脊髓外肿瘤影像诊断精品课件
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脊髓病变的影像诊断PPT课件
• CT：平扫可见脊髓密度均匀性降低，外
形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正
常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为
更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变
部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或
不强化，有时可在近中央管的部位见到
异常强化影。钙化比较少见。当肿瘤扩
张、压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 脊髓造影 CT(CTM)可见蛛网膜下隙变窄、 闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂 进入囊腔。
与病变范围的大小往往不成正比。临床 上多见于30～ 60岁，男女之比为1．5：1。 颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，
病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上 变化不大和轻度膨大。
[影像学表现]
• X线：脊髓造影和平片表现同室管膜瘤。 • CT：平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数
可呈高密度，边界不清。增强扫描肿瘤强化不 明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较 常见。由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和 不规则增粗，邻近蛛网膜下隙狭窄，CTM能 满意显示脊髓外形和蛛网膜下隙的改变。可出 现椎管扩大，钙化少见。
• MRI:在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI
上肿瘤信号明显增高，由于水肿的缘故，在 T2WI上显示病变范围较TlWI上大。因病变范
围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不 甚均匀，坏死和囊变表现为更长Tl和T2信号， 出血在T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强
扫描可见肿瘤实质部位明显强化，有些低度恶
恶性程度较脑内星形细胞瘤为低， 76％ 为I～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级仅占24％。发病部 位以胸、颈段最多，占75％，脊髓远端 和终丝约占25％，病变一般局限，但可 呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多 个脊髓节段，甚至脊髓全长。脊髓明显 增粗，表面可有粗大迂曲的血管，
脊索瘤的影像学表现精品课件
19
骶尾部脊索瘤
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20
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21
骶尾部脊索瘤伴椎管受累
女，71岁，“发现骶骨占位半月余”
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22
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23
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24
鉴别诊断
• 骨巨细胞瘤：多同时累及椎体和附件，单 独累及椎体很少见；骨质膨胀较脊索瘤明 显，周围一般无骨质反应性增生硬化，内 部钙化极为少见，T2WI信号偏低；如果两 者信号相似，需结合CT根据骨质改变进行 鉴别诊断。
• 肿瘤生长缓慢，具有局部侵袭性，临床症状主要 与病变发生的部位相关，颅底部脊索瘤主要表现 为头痛、头晕、复视、视力模糊等，而骶尾部脊 索瘤主要表现为骶尾部疼痛，可触及包块，双下 肢麻木等。
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4
病理特点
• 分为经典型、软骨样型和去分化型3种组织学亚型
• 经典型最常见，占总数 80％~85％，肿瘤由大量 空泡状上皮细胞和黏液基质组成，纤维组织将肿 瘤分隔呈分叶状。
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2
脊索瘤的影像学表现
姓名：王彦龙 日期：2019.7.9
精品 P于人体中胚层脊索结构残余组织的 原发性低度恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的 1%~ 4%。好发于中轴骨的头端和尾端，即蝶枕部 和骶尾部。男较女稍多见，任何年龄都可发病， 其中骶尾部发病高峰年龄为50~60岁，而颅底部发 病年龄相对较轻。
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30
神经源性肿瘤
男，54岁，“间断性左腰部、臀部、大腿酸胀不适4月”
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脊髓影像学诊断解剖表现ppt课件
• 室管膜瘤
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
– 范围相对局限，常合并广泛空洞
GLIOMA
星形细胞瘤
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
• 髓内肿瘤的l％ ～3％ ，良性，起源于内皮细胞，有丰富
的毛细血管网。 • 可独立发生或合并于 VHL 综合征:为脑、脊髓多发血管瘤，
视网膜血管母细胞瘤，胰肾囊肿及肾癌。 • 常发生于颈、胸髓，成人多见。均一明显强化；常合并广
• 胚胎前3个月脊髓、脊柱等长，第 4 个月开始 脊髓生长滞后于脊柱，出生时脊髓圆锥在 L2 椎体下缘水平，生后 2个月上升至 L2 椎体上缘 水平，以后脊髓与脊柱的生长几乎一致。胚胎 期脊髓尾部细胞退化形成终丝。如果退化期脊髓
