脊髓外肿瘤影像诊断

相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
增强
提问
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硬膜外？
or
硬膜下？
什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您的聆听！
软脊膜
间隙，两层间有许
多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
硬脊膜
蛛网膜
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤等
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤、淋巴瘤、神经源性 肿瘤、脂肪瘤等
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary tumors）
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤增强
神经纤维瘤
病例2：女，52
增强
提问
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硬膜外？
or
硬膜下？
什么肿瘤？
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
胸段
影像学表现
无明显骨质异常。
X线
椎管扩大， CT 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀
MRI
， 多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
胸椎转移瘤侵犯硬膜外
女，50
诊断、鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
根痛
脊髓压迫征
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽
蛛网膜下腔狭窄
椎间孔可扩大
转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
医学影像诊断学
医学影像诊断教研室 张琦
目 录『contents』
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髓内肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜外肿瘤
疑问
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硬膜外和硬膜下怎样区分？
区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的
胸段
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
源自文库
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年
胸椎
转移瘤
纵行分布 多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
椎骨或附件骨质破坏。
X线
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 椎管扩大， CT 性）椎骨破坏。
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ， 限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。 返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧 无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观， 相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
X线
椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 椎管扩大， CT 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。 ，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。 返回
颈段神经鞘瘤，女性，22岁
神经鞘瘤
Neurofibroma
脊膜瘤
Meningioma
神经纤维瘤
Neurinoma
病例1：男，64
增强
提问
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硬膜外？
or
硬膜下？
什么肿瘤？
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
有包膜，边界清
影像学表现
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大