2018医学装备管理和持续改进手册
医学装备管理持续改进检查考核情况
医学装备管理持续改进检查考核情况
（一）上月存在问题整改情况
对上月检查中尚未进行血糖仪检测结果比对的病房进行了重点检查，第二季度各病区均进行了检测对比；心理2病区单次对比检测结果误差超过20%，已建议再次进行对比，并及时汇报对比情况。
（二）检查内容
1、急救类、生命支持类设备：交接班记录、测试记录、分布表放置及更新情况、处于待用状态。
2、特殊装备（辐射类、特种设备）：特殊设备安全放置、特殊设备检测处于有效期内、警示标志、辐射防护用品齐全，个人剂量仪佩戴。
3、计量设备：检测状况、计量标志、有效期。
4、医疗设备状态：设备运行状况、状态标签、保养及放置情况。
5、《医疗设备使用管理记录簿》：记录使用保养情况、设备管理人员变更情况。
6、医用耗材：包装、有效期、按区域放置情况。
（三）检查情况
（四）总结分析
1、本月重点检查了各病区心电工作站，因夏天空气湿度较大，各病区不同程度存在电极碗铜锈情况，巡检时现场指导各病区值班护士进行电极碗除锈操作。
2、11病区电动吸痰器吸引压力不达标,已建议其送设备部维修。
3、门诊部治疗室2台水银血压计无计量签，已告知其暂停使用，待下一计量周期重新计量，计量合格方可使用。
2018年医疗质量管理与持续改进实施方案
医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与安全管理，根据《二级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念（一）医疗质量医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（二）质量管理1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。
其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。
包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。
主要统计指标包括：中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论治优良率、治愈好转率、入院三日确诊—1—率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时间等22项。
二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化三、医疗质量管理控制体系（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、环节质量进行自我监控。
2018医学装备管理和持续改进手册范本
医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。
6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
医学装备使用管理制度
医学装备使用管理制度一、目的和依据为了规范医疗机构医学装备的使用，确保医学装备的安全、有效和合理使用，提高医疗服务质量，制定本管理制度。
本管理制度依据国家相关法律法规、行业标准以及医疗机构的具体情况制定。
二、适用范围本管理制度适用于医疗机构的所有医学装备的使用管理。
三、装备的管理和维护1.医学装备采购（1）医学装备采购应符合国家相关法律法规和政策，采用公开、公平、公正的招标方式进行。
（2）医学装备采购应当充分考虑医疗机构的实际情况和临床需求，选择性价比高的装备。
（3）医学装备采购应与供应商签订正式合同，明确双方的权益和责任。
2.医学装备验收（1）医学装备应进行验收，验收包括外观检查、功能检测、性能验证等。
（2）验收结果应记录并存档，对存在问题的装备及时提出整改要求。
3.医学装备存放和管理（1）医学装备应安排专人负责存放和管理，保持装备的整洁和安全。
（2）医学装备存放应符合要求，设立明确的存放区域，避免日晒、潮湿、高温等不利条件。
4.医学装备维护（1）医学装备应定期进行维护和保养，保持其正常运转。
（2）医学装备维护应由专业人员进行，保障维修质量和安全性。
（3）维护过程中，应记录维修情况，并对维护结果进行评估。
5.医学装备报废处理（1）医学装备达到报废标准时，应及时进行报废处理。
（2）报废处理程序包括报废申请、报废评估、报废审批、报废销毁等。
（3）报废处理应记录并存档。
四、医学装备使用1.医学装备使用资质（1）医学装备使用人员应具备相应的从业资格和技能。
（2）医学装备使用人员应定期参加相关培训和考核，保持专业水平和技能。
2.医学装备使用流程（1）医学装备使用应按照标准操作流程进行，遵守使用说明书和相关规定。
（2）医学装备使用人员应熟练掌握装备的操作方法，确保使用正确和安全。
