过期妊娠_完整版本
临盆待产：怀孕“过期了”怎么办？
临盆待产：怀孕“过期了”怎么办？人们常以“十月怀胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”来形容妊娠到期后的分娩，所以，有的产妇日子到了也不愿引产，执意要等待自然临产。
据悉，在自然临产的产妇中，仅5%左右正巧在预产期分娩，85%左右在预产期前后两周内分娩，这都属于正常范围。
还有约10%的孕妇在妊娠≥42孕周时分娩，称为“过期妊娠”。
过期妊娠不属于正常分娩的范围，它会给胎婴儿带来不良影响。
那么，过期妊娠会给胎婴儿带来哪些可能的危害呢?首先，过期妊娠的胎盘常有退行性改变，俗称胎盘老化现象，它主要表现为胎盘血管梗塞，闭锁不通或不通畅，造成胎盘血流量减少，从而使胎儿生长发育必需的血氧和营养物质供应减少，导致胎儿营养不良和宫内缺氧。
如果胎盘功能进一步衰退、临产时的宫缩较强等，都会引起胎儿明显缺氧，发生宫内窘迫，甚至导致胎死腹中。
过期胎儿即使有幸存活了下来，也常常是身体瘦小，皮下脂肪缺乏，皮肤干燥多皱褶，犹如一个“小老头”，医学上称为“过熟儿”。
过熟儿不但发育差，而且还易发生新生儿脱水、低血容量、低血糖及代谢性酸中毒等并发症。
出生后，新生儿窒息的发生率也高，可为足月妊娠的2至4倍。
其次，如果过期妊娠者的胎盘没有老化，胎盘功能正常，则易使胎儿出生体重偏重，甚至成为巨大儿，分娩时容易引起难产。
还容易发生胎儿颅骨钙化、变硬，导致分娩时发生颅内出血等并发症，严重威胁新生儿的健康和生命。
发生过期妊娠可能与孕妇的内分泌功能异常、胎儿发育异常及头盆不相称等因素相关，但准确原因迄今仍无定论，所以尚无法人为避免。
既然无法预防过期妊娠的发生，又要避免发生过期妊娠带来的不良后果，医学专家主张：“瓜熟蒂不落、适时应摘取”。
专家建议，凡孕周≥41周的孕妇都应即时到医院引产，结束妊娠。
因为妊娠41周的胎儿发育已成熟，体重适中、颅骨不硬，因而分娩过程中发生难产、颅内出血等产伤的可能性很小，较安全。
过期妊娠护理查房PPT
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汇报人：
运动护理
散步：每天坚 持散步，有助 于促进血液循 环和放松心情
孕妇瑜伽：适 当的瑜伽动作 可以缓解身体 不适和焦虑情
绪
游泳：在水中 游泳可以减轻 身体的负担， 同时也有助于
放松肌肉
孕妇体操：专 业的孕妇体操 可以增强肌肉 力量和柔韧性， 有助于分娩和
恢复
监测护理
监测胎动：定期监测胎动，及时发现异常情况 监测胎心：定期监测胎心，了解胎儿心率变化 监测羊水：定期监测羊水情况，判断是否正常 监测宫缩：定期监测宫缩情况，判断是否正常
预防：加强产前检查，及时发现并处理并发症，提高产科质量
过期妊娠的预防措施
加强孕期保健意识
定期产检：孕妇应定期进行产检，以便及时发现并处理妊娠期并发症和合并症。
合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以促进胎儿的正常发育。
适当运动：孕妇应进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强身体素质和免疫力。
加强孕妇和家属的健康教育宣传力度
宣传内容：过期妊 娠的危害、预防措 施、治疗方法等
宣传方式：通过孕 妇学校、社区宣传、 网络平台等多种渠 道进行
宣传对象：孕妇及 其家属，特别是高 龄、高危孕妇
宣传效果：提高孕妇和 家属对过期妊娠的认识 和重视程度，促进及时 就医和有效治疗
提高医护人员对过期妊娠的认识和处理能力
பைடு நூலகம்
过期妊娠的危害
胎儿窘迫：过期妊娠可能导致胎盘功能减退，胎儿缺氧 难产：过期妊娠可能导致胎儿过大，增加难产的风险 新生儿并发症：过期妊娠可能导致新生儿窒息、低血糖等并发症
孕妇并发症：过期妊娠可能导致孕妇妊娠高血压综合征、羊水过少等并发症
1-15.过期妊娠
新生儿有生长及智力障碍
第十一页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
四、诊断：
1、病史：不良孕产史，高危因素，子宫增长较
慢。
2、临床监测：
宫高：连续3周在第10个百分位以下。 发育指数：宫高—3（月份—1）在±3之间。
3、辅助检查：
①B超：BPD增长≤4mm/3周，（或28W＜70mm，
