椎管内肿瘤的影像学诊断
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血管母细胞瘤一般无包膜，多呈囊性，囊壁上有瘤结节，有 时可见钙化灶；
肿瘤有丰富的毛细血管网，血管网间有脂肪或含铁血黄素构 成的基质；
血管母细胞瘤：临床要点
好发于20-30岁之间的青年；
脊髓压迫征象，有时因ห้องสมุดไป่ตู้神经根受压而 发生剧烈的根性疼痛。
血管母细胞瘤：影像诊断
胸段、颈段脊髓多见，绝大多数发生在脊髓背侧； 脊髓中央管梗阻扩张；与肿瘤头侧端相交处的脊髓中 央管变细、偏心性狭窄，且向脊髓腹侧偏移是肿瘤定 位于脊髓中央管外、实质内的重要依据。 T1WI/T2WI结合可清晰显示肿瘤的囊性部分的大小和 范围； 增强扫描肿瘤实体部分和附壁结节明显强化；囊壁不 强化。
室管膜瘤由脊髓中央管室管膜上皮分化而成， 故肿瘤多来源于髓内中央管或终丝的室管膜残 留物；
室管膜瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，质地较硬 ，边界清楚，可见假包膜；
瘤体可发生灶性出血、坏死或囊性变，也可出 现点状钙化。
室管膜瘤：临床要点
好发于中年男性，发生于腰段者占50%，其次为颈段。
首发症状为感觉障碍，发病早期压迫脊髓白质前联合而出现 感觉分离现象，出现受损平面以下两侧对称性痛、温觉丧失
神经纤维瘤病
胸段神经纤维瘤
2、脊膜瘤：基本病理
起源于蛛网膜颗粒，肿瘤常呈广基底，与硬膜紧密相连，多位 于脊髓背外侧，膨胀性生长，境界清楚；；
神经根性疼痛为本病的早期突出症状；
肿瘤多发生于脊髓的背侧，早期主要表现为脊神经后 根的刺激症状；当神经根被肿瘤压迫变性，神经根性 疼痛反而减轻；
脑脊液检查蛋白含量显著增高；
部分患者伴有皮肤咖啡色素斑及多发性神经瘤形成；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经根瘤与神经根关系密切，沿神经根走行方向形成肿瘤；
受椎间孔限制，肿瘤骑跨椎间孔呈哑铃状生长是神经根瘤的 典型征象；
特征蛛网膜下腔的闭塞，但是脊髓形态可正常或者受压变形，脊髓可无移位 常见类型 转移瘤或淋巴瘤
（一）脊髓内肿瘤
95%为神经胶质肿瘤，其中约65%为室管膜瘤 ，30%为星形细胞瘤；
其他少见肿瘤：血管母细胞瘤，脂肪瘤，转移 瘤等
髓内肿瘤的早期典型表现：出现感觉障碍，从 躯干逐渐向下肢发展。
1、室管膜瘤：基本病理
1、神经源性肿瘤：基本病理
神经源性肿瘤多发于中年人，无性别差异，肿瘤好发于胸 段。
神经鞘瘤又称施万细胞瘤，可单发或多发于身体任何部
位的神经根或神经干；神经鞘瘤有完整的包膜；
神经纤维瘤，瘤体无包膜；肿瘤由增生的神经鞘细胞和
成纤维细胞构成，结构致密，很少发生变性、囊腔形成或 出血。
神经源性肿瘤：临床要点
椎管内肿瘤的影像学诊断
脊髓解剖
椎管内肿瘤
髓内肿瘤：（10-15%）
特征 局部脊髓增粗肿大及信号异常改变，周围蛛网膜下腔对称性狭窄
常见类型 室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜下肿瘤（60%）
特征病侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄或闭塞，脊髓被推向对侧。 常见类型 神经鞘瘤（29%） 脊膜瘤（26%）
硬膜外肿瘤（25%）
星形细胞瘤：临床要点