3.医学装备的监测和评估（1）医学装备应定期进行性能和安全评估，包括检查装备的功能是否正常，是否存在安全隐患等。
（2）评估结果应记录并及时整改存在的问题。
2018年护理质量管理及持续改进方案
2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
2018医疗质量持续改进实施方案
2018医疗质量持续改进实施方案医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和安全。
为了进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本 2018 医疗质量持续改进实施方案。
一、指导思想以患者为中心，以医疗质量和医疗安全为核心，坚持持续改进的理念，通过完善制度、规范流程、加强培训、强化监督等措施，不断提高医疗服务水平，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标1、提高医疗质量，降低医疗差错和事故发生率，确保医疗安全。
2、优化医疗服务流程，提高患者满意度，减少患者投诉。
3、加强医疗队伍建设，提高医务人员的业务水平和职业道德素质。
4、促进医院管理的科学化、规范化和精细化，提高医院的综合竞争力。
三、主要措施（一）完善医疗质量管理组织体系1、成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度和标准，监督医疗质量的执行情况，定期召开会议，研究解决医疗质量问题。
2、设立医疗质量控制办公室，配备专职人员，负责日常医疗质量的监测、评估和反馈工作。
3、各临床科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的管理和控制工作。
（二）加强医疗质量管理制度建设1、修订和完善医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、病历书写规范、医疗技术操作规程等，确保各项制度的科学性、合理性和可操作性。
2、建立医疗质量责任追究制度，对发生医疗差错和事故的科室和个人进行严肃处理。
3、完善医疗质量考核评价制度，将医疗质量与医务人员的绩效考核、职称晋升、评优评先等挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
（三）规范医疗服务流程1、对门诊、住院、手术等医疗服务流程进行优化，减少患者等候时间，提高医疗服务效率。
2、完善预约挂号、分诊导诊、缴费结算等服务环节，为患者提供便捷、舒适的就医环境。
3、加强医患沟通，规范医务人员的服务用语和行为，提高患者的就医体验。
（四）加强医疗安全管理1、强化医疗安全意识教育，定期组织医务人员学习医疗安全法律法规和规章制度，提高医务人员的医疗安全意识。
对医学装备使用监管的分析提出的整改措施
对医学装备使用监管的分析提出的整改措施为了避免医疗设备和器械的质量和性能问题，以及操作不规范和缺乏有效的维护保养，需要加强对医疗器械的管理。
首先，需要分析医疗设备和器械管理中存在的问题，包括质量问题、使用不规范和监管力度不够。
这些问题会影响患者的身体健康和生命安全。
针对这些问题，可以采取以下整改措施。
首先，需要在采购时认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料，并选择信誉好、正规、售后服务好的供货商。
在设备验收时，要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面逐一核对，包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。
其次，需要加强安全使用管理。
在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训，使其熟悉相关的法律法规，熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项。
特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证，做到持照行医，不可无证上岗。
同时，需要加强对使用保管人员日常保养、维护的培训和考核，提高对故障的预测和检修能力。
最后，需要加强对医疗设备和器械的巡查和监督检查的管理，做好设备预防性维护与保养工作，减少维修过程中消耗的人力物力，提高设备运行效率，保证医疗设备完好率、提高开机率。
这些措施可以有效地加强对医疗器械的管理，提高医疗设备的使用效果，保障患者的健康和安全。
3、加强医疗器械不良事件的管理。
为高风险的医疗器械建立相应的质控体系，严格审查进货渠道。
加强医疗器械使用过程的管控，进行质量跟踪并保留原始记录，加强对高风险医疗器械的监督。
使用置于人体内的医疗器械时，要有专人保管使用记录，发现不合格应立即停用并报告医疗器械不良事件。