高龄初产、羊水过少
3、 娩出后注意吸净胎粪羊水，准备抢救 窒息儿
第七页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
胎儿宫内发育迟缓 IUGR
一、定义：
足月胎儿体重＜2500g或低于同孕龄平均 体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重 的第10百分位数，发病率约6%。
IUGR围产儿死亡率正常儿的4～6倍， 影响体能及智力。
半数有先天畸形，常有智力障碍
2、外因性不均称型：继发 孕晚期发生（如合并PIH、
高血压、糖尿病、过期等）→ 胎盘功能↓
特点： 身长与孕龄相符而体重低；外表呈营养不良或过熟；
细胞数正常但小，胎盘常有老化，新生儿低血糖多见。
3、外因性均称型：混合型，常有母儿双方因素，致病
因素为外因，但整个孕期都存在
特点： 身长与体重相符：但小，有营养不良表现，
以D抗原最强，
当孕妇Rh阴性，丈夫为阳性，妊娠可能溶血。
Rh抗原特异性强，故通常不发在第一胎。
Rh血型不合伴ABO血型不合，孕妇常不产生相应抗体。 孕妇Rh（-），而丈夫Rh（+），如果为杂合子，
胎儿有半数阳性。
第二十二页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
三、表现：早产、死胎、流产等。
新生儿：贫血 水肿 肝脾肿大 黄疸及核黄疸。
过期妊娠会导致哪些危害
过期妊娠会导致哪些危害发布时间：2021-09-02T17:10:47.557Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：向晓琴[导读] 妊娠超过预产期二周(即怀孕294天)称为过期妊娠。
妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，向晓琴通江县妇幼保健院 636700妊娠超过预产期二周(即怀孕294天)称为过期妊娠。
妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，胎儿停止生长发育，长时间胎儿严重缺氧，胎动减少，发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。
其发生率占妊娠总数的5%～12%。
过期妊娠对整个生产非常危险，所以必须高度重视，远离这一疾病。
1、过期妊娠病因1）雌、孕激素比例失调：正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。
如雌激素不能明显增加，导致孕激素比例升高，抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而引发过期妊娠。
2）子宫收缩刺激反射减弱：部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位不正，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。
3）胎儿畸形：胎儿畸形可能导致激素分泌不足，从而致使过期妊娠。
如无脑儿畸形，其垂体缺失可使雌激素分泌减少，最终导致过期妊娠。
4）遗传因素：家族女性中曾有该病病史，或准妈妈曾经就出现过这种情况，那么在怀孕时出现过期妊娠情况的几率会大大加大。
此外，如胎盘硫酸脂酶缺乏症等隐性遗传病，也会导致发生过期妊娠。
2、过期妊娠会导致哪些危害1）羊水减少：脐带受压的发生率就增高，羊水中胎便的浓度也增加，高浓度胎便会导致新生儿发生“吸入性肺炎”。
2）巨大儿：过期妊娠的胎儿可继续生长，有20%体重超过4000克。
胎儿过大会使母亲自然分娩的过程变得困难，而且自然产的并发症也增加，常常需要剖宫产结束分娩。
3）新生儿疾病：过期妊娠时，因胎儿生长发育越成熟，对氧的需要量也就越多，当缺氧时，胎儿可产生激烈的呼吸运动。
当在分娩过程中，剧烈的呼吸动作很容易使得胎儿将羊水吸入呼吸道，从而造成严重后果，如胎儿窒息、出生后罹患新生儿吸入性肺炎等。
过期妊娠115例临床分析及处理
围 产 儿
产 后 流 血
产 后
产 妇 死 亡
催
产 素
停
顿
乏
力
病 率
息 死
亡
例
4 0
35
29
34
36
6
13
17
4
11
7
2
3
0
数
%
37 5 72
. .