末端及终丝发育异常，即会造成终丝增粗及脊髓固定 在异常低位，常伴随脂肪组织过度增生，增生的脂肪 沉积在终丝内或包裹终丝形成脂肪瘤。随脊柱的生长 终丝及圆锥受到一定的牵拉，脊髓循环障碍，导致神 经功能减退，引起相应的临床症状，上述改变称为原 发性脊髓栓系综合征。
M 34 双手麻木半年余
报告
• C4水平脊髓偏前部可见一大小约0.4x0.7cm略长T1 略长T2异常信号灶，注入GD-DTPA后病灶明显强化。 C3-5水平见条状长T1长T2异常信号，未见明显强化。 C2-7水平脊髓内见等T1略长T2片状高信号。 颈椎生 理曲度较直，序列规整。诸椎体不同程度骨质增生。 C4/5,C5/6椎间盘轻度突出。
（1）室管膜瘤
• 占脊髓肿瘤55%-65%，多见于成年人（30-50 岁）。肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞，绝 大多数为良性。膨胀性生长，好发于腰骶段脊髓 及终丝 。肿瘤呈长T1长 T2信号，脊髓增粗，终丝 肿瘤呈不规则分叶状较大肿块，肿瘤可囊变及相 邻脊髓空洞形成，瘤周水肿与瘤体不易分辨；增 强扫描，肿瘤实质部分明显强化，肿瘤与周围水 肿界限清楚。
【骨科 影像 课件】脊髓肿瘤的影像学
综合症， • 血管母细胞瘤生长缓慢，不及时
治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。
血管母细胞瘤CT特征
• 颈、胸段脊髓内见到大范围的异常低密度区， 脊髓不规则粗大，
• 有时可见多发点状钙化影及囊变区。 • 增强后扫描肿瘤明显强化。有时在脊髓背侧见
到迂曲的血管影。 • CTA可见富血管肿瘤结节染色，引流静脉明显
血管母细胞瘤的临床
• 占所有脊髓肿瘤的１－５％。多发病于 40•岁以前。
• 75％发生于髓内，10－15•％髓内与硬膜 下共同存在，硬膜外少见， 常于脊髓背 侧软脊膜粘连。
• 半数血管母细胞瘤发生于胸髓，颈髓占 40％。80％为单发病灶。
血管母细胞瘤的临床
• 主要症状为本体感觉减退。 • 1/3病人伴Von Hipple-lindau
脊髓肿瘤的影像学
复旦大学华山医院放射科
一、髓内肿瘤
• 占椎管内肿瘤的15％，占90－95 ％为胶质瘤， 其中95％为室管膜瘤和低度恶性星形细胞瘤。
• 原发髓内肿瘤较少见如血管母细胞瘤。
• 呈浸润性沿脊髓长轴生长，多不规则增粗，可 发生液化、坏死和囊变，蛛网膜下腔受压变窄， 甚至消失。星ຫໍສະໝຸດ 细胞瘤的病理学室管膜瘤的临床
• 占脊髓内胶质瘤的60％，占马尾、终丝区原发 肿瘤的90％。为成人最常见的髓内肿瘤。
• 平均发病年龄43岁，女性略多。 马尾区粘液 乳头状瘤发病年龄略轻，平均为28岁。男性略 高于女性。
• 室管膜瘤可发生于脊髓各段，以马尾、终丝区 最常见，次为颈髓区。
室管膜瘤的临床
• 局限性背颈痛占65％，可逐渐出现 肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异 常。
• 肉眼观：肿瘤沿纵轴伸展，往往累及多个脊髓 节段，甚至脊髓全长。
• 脊髓明显增粗，表面可有粗大迂曲的血管葡匐， 肿瘤与正常脊髓分界不清。
治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。
血管母细胞瘤CT特征
• 颈、胸段脊髓内见到大范围的异常低密度区， 脊髓不规则粗大，
• 有时可见多发点状钙化影及囊变区。 • 增强后扫描肿瘤明显强化。有时在脊髓背侧见
到迂曲的血管影。 • CTA可见富血管肿瘤结节染色，引流静脉明显
血管母细胞瘤的临床
• 占所有脊髓肿瘤的１－５％。多发病于 40•岁以前。
• 75％发生于髓内，10－15•％髓内与硬膜 下共同存在，硬膜外少见， 常于脊髓背 侧软脊膜粘连。
• 半数血管母细胞瘤发生于胸髓，颈髓占 40％。80％为单发病灶。
血管母细胞瘤的临床
• 主要症状为本体感觉减退。 • 1/3病人伴Von Hipple-lindau
脊髓肿瘤的影像学
复旦大学华山医院放射科
一、髓内肿瘤
• 占椎管内肿瘤的15％，占90－95 ％为胶质瘤， 其中95％为室管膜瘤和低度恶性星形细胞瘤。
• 原发髓内肿瘤较少见如血管母细胞瘤。
• 呈浸润性沿脊髓长轴生长，多不规则增粗，可 发生液化、坏死和囊变，蛛网膜下腔受压变窄， 甚至消失。星ຫໍສະໝຸດ 细胞瘤的病理学室管膜瘤的临床
• 占脊髓内胶质瘤的60％，占马尾、终丝区原发 肿瘤的90％。为成人最常见的髓内肿瘤。
• 平均发病年龄43岁，女性略多。 马尾区粘液 乳头状瘤发病年龄略轻，平均为28岁。男性略 高于女性。
• 室管膜瘤可发生于脊髓各段，以马尾、终丝区 最常见，次为颈髓区。
室管膜瘤的临床
• 局限性背颈痛占65％，可逐渐出现 肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异 常。
• 肉眼观：肿瘤沿纵轴伸展，往往累及多个脊髓 节段，甚至脊髓全长。
• 脊髓明显增粗，表面可有粗大迂曲的血管葡匐， 肿瘤与正常脊髓分界不清。
脊髓疾病的影像诊断ppt
03
常见脊髓疾病的影像诊断
脊髓肿瘤
总结词
脊髓肿瘤是脊髓内生长的异常细胞团块，可导致脊髓压迫和神经功能损害。
详细描述
MRI是诊断脊髓肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤的位置、大小、 形态以及与周围组织的毗邻关系。常见的脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质 瘤等。
脊髓血管疾病
总结词
脊髓血管疾病是指脊髓血管发生阻塞 、狭窄或出血等病变，导致脊髓缺血 或出血。
评估病情与预后
病情评估
通过影像学检查，可以评估脊髓疾病的 病情严重程度，如脊髓压迫的程度、病 灶的范围等。
VS
预后判断
根据影像学检查结果，可以对患者的预后 进行评估，预测疾病的发展趋势和治疗效 果。
指导治疗与手术方案
治疗选择
影像学检查结果可以为医生提供治疗方案的 参考，如药物治疗、手术治疗等。
手术方案制定
详细描述
MRI是诊断脊髓外伤的首选影像学检查方法，可以观察脊髓的形态和信号变化，评估损伤的程度和范围。常见的 脊髓外伤包括颈椎、腰椎骨折等。
04
影像诊断的临床应用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察脊髓的形态、结构、位置和信号变化，从而对脊髓疾病进行 诊断。
鉴别诊断
影像学检查有助于区分不同类型的脊髓疾病，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱裂等，为制定 治疗方案提供依据。
。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的影像诊断技术，能够提供多平面、高分辨率的图像 ，清晰显示脊髓和软组织的结构。
