髓内肿瘤与髓外肿瘤
神经外科
神经外科[单项选择题]1、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.晚期出现括约肌功能障碍E.痛温觉和运动障碍由上向下发展参考答案：E[单项选择题]2、男性，20岁。
因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。
神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。
该病人首先需要的辅助检查是（）A.维生素B浓度测定B.头颅CT检查C.颈髓磁共振检查D.腰穿检查脑脊液E.椎管内造影参考答案：C参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。
应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。
磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。
[单项选择题]3、有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是（）A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C.如脑减压满意无须做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘参考答案：B参考解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
[单项选择题]4、男，36岁。
摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
最可能的诊断是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤参考答案：A[单项选择题]5、减速伤常导致（）A.脑干损伤B.弥漫性轴索损伤C.冲击点伤D.对冲伤E.冲击点伤和对冲伤同时出现参考答案：E参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点髓内肿瘤和髓外肿瘤是神经系统肿瘤的两大类别，它们的临床表现和治疗方法有很大差异，因此鉴别诊断非常重要。
本文将介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别要点。
一、病史和临床表现髓内肿瘤通常表现为颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等，还可出现局部神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常、语言障碍等。
髓外肿瘤则表现为局部神经功能障碍，如单侧肢体无力、感觉异常、视力障碍等，也可出现癫痫发作等症状。
病史和临床表现对于鉴别诊断非常重要，髓内肿瘤常常需要进行颅内手术治疗，而髓外肿瘤则常常需要进行放疗或化疗。
二、影像学检查颅脑CT和MRI是髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别的重要手段。
髓内肿瘤通常表现为局限性低密度或高信号病灶，常伴有占位效应和水肿。
而髓外肿瘤则表现为局部软组织肿块或结节，常伴有周围组织破坏和侵犯。
MRI对于髓内肿瘤和髓外肿瘤的定位和分型更加准确，有助于指导手术治疗和放疗计划。
三、病理学检查病理学检查是鉴别诊断的“金标准”，通过活检或手术切除标本的组织学检查可以确定肿瘤的类型和分级，有助于制定个体化的治疗方案。
髓内肿瘤可分为胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等，而髓外肿瘤则包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊索瘤等。
病理学检查还可以帮助鉴别良恶性肿瘤和判断预后。
四、其他辅助检查除了病史、临床表现、影像学和病理学检查外，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液检查、神经电生理检查、肿瘤标志物检测等。
脑脊液检查可以发现脑脊液中的恶性细胞和蛋白质异常，有助于诊断脑膜瘤和转移瘤。
神经电生理检查可以发现神经传导速度和功能异常，有助于判断神经功能损害的程度和范围。
肿瘤标志物检测可以辅助诊断胶质瘤和脑转移瘤等肿瘤。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别需要综合运用病史、临床表现、影像学和病理学等多种手段，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
脊髓肿瘤的早期7大症状
脊髓肿瘤的早期7大症状对于肿瘤这种病相信大家并不陌生，脊髓肿瘤就是其中的一种。
一旦患上此病有些患上会表现出颈椎疼痛、下腹肌瘫痪等，除此之外还有一些比较容易发现的早期症状，比如：★症状一、髓内肿瘤脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。
髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。
多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。
括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。
★症状二、髓外肿瘤包括硬膜内硬膜外肿瘤。
前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。
后者占25%。
髓外瘤累及脊髓节段一般较少。
多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。
括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。