5 75 37
.
6 1 5 32 5 2 2 5
.
.
.
42
.
5
42
.
5
l 0
.
5
0
表
l
持续 性 枕 后 位枕 横 位 的产 科 情况 ( 仅计算滞 产 4 0 例之 内的 ) 例数 产程 时间 宫口 先露 露 胎头 吸引 引
:
本 文 仅 就 过期 妊 娠 的主 要并 发症新 生 儿 窒 息
新 生儿 死 亡 与足 月 妊 娠 对 比 如下 表
2
过 期 妊 娠 与 足 月妊 娠新 生 儿并 发症 比较 组别 例数 数
115 128 1
新 生 儿窒 息
例 %
34 15 0 2 9 5 6%
11
. , .
新生 儿死 亡 例 %
3 3 2 0
. .
过 期 妊娠 娠 足 月妊 娠
P (值
:
6% 23
7%
%
P <0
01
,
P (0
.
01
经 统计 学处 理 发 现 过 期妊娠 新 生儿窒 息及 死 亡 均较 明显 高 于足 月妊娠 由此可 见过 期 妊 娠 给 胎 儿 新 生 儿带 来 很 高 的危 险性
过期妊娠有哪些症状？
过期妊娠有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍过期妊娠症状，尤其是过期妊娠的早期症状，过期妊娠有什么表现？得了过期妊娠会怎样？以及过期妊娠有哪些并发病症，过期妊娠还会引起哪些疾病等方面内容。
……*过期妊娠常见症状：羊水血性、羊水中回声增强增多、羊水中有胎粪、羊水粪染*一、常见症状。
1、怀孕期≥42周。
2、胎动较前减少。
3、宫底高度、腹围较大或小于孕周。
4、超声波提示羊水减少。
5、胎心电子监护仪NST试验出现异常。
6、尿雌三醇/24小时值偏低。
*以上是对于过期妊娠的症状方面内容的相关叙述，下面再看下过期妊娠并发症，过期妊娠还会引起哪些疾病呢？*过期妊娠常见并发症：羊水过少、羊水与胎粪吸入综合征、胎儿宫内窘迫*一、并发病症过期妊娠在分娩时，常由于羊水减少，胎儿较大，颅骨硬，可塑性差，易发生难产，对胎儿的影响，易出现胎盘老化，变性，直接影响胎儿氧和营养物的供给，严重时可因缺氧，造成窒息而死亡。
1、羊水过少：过熟儿容易发生羊水过少者，以羊水池1cm 作为羊水过少的诊断标准(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明显减少，42周时过熟儿羊水过少之发生率达88%。
在妊娠过程中，妊娠38周以后羊水的减少逐渐明显，40周后更明显，42周后过期妊娠常合并羊水过少，它反映了胎盘功能的状况，并说明了胎粪污染的严重性，因为羊水减少，胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为黏稠，如有吸入，则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重;此外，脐带压迫的可能性也增加。
2、胎儿宫内窘迫：过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。
3、胎儿生长受限：由于部分的过期妊娠的胎盘老化，在过期妊娠中，胎儿生长受限的发生率远高于正常妊娠期限分娩的胎儿。
4、巨大儿：在过期妊娠而胎盘功能未受限者，胎儿继续生长发育，因之其体重≥4000g者的发生率并不低于正常孕龄者。
探讨过期妊娠的临床应对措施
探讨过期妊娠的临床应对措施摘要】目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。
方法：回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。
结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。
结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿-胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加，新生儿低评分发生率增加，产前、产时严密监护，及时发现问题，适时终止妊娠，可改善过期妊娠的不良结局。
【关键词】过期妊娠；胎盘功能不全；妊娠结局【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0264-01 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。
其发生率占妊娠总数的3％～15％。
随着母婴保健法的健全，人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高，过期妊娠日趋减少，但仍然存在。
过期妊娠是一种高危妊娠，是影响围产儿发育与生存的病理妊娠，其围产儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。
