七水电解质酸碱平衡PPT课件
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2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡课件
水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症 症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症 症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原 理和方法，掌握血气分析在 临床上的应用，为后续的水 电解质及酸碱平衡实验提供 参考。
1.采集静脉血液样本；2.使 用血气分析仪测定血液中的 氧气和二氧化碳分压；3.记 录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化 碳，以维持血液pH的稳定 。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性 或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生 酸性或碱性物质，通过粪 便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因 包括呼吸性酸中毒、代谢 性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿 剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的 方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检 测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实 验打下基础。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
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第七章 水电解质、酸碱平衡
与失调
▪ 在日常外科临床的诊疗过程中，经 常会遇到不同类型、不同性质、不 同程度的水、电解质或酸碱平衡失 调的问题，且有其特殊性。随时需 要外科医师能作出正确的判断和及 时处理。
▪ 尤其是急、重病症，如严重创伤、大 面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重 腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量 减少、低钾血症及酸中毒等严重内环 境紊乱现象。及时识别和积极纠正这 些异常是治疗该类疾病的首要任务之 一，因为任何一种水、电解质及酸碱 平衡失调均可导致患者死亡。
机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水， 因此若禁食数日又未补液，将可导致 严重缺水。
▪ （二）钠的代谢
▪ 正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，
细胞外液中钠是最主要的电解质。体内 钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人 体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃 肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由 尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出 汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进 多排，少进少排，不进不排”。
▪ 2、细胞内、外液之间的平衡
▪ 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透 膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存 在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子 交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把 因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外， 而把渗出的K+ 拉回细胞内，水随着离子 有规律地进进出出，保持着细胞内、外 液成分的稳定。
▪
▪ 细胞外液：阳离子Na+ ，阴离子Cl-、
▪
HCO3-和蛋白质
▪ 细胞内液：阳离子K+、Mg2+，阴离
▪
子HPO4-和蛋白质
▪ 4、水的生理功能
▪ 调节体温；
▪ 作为溶剂（维持体内物理、化学环 境的稳定状态）；
▪ 运输作用（运送养分到细胞中并将 其中的代谢产物带走）；
▪ 润滑作用。
二、体液代谢
十分重要。
第一节 水电解质平衡 一、体液的分布和组成
▪ 人体内的液体称为体液（body water）， 是由水和溶解在水中的电解质和有机物 质组成。机体在神经—内分泌的调节下 保持着体液的含量、分布和组成等方面 的动态平衡，以维持细胞内环境的稳定。 这是机体物质代谢、各器官功能正常进 行的基础和维持生命的必要条件。
▪ 1、体液的个体差异
▪ 人体总体液量受性别、年龄、肥瘦 不同而呈现个体差异
▪
成年男性—占体重60%
▪
成年女性—占体重55%
▪
新生儿—占体重80%
▪
12岁—占体重65%
▪ 2、体液组成
▪
▪ ▪ 体液 ▪ ▪
细胞内液 细胞外液 血浆
组织间液
功能性细胞外液 无功能性细胞外液