★症状三、颅颈交界区脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。
★症状四、颈脊髓区上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。
病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。
第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。
感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。
第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。
第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。
第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。
★症状五、胸髓区临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。
下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。
下腹壁反射消失。
★症状六、腰髓区可借感觉和运动障碍水平定位病变。
累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。
第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。
(完整word)脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则
脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则脊髓肿瘤（tumor of spinal cord）亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤，是指发生于脊髓及其椎管内与脊髓临近组织原发性或继发性肿瘤的总称。
原发脊髓肿瘤每年新发病例2。
5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。
分类:髓内肿瘤：常见的髓内肿瘤是胶质瘤（如,室管膜瘤，低级别星形胶质瘤）。
髓内肿瘤侵入并破坏脊髓实质，且蔓延至多个脊髓节段；髓内肿瘤可能引起脊髓空洞症( 脊髓或脑干的空洞)。
髓外肿瘤:可能位于硬膜内或硬膜外。
大多数硬膜内肿瘤是良性的，通常是脊膜瘤和神经纤维瘤，为最常见的原发性脊髓肿瘤。
大多硬膜外肿瘤是转移瘤，通常来自肺部、乳腺、前列腺、肾脏或甲状腺的癌症以及淋巴瘤（如，Hodgkin淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤）。
症状：硬膜内和硬膜外肿瘤可压迫脊髓或神经根引起神经系统损害。
大多数硬膜外肿瘤在压迫脊髓前可侵入并破坏椎骨。
脊髓内肿瘤的临床症状根据肿瘤的生长部位、肿瘤起源以及生长的速度常出现不同的临床表现.1、疼痛:本病的早期症状,尤其是髓外肿瘤.疼痛是进行性的，与运动无关，平卧时可加重。
可发生在背部，并沿受累节段放射（放射性痛）,或同时出现以上两种疼痛。
多数硬膜外肿瘤患者可表现为疼痛，但部分患者会出现双下肢远端感觉缺失或节段性神经功能缺失或脊髓压迫，或两者兼有。
脊髓压迫症状可快速恶化导致截瘫及直肠膀胱功能障碍.2、神经系统损害可最终影响到脊髓，常见的病例会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁或某个平面及平面以下部分或全部的传导束型感觉缺失。
神经受损通常是双侧的。
3、神经根压迫症状也很常见，包括疼痛、感觉异常,其次为感觉缺失、肌肉无力，如果为慢性压迫，还可引起沿受损神经根节段分布的肌肉萎缩。
诊断：●MRI：诊断脊髓肿瘤最重要的检查，可明确病变部位、范围及脊髓形态变化,且增强扫描有助于定性诊断。
椎管内肿瘤的临床表现
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椎管内肿瘤的临床表现
导语：相信大家对于椎管内肿瘤还是比较陌生的吧，椎管内肿瘤的出现给患者的身体带来了极大的危害，所以我们有必要多了解一些关于椎管内肿瘤的信息
相信大家对于椎管内肿瘤还是比较陌生的吧，椎管内肿瘤的出现给患者的身体带来了极大的危害，所以我们有必要多了解一些关于椎管内肿瘤的信息，对于椎管内肿瘤的病因目前我们还不是很了解，所以在治疗椎管内肿瘤上面我们也没有非常好的办法，下文我们给大家介绍一下椎管内肿瘤的临床表现。
1.髓外肿瘤
早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。
肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。
括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。
根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。
肿瘤若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。
2.硬脊膜内髓外肿瘤
例如神经鞘膜瘤，脊膜瘤产生的疼痛局限于一个节段，进而引起节段性肌肉无力，最后引起两下肢截瘫。
3.髓内肿瘤(胶质瘤，室管膜瘤)
往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。
可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。
局限于一个节段的肿瘤在临床上可与一个髓外肿瘤很相似，但疼痛通常不显著，而括约肌功能障碍的症状出现较早。
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髓内肿瘤与髓外肿瘤
髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1 脊髓横断面模式图图2 脊髓横切面示意图从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
从图3可以看到，躯干四肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。
图3 痛温觉传导通路髓内肿瘤MRI 髓外肿瘤MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别1.脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别2.脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别3.横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别4.硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长5.椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1行牵引症状可缓解(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄6.颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别脊髓内、外肿瘤的鉴别要点作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。
脊髓疾病
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙 化出现率高，且很少引起神经孔扩大， 哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神 经元瘫痪，肌肉萎缩
概述
脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。 可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤 性。
X线平织 情况
CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
椎管内肿瘤
断
病史 椎管内肿瘤病史的长短与病变性质、部位 等有关，大多进展缓慢，多在1-3年左右，神 经纤维瘤病程相对较长，而转移癌病程多在半 年以内。胸段椎管狭窄，病程较短。另外肿瘤 囊性变、出血、外伤以及病人的耐受程度等均 与病程有关。
体格检查
目的是初步确定椎管内有无占位病变及初步定位。
高颈段肿瘤：枕颈部放射痛；四肢痉挛性瘫痪； 躯干、四肢感觉障碍。 颈膨大段肿瘤：肩及上肢放射痛；上肢弛缓性瘫 痪；下肢痉挛性瘫痪；平面以下感觉障碍；可有霍纳 氏综合症。 胸段肿瘤：上肢正常，胸腹部放射痛、束带感， 下肢痉挛性瘫痪，感觉障碍。 腰膨大段肿瘤：下肢放射痛、弛缓性瘫痪及感觉障 碍，会阴部感觉障碍，明显括约肌功能障碍。
辅助检查
以影像学检查最为重要。MRI、脊髓血管造
影和脊髓造影均有较大价值。 脑脊液检查及动力学试验 腰椎穿刺对椎管内占位具有一定危险性 脑脊液生化呈蛋白细胞分离现象(蛋白很高； 细胞数正常)。 脑脊液动力学检查用来检查脊髓蛛网膜下腔 梗阻程度，目前少用。
CT、MRI检查
平扫的诊断价值不大，增强后肿瘤能得到较
三、硬脊膜外肿瘤：占椎管内肿瘤的25.2%，多 为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，也可有脂肪瘤、血 管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤 和囊肿等。 四、骑跨性肿瘤：骑跨于脊髓内外或硬脊膜内 外，称为哑铃型肿瘤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
椎管内肿瘤的节段分布
成人脊髓平均长44.5cm，其中胸段长26cm，
占总长的58%；颈段长10cm，占总长的23%； 腰骶段长8.5cm，占总长的19%。 脊髓肿瘤各节段的分布与此大致相同，有人 统计胸段肿瘤最多，占51.8%，颈段占21.8%， 腰段占26.3%。但也有人统计腰段肿瘤最多 见。
脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
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生活常识分享脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
导语：人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还
人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还会随着发病时间的延长，导致肿瘤逐渐增大，因此及时察觉到疾病的出现，才能尽快的做好诊疗准备，那么脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。
神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。
首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。
疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。
初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。
发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。
刺激期可持续很长时间，甚至，1～2年才出现其他症状。
脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。
