护理干预，可以确定置管的正常使用外，还能够提高患者的生活质量。
本文主要以PICC置管中采用溶栓治疗肺动脉栓塞的护理干预，提高PICC置管溶栓治疗肺动脉栓塞患者的生活质量及生存质量。
关键词：PICC置管；溶栓治疗；肺动脉栓塞；护理肺动脉栓塞是因栓块脱落阻塞肺动脉及肺动脉分支而引起的一种疾病，肺部血管被堵塞之后，会引起肺组织坏死，引起患者肺循环障碍。
该疾病是呼吸科常见疾病，近年来发病率有上升趋势。
经皮中心静脉置管（PeripherauyInserted CentralCatheter，PICC）置管溶栓治疗肺动脉栓塞具有操作方便、留置时间长、维护简单等优点，已广泛应用于临床[1]。
然而，在给临床带来便利的同时，PICC长期插管的并发症和不良反应也对插管后的护理管理提出了挑战。
穿刺部位出血、置管部位感染、甚至全身感染、动脉栓塞、置管滑动或移位以及皮肤症状都是PICC留置术后的不良反应。
一旦发生，将给患者带来伤害和痛苦，对患者的影响更大。
研究表明[2]，护理干预在PICC置管溶栓治疗肺动脉栓塞中，能够减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存质量。
本文就以PICC置管溶栓治疗肺动脉栓塞的护理进行探讨，以期为单位为相关工作人员提供一定的参考。
1.PICC置管溶栓治疗肺动脉栓塞的护理措施1.1置管前护理评估患者的心理状态和配合程度，关心和考虑患者，明确插管的目的、优点、过程和要点，耐心回答患者及其家人的问题，使患者能够在最佳心理状态下协助插管。
1.2置管中护理为了提高穿刺成功率，必须由合格的专业护士操作。
根据患者的血管状况，选择合适的置管以减少对血管壁的刺激。
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理肺栓塞指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。
临床工作中具有高发病、高误诊、高病死的特点。
［1］其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。
深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室，嵌入肺动脉及其分支，造成肺血流的部分或完全受阻，从而引起血液动力学和气体交换的异常。
［2］我院呼吸科于2008年1月—2009年1月共收治急性肺栓塞10例。
现将护理体会总结如下。
1临床资料本组患者10例，其中男8例，女2例，年龄4068岁。
其中6例是下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓而发生肺栓塞，1例为腹腔术后引起肺栓塞，3例为单纯下肢深静脉血栓并发肺栓塞。
所有病例均经D二聚体及螺旋CT、核磁共振扫描明确诊断为肺栓塞。
急性肺栓塞的临床表现随着栓子的大小、性质、受累血管的大小和范围以及栓塞前的心肺状况不同而有所不同［3］，轻者可无症状，但最常见表现为突然发生的呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、咳嗽、心率增快等。
2护理21溶栓治疗前的护理211一般护理:对确诊急性肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，为防止栓子的再次脱落，要求患者绝对卧床休息2周［4］，保持大便通畅，避免用力。
以免因此使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞。
加强生活护理，保持室内温湿度适宜，空气洁净，定时开窗通风。
212吸氧:对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。
当合并严重呼吸衰竭时，可使用经鼻（面）罩无创机械通气或经气管插管行机械通气，应避免做气管切开，以免在溶栓或抗凝过程中局部大量出血。
213心理护理:急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，常出现呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
常使患者有濒死感，患者易出现焦虑、恐惧等。
在医患纠纷日益增多的今天，做好家属及病人的解释工作显得十分重要。
首先要对患者进行心理上的安慰，使其对我们产生依赖感，消除紧张情绪。
肺栓塞患者临床护理要点
肺栓塞患者临床护理要点肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床综合征。