▪ 3、细胞内、外液的差别
影响，但不致引起渗透活性颗粒总
数的显著变化，对细胞外渗透压影 响不明显。常见的有低钾血症或高 钾血症，低钙血症或高钙血症，低 镁血症或高镁血症。
一、容量失调
▪ 容量失调是指体液的等渗性减少或 增加（无渗透压改变），引起细胞 外液量的改变。可分为缺水和水过 多两大类。
▪ （一）、缺水
▪ 由于水和钠的关系非常密切，故细胞外 液缺水时必然和失钠同时存在。引起水 和钠异常的原因不同，缺水和失钠的程 度也不同。这些不同缺失的形式所引起 的病理生理变化及临床表现也不同。根 据它们在细胞外液中缺失的比例，临床 将其分为等渗、高渗和低渗性缺水三种。
▪ 3、血管内、外液的平衡
▪ 血浆和组织间液之间水的流动发生 在毛细血管部位，除受渗透压的影 响外，尚受到血管内静水压的影响。 因此，血管内、外液的水平衡，主 要是指胶体渗透压和毛细血管内静 水压的平衡。
▪ 4、水的平衡规律
▪ 这种关于体液的不断流动并保持平衡 的理论又称为Starlimg平衡学说。水 的平衡一般规律是“多进多排，少进 少排，不进也排”。如果停止进水，
的另一特殊表现类型，即细胞外液 在体内被“扣押”于无功能间隙， 引起功能细胞间隙的缩减。
▪ （2）浓度失调：指细胞外液中水的
减少或增加，导致渗透微粒的浓度 即渗透压发生变化。由于Na+ 占细
胞外液渗透微粒的90%，故浓度失 调就表现为低钠血症或高钠血症。
▪ （3）成分失调：细胞外液中的其他 离子浓度改变虽有各自的病理生理
三、水和钠的平衡调节
▪ 体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌 系统调节的。体液的正常渗透压通过下 丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统来 恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素-醛固酮系统来调节。此两系统 共同作用于肾，调节水与电解质的吸收 及排泄，以达到维持体液平衡的目的。
▪ 1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿 激素激素系统
▪ （1）渴感作用； ▪ （2）尿的重吸收
▪ 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系 统
▪ 压力感受器； ▪ 钠离子感受器（肾小管致密斑）； ▪ 肾小球旁细胞； ▪ 利钠激素（第三因子）
▪ 血容量与渗透压相比，血容量的维持对
机体更为重要，当血容量锐减又兼有血 浆渗透压降低时，血容量对抗利尿激素 分泌的促进作用大大强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用，机体才得以 优先保持和恢复血容量，保证重要器官 的灌流和氧供，维护生命安全。在临床 上，常以尿量来估计缺水程度，借尿量 与比重的关系来了解肾脏解质因疾病、创伤等因 素的影响而发生改变，一旦这些变 化超过机体的代偿调节能力，便会 产生体液平衡失调。体液平衡失调 可分为三类：容量失调、成分失调 和浓度失调。
▪ （1）容量失调：为细胞外液中等渗 性体液的减少或增加（无渗透压改 变）。其中分布性变化是容量失调
▪ （一）、水的平衡 ▪ 1、水的摄入和排出： ▪ 正常成人24小时的入水量约2000~2500ml。 ▪ （1）摄入 ▪ 饮水1000~1500 ml ▪ 食物700 ml， ▪ 内生水300 ml
▪ （2）排出（水量和摄入量相等） ▪ 肾泌尿：1000~1500 ml ▪ 皮肤：500 ml ▪ 呼吸：400 ml 无形失水 ▪ 粪便：100 ml
▪ 从外科手术角度来说，病人内环境
的相对稳定是手术成功的基本保证。 体液平衡失调的患者手术危险性增 加的几率是明显的。即使是手术很 成功，但若忽视了术后对机体内环 境的维持，终会导致治疗失败。
▪ 因此，术前如何纠正已存在的水、 电解质及酸碱平衡失调，术中和术 后又怎样维持体液的平衡状态，是 外科医师必须娴熟掌握的基本功。 因此，重视体液平衡的监控和调整
与失调
▪ 在日常外科临床的诊疗过程中，经 常会遇到不同类型、不同性质、不 同程度的水、电解质或酸碱平衡失 调的问题，且有其特殊性。随时需 要外科医师能作出正确的判断和及 时处理。
▪ 尤其是急、重病症，如严重创伤、大 面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重 腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量 减少、低钾血症及酸中毒等严重内环 境紊乱现象。及时识别和积极纠正这 些异常是治疗该类疾病的首要任务之 一，因为任何一种水、电解质及酸碱 平衡失调均可导致患者死亡。
机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水， 因此若禁食数日又未补液，将可导致 严重缺水。
▪ （二）钠的代谢
▪ 正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，
细胞外液中钠是最主要的电解质。体内 钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人 体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃 肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由 尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出 汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进 多排，少进少排，不进不排”。
▪ 2、细胞内、外液之间的平衡