同时，设备科要详细记录不良事件的发生时间、地点和患者情况，并进行分析，以便持续改进，防止不良事件的再次发生。
3、设备维修管理工作是医院医疗设备质量保证的关键，直接影响医院的经济效益和社会效益。
设备的维修保养是设备管理中十分重要的环节，因此，制定相应的操作规范、流程和维护保养制度，并制定科学的PM计划并严格执行是至关重要的。
(完整word版)2018年护理质量管理及持续改进方案
2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
医疗设备使用活动质量管理持续改进doc
医疗设备使用活动质量管理持续改进doc 医疗设备使用活动质量管理持续改进介绍本文档旨在探讨医疗设备使用活动的质量管理持续改进措施。
提供以下建议，以实现优质的医疗设备使用和提高患者护理质量。
质量管理持续改进的重要性医疗设备在提供有效治疗和护理方面起着关键作用。
为了确保设备的安全性和功能的长期有效性，持续改进是至关重要的。
持续改进有助于发现并解决设备使用中的问题，提高设备操作的效率和准确性，改善患者护理和治疗结果。
质量管理持续改进的策略1. 定期维护和保养：确保设备以正确的方式进行维护和保养。
建立和执行定期维护计划，包括仪器清洁、校准和检修，以确保设备在操作上的稳定性和准确性。
2. 设备更新和升级：要及时跟踪医疗设备的更新和升级。
更新设备的软件和硬件，以提高性能、功能和用户体验。
定期评估设备的功效，并根据需要采取措施进行更新。
3. 培训和教育：设备使用人员应定期培训和教育，以确保理解设备的正确操作和维护方法。
提供实践培训机会，让使用人员熟悉设备的各种功能和应用。
4. 设备监测和评估：设立监测和评估机制，定期检查设备使用中的问题和隐患。
通过设备的使用记录和患者反馈，发现潜在的质量问题，并及时采取纠正措施。
5. 制定标准操作程序：制定和执行标准操作程序（SOP），确保设备使用的一致性和流程规范化。
SOP应详细描述设备的正确使用步骤和操作要点。
6. 持续监测和改进：建立一个反馈和改进机制，持续监测设备使用中的问题和改进的需求。
定期评估改进的效果，并根据结果调整质量管理策略和实施计划。
结论通过质量管理持续改进，医疗设备使用活动可以不断提高。
做好定期维护、设备更新、培训教育、设备监测、制定标准操作程序以及持续监测和改进等策略，可以确保设备在使用中的效率、准确性和安全性，并提高患者护理质量和结果。
2018医疗质量持续改进实施方案
2018医疗质量持续改进实施方案为了持续改进医疗质量、规范诊疗行为、防范和减少医疗纠纷、保障医疗安全，XXX制定了2018医疗质量持续改进实施方案。
该方案依据XXX《医疗质量管理办法》、XXX 《XXX评审标准实施细则（2017年版）》以及上级医政管理部门管理文件要求，结合医院实际情况，经过医院医疗质量管理委员会审议通过，于2018年3月26日下发，从2018年4月1日起执行。
医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。
因此，质量管理是医院管理的核心。
为了切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。
本方案的指导思想是实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
同时，以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
此外，还要强化各种医疗核心相关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，对医疗质量、病案质量、输血质量、医技质量进行日常监管督查，掌握动态信息并持续整改提高。
质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
为了满足质量管理与持续改进的需要，医院将健全院科医疗质量管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
医院还将健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，设立医疗质量与安全管理委员会，委员会下设医疗质量管理专家组及医疗安全管理领导组，强化职能科室及医疗质量监管负责人的管理责任，加大质量控制监管力度。
医疗质量管理部门负责组织实施医疗质量与安全管理，包括指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作。
医疗设备管理与维护手册