我院2005年12月至2010年12月5年间收治85例过期妊娠，占分娩总数的6％，现总结分析如下:1资料与方法1.1资料:1.1.1 孕妇年龄19~40岁，平素月经规律，早孕期检查均符合孕周，其中初产妇65例，经产妇20例。
1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。
1.1.3 入院时孕周已达42周或超过42周。
1.2 方法:1.2.1 孕妇入院后即行常规产科检查，了解头盆关系，先露高低并行宫颈Bishop评分。
1.2.2 对所有病例均行超声监测，电子胎儿监护，无激惹试验（NST）或宫缩素激惹试验（OCT）。
1.2.3 对无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等禁忌征者给予肥皂水灌肠或/和蓖麻油煎鸡蛋口服或/和静滴宫缩素引产或阴道后穹窿塞米索前列醇片引产。
过期妊娠怎么办
过期妊娠怎么办发表时间：2020-05-11T08:57:37.764Z 来源：《健康世界》2020年3期作者：刘彦[导读] 如果准妈妈在超过预产期两周之后还是没有要分娩的迹象，这就是过期妊娠了。
过期妊娠的宝宝死亡率会比正常的高出三倍。
刘彦中江县妇幼保健院 618100如果准妈妈在超过预产期两周之后还是没有要分娩的迹象，这就是过期妊娠了。
过期妊娠的宝宝死亡率会比正常的高出三倍。
因为孕妇的胎盘寿命是有限的，所以在预产期两周左右以后，胎盘的功能就会逐渐减退，进而导致输氧不足，让宝宝经常缺氧，这样就会导致宝宝的心音变慢，而且很不规则。
很多宝妈看到这里就会觉得十分害怕的，如果出现了过期妊娠的现象，到底应该怎么办才能让宝宝平安出生呢？一、是什么原因引起的过期妊娠？1、遗传因素：一些过期妊娠的人都有过家族史，由此可见，过期妊娠可能与遗传因素有关。
2、孕妇内分泌失调：在妊娠的末期，孕激素、前列腺素以及雌激素都和宫缩的发动有着很大的关系。
孕激素可以抑制孕妇的宫缩，前列腺素可以促进孕妇的宫缩，雌激素可以加强孕妇子宫对催产素的敏感性。
所以，正常的孕妇在临近生产的时候，其孕激素水平应该下降，前列腺素以及雌激素水平应该上升，这样才能发动宫缩，正常生产。
但是如果孕妇内分泌失调，就很有可能导致过期妊娠情况的发生。
3、胎儿或者是胎位异常无脑的胎儿或者是重症肾上腺发育不全的胎儿很容易出现过期妊娠的情况。
同时，如果胎位异常，胎儿先露出的部位不能紧贴孕妇的子宫，对孕妇的子宫也就不能产生足够的压力，这样的情况就容易导致孕妇宫缩不良，子宫不能规律性地收缩。
4、孕妇营养过度，活动量过少。
二、过期妊娠应该怎么办？1、做羊水搅拌其实这个过程也就是一个催产的过程，医生会把一根手指伸进孕妇的宫颈口转动，这样可以刺激孕妇的荷尔蒙分泌。
这时候很多的准妈妈会感觉很疼，而且又很尴尬，一些准妈妈甚至会出现出血的症状，但是不要害怕，这些都属于正常的情况。
所以，如果怀孕40周了还是没有要分娩的迹象，建议准妈妈做羊水搅拌，通常情况下，做完羊水搅拌两天之内就会出现分娩的征兆。
过期妊娠诊疗指南
过期妊娠诊疗指南过期妊娠（postterm pregnancy）指孕周达到或超过42 周（从末次月经算起）仍未分娩，晚期足月妊娠（late-term pregnancy）指孕周达41+0周至41+6周。
世界各地报道的发生率不同，部分原因在于不同地区对超过预产期后的处理方式有所不同。
准确判定孕周对于过期妊娠的诊断和处理至关重要。
由于晚期足月妊娠和过期妊娠所致的围生儿病率与死亡率升高，需要加强胎儿状况的监测和及时的引产。
1 病因大多数晚期足月或过期妊娠的原因不明。
但已有的研究结果认为以下因素与过期妊娠相关：包括初产妇、既往过期妊娠史、男性胎儿、孕妇肥胖、遗传因素、胎儿异常如无脑儿和胎盘硫酸酯酶缺乏等。
2 胎儿和新生儿风险晚期足月和过期妊娠时围生儿病率和死亡率增加。
过期妊娠会导致羊水过少、巨大儿、过熟儿综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿抽搐、新生儿窒息、新生儿5分钟Apgar 评分<4分和入住NICU的的风险增加。
过期妊娠羊水过少的发生率明显增加，而羊水过少可导致脐带受压、胎心异常、羊水粪染、脐带血pH值<7.0和低apgar评分。
脐带受压又可导致胎儿窘迫。
晚期足月和过期妊娠的胎儿发生巨大儿的风险较之前孕周的胎儿大约增加2倍。
巨大儿导致手术产、剖宫产和肩难产的发生率增加。
过熟儿综合征占过期妊娠并发症的10%～20%。
过熟儿有其特有外貌：皮下脂肪减少、缺乏胎脂、皮肤干燥松弛多皱褶、身体瘦长，容貌似“小老人”。
过期妊娠时，如超声诊断羊水过少且最大羊水池深度小于1cm，则过熟儿发生率达88%。
羊水持续减少，胎粪排入已经减少的羊水中，可致羊水黏稠，从而导致胎粪吸入综合征。
尽管过期妊娠时死产（stillbirth）和新生儿死亡发生的绝对风险较低，但研究显示超过预产期后，随孕周增加上述风险逐渐增加。
