肺栓塞溶栓的护理共29页文档

2、仔细观察口腔黏膜、 齿龈有无出血，注射部位 有无血肿；用药期间用软 毛刷刷牙。
溶栓时护理（二）
护理人员
3、避免不必要的肌肉 注射，以免增加出血 机会； 4、用药过程中，经常 询问有无头痛、呕吐 ，观察其有无意识障 碍等情况以判断有无 颅内出血倾向。
患者
3、限制下床活动，以免栓 子松动脱落再次肺栓塞；
恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、
一般因素 肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药
肺栓塞的发病机制
外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血 流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。
肺栓塞的临床表现
❖ 症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽
❖ 体征：
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快
肺血栓栓塞症（PTE）
❖ 静脉血栓栓塞症
深静脉血栓形成（DVT）
病因
任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损 伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞 的危险因素。
危险因素
❖ 遗传性因素
先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常
❖ 获得性因素
长时间制动、下肢骨折 高危因素 大手术后、静脉血栓史
常用溶栓药物
尿激酶 （UK）
链激酶 （SK）
重组组织型纤 维蛋白溶酶原 激活剂 (rt-PA )
瑞替普酶 （rPA）
尿激酶（UK）
成分 作用
从人尿或人胚肾细胞中 分离精制而得的一种蛋白质酶
激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解
不良反应
主要是出血，少数有过敏反应
注意事项
溶解后应立即使用，不宜存放
❖ 深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\
压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重
肺栓塞治疗的参考选择策略
血流动力学不稳定
肺栓塞
血流动力学稳定
无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症
无抗凝禁忌症 有抗凝禁忌症
溶栓治疗 加用（或不加用） 下腔静脉过滤网器
置入 下腔静脉过滤网器
考虑经导管的血栓摘 除术或血栓切除术
并发症
凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同 程度出血并发症！
并发症观察与处理--小量出血
1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及 小量咯血、呕血等。
2、处理：①体表局部出血，可局部压迫； ②牙龈渗血可用纱布填塞； ③鼻出血可用油纱填塞。
并发症观察与处理—大出血
1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、 或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态， 并需输血者。
溶栓后护理
护理人员
1、准确无误执行各项 复查医嘱，用娴熟的 护理技术和责任心， 增加患者的安全感；
2、在外出检查前备齐 药品及抢救用物，用 平车将患者送去检查 。
患者
1、适量进行床上运动，下 肢抬高，促进血液回流；
2、清淡低脂富含纤维素饮 食，避免高胆固醇饮食， 少吃含脂肪高的食品，以 降低血液粘度。
链激酶（SK）
成分 作用
从β-溶血性链球菌培养液中 提纯精制而成的一种高纯度酶
具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力， 使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶
用途
引进血栓内部崩解和血栓表面溶解
不良反应
主要是出血
重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )
作用
通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合， 并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶
学习目标
1.了解肺栓塞的病因和发病机制 2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理
肺栓塞
❖ 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征。
❖ 栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。
2、术前3 d为便于术 后 卧位排便训练患者使 用便器，并告知患者 术后翻身体位。
患者
1、严格卧床休息，防止 栓子脱落；
2、保持良好心态，消除 紧张、 恐惧的心理。
溶栓时护理（一）
护理人员
患者
1、尿激酶不得用酸性液 1、绝对卧床休息，避免
体稀释，现配现用；
碰撞或跌倒；
2、使用溶栓药物时，要 准确调节输液泵的输注 速度，用药剂量要准确 。
抗凝治疗：静脉给予 普通肝素或同时加
口服华法林
复发性 肺栓塞
溶栓疗法
❖ 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶 酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；
❖ 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；
❖ 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转 变，并干扰纤维蛋白的聚合。
使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶 解，使血流再通，使组织得到血液灌注。
肺栓塞的溶栓治疗
适应症
禁忌症
❖ 主要适用于大面积肺栓塞 的病例；
❖ 对于次大面积的肺栓塞， 若无禁忌症可考虑溶栓。
❖ 患有活动性出 血及颅内新生 物；近2个月内 有过中风及颅
内手术史；对巨大肺栓塞 和休克患者则无绝对禁忌 症。
4、多吃植物纤维素的食物 ，保持大便通畅，必要时 可使用导泻药。
溶栓时护理（三）
护理人员
5、观察穿刺侧足背皮 肤颜色、温度、足背 动脉搏动； 6、用皮尺测量下肢周 径，大腿是距膑骨上 缘15cm处，小腿是距 膑骨下缘10cm处,做好 标示每日测量记录。
患者
5、长时间保持肢体制动状 态，可行足背自翘运动来 改善下肢的不适症状；
注意事项
不能与其他药配伍静滴， 也不能与其他药共用一个静脉滴注
瑞替普酶（rPA）
用途 注意事项
较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓疗法
肝素和rPA有配伍禁忌 不能在同一静脉通路给药
护理措施
溶栓前 护理
溶栓时 护理
溶栓后 护理
并发症 观察
健康 教育
溶栓前护理
护理人员
1、Biblioteka Baidu静脉穿刺部位常 规备皮；
2、处理：停止溶栓。
并发症观察与处理——危及生命的出血
1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶 栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍； 2、措施：①停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；
出院指导
1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环， 避免久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长 途旅行中每隔1-2h活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增 加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。 2、定期检测凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定 期进行随访 ；