MRI检查对于脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等疾病的诊断具有重要价值，能够准确 判断病变的范围和程度。
MRI检查的优点是成像清晰、无辐射损伤，但检查费用较高，且对金属植入物有一 定的禁忌症。
髓外肿瘤影像表现
硬膜内外肿瘤
伊旗人民医院
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内 与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织 、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称 ；
发病率约为0.9~2.5肿瘤与恶性肿瘤：前者有 神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤 及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤；
起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部分；
临床
好发年龄13~岁，平均岁，高峰年龄为50~60岁。女性占80% 。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢 ，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变；
男：女=1:5
脊 蛛网膜细胞
膜
中老年， 30~50岁高峰
瘤
脊膜瘤
脊髓压迫
包膜完整， 宽基底与硬 脊膜粘连较
硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平 面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨；
蛛网膜：贴于硬脊膜内面；
软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂；
髓外硬膜下 神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、
肿瘤
畸胎瘤等
髓外硬膜外 转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、
肿瘤
脂肪瘤
髓外硬膜下肿瘤：多发生于20~60岁，病程较长，典型症状为 神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症 状的进展可出现截瘫及膀胱、直肠功能障碍；
并破坏椎骨；
脊膜瘤
脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底 与脊膜相连，并出现脊膜增厚，有时见钙化或邻近骨质增生为 特征；
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁 多发，女性明显多与男性；
病理
多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2~3.5cm，单发，实质 性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形 。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化， 5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段 15%，腰骶段少见；
伊旗人民医院
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内 与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织 、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称 ；
发病率约为0.9~2.5肿瘤与恶性肿瘤：前者有 神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤 及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤；
起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部分；
临床
好发年龄13~岁，平均岁，高峰年龄为50~60岁。女性占80% 。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢 ，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变；
男：女=1:5
脊 蛛网膜细胞
膜
中老年， 30~50岁高峰
瘤
脊膜瘤
脊髓压迫
包膜完整， 宽基底与硬 脊膜粘连较
硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平 面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨；
蛛网膜：贴于硬脊膜内面；
软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂；
髓外硬膜下 神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、
肿瘤
畸胎瘤等
髓外硬膜外 转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、
肿瘤
脂肪瘤
髓外硬膜下肿瘤：多发生于20~60岁，病程较长，典型症状为 神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症 状的进展可出现截瘫及膀胱、直肠功能障碍；
并破坏椎骨；
脊膜瘤
脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底 与脊膜相连，并出现脊膜增厚，有时见钙化或邻近骨质增生为 特征；
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁 多发，女性明显多与男性；
病理
多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2~3.5cm，单发，实质 性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形 。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化， 5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段 15%，腰骶段少见；
