第1篇 内科学总论

告诫同学们：
• 学会和习惯终生学习！
• 目前阶段：温故而知新 • 毕业以后：知新而温故
祝愿同学们：
• • • • • 成为称职的医师 成为高水平的医师 成为名医 成为医学家 成为医学家＋科学家
Thank you for your attention！
循证医学的基本概念
• 循证医学的基本概念－－整合内外证据的 基础上为你的病人作出相关的决定 • 内证据：（1）通过正式教育、训练所获 得的知识； • （2）经日常时间积累的一般经验； • （3）医生本人和病人间的交往所获得的 特殊经验
• 外证据：通过研究所得出的证据
如何与病人相处？
• 医师的责任感。没有责任感就别从医 • 医师的人道主义原则 • 作明白医生的原则：自己将知识学明白、将事情 弄明白、给病人说明白——获得病人的信任 • 过细－过细－再过细的原则 • 医患关系：尊重病人的原则 一切为了病人利益的原则 不卑不亢的原则 实事求是的原则
如何学习内科学？(3)
• 培养医生的灵感和思维
一元化原则 疾病诊断时的概率原则 从重原则 排他原则 诊断性试验原则
诊断疾病的奥妙
• 详细的第一手资料——过细的病史询问 • 理性分析：去粗取精、去伪存真 由此及彼、由表及里 • 寻找证据支持诊断——循证医学中的“外 证据” • 验证诊断
如何学习内科学？(4)
内科学的精髓和灵魂
• 内科学强调理论思维 • 内科学重视疾病的诊断、而后治疗 • 内科学与基础医学的紧密联系——有 机结合 • 实践检验——循证医学（EvidenceBased Medicine)
如何学习内科学？(1)
• 将基础理论知识与临床“有机地”结合起 来
不要简单机械地背条条，而要理解病理、病理生 理、生化或分子基础 不要就现象推理，而应该查找最新的研究进展、 证据，知道其分子基础 (如肥厚型心肌病的所谓 分期） 不要追求一个方子治疗一个病，而要在理解和掌 握病理生理基础的基础上寻求治疗、并且还要 有循证医学的证据
• 一切用循证医学的观点和原则指导实践
Evidence-based medicine has been defined as “the process of systematically finding, appraising, and using contemporaneous research findings as the basis for clinical decisions.” 循证医学就是系统发现、评价和应用同时期研究 成就作为作出临床决定的过程
如何学习内科学？(2)
• 高度重视临床技能学习和训练
采集病史的技能 动手能力（体检、操作） 和病人和家属沟通的技能、谈话技巧 综合分析、归纳、提炼的技能 查找和阅读文献的技能 总结、归纳、写成论文（SCI）的能力
• 重视理论与实践相结合的原则
必须用理论指导实践，但不要将书本作教条 必须根据临床情况调整计划和思路
内科学绪论
Generality of Internal Medicine
汪道文 同济医院内科学系
Hale Waihona Puke Baidu
内 科 学
• 范围：应该包括除外科和手术相关学科以外 的其他学科，包括传染病学、神经病学、精 神病学等，早期的内科学还包括小儿内科学、 非外科治疗的妇科疾病 • 内科学的地位：内科学是各临床学科的基础， 这就决定了它在临床医学中处于最重要的地 位 • 学科的来源与发展：过去的内科学知识来源 于实践的积累，是被动的；现在强调了“循 证医学”、强调研究，是主动的