当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
栓子的来源通常为血栓，也可以是脂肪、空气或其他外源性物质。
【评估】1.一般评估神志，生命体征，皮肤等。
2.专科评估评估患者咳嗽、咯血、胸痛、气促、呼吸困难、发绀情况以及动脉血气分析、胸片、超声心动图等实验检查项目。
【护理要点】1.一般护理（1）环境：保持室内清洁、整齐、安静、室温20℃左右，空气相对湿度70%，紫外线空气消毒，每日2次，每次1小时，为患者创造良好和谐的环境。
（2）饮食护理：患者进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血回流，溶栓术后患者应食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，如奶制品、蛋类、豆制品，禁食硬、辣等刺激性的食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠。
应用华法林抗凝药物治疗时，不可多食用对其有影响的食物，如卷心菜、萝卜、咖啡、菠菜等。
（3）休息和体位：下肢深静脉血栓形成的患者，应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20～30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。
急性期患者应绝对卧床休息，严禁挤压、按摩、热敷患肢，防止血栓脱落，造成再次栓塞。
（4）基础护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，密切观察患者口腔黏膜及牙龈有无出血情况。
保持床单位整洁、舒适，每2小时协助患者翻身，预防压疮发生。
（5）保持呼吸道通畅：根据血气分析化验结果，给予氧气吸入。
保持呼吸道的通畅，及时吸痰，以防痰液堵塞，有舌后坠时，可口咽通气道解除呼吸困难，必要时协助医生气管插管并使用呼吸机。
给氧原则①氧分压的正常值80～100mmHg，二氧化碳分压的正常值35～45mmHgl ②氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常，给予高流量吸氧；③氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，给予低流量吸氧。
2.病情观察（1）密切观察患者的病情变化，如生命体征、神志、四肢皮肤颜色的变化，防止急性大块肺栓塞引起休克、猝死。
肺血栓栓塞症10例溶栓护理
２． 溶栓 后的护理 ３
①加 强生命体征监 测 ，每 ０． ５小时
测 心 率 、呼 吸 、血压 直 至 平 稳 。② 观 察 有 无 胸 痛 、咳 嗽 、咯
血 、气短 加重 等症状 ，预防新的血栓栓塞 。③患者应绝对卧
床 休 息 ，一般 需 ３周 ，平 卧 时抬 高 患 肢 ，促 进 血 液 回 流 ，避
１条 备 用 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐血试验 、ＡＰ ＴＴ等 变化 。采取综 合的护理措施 后 ， 出 有
血倾 向的 １ ０例患者 均未 因出血 而加 重病 情 ，效果 良好 。 ２ ４ 出 院指导 由于 出院后需要 长期服用 华法林抗凝 治 ． 疗 ，指导 患者 应按 时服用 ， 时复查凝血酶 原时间等指标 ， 定 以便调整抗凝药物剂量 ；指导患者 自我观察出血倾向 ；平 时注意下肢运动 ，改善周 围血液循环 ，避免久坐或长时间站 立 ，不要 长时间保持 一个体位 ， 告吸烟者 戒烟 。 劝
避免抠鼻孑 等 ，以免刺激黏膜 ， Ｌ 加剧 出血 。粪隐血试验 阳性 者嘱进软食 ，忌粗糙 、干硬食物 ，避免划伤 口腔 、食管 胃黏 膜而引起出血 ， 并汇报医师给予应用制酸药 ，并继续检测粪
快 ，患者 易 出现 惊 慌 、 惧 和 焦 虑 等 心 理 变 化 ，及 时 做 好 恐 ｔ Ｄ
血酶原时 间及 粪隐血试验 和尿常规检查 。做 好抗凝期 间的
自我 防护护理指导 。 用药过程 中，经常询 问有无头痛、呕 在
吐，观察患者 的意识情况以判断有无颅 内出血倾 向。③密切 观察 呼吸 、心率、氧饱和度等情况 ， 溶栓有效后往往最早表 现为 氧饱和度 、呼吸困难 、胸闷等的改善 。有的患者在 用药 过程中有一过性 的心动过缓 、传导 阻滞及过早搏 动等情况
急性肺栓塞的护理
健康指导
急性肺栓塞的应急预案