髓外硬膜下肿瘤PPT课件
2019/11/18
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2019/11/18
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2019/11/18
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9
髓外硬膜下肿瘤
2013-04-12
2019/11/18
1
脊膜瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2019/11/18
2
2019/11/18
3
脊膜瘤MR诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高 信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有 关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而 出现异常信号
2019/11/18
4
神经鞘瘤
T1WI
2019/11/18
5
2019/11/18
T1WI增强扫描
6
神经鞘瘤MR诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断50页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断6、露 Nhomakorabea凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断6、露 Nhomakorabea凝
无
游
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高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
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后
名
，
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我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
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之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
脊髓肿瘤PPT课件
61
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
62
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
63
脊髓积水、空洞症
脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
39
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
40
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
17
腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
18
平片表现
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大便障碍
16
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
脊髓外肿瘤影像诊断ppt课件
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
返回
颈段神经鞘瘤，女性，22岁
神经鞘瘤增强
神经纤维瘤
病例2：女，52
增强
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大容易发生Biblioteka 变钙化出现率高硬脊膜
软脊膜 蛛网膜
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
返回
颈段神经鞘瘤，女性，22岁
神经鞘瘤增强
神经纤维瘤
病例2：女，52
增强
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大容易发生Biblioteka 变钙化出现率高硬脊膜
软脊膜 蛛网膜
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
脊膜瘤的影像诊断ppt课件
二、MRI资料 T2
平扫 T1
二、MRI资料
增强பைடு நூலகம்
二、MRI诊断
平T1-2椎体水平髓外硬膜内见等T1长T2信号影，STIR为 高信号，大小约14*9*23mm（左右经*前后径*上下径）， 边界清楚，局部脊髓受压，蛛网膜下腔欠通畅，余未见 明显异常。增强后，平T1-2椎体水平髓外硬膜内病变明 显强化，余未见明显异常强化信号影。
脊膜瘤CT和MRI表现具有一定特征性，诊断不难， 需要与神经鞘瘤鉴别。
脊膜瘤常发生于胸段，女性多见，本病钙化出现 率高，是鉴别这二种肿瘤的主要征象之一。另外， 本病很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神 经鞘瘤。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
脊膜瘤的影像诊断
一、病历资料
性别：女 年龄：64岁 职业：其他 病例特点：腰腿疼1年加重2月 患者诉1年前无明显诱因出现腰腿疼痛，伴双腿腿无力疼痛， 无心慌胸闷、恶心呕吐不适，病后曾在“太和医院”行保守 治疗，效果不佳，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以 “腰椎间盘突出症”收入我科。 既往史：宫颈癌放疗化疗三年，否认肝肾疾病，有高血压心 脏病等病史。 体格检查：阴性专科检查：腰椎呈生理性弯曲，L3--S1棘间 压痛、叩击痛阳性；左侧直腿抬高试验30°阳性，左侧直腿 抬高试验40°阳性，双侧下肢感觉麻木，双侧下肢肌力减低 ，肌力约Ⅲ级，膝反射及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征阴 性。门诊资料：院外MRI示腰4-5.5-骶1椎间盘突出伴椎管狭 窄。 诊断：腰椎间盘突出
四、讨论
