完整版椎管内常见肿瘤的MRI诊断.ppt
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《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)
精品 PPT
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
精品 PPT
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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--
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
精品 PPT
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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--
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
椎管内肿瘤ppt课件
104
CT
105
⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块
Intraspinal Tumor
106
CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
MRI
107
⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1—低，T2—多为不均高信号
Intraspinal Tumor
108
122
脊柱先天性病变的MRI诊断 1、Chiari畸形—分3型
123
124
125
126
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
128
129
130
131
132
133
脊柱先天性神经管闭合不全---脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
Intraspinal Tumor
91
⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐
利
92
93
94
95
96
97
Intraspinal Tumor
98
Intraspinal Tumor
99
100
髓外硬膜外肿瘤
101
畸胎瘤 王 F/14
61
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤
唐 F/7
GD-DTPA 62
•6、髓内畸胎瘤
WEI M/16
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
鉴别诊断
74
脊髓挫伤
脊髓炎
胸段脊髓炎
颅内及椎管内肿瘤MRIppt课件
-
27
室管膜瘤
-
28
• 鉴别诊断 • 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿
瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增 强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹 凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。
• 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的
蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多 数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信 号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化， 边界锐利清楚。
T1WI
T1WI+C
-
14
胶质母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号， 周围广泛水肿。
2、 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。
3、 发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。
-
29
少枝胶质细胞瘤
MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外
压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70
％ 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在
MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于
肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。
3、增强扫描除钙化灶外，- 肿瘤实质部分轻度强化3，0
少枝胶质瘤
-
31
五、脑膜瘤
MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表
现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高 信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象： （1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜 连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边 缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾 征”，也有人称为“鼠尾征”。 （2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或 结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及 T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。 （3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的 蛛网膜下腔增宽。
最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 （流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
票据特点： 以交付为条件的有价证券 一种要式行为证券 一种无因证券 一种文义证券
椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
（1）
控制热风在干燥器内的温度分布，限制塔内最高温度不超过物料的熔点，考虑采用低温喷雾干燥法。
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同 ，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并
流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直
向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。
3.其他有机溶剂：
鉴别诊断
常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
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五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
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4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化
优选
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星形细胞瘤（一）
优选
26
星形细胞瘤（二）
优选
27
鉴别诊断
室管膜瘤
好发部位
腰骶段
囊变、出血 多见
年龄
成人
强化
实性部分明显均匀强化
边界
清楚
累及范围
局限
髓内位置
中央
星形细胞瘤 胸颈段 不常见 儿童和青少年 结节状强化，不强化或不均匀强化
4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
优选
29
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧 2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或 不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
脊膜瘤（二）
优选
37
硬膜外肿瘤—转移瘤
（一）概述 1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见； 2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状； 3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 5 可有原发恶性肿瘤病史； 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶
不清 广泛 偏心
优选
28
髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤
（一）概述
1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；
2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；
3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生 长而呈哑铃状。常单发；优选21室管膜瘤（一）
优选
22
室管膜瘤（二）
优选
23
脊髓内肿瘤——星形细胞瘤
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的 髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段， 甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓 无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至 颈髓；
优选
30
神经鞘瘤（一）
优选
31
神经鞘瘤（二）
优选
32
神经鞘瘤（三）
优选
33
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性
2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1 以下罕见，通常位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在 2~3.5cm，呈实质肿瘤性。
优选
34
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号 （与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
优选
35
脊膜瘤（一）
优选
36
4 增强扫描病变呈明显异常强化
优选
7
被膜间隙
1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙
优选
8
硬膜外隙
优选
9
优选
10
硬膜下隙
优选
11
蛛网膜下隙
优选
12
优选
13
椎管内肿瘤的影像学特点
髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜 下腔对称性狭窄。
髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受 压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。
2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生 于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
优选
20
（二）MRI诊断 1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均 匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性 7 常伴发脊髓空洞
直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附 件，但椎间盘不受侵犯。
优选
38
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程 度与肿瘤范围不成比例。
优选
24
（二）MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并 脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈 连续性多个节段增强
硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位， 病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续 性中断）
优选
14
优选
15
优选
16
优选
17
优选
18
优选
19
脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述
1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最 常见的髓内肿瘤，儿童少见。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
刘艳辉
优选
1
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断 3、科室病例分析
优选
2
椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
优选
3
椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
优选
4
椎管壁的构成 椎管
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜 被膜间隙
脊神经根
血管
优选
5
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎 平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
优选
6
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
优选
25
星形细胞瘤（一）
优选
26
星形细胞瘤（二）
优选
27
鉴别诊断
室管膜瘤
好发部位
腰骶段
囊变、出血 多见
年龄
成人
强化
实性部分明显均匀强化
边界
清楚
累及范围
局限
髓内位置
中央
星形细胞瘤 胸颈段 不常见 儿童和青少年 结节状强化，不强化或不均匀强化
4 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；
5 肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。
优选
29
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧 2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 4 肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或 不均匀明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型
脊膜瘤（二）
优选
37
硬膜外肿瘤—转移瘤
（一）概述 1 硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见； 2 疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状； 3 以胸段最常见，腰段次之，颈段少见； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 5 可有原发恶性肿瘤病史； 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶
不清 广泛 偏心
优选
28
髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤
（一）概述
1 最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；
2 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；
3 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生 长而呈哑铃状。常单发；优选21室管膜瘤（一）
优选
22
室管膜瘤（二）
优选
23
脊髓内肿瘤——星形细胞瘤
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的 髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段， 甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓 无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至 颈髓；
优选
30
神经鞘瘤（一）
优选
31
神经鞘瘤（二）
优选
32
神经鞘瘤（三）
优选
33
髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤
（一）概述
1 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性
2 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1 以下罕见，通常位于椎管后外侧；
3 肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在 2~3.5cm，呈实质肿瘤性。
优选
34
（二）MRI诊断 1 脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号 （与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 4 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
优选
35
脊膜瘤（一）
优选
36
4 增强扫描病变呈明显异常强化
优选
7
被膜间隙
1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛网膜下隙
优选
8
硬膜外隙
优选
9
优选
10
硬膜下隙
优选
11
蛛网膜下隙
优选
12
优选
13
椎管内肿瘤的影像学特点
髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜 下腔对称性狭窄。
髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受 压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。
2 室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生 于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；
3 生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性； 4 多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长； 5 种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。
优选
20
（二）MRI诊断 1 肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均 匀 6 瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性 7 常伴发脊髓空洞
直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附 件，但椎间盘不受侵犯。
优选
38
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程 度与肿瘤范围不成比例。
优选
24
（二）MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并 脊髓空洞
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈 连续性多个节段增强
硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位， 病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续 性中断）
优选
14
优选
15
优选
16
优选
17
优选
18
优选
19
脊髓内肿瘤——室管膜瘤
（一）概述
1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最 常见的髓内肿瘤，儿童少见。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断
刘艳辉
优选
1
学习内容
1、椎管解剖 2、椎管内常见肿瘤的诊断 3、科室病例分析
优选
2
椎管内常见的肿瘤
1、脊髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤
2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见） 神经鞘瘤 脊膜瘤
3、硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤
优选
3
椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断
优选
4
椎管壁的构成 椎管
椎管腔的形态
椎管的解剖
脊髓
椎管的内容物
脊髓的被膜 被膜间隙
脊神经根
血管
优选
5
脊髓的被膜
1 硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎 平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 3 软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。
优选
6
硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。