医疗设备管理与维护手册第一章：概述 (2)1.1 医疗设备管理的重要性 (2)1.2 医疗设备管理的基本原则 (3)第二章：医疗设备采购与验收 (3)2.1 采购流程与要求 (3)2.1.1 编制采购计划 (4)2.1.2 项目论证 (4)2.1.3 采购方式 (4)2.1.4 招标文件编制与发布 (4)2.1.5 投标与评标 (4)2.1.6 签订采购合同 (4)2.2 设备验收标准与方法 (4)2.2.1 验收标准 (4)2.2.2 验收方法 (5)第三章：医疗设备安装与调试 (5)3.1 设备安装流程 (5)3.1.1 前期准备 (5)3.1.2 设备搬运 (5)3.1.3 设备安装 (5)3.1.4 设备检查 (5)3.2 设备调试与验收 (5)3.2.1 设备调试 (6)3.2.2 验收 (6)第四章：医疗设备使用与操作 (6)4.1 设备使用规范 (6)4.1.1 设备选购与验收 (6)4.1.2 设备操作规程 (6)4.1.3 设备维护保养 (6)4.1.4 设备安全使用 (6)4.2 操作人员培训与管理 (6)4.2.1 操作人员培训 (6)4.2.2 操作人员考核 (7)4.2.3 操作人员管理 (7)4.2.4 操作人员激励机制 (7)第五章：医疗设备维护与保养 (7)5.1 维护保养计划与实施 (7)5.1.1 制定维护保养计划 (7)5.1.2 维护保养实施 (7)5.2 常见故障处理 (8)5.2.1 故障分类 (8)5.2.2 常见故障处理方法 (8)5.2.3 故障预防措施 (8)第六章：医疗设备质量控制与检测 (8)6.1 质量控制标准与要求 (8)6.2 设备检测方法与流程 (9)第七章：医疗设备安全管理 (10)7.1 安全管理规范与制度 (10)7.1.1 制定医疗设备安全管理制度 (10)7.1.2 建立设备安全管理组织 (10)7.1.3 设备安全操作规程 (10)7.1.4 定期维护与检查 (10)7.1.5 安全培训与教育 (10)7.1.6 建立设备安全档案 (10)7.2 预防与处理 (10)7.2.1 预防措施 (10)7.2.2 处理流程 (11)第八章：医疗设备维修与报废 (11)8.1 维修流程与要求 (11)8.1.1 维修流程 (11)8.1.2 维修要求 (11)8.2 报废设备处理与环保要求 (12)8.2.1 报废设备处理 (12)8.2.2 环保要求 (12)第九章：医疗设备信息化管理 (12)9.1 信息化管理平台建设 (12)9.2 信息数据维护与分析 (13)第十章：医疗设备成本控制与效益分析 (13)10.1 成本控制策略 (13)10.2 效益分析指标与方法 (14)第十一章：医疗设备法律法规与政策 (15)11.1 法律法规概述 (15)11.2 政策影响与应对 (15)第十二章：医疗设备管理与维护队伍建设 (16)12.1 管理人员素质要求 (16)12.2 培训与发展规划 (17)第一章：概述1.1 医疗设备管理的重要性我国医疗行业的快速发展，医疗设备在临床诊断、治疗及科研领域的作用日益凸显。
2018护理质量管理及持续改进方案说明
2017护质和安全管与持续改进方案护质和安全管是护管的核心，护质的优直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质。
为加强医院护管，规范护服务为，提高护质，为患者提供优护服务，保障病人安全，提高患者满意，根据《陕西二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质管的目的通过开展护质控制管工作，使护人员在业务为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护质，满足患者的需求，同时有于发现问题，进一步改进工作。
二、质管宗旨提高服务质，保障病人安全，增加病人安全可信及满意。
三、质管方针1、病人是护的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护服务；3、在护实践中，持续地改进护服务过程和效果。
四、质管目标1、护工作;满意三95%2、基础护合格三90%3、特护、一级护合格三90%4、护表格书写合格 三90%5、急救物品合格 100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格达 100%7、护人员培训达 100%8、腕带佩戴 100%9、压疮（可避免的）发生10 感染控制制与措施的执11、护人员“三基考核合格12、护技术操作合格三三90% （90分合格）13、护人员参加考试考核人数达 100%五、护质控制组织结构医院护质管组织实二级质控管模式，即护部 质监控小组和科室护质监控小组。
（一）护部质监控小组组 长：刘宝侠成 员： 郭君 陈栓棋 侯丽莉 刘艳红 王云 王亚妮 周海霞（二）护部质监控小组成员分工：一组：特护、一级护、基础护质、病区管质、优质护服务及健康教育检查质控组组长： 刘宝侠成员：王亚妮 王云 刘艳红二组：手术室工作质、供应室工作质 及护安全质组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药 室质、产房工作质。
