住院病人首次医患沟通记录

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住院病人首次医患(或家属)沟通谈话记录

姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:

患者您好:

欢迎您来到我院住院治疗,为了您的身体早日康复,现将您的目前诊断、治疗原则、可能发生的情况以及预后等如实告知您和您的家属。

1、患者目前的病情和诊断:

2、患者目前治疗原则(治疗方案及用药情况):

3、可能出现的并发症及预后(可能出现的意外、治疗风险、药物副作用、并发症、后遗症、病情发展的后果及花费估算)

4:治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化,必要时可转入上级医院治疗。

今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。

患者或家属意见:是否了解,是否同意

病人∕家属(或)授权委托人签字:

医生签字:医生职称或职务:

签字日期:年月日

住院病人住院期间医患(或家属)沟通谈话记录

姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:

患者您好:

为加强医患沟通,便于您早日康复,现根据您的病情,将医疗环节中的情况告知您和您的家属:

1:目前诊断及下一步检查计划:

2:前一段诊治效果及下一步治疗计划:

3:预后:

4:其它无法预料的疾病:

今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。

患者或家属意见:是否了解,是否同意

病人∕家属(或)授权委托人签字:

医生签字:医生职称或职务:

签字日期:年月日

住院病人出院前医患(或家属)沟通谈话记录

姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:

患者您好:

由于您住院期间的理解与配合,您的治疗得到了预期的效果,为使您出院后更好地康复,预防/和减少并发症的发生和发展,减少本病的复发/和类似病情的再次发生,现将有关情况告知您和您的家属:

1:出院诊断:

2:治疗效果:

3:出院医嘱:

4:预后:

5:其它无法预料的疾病:

今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。

患者或家属意见:是否了解,是否同意

病人∕家属(或)授权委托人签字:

医生签字:医生职称或职务:

签字日期:年月日

三氧+胶原酶融盘术后医患(或家属)沟通谈话记录

姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:

患者您好:

由于您和家属的理解和支持,接受了三氧+胶原酶融盘术为核心技术的治疗方案,使您的治疗得到了顺利进行和圆满完成,现将有关情况及注意事项告知您和您的家属:

1:施术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致:

2:施术后诊断:

3:施术后主要治疗:

4:施术后注意事项:

5:需要患方配合事宜:

今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表示同意。

患者或家属意见:是否了解,是否同意

病人∕家属(或)授权委托人签字:

医生签字:医生职称或职务:

签字日期:年月日

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