多见于青年男性颈胸段；
发病率占髓内肿瘤第2位，但是是儿童期最常见的髓内 肿瘤
疼痛是最为常见的临床症状；
慢性起病，渐进性进展的脊髓功能损害可引起一侧肢 体或双侧肢体瘫痪、感觉减退或消失及括约肌功能障 碍。
星形细胞瘤：影像诊断
脊髓局限性增粗，边界不清；脊髓蛛网膜下腔对称性变窄，甚至完 全闭塞； 脊髓星形细胞瘤来源于脊髓白质的星形细胞，属于偏离中轴线生长 的肿瘤；如显示因肿瘤压迫而梗阻扩张的中央管偏离中轴线，提示 病灶位于脊髓实质内中央管外； 肿瘤实体及囊变部分在T1WI呈低信号；在T2WI呈高于脑脊液的信 号； 脊髓星形细胞瘤多属于Ⅰ级或Ⅱ级，肿瘤血管生成较少，增强扫描 肿瘤实体部分强化程度较轻且多为不均匀的斑片样强化；
T2WI在肿瘤头尾端边缘可见低信号，提示含铁血黄素沉 积，此对室管膜瘤诊断有一点特异性；
中央管扩张积水：与肿瘤边缘交界处的近头端中央管呈“ 喇叭口”样扩张，且扩张的中央管的中轴线无受压移位则 多提示肿瘤起源于室管膜
T1
T2
T2-STIR
T1+C
2、星形细胞瘤：基本病理
沿脊髓纵轴浸润性生长，多累及数个脊髓节， 甚至脊髓全长； 75％的星形细胞瘤位于颈胸段 分化较好的肿瘤境界不清；而分化程度较低的 肿瘤因生长速度快易发生变性、出血、坏死， 加上肿瘤细胞密度较大，似显示肿瘤与正常结 构有一明显分界，但肿瘤边界外镜下可见瘤细 胞浸润；
T1WI
T2WI
T1+C
室管膜瘤 VS 星形细胞瘤
星形细胞瘤好发于儿童及青少年，而室管膜瘤 好发于30岁后
星形细胞瘤好发于颈髓及上胸段，室管膜瘤好 发于腰段、圆锥、终丝
星形细胞瘤边界不清，室管膜瘤边界清楚
横轴位观察，星形细胞瘤为非中心性，室管膜 瘤常累及整个脊髓
3、血管母细胞瘤：基本病理
占髓内肿瘤的1-3%；
施万细胞为神经纤维的鞘细胞，对缺血、缺氧比较敏感，因 此神经鞘瘤常见坏死、囊变； 神经鞘瘤血供丰富，增强扫描强化明显；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经纤维瘤源于神经纤维，随肿瘤大小和 生长方向不同，瘤体可能与脊髓间无明显 分界，或与脊髓相连； 神经纤维瘤由致密的神经纤维构成，对缺 血、缺氧的耐受性明显高于神经鞘瘤，故 肿瘤很少发生坏死、囊变； T2WI信号较低；增强扫描呈中等强化；
T1WI：颈胸髓长T1低信号囊腔+等信号小结节
T2WI：颈胸髓长T2高信号囊腔+等信号小结节
T1WI 增强：结节明显强化
同一病人小脑半球多发血管母细胞瘤
++CC T2WI T1WI
（二）脊髓外硬膜下肿瘤
1.此类肿瘤约占椎管内肿瘤的60％,绝大多数是良 性肿瘤。
2.以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最多见。 3.具有髓外硬膜下肿瘤的特征，即“硬膜下征” 征：病灶侧蛛闻膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压 向对侧移位。
侵犯脊髓后柱，则出现受损平面以下触觉、本体感觉、振动 觉消失；
肿瘤增大累及脊髓前角及皮质脊髓束时出现运动障碍
终丝室管膜瘤可出现马尾区病变症状，如下肢疼痛和肛门括 约肌功能障碍。
室管膜瘤：影像诊断
脊髓局限性不规则梭形增粗，局部蛛网膜下腔对称性受压 变窄；T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号；肿瘤易囊变 、坏死、出血，故T1及T2都可为高低混杂信号；增强扫描 时呈中等程度均匀或不均匀强化，边界清楚；