一、病情评估：：患者突然烦躁不安、惊恐、剧烈胸痛、发绀、呼吸困难、濒死感、咯血、 血压下降、若不及时处理，可迅速发生呼吸、心跳停止而死亡。 二、立即准备用物，通知医生 （一）用物准备：输液用物、吸氧面罩、抢救车、心电监护仪、中心静脉穿刺包、吸引器、 必要时呼吸机。 （二）药物准备：尿激酶、多巴胺等 三、处理 （一）绝对卧床，保持安静，有效制动。 （二）立即通知医生，准备好抢救物品。 （三）高流量吸氧4～6L/min。当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩无创性机械通气或经气管 插管机械通气。但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大 出血[1]。 （四）迅速建立双静脉通道。遵医嘱使用抗生素、抗凝药。急性循环衰竭患者遵医嘱应用 正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素，密切观察各种药 物的治疗效果及副作用。
三、病情观察
（七）并发症 1、猝死主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：心音消失；脉搏 触不到，血压测不出；意识突然丧失，或伴抽搐，患者在出现病症后一小时以内的 死亡。 2、急性肺动脉高压 呼吸困难是最常见的症状，其特征是劳力性；胸痛可呈典型心 绞痛发作；也可在活动后出现晕厥；严重甚至出现咯血而死亡。
遵医嘱定期复查凝血功能 填写护理记录。做好心理护理
四、护理措施
（五）并发症的护理 3、右心衰竭 （1）绝对卧床休息，注意生活护理，采取有利于呼吸的体位； （2）摄入高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，限制钠的摄入； （3）预防压疮，保护受压部位； （4）保持呼吸道通畅，改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧； 4、肺梗死 （1）密切监测病情变化，持续心电监护，同时观察紫绀、胸闷、憋气、胸痛有 无改善； （2）准确记录24h出入量； （3）观察药物疗效及副作用，如抗生素引起各种反应、溶栓药引起出血现象、 血管扩张药引起体位性低血压等
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理背景肺栓塞（PE）是一种常见的心血管病，是因为血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉或其分支引起的。
急性肺栓塞患者常常需要进行溶栓抗凝治疗来减轻症状和防止复发。
随着溶栓抗凝技术的推广和进步，越来越多的患者可以获得及时有效的治疗，但这种治疗也存在一定的风险，需要特别注意护理。
溶栓抗凝治疗的常用药物目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）、alteplase等。
抗凝剂主要包括华法林、肝素和低分子肝素等。
治疗前准备在进行溶栓抗凝治疗之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血常规、凝血功能检查等。
此外，应检查肝肾功能、血糖、血脂、B型钠尿肽等指标。
对于不同类别的患者，评估和治疗方案也不尽相同。
例如，对于孕妇和老年人，需要格外小心，而对于存在出血风险的患者，则需要慎重考虑使用抗凝药物。
进入治疗前还需要进行必要的准备，如静脉通道建立、心率、呼吸、血压等监测，特别是使用rt-PA的患者需要有一个快速的血栓止血措施准备。
对于溶栓前获得的绿色通道非常重要。
如果患者出现出血，则应立即停用溶栓药物。
治疗过程中的护理进入治疗过程中，对患者的护理需要格外谨慎。
以下是一些需要注意的方面：一、24小时内的护理1.密切监测生命体征：对于急性肺栓塞的患者，进行溶栓治疗重要的是密切监测患者的生命体征情况，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等参数，如果发现有不良反应，则需要立即采取措施停止治疗，并及时通知医生。
2.监测出血情况：溶栓抗凝治疗的患者可能会出现出血现象，监测出血情况极其重要。
护士应定时观察患者的凝血系统状态，包括凝血因子、PT、APTT、纤维蛋白原、平均血小板体积等指标。
同时应询问患者排便情况，查看尿液、痰液及呕吐物等是否存在血迹。
3.应用相应的药物：根据患者的情况和医生的嘱咐，护士需要帮助患者正确使用相关药物，如止血药、洗胃药、肝素抗凝等药物。
4.神经系统的观察：应该观察患者的神经系统表现，了解各项神经功能，以及患者家属的心理状态，并不断进行沟通和引导。
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点