0 100%（100分合格） 100%（85分合格）组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质、护人员着装、护技术操作。
对医学装备使用监管的分析汇总提出的整改措施
对医学装备使用监管的分析提出的整改措施由于部分医疗设备、器械存在着性能和质量问题，再加上操作不完全规范及缺乏有效的维护保养手段，医疗设备的故障有时会造成医患关系紧张。
为避免上述情况发生，掌握医疗设备、器械管理中存在的问题，寻找解决的策略，提出合理的整改措施，从而加强对医疗器械的管理。
一、从巡查、维护保养、监督检查科室反馈的信息来看，医疗设备、器械管理中存在的问题：1、质量问题生产医疗设备、器械的厂家很多，各厂家生产规模和技术实力均不相同，其生产、设计等环节都可能出现问题。
这些问题大部分发生在出厂前期，如果器械质量性能不稳定，在临床使用中会直接影响到患者的身体健康和生命安全。
2、使用不完全规范对部分技术含量高的医疗设备使用不完全规范，有些操作者缺乏对设备结构、功能的了解，未实行资格认证就上机操作；不能严格遵守操作规程、违反操作顺序；加之使用人员对设备的不深入了解和人员配置有限，缺乏定期保养、定期检修的监管力度，会导致医疗设备、器械在使用过程中存在隐患。
3、监管力度不够医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修, 缺乏留意观察设备日常的运行状态, 缺乏预先主动、充分地了解设备的性能，缺乏预防性维护的意识和方法。
做好设备的预防性维护与保养工作，减少维修过程中消耗的人力物力,提高设备的运行效率,保证医疗设备完好率、提高开机率的重要措施是对设备的巡查和监督检查的管理上不断持续改进。
二、整改的措施1、针对医疗设备、器械的质量问题，在采购时要认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料，要选择信誉好、正规、售后服务好的供货商；在设备验收时详细查验，做好设备的技术档案。
在对器械的验收时，要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面要逐一核对，包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。
2、加强安全使用管理。
在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训，使其熟悉相关的法律法规，熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项，特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证，做到持照行医，不可无证上岗。
2018医学装备管理和持续改进手册
2018医学装备管理和持续改进⼿册医学装备管理持续改进记录⼿册科室：______________医学装备管理员： ______________时间：______________医学装备管理⼩组持续改进记录⼿册说明1、根据《⼆级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本⼿册。
2、本⼿册主要⽤于记录本科室医学装备管理持续改进⼯作情况等。
3、本⼿册要求登记的各项⼯作均已纳⼊检查内容，各科室应按要求认真开展各项⼯作并如实及时记载。
4、设备科将对本⼿册登记的各项⼯作及其记录情况进⾏定期检查和不定期的抽查。
5、本⼿册采⽤活页设计，设备科提供电⼦版于医务办OA平台下载专区，⾃⾏下载按需添加使⽤。
6、依据本⽬录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的⼯作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理⼈员应根据医院发展、科室实际⼯作、上级部门要求等情况，对有表中未列⼊的项⽬及内容进⾏补充完善。
7、本⼿册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧⼿册装订好并妥善保管，及时领取或装订新⼿册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
⼀、科室医学装备质量与安全管理⼩组职责与指标、名单（⼀）、科室医学装备质量与安全管理⼩组职责与指标1 ?负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2 ?对从事本科室医学装备质量与安管理员⼯的质量管理基本知识和基本技能进⾏培训与教育。
3 ?组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进⾏监管与分析，根据实际情况及时改进提⾼。