肿瘤有丰富的毛细血管网，血管网间有脂肪或含铁血黄素构 成的基质；
血管母细胞瘤：临床要点
好发于20-30岁之间的青年；
脊髓压迫征象，有时因ห้องสมุดไป่ตู้神经根受压而 发生剧烈的根性疼痛。
血管母细胞瘤：影像诊断
胸段、颈段脊髓多见，绝大多数发生在脊髓背侧； 脊髓中央管梗阻扩张；与肿瘤头侧端相交处的脊髓中 央管变细、偏心性狭窄，且向脊髓腹侧偏移是肿瘤定 位于脊髓中央管外、实质内的重要依据。 T1WI/T2WI结合可清晰显示肿瘤的囊性部分的大小和 范围； 增强扫描肿瘤实体部分和附壁结节明显强化；囊壁不 强化。
室管膜瘤由脊髓中央管室管膜上皮分化而成， 故肿瘤多来源于髓内中央管或终丝的室管膜残 留物；
室管膜瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，质地较硬 ，边界清楚，可见假包膜；
瘤体可发生灶性出血、坏死或囊性变，也可出 现点状钙化。
室管膜瘤：临床要点
好发于中年男性，发生于腰段者占50%，其次为颈段。
首发症状为感觉障碍，发病早期压迫脊髓白质前联合而出现 感觉分离现象，出现受损平面以下两侧对称性痛、温觉丧失
神经纤维瘤病
胸段神经纤维瘤
2、脊膜瘤：基本病理
起源于蛛网膜颗粒，肿瘤常呈广基底，与硬膜紧密相连，多位 于脊髓背外侧，膨胀性生长，境界清楚；；
神经根性疼痛为本病的早期突出症状；
肿瘤多发生于脊髓的背侧，早期主要表现为脊神经后 根的刺激症状；当神经根被肿瘤压迫变性，神经根性 疼痛反而减轻；
脑脊液检查蛋白含量显著增高；
部分患者伴有皮肤咖啡色素斑及多发性神经瘤形成；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经根瘤与神经根关系密切，沿神经根走行方向形成肿瘤；
受椎间孔限制，肿瘤骑跨椎间孔呈哑铃状生长是神经根瘤的 典型征象；
特征蛛网膜下腔的闭塞，但是脊髓形态可正常或者受压变形，脊髓可无移位 常见类型 转移瘤或淋巴瘤
（一）脊髓内肿瘤
95%为神经胶质肿瘤，其中约65%为室管膜瘤 ，30%为星形细胞瘤；
其他少见肿瘤：血管母细胞瘤，脂肪瘤，转移 瘤等
髓内肿瘤的早期典型表现：出现感觉障碍，从 躯干逐渐向下肢发展。
1、室管膜瘤：基本病理
1、神经源性肿瘤：基本病理
神经源性肿瘤多发于中年人，无性别差异，肿瘤好发于胸 段。
神经鞘瘤又称施万细胞瘤，可单发或多发于身体任何部
位的神经根或神经干；神经鞘瘤有完整的包膜；
神经纤维瘤，瘤体无包膜；肿瘤由增生的神经鞘细胞和
成纤维细胞构成，结构致密，很少发生变性、囊腔形成或 出血。
神经源性肿瘤：临床要点
椎管内肿瘤的影像学诊断
脊髓解剖
椎管内肿瘤
髓内肿瘤：（10-15%）
特征 局部脊髓增粗肿大及信号异常改变，周围蛛网膜下腔对称性狭窄
常见类型 室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜下肿瘤（60%）
特征病侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄或闭塞，脊髓被推向对侧。 常见类型 神经鞘瘤（29%） 脊膜瘤（26%）
硬膜外肿瘤（25%）
星形细胞瘤：临床要点
多见于青年男性颈胸段；
发病率占髓内肿瘤第2位，但是是儿童期最常见的髓内 肿瘤
疼痛是最为常见的临床症状；