溶栓后护理要点包括以下几个方面：
1.密切观察：密切观察患者的生命体征、症状变化，如血压、心率、呼吸等，以及有无出血等并发症。
2.休息与活动：溶栓后患者需要充足的休息，但也应根据病情适度活动，避免长时间卧床。
3.饮食护理：给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
4.口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。
5.伤口护理：如果有溶栓后的穿刺伤口，要注意观察伤口有无出血、红肿等，按时消毒换药。
6.心理护理：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
7.健康教育：向患者及家属讲解溶栓后的注意事项，如避免剧烈运动、遵医嘱用药等。
需要注意的是，溶栓后的护理要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
如果你或你身边的人正在经历溶栓治疗，建议遵循医生的指导，并及时与医护人员沟通。
肺栓塞患者溶栓治疗的病情观察和护理要点
Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
受 阻或动脉搏 动消失 ，这就要 求护士及时 发现如有异常立 即报告医师 给予适 当处理 ，以免贻误病 情。②脑血管痉 挛 。由于导 管在血管 内停 留时间较长 ，容 易诱发脑血 管痉挛 ，多 于术后 １２￣２４ｈ发生Ｉ 。表现为 头晕 头痛 ，呕吐 ，短 暂性意识丧失 ，肌 力下降等 。如 发现 ，给 以尼莫 同注射液５０ｍＬ缓慢静 注 ，给 以氧气吸人２Ｌ／分 ，严密 监测患者血压变 化 。③血栓形 成和栓塞 。由于 患者肢体制动 ，血流缓慢 ，抗凝 药物的 使 用都可导致 血栓的形成 。护士应密切观 察患者穿刺部位远 端肢体足 背搏动情况 ，皮肤颜 色及温度。 ３ 结 论
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）１０－０７２８－０２
１病 例介 绍 患者女性 ，７６岁 。因咳嗽 、气喘４年 ，双 下肢 肿胀 半年 ，剑突下疼
痛 １周人 院。入 院时 ，呼吸促 ，胸 前剑突下疼痛 ，双下肢浮肿 ，右下肢 疼痛 ，膝关节下色素沉着明显 ，分别有—４ｃｍ ｘ４ｃｍ，４ｃｍ ×５ｃｍ／０ｊ口。 双 下肢彩超示右下肢深静 脉栓塞 ，肺部ＣＴ显示 右下肺 急性次大面积肺 栓塞 。诊断 明确后予速碧林 、东林滴芙 、华法令 抗凝溶栓治疗 。 ２ 病 情观 察 ２．１使用床边心 电监护仪
ＤＳＡ凭借 其独特 的血管 成像技术 ，近 年来被越来 越广 泛地用于各 类 脑血管病 的筛查 ，对于临床诊 断具有重要且 不可代替的价值 。但它 也是一种创伤性 检查 ，可 能出现各类并发症 ，具有一定风 险。因此 ， 数字减 影血 管造影需要做 好有关准备工作 ，同时要求护理 人员有较高 的观察病情 能力 ，与 患者 沟通能力 ，与医师配合的能力 ，认 真做到术 前充分 准备 、术 中密切 关注、术后加强 护理。本组３５例 患者术后在精 心护理 下均 未出现严重的并发症或后遗症 。
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肺栓塞病人溶栓过程中的护理
发表时间：2017-10-09T13:36:14.377Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：阿依古力.乌斯曼热西旦.苏力坦
[导读] 肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。
新疆喀什地区第一人民医院呼吸ICU 844000
摘要：目的：探究肺栓塞病人溶栓过程中的护理措施。
方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。
对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理。
比较两组的护理质量以及并发症发生率。
结果：与对照组的护理质量比较，研究组的较高；与对照组的并发症发生率比较，研究组的较低，差异显著（P<0.05）。
结论：肺栓塞患者在溶栓过程中进行综合护理，可有效降低并发症发生率，提高溶栓安全性，值得借鉴和推广。
关键词：肺栓塞；溶栓；综合护理
肺栓塞是一种常见的心血管疾病，病情凶险，是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，将近90%的肺栓塞患者是由于下肢静脉血栓所致，抗凝、溶栓时治疗该病的关键。