脊髓完全受压期：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。
此。
脊髓髓内肿瘤
T2W 高信号
高低混合信号
C+ 无强化
无强化
脊髓血管造影
•肿 瘤 染 色 •供 应 动 脉 •引 流 静 脉
鉴别诊断
（一）髓 外 肿 瘤
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
感觉障碍
肌肉萎缩 肌束颤动 括约肌障碍 营养障碍 脊髓半切征 棘突叩痛 脊柱骨质改变 椎管造影 MRI
少见 节段性，自上而下发展
有感觉分离 常见 有
（四）脊髓内脓肿
•发烧、脊柱外伤或手术史 •病灶较局限、但界限欠清 •无继发空洞 •严重粘连
（五）肠源性囊肿
•颈胸段和胸腰段 •病灶局限 •无脊髓水肿 •无脊髓空洞
（六）脊髓蛛网膜炎
•感染发烧史、脑膜炎史 •病程长、波浪式加重 •脊髓轻、中度增粗 •无肿瘤影 •无明显脊髓空洞
（七）其他神经系统疾病
（二）邻近症状
肿瘤本身 继发空洞
累及
延髓
呕吐、呛咳、 吞咽和呼吸困难
皮质、 小脑脊髓束
眼颤和 共济障碍
（三）其它症状
•
颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥部
脊髓
C1-4 C5-T1 T2-11 T12-S2 S3以下
椎体
C1-3 C4-7 T1-9 T10-12 L1
•多发性硬化：病程波动 •运动神经元疾病：感觉障碍不明显 •脑干脑炎：累及延髓、感染史
（八）颈椎病
•感觉障碍不规则 •根痛不明显 •括约肌功能障碍少 •压迫物在椎间隙
（九）椎间盘突出
•单侧根痛 •直腿高举试验阳性 •压迫物在椎间隙
（十）胸廓出口综合征
一侧上肢 颈肋 Adson征阳性
治疗
（一）手术治疗
（二）横向定位
•左、右 •前、后
神经外科脊髓肿瘤临床常见问题与解答
神经外科脊髓肿瘤临床常见问题与解答脊髓共有几节节段，分别为哪些？答：共有31个节段，分别为8节颈段、12节胸段、5节腰段、5节麟段和1节尾段。
脊髓的位置与外形是怎样的？答：脊髓位于椎管腔内，外形呈前后略扁的圆柱状。
脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐变细呈圆锥形，称为脊髓圆锥。
脊椎全长40〜45cm。
脊髓有几层被膜？答：脊髓的被膜总称为脊膜，从外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。
脊髓共有几对脊神经？答：脊髓共发出31对脊神经，由成对的前根和后根合成。
脊髓有什么功能？答：脊髓内有多种上、下行的传导束，将脑和躯干、四肢联系成为整体，实现各种感觉和运动功能。
脊髓反射的反射弧由哪些部分组成？答：由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经及效应器组成。
反射弧各部分保持完整，才能实现正常的反射活动。
脊髓分几个生理弯曲？答：分为4个生理弯曲：颈段、胸段、腰段和能段。
什么是椎管内肿瘤？答：椎管内肿瘤是指发生于椎管内的肿瘤，原发肿瘤来源于椎管内的组织，为脊髓、神经根、硬脊膜、血管、脂肪或骨性结构等。
转移肿瘤则来源于椎管外的肿瘤。
根据肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为几类？答：可将脊髓肿瘤分为髓外肿瘤及髓内肿瘤，其中髓外肿瘤又分为硬脊膜外肿瘤和硬脊膜下肿瘤。
什么是髓内肿瘤？答：髓内肿瘤是指生长在脊髓内的肿瘤，主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）和海绵状血管瘤等，少数为先天性肿瘤、转移瘤、神经鞘瘤。
什么是髓外肿瘤？答：髓外肿瘤是指生长在脊髓以外的肿瘤。
硬膜外肿瘤主要为神经纤维瘤、脊膜瘤、血管瘤、肉瘤、转移瘤；硬脊膜下肿瘤主要是神经鞘瘤、脊膜瘤及先天性肿瘤。
脊髓肿瘤最可靠的影像诊断依据是什么？答：MRl是最具有诊断价值的检查方法。
脊髓肿瘤的其他辅助检查还有哪些？答：脊髓肿瘤的辅助检查有脊柱X线平片、CT、脑脊液动力学试验、脊髓造影。
椎管内肿瘤的主要治疗方法是什么？答：凡有脊髓压迫症状，确诊为椎管内肿瘤者均须手术治疗。
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病考点
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病考点1、单选原发性三叉神经痛的首选治疗方法是()A．理疗B．封闭疗法C．药物治疗D．经皮半月神经节射频电凝疗法E．手术治疗正确答案：C2、单选?女性，40岁，搓（江南博哥）洗衣服后左手桡侧3个手指发麻2年。
检查发现左大鱼际肌萎缩，左拇指外展，对掌无力，上肢腱反射对称，余无异常神经损害体征。
可能的诊断是()A．肘管综合征B．腕管综合征C．桡神经麻痹D．颈椎病E．胸廓下口综合征正确答案：B3、单选右侧继发性三叉神经痛出现三叉神经病损表现为()A．左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B．右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C．右面部痛温觉障碍，右闭目不能D．右面部痛温觉障碍，左闭目不能E．右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧正确答案：E4、填空题颈椎病是由于椎间盘退行性病变和椎体骨质的增生性病变，压迫__________和_______________引起的临床综合征。
其临床表现主要有三，即__________、__________及_______________症状；三种症状可单独或先后合并发生，其中以_______________为多见。
正确答案：颈神经根、脊髓、颈痛和强迫头位、臂神经痛、脊髓压迫症状、臂神参考解析：试题答案颈神经根、脊髓、颈痛和强迫头位、臂神经痛、脊髓压迫症状、臂神经痛5、问答题肋间神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项正确答案：穿刺点应根据痛区部位确定，胸前区及胸外侧区疼痛者多选在参考解析：试题答案穿刺点应根据痛区部位确定，胸前区及胸外侧区疼痛者多选在腋后线上，肋骨下份。