4 ?定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：（1）本科室医学装备操作者的⾃我检查；（2）分析评价本科室医学装备、器械临床使⽤安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3) 分析评价本科室使⽤医学装备所致意外事件的发⽣原因，发⽣后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5 ?及时组织上报本科室医疗器械临床使⽤安全不良事件及风险管理监测的结果。
医学装备管理质量持续改进记录
医学装备管理质量持续改进记录一、引言医学装备是医疗机构日常运转的重要组成部分，对于提供准确、可靠的医疗服务具有至关重要的作用。
因此，医学装备的管理质量持续改进对于提高医疗质量、优化医疗流程具有重要的意义。
本文将重点介绍医学装备管理质量持续改进的重要性、目标及方法。
二、重要性1.提高医疗质量：医学装备的正常运转直接关系到医疗诊断和治疗的准确性和可靠性，因此提高医学装备的管理质量能够提高医疗质量，降低诊疗风险。
2.优化医疗流程：医学装备的管理质量不仅涉及到设备的维护保养，还要与医疗流程和护理工作相结合，合理的管理能够优化医疗流程，提高工作效率。
3.降低成本：合理管理医学装备可以延长设备的使用寿命，降低维修和更换费用，从而降低医疗机构的运营成本。
三、目标1.确保医学装备的正常运转和可靠性，提高医疗工作的准确性和安全性。
2.优化医疗流程，提高工作效率，缩短患者等待时间。
3.延长医学装备的使用寿命，降低维修和更换费用，节约医疗机构的运营成本。
四、改进方法1.健全管理制度：建立健全医学装备的验收、使用、维护、保养等管理制度，明确责任和权限，将医学装备纳入质量管理体系中。
2.做好设备保养和维修：建立设备保养和维修计划，定期进行设备检查、保养、维修和更新。
重点做好关键设备的日常保养，提高设备的可靠性和稳定性。
3.加强人员培训：提供医学装备的操作培训和技术支持，培养医护人员的设备操作技术和维修能力，提高医学装备的利用率和维修效率。
4.优化流程：结合医疗流程和护理工作，优化医学装备的使用流程，减少不必要的环节，提高医疗工作效率。
5.强化监测和反馈：建立医学装备使用情况的监测机制，定期进行设备使用情况的调查和数据分析，掌握设备的使用情况和存在的问题，并及时反馈给相关人员进行改进和优化。
6.加强供应商管理：与设备供应商建立长期稳定的合作关系，定期进行设备性能和质量检查，及时反馈问题，确保设备的质量和可靠性。
五、改进效果评估1.医疗质量指标：医疗质量指标是衡量医疗质量的重要标准，通过对引进新设备前后的指标进行对比，评估医学装备管理质量持续改进的效果。
医学装备管理质量持续改进记录
改进措施
1.加强专业人才的培养；医疗设备需要专业的人员来进行保养和维修，因为有些医疗设备涉及的知识面非常广泛，所以要求技术人员知识面不但要广，还要精。这就需要医疗机构加强这方面的人才培养，同时，也要注意引进先进人才，组建一支设备养护队伍，专门对设备的日常保养和巡检进行监督。只有医院内部拥有了专业人才，才能最大限度地节省维修费用，这也是一种资源的利用。
3.科室设立质控员，对全科医疗设备进行统计管理，熟悉科内医学装备三级控制目录，负责与厂家工程师沟通，协助工程师对医疗设备进行常规保养和维护，对急救设备和应急物资进行日常清点和检查。
4.医学装备科每月对科室医学装备进行管理，按照医用设备风险等级，制定本院医学装备三级质量控制目录，对相关设备每月或每季度巡检一次，对急救设备每周进行巡检，对故障或故障隐患及时排查，由科室质控员进行确认。
11.急救、生命支持设备使用维护记录本，一机一本，督促使用科室随用随填。
12.明确设备一级保养内容，督促急救、生命支持设备使用科室落实一级保养。
13.保障急救、生命支持设备计量合格证、操作规程、状态标识完整。
持续改进成效评价
□已改进 □部分改进 □未改进
未改进问题：
记录人签名： 年 月 日
部门主任签名
7.制作悬挂式快速操作流程、状态标识、编号标识，覆盖全部急救、生命支持设备。
8.对时钟不准的急救、生命支持设备进行排查检修，需要更换主板电池的更换主板电池，对存在功能问题的设备进行维修。
2018医学装备管理相关内容
HL-41 常用仪器、设备和抢救物品管理制度
1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显， 不得随意挪动位置。
2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基 本知识与技能。
治疗用设备 监护用设备 诊断用设备 与患者无接触 与患者诊疗无关
评分 12 6 5 3 1 0
设备举例 呼吸机、除颤仪 注射泵、输液泵、高压氧舱等 心电监护仪、血氧饱和度仪等 超声、肺功能仪、心电图机、X线机、CT等
实验室设备 检测评价中心采样设备
2、物理风险，指一旦设备发生故障可能导致的结果。