过期妊娠较足月妊娠的死产率明显升高，妊娠43周的死产率较妊娠37周升高8倍。
3 母体风险过期妊娠时孕妇面临的风险也在增加。
过期妊娠临床处理与预防
过期妊娠对母儿的影响：随着妊娠的过期，胎盘功能进一步减退。过期妊娠对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡的新生儿中约有60%～70%是慢性缺氧所致。故病理性过期妊娠的主要危害是胎盘功能不全导致胎儿慢性缺氧。即胎盘功能不能适应胎儿营养及气体交换的需要而最终引起胎儿不再继续生长发育，且预后差，胎儿出生后呈过熟儿综合征，过期妊娠时巨大儿的发生率为正常妊娠的3～7倍。因胎盘血流灌注量减少，胎儿宫内缺氧及酸中毒发生胎儿窘迫，增加剖宫产率。临产后阵发性宫缩加重胎儿缺氧，尤其在羊水过少的情况下，羊水过少分娩过程中易发生脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。持续性缺氧引起胎儿喘息样呼吸而将胎粪污染的羊水吸入至呼吸道，继之易造成严重肺部感染，严重者可致死产，死胎。过熟儿颅骨塑型差，易发生产伤、硬脑膜下头颅血肿、颅内出血，脑幕撕裂，颅骨骨折发生率较高。过熟儿皮下脂肪减少，不能产生足够热量保持体温，故新生儿低体温发生率增加。生理性过期妊娠时，胎盘功能正常，胎儿持续生长，致体重偏大，巨大儿发生率高。巨大儿阴道分娩时易出现肩难产、软产道损伤，甚至造成会阴Ⅲ度裂伤、产后出血等。而正常体重儿，尤其过熟儿的头骨硬，骨缝密，胎头可塑性差，亦易造成产道损伤。
3.2产时处理产妇取左侧卧位以增加绒毛间隙血流量，严密观察宫缩、胎心音变化、产程进程，积极处理产程阻滞;充分给氧，以间接改善胎儿供氧情况，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体入量；做好新生儿抢救准备，新生儿胎头娩出后，胎肩娩出前即应清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含有胎粪，应在喉镜直视下吸出气管内容物以防胎粪吸入综合征。出生后大多无需特殊处理，若有饥饿表现在生后4小时喂饲糖水，继以喂奶。过期儿的能量及营养的供应要较同体重高，曾经复苏的过期儿应保持呼吸道通畅、吸氧纠正酸中毒，使用足量广谱抗生素，预防感染并积极治疗并发症。
_PregnancyDepartmentofObstetricsand过期妊娠产科病区课件
Fetal &Neonatal risks:
Perinatal mortality rate at 42 wks is twice that at 40 wks increases to 4 folds @ 43 wks and to 5-7 folds at 44 wks
20% of postterm fetuses have post maturity syndrome,which is characterised with chronic intrauterine growth restriction from uteroplacental insufficiency.These pregnancies are at increased risk of umbilical cord compression from oligohydramnios,non-reassuring CTG,intrauterine passage of mec,hypoglycemia,seizures,and respiratory insufficiency
If a woman chooses not to have IOL,her decision should be respected
Fom 42 wks,offer increased antenatal monitoring consisting of at least twice weekly cardiotocography and U/S estimation of maximum amniotic pool depth
Macrosomia and bith injury fetal acidemia Neonatal death Cerebral palsy
西医治疗过期妊娠方法
西医治疗过期妊娠方法平时月经周期规律，28～30日来潮1次，而妊娠达到或超过42周称过期妊娠。
其发生率约占妊娠总数的5%～12%，围产儿死亡率约为足月分娩者的3倍，对母子危害大，并随孕周增加而增加。
发病原因尚不清，可能与雌激素、孕酮比例失调，或胎儿肾腺发育不全，雌三醇的前驱物质——硫酸脱氧表雄酮(DHAS)量不足等有关。
一、过期妊娠的诊断要点1．正确计算预产期：月经周期正常者，按末次月经推算预产期；月经周期不正常或叙不清者，可根据基础体温、早孕反应时间、早孕期妇科检查子宫大小、胎动时间、B超孕早期的胎囊大小和孕14～20周时的胎头双顶径，对估计预产期都有帮助。