注意事项：①肋间神经的重叠分布要求痛区的上一位和下一位肋间神经一同阻滞，才能保证完善的阻滞效果；②预防气胸的发生，关键在于操作手法，穿刺针滑动时不离开骨面，让肋骨作为保护屏障。
6、配伍题感觉障碍位于足底部()感觉障碍位于小鱼际()感觉障碍位于大腿前面()感觉障碍位于小腿及足背外侧()A．股神经B．坐骨神经C．股外侧皮神经D．胫神经E．尺神经F．正中神经正确答案：D,E,A,B参考解析：试题答案D,E,A,B7、单选慢性胸髓横贯性损害引起()A．双下肢痉挛性瘫B．双下肢弛缓性瘫C．四肢瘫D．偏瘫E．一侧下肢痉挛性瘫正确答案：A8、单选原发性三叉神经痛，治疗首选()A．药物治疗B．神经阻滞C．手术治疗D．理疗E．光疗正确答案：A9、问答题何谓霍纳(Horner)综合征?正确答案：霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可参考解析：试题答案霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷可伴同侧面部无汗。
简述椎管内肿瘤鉴别诊断
简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。
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髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)
(2011-01-13 23:49:36)
脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1 脊髓横断面模式
图图2 脊髓横切面示意图
从图1
中可以看到，位
于脊髓白质外
侧索的前半和
前索中有一组
纤维束叫脊髓
丘脑束，是专门
传导人体痛温
觉和粗略触觉
冲动的，向颅侧
经脑干止于背
侧丘脑（见图
3）。
从图
3可以看到，躯
干四肢的
痛温觉从皮肤
感受器-→经传
入神经-→同侧
脊髓后角的固
有神经核-→上
升1-2个节段
（或边上升边
交叉到对侧）
-→经前连合
-→对侧侧索形
成脊髓丘脑束
-→上行止于丘
脑外侧核-→由
此处的第三神
经元发出纤维
经内囊后肢丘
脑辐射上升-→
到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，
说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对
应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓
外。
图3 痛温觉传导通路
髓内肿瘤
MRI 髓外肿瘤MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别
1.脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情
可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别
2.脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形
X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别
3.横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发
病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别
4.硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续
性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长
5.椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间
盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：
(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史
(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5
骶1行牵引症状可缓解
(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄
6.颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈
痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别
脊髓内、外肿瘤的鉴别要点
作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20
脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：
脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：
(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。
早期出现括约肌功能障碍，晚期可出现蛛网膜下腔梗阻现象。
脊柱X线平片骨质很少改变。
脊髓造影见有梭状充盈缺损或深杯口状影像。
CT片和MRI见肿瘤部位的脊髓明显膨大。
(2)脊髓外肿瘤：疼痛为根性剧痛，疼痛部位与肿瘤位置一致。
感觉障碍自下向上发展，无明显的感觉分离。
常合并Brown-Sequard综合征。
早期出现蛛网膜下腔梗阻，晚期可出现括约肌功能障碍。
脊柱X线平片骨质有改变。
脊髓造影呈杯口状充盈缺损。
MRI和CT片见肿瘤在脊髓外，脊髓有明显移位。