据调查显示：综合护理可有效降低肺栓塞患者溶栓后的并发症发生率，提升护理质量，保证了溶栓治疗的效果。
故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例进行研究，总结如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的肺栓塞患者90例，分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。
研究组男女比例28：17，年龄在52-70岁，平均年龄为（61.05±8.59）岁。
对照组男女比例27：18，年龄在51-69岁，平均年龄为（60.58±9.02）岁。
本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
1.2.1 对照组进行常规护理。
监测生命体征，观察病情变化，遵医嘱进行治疗计划，嘱患者清淡饮食。
1.2.2 研究组在对照组的基础上进行综合护理。
（1）溶栓前护理：主动与患者取得联系，掌握其心理状况，及时的进行针对性的心理疏导，最大限度的消除其心中紧张不安的负性情绪。
建立静脉通道，胸痛患者，可遵医嘱给予哌替啶进行止痛治疗。
做好溶栓准备，完善心电图、电解质、肝肾功能、出凝血时间以及血常规等各项检查，备好抢救药品以及器械。
（2）溶栓中护理：观察患者呼吸困难症状是否改善，进行心电监护以及输液泵治疗，严格控制溶栓药物的使用剂量，避免出现外渗。
尽可能的避免各种侵入性操作，避免在股动脉穿刺。
（3）溶栓后护理：告知患者术后3周需卧床休息，加强对生命体征、下肢皮肤的观察，如有肿胀以及疼痛等症状，要立即告知主治医师，给予对症治疗。
及时的清除呼吸道的分泌物，严格遵循无菌原则。
告知患者多吃高蛋白、高营养、高纤维的食物，多吃蔬菜水果，增强机体免疫力。
1.3 评价指标
1.3.1 护理质量：采用自行设计的评价表对两种护理方法进行评分，评定内容一共四项，分别是：护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果，总分40分，每项10分，分值越高，表明评价越好。
1.3.2 并发症（出血、心律失常、低血压）发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0的统计学软件进行统计，其中包括计量资料（护理质量），采用t检验；计数资料（并发症发生率），采用平均数n，%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较护理质量
研究组的护理质量远比对照组的高，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
肺栓塞是指由多种外源性以及内源性栓子阻塞肺动脉而导致的一种肺循环障碍，起病较为隐匿，漏诊率和误诊率极高，近年来，随着环境的逐渐恶化，该病的发生率有着逐年升高的趋势，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。
患者主要的临床特点是胸痛、晕厥、咯血以及呼吸困难等，病情进展迅速，同时又缺乏特异性表现，对预后造成了一定的不利影响。
本组研究数据表明：在并发症发生率方面：研究组的为4.4%、对照组的为24.4%；并且研究组的护理质量远高于对照组的，差异显著（P<0.05）。
其原因主要是：综合护理坚持以患者为中心，通过有效的沟通，掌握患者的心理状况，给予针对性的、个性化的心理疏导，调整患者的心理状况。
建立静脉通道，避免了反复抽血，减轻了对血管的损伤，避免了由于抽血而导致的感染。
同时在溶栓的过程中，加
强了对患者生命体征以及临床症状的观察，及早的发现异常，及早的进行对症处理。
溶栓后加强对患者饮食的干预，注意增强营养，有助于病情的恢复。
综上所述：肺栓塞患者进行综合护理，出血、低血压等并发症的发生率明显降低，保证了溶栓治疗的有效性，同时提高了护理人员的护理质量，值得广大患者信赖和推广。
参考文献：
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[2]耿红，李林. 急性肺栓塞患者行介入碎栓+溶栓治疗的护理[J]. 护理与康复，2015，14（4）：353-354.
[3]卢秋玲，门秀丽. 1例肺栓塞患者溶栓过程中的紧急护理应对措施[J]. 承德医学院学报，2014，31（2）：141-142.
[4]许宁霞，苏红伟. 微量泵静脉注射尿激酶治疗肺栓塞的护理[J]. 医药前沿，2015，5（26）：205-206.。