MRI：在T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓 信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高，当肿瘤出 现囊变时，其内可见高信号囊变区。GD-DTPA增强 扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，可有“硬 膜尾征”。MRI可较CT更清晰显示蛛网膜下腔阻塞 和脊髓受压情况，脊髓多向健侧移位。
脊髓肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断50页PPT
人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
返回
14
颈段神经鞘瘤，女性，22岁
15
神经鞘瘤增强
Neurinoma
脊膜瘤
Meningioma
9
病例1：男，64
10
增强
11
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
12
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
有包膜，边界清
13
影像学表现
X线
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时26 分39秒 下午2 时26分1 4:26:39 20.10.1
谢谢大家
39
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月1日 星期四 下午2 时26分3 9秒14: 26:3920 .10.1
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午2 时26分 20.10.1 14:26October 1, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月1日 星期四 2时26 分39秒1 4:26:39 1 October 2020
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11、人总是珍惜为得到。20.10.114:26: 3914:2 6Oct-20 1-Oct-2 0
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12、人乱于心，不宽余请。14:26:3914 :26:391 4:26Thursday, October 01, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.120. 10.114: 26:3914 :26:39 October 1, 2020
医学影像诊断学
1
目 录『contents』 1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
2
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
3
4
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
MRI
，多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
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胸椎转移瘤侵犯硬膜外
30
女，50
31
32
诊断、鉴别诊断及比较影像学
硬脊膜
软脊膜
蛛网膜
5
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
6
髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
7
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
8
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
25
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
26
转移瘤 （Metastatic tumor）
27
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
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影像学表现
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ，限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。
返回
22
腰段脊膜瘤，男性，84岁
23
胸 段 脊 膜 瘤
24
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
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神经纤维瘤
17
病例2：女，52
18
增强
19
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
20
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
胸段
21
影像学表现
X线
无明显骨质异常。
等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀
椎管C扩T大， 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
33
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
34
课后作业：病例分析
35
增强
36
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
37
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您的聆听！
38
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 120.10. 1Thursday, October 01, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 4:26:39 14:26:3 914:26 10/1/20 20 2:26:39 PM