慢性起病，渐进性进展的脊髓功能损害可引起一侧肢 体或双侧肢体瘫痪、感觉减退或消失及括约肌功能障 碍。
星形细胞瘤：影像诊断
脊髓局限性增粗，边界不清；脊髓蛛网膜下腔对称性变窄，甚至完 全闭塞； 脊髓星形细胞瘤来源于脊髓白质的星形细胞，属于偏离中轴线生长 的肿瘤；如显示因肿瘤压迫而梗阻扩张的中央管偏离中轴线，提示 病灶位于脊髓实质内中央管外； 肿瘤实体及囊变部分在T1WI呈低信号；在T2WI呈高于脑脊液的信 号； 脊髓星形细胞瘤多属于Ⅰ级或Ⅱ级，肿瘤血管生成较少，增强扫描 肿瘤实体部分强化程度较轻且多为不均匀的斑片样强化；
T2WI在肿瘤头尾端边缘可见低信号，提示含铁血黄素沉 积，此对室管膜瘤诊断有一点特异性；
中央管扩张积水：与肿瘤边缘交界处的近头端中央管呈“ 喇叭口”样扩张，且扩张的中央管的中轴线无受压移位则 多提示肿瘤起源于室管膜
T1
T2
T2-STIR
T1+C
2、星形细胞瘤：基本病理
沿脊髓纵轴浸润性生长，多累及数个脊髓节， 甚至脊髓全长； 75％的星形细胞瘤位于颈胸段 分化较好的肿瘤境界不清；而分化程度较低的 肿瘤因生长速度快易发生变性、出血、坏死， 加上肿瘤细胞密度较大，似显示肿瘤与正常结 构有一明显分界，但肿瘤边界外镜下可见瘤细 胞浸润；
T1WI
T2WI
T1+C
室管膜瘤 VS 星形细胞瘤
星形细胞瘤好发于儿童及青少年，而室管膜瘤 好发于30岁后
星形细胞瘤好发于颈髓及上胸段，室管膜瘤好 发于腰段、圆锥、终丝
星形细胞瘤边界不清，室管膜瘤边界清楚
横轴位观察，星形细胞瘤为非中心性，室管膜 瘤常累及整个脊髓
3、血管母细胞瘤：基本病理
占髓内肿瘤的1-3%；
施万细胞为神经纤维的鞘细胞，对缺血、缺氧比较敏感，因 此神经鞘瘤常见坏死、囊变； 神经鞘瘤血供丰富，增强扫描强化明显；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经纤维瘤源于神经纤维，随肿瘤大小和 生长方向不同，瘤体可能与脊髓间无明显 分界，或与脊髓相连； 神经纤维瘤由致密的神经纤维构成，对缺 血、缺氧的耐受性明显高于神经鞘瘤，故 肿瘤很少发生坏死、囊变； T2WI信号较低；增强扫描呈中等强化；
T1WI：颈胸髓长T1低信号囊腔+等信号小结节
T2WI：颈胸髓长T2高信号囊腔+等信号小结节
T1WI 增强：结节明显强化
同一病人小脑半球多发血管母细胞瘤
++CC T2WI T1WI
（二）脊髓外硬膜下肿瘤
1.此类肿瘤约占椎管内肿瘤的60％,绝大多数是良 性肿瘤。
2.以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最多见。 3.具有髓外硬膜下肿瘤的特征，即“硬膜下征” 征：病灶侧蛛闻膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压 向对侧移位。
侵犯脊髓后柱，则出现受损平面以下触觉、本体感觉、振动 觉消失；
肿瘤增大累及脊髓前角及皮质脊髓束时出现运动障碍
终丝室管膜瘤可出现马尾区病变症状，如下肢疼痛和肛门括 约肌功能障碍。
室管膜瘤：影像诊断
脊髓局限性不规则梭形增粗，局部蛛网膜下腔对称性受压 变窄；T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号；肿瘤易囊变 、坏死、出血，故T1及T2都可为高低混杂信号；增强扫描 时呈中等程度均匀或不均匀强化，边界清楚；