肠内肠外营养制剂及特点知识分享

肠内肠外营养制剂及

特点

肠内肠外营养制剂及特点

(中营销售人员基础知识之一)

人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。

营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。

肠内营养 enteral nutrition。

一、肠内营养概念与发展历史

肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。

二、肠内营养的适应症

凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。

①吞咽和咀嚼困难；

②意识障碍或昏迷、无进食能力者；

③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎

等；

④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；

⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。

三、肠内营养制剂的组成

1、氮源

形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。

2、糖类

形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。

3、脂肪

类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。

4、维生素和微量元素

全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。

5、纤维素

膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。

种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等

不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素

生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；

（2）降低血清胆固醇；

（3）延缓胃排空。

不溶性纤维：（1）吸收水分，增加粪便的重量；

（2）促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间；

（3）刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。

四、肠内营养用制剂的性质

1、渗透压

渗透压形成：（1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成；

（2）电解质是渗透压形成的主要因素；

（3）大分子糖类（如多糖，低聚糖）渗透压比小分子糖类（如葡萄糖）低；

（4）糖快速降解，对渗透压有显著的影响；

（5）蛋白质因分子量较大，对渗透压的影响很小；

（6）氨基酸分子小，对渗透压有较大的影响；

（7）脂肪对渗透压的影响不显著。

渗透压对生理的影响有：（1）当渗透压超过320 mOsm/l时，胃的排空延缓；

（2）渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显；

（3）高渗（>550 mOsm/l）的肠内营养液可导致胃潴

留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副

作用引起的脱水和电解质不足。

2、酸碱度（pH值）：微酸性至中性，pH范围为4-7。

3、溶解度：溶液或混悬液

4、可口性与色泽性状

五、肠内营养制剂的类型

肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署（FDA）使用"医疗食品（medical foods，MF）"定义肠内营养剂。所谓MF，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。必须至少满足以下标准：

⑴是一种口服或管饲产品；

⑵产品必须标明用于健康状态紊乱、疾病等状态；

⑶必须标明在医疗监护下应用。

（一）匀浆制剂

匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂。

1、特点：

①正常人饮食（牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速捣碎机搅成糊状，所含营养素与正常饮食相似，但在体外粉碎，故易消化吸收；

②可调配成能量充足和各种营养素齐全的平衡饮食；

③口感良好，渗透压不高，对胃肠无刺激；

④可避免长期以牛奶、鸡蛋、蔗糖等为主饮食中动物脂肪和胆固醇偏高，牛奶和蔗糖过过所致的腹胀、腹泻等等反应；

⑤含有较多粗纤维，可预防便秘；

⑥在医院或家庭中均可长期使用，且无不良反应。

2、商品制剂和自制制剂

前者为无菌、即用的均质液体，成分明确，可通过细孔经鼻饲管喂养，使用较为方便。缺点是营养素不易调整，价格较高。后者选择多种食物混合配制而成，含有动植物蛋白、动植物脂肪、双糖和单糖、矿物质和维生素。优点是①生热营养素及液体量明确；②可根据实际情况调整营养素成分；③价格较低，制备方便灵活。缺点：①维生素和矿物质含量不明确或差异较大；②固体成分易沉降，浓度较高，不易通过细孔径鼻饲管；③卫生及配制后的保存。

商品制剂：立适康（匀浆膳）（LESCON）

3、能量及营养素

匀浆饮食能量和蛋白质要求可按病情配制多种配方，蛋白质占总能量的15.2%，脂肪占25-30%，糖占55-60%。

（二）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas）

以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。

１、标准的大分子聚合物肠内营养制剂

特点：等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-60%，蛋白质占10-18%，脂肪占15-