此外，子宫符合足月妊娠大小，宫颈已成熟，羊水逐渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻应视为过期。
2．胎盘功能检查：(1)胎动计数：每12小时小于10次或逐日下降>50%而不能恢复，或突然下降50%，均为胎盘功能不足，胎儿有缺氧存在。
(2)胎心率监护：每周做无激惹试验(NST)检测胎心率，NST有反应提示胎儿情况良好，NST阴性者需做宫缩激惹试验(CST)，若出现中度以上的加速或减慢，尤其是反复出现的晚期减缓，提示胎儿缺氧。
(3)尿E/C比值：若尿E/C≤10表示胎盘功能减退。
(4)羊水性状检查：量少、混浊、色黄绿，甚至胎粪状提示胎盘功能减退。
二、过期妊娠的西医治疗1．终止妊娠：(1)适应证：凡妊娠确已≥42周，有下述情况之一者：①宫颈已成熟。
②胎儿≥4000g。
③每12小时内胎动计数<10次或NST无反应，CST阳性或可疑时。
④羊水有胎粪或羊水过少。
⑤有其他并发症，如妊高征等。
⑥妊娠已达43周。
(2)终止妊娠方法：①宫颈已成熟：人工破膜，经“阴”“道”分娩。
②宫颈未成熟：缩宫素静脉滴注引产；或用宫颈成熟素普拉睾酮100mg溶入5%葡萄糖液或注射用水lOmL中静脉注射，1次／日，连用3日。
③剖宫产：主要用于引产失败，产程长，羊水过少，羊水粪染较重；胎儿过大；胎儿宫内发育迟缓（排除畸形后）；胎盘功能不良或胎儿窘迫。
第九章 过期妊娠 ppt课件
【诊断】
(5) 羊 膜 镜 检
第三节 过期妊娠
【病因】
1、正常足月分娩时，雌激素增高， 孕激素降低
如果胎盘内分泌功能失调使内源性前 列腺素和雌激素分泌不足，孕激素增 高。
【病因】
❖2、 头 盆 不 称
【病因】
3、无脑儿畸形合并 羊水过多
【病理】
❖ 1.胎盘 功能减退 功能正常
【病理】
❖ 2.羊水 ❖ 羊水量减少，可减 少至300ml
【病理】
❖化
❖ (2)成熟障碍 不在生长 缺氧使羊水 浑浊
【对母儿影响】
❖1.对围生儿影响 胎窘 窒息 胎粪 吸入综合征 围生儿死亡率高
❖2.对母体影响 增加手术产
【诊断】
❖1.核实预产期 ❖临床推算及超声检查等 B超通过双顶径及股骨长
❖ 1、胎盘功能尚好，无头盆不可考虑引产。引 产前需判断宫颈是否成熟。
若宫颈不成熟，需促宫颈成熟
❖ 普拉睾酮200mg 5%GS 20mL iv
或者用缩宫素或前列腺素促宫颈成熟
宫颈管已消失，行人工破膜
❖严密监测产程
❖2、若12小时胎动计数小于10次/分， 羊水量少且混有胎粪、巨大儿、头 盆不称等应行剖宫产术
度推算孕周，同时可了 解胎盘成熟度
【诊断】
❖ 2.判断胎盘功能 (1)胎动记数 ❖ 计算方法：每日3次，每次1小时， 3次
相加乘以4为12小时胎动数， 正常 >30次/12小时 异常<10次/12 小时
(2)胎儿电子监护仪检测
【处理】
❖应力求避免过期妊娠的发生，一 旦确定为过期妊娠，应根据胎儿 大小、胎盘功能及宫颈成熟度决 定分娩方案
过期妊娠 (1)
今天我上白班，下午去看了一下新进来的产妇，是一位过期妊娠的产妇。
“你好，请问是张曼吗？我是笑笑，我给你做个胎心监护好吗？”“是的，好的”（绑胎监）你怀孕43周了？”“嗯”“张姐，你是因为什么原因今天才来医院呢？一般产妇到预产期就急忙忙来住院了”“我今天都不打算来的，我老公把我押来的”“啊？为什么啊”“我不痛不痒，没有任何不舒服的地方，就不想来，而且一想起生孩子就害怕，所以就拖下来了”“我怎么劝她都不听，好话讲了一箩筐都没有用，最后只好强制她过来了。
我听别人说，过预产期太久，胎儿会出问题的，是不是啊？笑笑护士”她老公在一旁又爱又恨地说。
“姐姐这种情况属于过期妊娠，凡是以前月经规律，妊娠达到或超过42周仍未分娩的都算。
姐姐以前月经多久来一次”“30天左右”“那就确实是过期妊娠了。
过期妊娠的胎儿有两种情况，一种情况，胎盘功能好，胎儿继续长大，长成巨大儿，容易难产。
另一种情况，胎盘功能不好了，胎儿得不到充足的营养和氧气，会出现成熟障碍，胎儿长得像个小老头一样，围生儿发病率会高一些，所以过期妊娠一定要来医院的，一旦确诊，要及时终止妊娠。
我们可不能跟哪吒比，那是神话。
不过胎儿现在好不好，要检查之后判断，所以我们先做一个胎监。
应该还要做B超的”“嗯，约了下午四点去做B超，还有一个什么尿液检查”“那做完胎监就可以去做B超了，尿液检查是检查E3，也是为了了解胎盘功能的”“好的。
笑笑，你说为什么我老不发作啊？”“你家里有怀过期妊娠的吗？”“没有，这个有遗传吗？”“可能跟遗传因素有关。
过期妊娠的原因很多。
除了遗传因素，还有雌、孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形等等，具体你是什么原因，我不太清楚。
对了，宝宝这两天动得好吗？”“还可以啊。