物理风险 死亡 伤害 治疗差错 不舒适感 延误诊疗 不发生任何问题
2、三级质控活动 （1）医学装备管理委员会（暨医疗器械临床使用安全管理委员会）
①2018年1月14日召开第1次会议，主要对医学装备使用质量与安全工作进行了部署 ，2018年医学装备购置计划，大型设备及新购进设备效益分析。
②2018年4月18日对医院购置中耳分析仪、高压注射器、肺灌洗清洗工作站项目进 行论证，并在会后进行了公示。（三重一大）
本规定实行动态管理，设备科定期与各科室医学装备质量与安全控制人员沟通 对接，讨论分级管理存在的问题，持续改进医学装备相关管理工作。
自2016年7月份试行。
三、医学装备质量与安全管理
1、医学装备质量与安全控制架构
医学装备管理委员会 （暨医疗器械临床使用安全管理委员会）
设备科质量与安全控制小组
科室质量与安全控制小组
⑤《中华人民共和国计量法》 ⑥《放射安全与防护条例》 ⑦《一次性使用无菌用品监督管理办法》 ⑧《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》
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医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。
6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录一、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标、名单(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
2．计量设备管理(1)有计量器具、设备清单；(2)计量器具、设备100%有计量检测合格标志；(3)计量器具、设备检测合格标志100%在有效期内。
3．设备使用管理(1)使用人员必须经过培训合格后上机操作；(2)贵重仪器设备使用手册、说明书随设备存放，方便查阅（或以电子版存于操作电脑桌面上）；(3)贵重仪器设备有使用登记；(4)贵重仪器设备故障后及时报修、有记录。
4．设备安全控制与风险管理(1)知晓并执行医疗器械不良事件监测管理制度；(2)出现可疑医疗器械不良事件，按规定流程上报；(3)关注医疗器械使用安全监测及风险预警信息，并自查落实：(4)配合职能部门进行事件回顾、分析，并做好记录；(5)对存在问题与缺陷有改进措施并落实。
(二)、科室医学装备质量与安全管理小组各成员职责、名单科室医学装备质量与安全管理小组成员职责1、人员组成各科室医学管理工作小组由科室主任、护士长、医学装备专职或兼职管理员组成，科室主任为组长、护士长为副组长，确定一名护理骨干为医学装备专职或兼职管理员。
成员为科室全体医务人员。
2、组长职责(1)、在分管院长和设备管理部门与设备管理季员会领导下，全面负责科室医学装备管理工作，是科室室医学装备管理工作第一责任人。
(2)、负责制定本科室室医学装备管理相关制度，各项工作计划，以及室医学装备管理各项工作安排。
(3)、督促落实本院室医学装备管理各项规章制度，执行室医学装备管理年度拟定各项指标。
(4)、组织开展本科室室医学装备管理相关管理工作，及时解决、追踪，持续改进存在问题。
(5)、组织开展全科医务人员对医学装备管理知识的培训和考核。
3、副组长职责(1)、在分管院长和设备管理部门与设备管理季员会领导下，协助组长做好医学装备管理工作，是科室医学装备管理责任人。
(2)、负责科室医学装备管理相关工作安排，执行室医学装备管理年度拟定各项指标。
(3)、对科室医学装备管理进行自查，存在问题及时整改、追踪，持续改进。
4、医学装备专职或兼职管理员：(1)、在组长和副组长的领导下，做好医学装备相关管理工作，执行本院医学装备管理各项规章制度。
(2)、负责督促医学装备管理各项日常工作的落实，完成医学装备管理各项相关工作指标。
(3)、每月对科室医学装备管理情况进行自查，存在问题进行分析，提出措施及时落实相关整改工作。
(4)、协助组织开展全科医务人员医学装备管理知识的培训和考核，并参加全院及科内医学装备管理知识的培训和考核。
5、成员职责(1)、在组长和副组长领导下，在医学装备管理员指导下，完成医学装备管理的各项相关工作。
(2)、执行本院医学装备管理各项规章制度。
(3)、参加全院及科内医学装备知识的培训和考核。
二、科室医学装备管理工作项目表三、医学装备管理工作相关制度四、1、医学装备管理工作年度指标科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度各项管理指标。
年医学装备管理年度指标科室：填写时间：2、医学装备管理年度目标科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度目标。