▪ 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透 膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存 在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子 交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把 因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外， 而把渗出的K+ 拉回细胞内，水随着离子 有规律地进进出出，保持着细胞内、外 液成分的稳定。
▪
▪ 细胞外液：阳离子Na+ ，阴离子Cl-、
▪
HCO3-和蛋白质
▪ 细胞内液：阳离子K+、Mg2+，阴离
▪
子HPO4-和蛋白质
▪ 4、水的生理功能
▪ 调节体温；
▪ 作为溶剂（维持体内物理、化学环 境的稳定状态）；
▪ 运输作用（运送养分到细胞中并将 其中的代谢产物带走）；
▪ 润滑作用。
二、体液代谢
十分重要。
第一节 水电解质平衡 一、体液的分布和组成
▪ 人体内的液体称为体液（body water）， 是由水和溶解在水中的电解质和有机物 质组成。机体在神经—内分泌的调节下 保持着体液的含量、分布和组成等方面 的动态平衡，以维持细胞内环境的稳定。 这是机体物质代谢、各器官功能正常进 行的基础和维持生命的必要条件。
▪ 1、体液的个体差异
▪ 人体总体液量受性别、年龄、肥瘦 不同而呈现个体差异
▪
成年男性—占体重60%
▪
成年女性—占体重55%
▪
新生儿—占体重80%
▪
12岁—占体重65%
▪ 2、体液组成
▪
▪ ▪ 体液 ▪ ▪
细胞内液 细胞外液 血浆
组织间液
功能性细胞外液 无功能性细胞外液
▪ 3、细胞内、外液的差别
影响，但不致引起渗透活性颗粒总
数的显著变化，对细胞外渗透压影 响不明显。常见的有低钾血症或高 钾血症，低钙血症或高钙血症，低 镁血症或高镁血症。
一、容量失调
▪ 容量失调是指体液的等渗性减少或 增加（无渗透压改变），引起细胞 外液量的改变。可分为缺水和水过 多两大类。
▪ （一）、缺水
▪ 由于水和钠的关系非常密切，故细胞外 液缺水时必然和失钠同时存在。引起水 和钠异常的原因不同，缺水和失钠的程 度也不同。这些不同缺失的形式所引起 的病理生理变化及临床表现也不同。根 据它们在细胞外液中缺失的比例，临床 将其分为等渗、高渗和低渗性缺水三种。
▪ 3、血管内、外液的平衡
▪ 血浆和组织间液之间水的流动发生 在毛细血管部位，除受渗透压的影 响外，尚受到血管内静水压的影响。 因此，血管内、外液的水平衡，主 要是指胶体渗透压和毛细血管内静 水压的平衡。
▪ 4、水的平衡规律
▪ 这种关于体液的不断流动并保持平衡 的理论又称为Starlimg平衡学说。水 的平衡一般规律是“多进多排，少进 少排，不进也排”。如果停止进水，
的另一特殊表现类型，即细胞外液 在体内被“扣押”于无功能间隙， 引起功能细胞间隙的缩减。
▪ （2）浓度失调：指细胞外液中水的
减少或增加，导致渗透微粒的浓度 即渗透压发生变化。由于Na+ 占细
胞外液渗透微粒的90%，故浓度失 调就表现为低钠血症或高钠血症。
▪ （3）成分失调：细胞外液中的其他 离子浓度改变虽有各自的病理生理
三、水和钠的平衡调节
▪ 体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌 系统调节的。体液的正常渗透压通过下 丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统来 恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素-醛固酮系统来调节。此两系统 共同作用于肾，调节水与电解质的吸收 及排泄，以达到维持体液平衡的目的。
▪ 1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿 激素激素系统
▪ （1）渴感作用； ▪ （2）尿的重吸收
▪ 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系 统
▪ 压力感受器； ▪ 钠离子感受器（肾小管致密斑）； ▪ 肾小球旁细胞； ▪ 利钠激素（第三因子）
▪ 血容量与渗透压相比，血容量的维持对
机体更为重要，当血容量锐减又兼有血 浆渗透压降低时，血容量对抗利尿激素 分泌的促进作用大大强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用，机体才得以 优先保持和恢复血容量，保证重要器官 的灌流和氧供，维护生命安全。在临床 上，常以尿量来估计缺水程度，借尿量 与比重的关系来了解肾脏解质因疾病、创伤等因 素的影响而发生改变，一旦这些变 化超过机体的代偿调节能力，便会 产生体液平衡失调。体液平衡失调 可分为三类：容量失调、成分失调 和浓度失调。
▪ （1）容量失调：为细胞外液中等渗 性体液的减少或增加（无渗透压改 变）。其中分布性变化是容量失调
▪ （一）、水的平衡 ▪ 1、水的摄入和排出： ▪ 正常成人24小时的入水量约2000~2500ml。 ▪ （1）摄入 ▪ 饮水1000~1500 ml ▪ 食物700 ml， ▪ 内生水300 ml
▪ （2）排出（水量和摄入量相等） ▪ 肾泌尿：1000~1500 ml ▪ 皮肤：500 ml ▪ 呼吸：400 ml 无形失水 ▪ 粪便：100 ml
▪ 从外科手术角度来说，病人内环境
的相对稳定是手术成功的基本保证。 体液平衡失调的患者手术危险性增 加的几率是明显的。即使是手术很 成功，但若忽视了术后对机体内环 境的维持，终会导致治疗失败。
▪ 因此，术前如何纠正已存在的水、 电解质及酸碱平衡失调，术中和术 后又怎样维持体液的平衡状态，是 外科医师必须娴熟掌握的基本功。 因此，重视体液平衡的监控和调整