上周检查，门诊医生就要我住院，我坚决不肯，他告诉我数胎动，我天天数的，每天胎动计数都大于30次/12小时”“那就好，张姐先不要担心，做完检查给医生看看，医生会做处理的。
”“笑笑，我是不是一定要剖宫产啊”那也不一定，要看检查结果。
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五、临床表现
1.怀孕期≥42周； 2.胎动较前减少； 3.宫底高度、腹围较大或小于孕周； 4.超声波提示羊水减少； 5.胎心电子监护仪NST试验出现异常； 6.尿雌三醇/24小时值偏低
六、处理原则
充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是： ①妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生 儿小于确切的孕龄而且不成熟；②如不处 理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但 对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严 重并发症则难以确定；③引产并不一定都 成功；④随时要准备可能需立即终止妊娠。 因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎
十五、处理原则
4)胎儿胎盘功能的生化监测：通过胎盘所合 成的物质在孕妇血、羊水中含量以间接了 解胎盘功能，协助判断胎儿在宫内的安危， 曾经是对过期妊娠的重要监测手段
十六、治疗
1.产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠： （1）宫颈条件成熟； （2）胎儿≥4000g或IUGR； （3）12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可
(1)重新认真复核其预产期。 (2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时
处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、 妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高 血压综合征等，妊娠过期后均增加母亲及 胎儿的危险，应及时终止妊娠。
九、处理原则
(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称：利用子宫高度、 子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹 围、股骨长度等以估计胎儿大小，并重测骨盆了解有无 头盆不称，若体重已接近或相当于4000g左右，妊娠过期 后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。
十一、处理原则
(2)B超监护： ①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，B
超是估计的羊水量，预测胎儿预后的重要方法， 在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用 B超测羊水量一般一周1～2次，妊娠41周为2～3 天1次，如羊水量减少明显，应迅速处理，但须 注意有时羊水减少可发生在较短时间内， Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正 常，但24h后羊水量突然减少，其中1例死亡，故 必要时须连续监测
三、病理
胎盘 胎儿 羊水
✓正常生长，多数属此类。
✓生长障碍，因胎盘功能下降，胎 儿不再增长，而呈“小老人”外貌 。
三、病理
胎盘
胎儿 羊水
✓妊娠过期后羊水量逐渐减少， 可减少至300ml以下。
四、临床表现
过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的 病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难 产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息 发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆 不称、产程延长，使手术产率明显增加。 因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、 羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。 主要有以下6个常见症状
✓孕43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分 娩者的3倍பைடு நூலகம்并且初产妇过期妊娠胎儿较 经产妇胎儿危险性增加