年医学装备事管理年度目标部门：填写时间：3、医学装备管理年度工作计划科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度工作计划。
年医学装备事管理年度工作计划部门：填写时间：4、医学装备管理季度工作计划科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在上季度制定下季度工作计划。
年医学装备管理季度工作计划科室：填写时间：五、医学装备管理持续改进记录1、本部分适用于科室医学装备质量与安全管理工作小组对医学装备管理工作进行检查、分析与持续改进的记录。
2、科室管理小组应每季制定自查计划，按《医学装备自查计划表》填写，每月必须组织1次以上自查和讨论活动。
3、科室自查与讨论内容由本科室根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及医院实际工作制定，各科室需定期对自查内容进行检查，对存在问题进行原因分析，提出改进措施，整改落实情况进行跟踪、分析、评价，持续改进室医学装备管理工作，最后将讨论内容记录在《医学装备管理质量持续改进记录表》中。
4、《医学装备管理质量持续改进记录表》可由科室自行补充续页，但要求及时放回活页夹或资料盒中。
年医学装备管理自查计划表医学装备管理质量持续改进记录表备注：1、本表用于记录科室自查。
2、由科室填写，科室保管。
医学装备管理指标监测记录表备注：1、由科室填写、科室保管；2、每半年对器械不良反应进行分析评价；3、每月对医学装备管理自查结果进行分析评价；4、每次对医学装备管理培训、考核效果进行分析评价；5、评价内容记录于《医学装备管理评价表》中，并提出整改意见，落实整改措施，持续改进工作。
医学装备管理工作评价表备注：1、本表用于记录对医学装备管理指标监测结果、自查结果等。
2、由科室填写，科室保管。
六、医学装备管理工作会议1、科主任每月组织科室全体人员召开医学装备管理工作会议，会议针对医学装备管理总体情况进行讨论分析与持续改进，内容应包括四部分：一是对上月会议讨论的存在问题进行改进效果评估；二是对本月自查与相关部门督查发现的主要问题进行讨论分析，提出改进措施；三是对本月医学装备管理完成情况进行统计分析，对存在问题提出改进措施；四是对科室的医学装备管理风险进行评估分析，有针对性的进行风险防范、质量与安全教育和培训。
2、医学装备管理工作会议由主任主持，要求科室全体人员参加，要求：有签到、会议记录、会议照片，由管理记录整理，记录在《医学装备管理工作会议记录表》。
医学装备管理工作会议记录表备注：由科室填写，科室保管。
七、相关部门监管反馈与持续改进记录1、相关部门将检查发现的问题以书面形式《质量持续改进通知表二》反馈到科室，科室对存在问题进行分析、整改，相关部门和科室对整改后情况进行追踪评价，持续改进工作。
2、科室将相关部门检查发现的问题记录于《上级部门反馈意见登记表》中，进行分析整改，对整改后情况进行追踪评价，持续改进工作。
上级部门反馈意见登记表备注：1、本表用于记录上级部门检查的问题，科室填写原因、整改措施、整改评价。
2、由科室填写，科室保管。
质量持续改进通知表二科：现将有关管理存在问题反馈给贵科，请及时组织讨论、分析原因、提出改进措施并进行持续改进，并于将此表交给我科。
上级部门：部门负责人签名：下发时间：年月日质量持续改进记录表上级部写备注：1、本表用于上级部门记录对科室检查结果、整改评价，部门记录问题原因、整改措施、整改效果。
2、由上级部门下发，科室填写，上交相关部门保管。
八、医学装备管理培训考核记录（一）医学装备管理年度培训、考核计划科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度培训、考核计划。
年医学装备管理年度培训考核计划部门：填写时间：岗前培训记录表(新进人员)备注：每次培训均需完善以下四点：1、有培训通知；2、有培训资料（ppt）；3、有培训签到表；4、有培训记录、照片培训记录表(新进设备)备注：每次培训均需完善以下四点：1、有培训通知；2、有培训资料（ppt）；3、有培训签到表；4、有培训记录、照片培训记录表备注：每次培训均需完善以下四点：1、有培训通知；2、有培训资料（ppt）；3、有培训签到表；4、有培训记录、照片考核记录表备注：每次考核均需完善以下四点：1、有考核通知；2、有考核试卷；3、有考核评分；4、有考核的记录、照片九、部门品管圈/PDCA活动记录部门根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》，我院实际情况和工作需要，在分管院长协助和指导开展品管圈/PDCA活动，每个部门开展1-2个或以上，记录于《PDCA活动记录表》中。
WORD格式可编辑专业知识整理分享PDCA活动记录表十、医学装备管理年度总结科室在每年12月份对本年度科室医学装备管理工作进行总结。
年室医学装备管理年度总结科室：填写时间：十一：科室医学装备管理工作日常工作：（每月必备资料）。