二、病因
尚未明确. 可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激
素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿 肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有 关。
三、病理
胎盘 胎儿 羊水
✓胎盘功能减退 ✓胎盘功能正常
妊娠期并发症
过期妊娠
过期妊娠 posttem pregnancy
概述 病因 病理 临床表现 处理原则 治疗
一、概述
定义 发病率
凡月经周期规则(28天左右一个周期)， 妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期 妊娠(postterm pregnancy)。
一、概述
定义 发病率 ✓占分娩总数的5％～12％。
七、处理原则
过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法 均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定 终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟， 大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不 成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决 定是否终止妊娠
八、处理原则
1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无 产兆者应做好以下工作：
十二、处理原则
处理过期妊娠时，羊水量是一个重要因素，羊水是胎儿的生 存环境，妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关 系，羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常 用超声诊断测定羊水量，一般测定羊水指数，以推测羊 水量，如羊水指数≤5cm，诊断羊水过少。羊水过少固然 提示胎儿存在危险，但羊水量正常并不能说明胎儿没有 危险，其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。 Clement等(1987)报告6例过期妊娠，原来羊水量正常， 24h后突然减少，其中一例胎儿死亡。因此，羊水量的测 定至少每周2次，有指征时应每天测定。在强调羊水量过 少是胎儿生存的危险信号的同时，应该注意另一个方面， 即羊水量正常并不一定说明胎儿良好
十三、处理原则
②胎儿大小及生长情况估计：由于大部分过 期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿仍在 生长，B超测量胎儿各有关径线是现有的估 计胎儿生长情况及其大小的最佳方法。这 些测量的观察可间接说明胎盘功能
十四、处理原则
(3)胎动计数：胎动次数最多的时间为妊娠 32～38周，以后减少，妊娠过期后减少较 明显。过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状 态的重要指标。孕妇每天8:00～9:00、 14:00～15:00、19:00～20:00，静坐计算 胎动次数，然后将3段时间胎动次数相加乘 4，代表12h内胎动次数，如＜10次，提示 有可能胎儿宫内缺氧，应即告知医务人员
十、处理原则
2.对继续妊娠者做好胎儿监护 (1)胎儿电子监护：对于妊娠已过期者的胎儿电子
监护，应不同于未足月者，过期时间越多，胎盘 供氧能力下降而影响胎儿，因此监护次数宜增加。 用NST，刚过期时，可以每3天1次，至妊娠41周 后，可考虑改为1～2天1次，每次20～30min， 至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST观 察时间可延长至60～120min
(4)宫颈成熟度的估计：妊娠过期后时常面临终止妊娠的 选择，宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键，对宫 颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示，其内容包括 子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈 位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客 观，已被学者普遍接受，评分＜6者，引产成功率低；≥7 者成功率逐渐升高